一、望聞問切

《難經(jing)》第(di)六十一難曰：經(jing)言，望而(er)知(zhi)(zhi)之謂(wei)之神(shen)，聞(wen)而(er)知(zhi)(zhi)之謂(wei)之圣，問而(er)知(zhi)(zhi)之謂(wei)之工，切脈而(er)知(zhi)(zhi)之謂(wei)之巧。何(he)謂(wei)也(ye)？然(ran)：望而(er)知(zhi)(zhi)之者(zhe)，望見其五色，以(yi)知(zhi)(zhi)其病(bing)(bing)。聞(wen)而(er)知(zhi)(zhi)之者(zhe)，聞(wen)其五音，以(yi)別其病(bing)(bing)。問而(er)知(zhi)(zhi)之者(zhe)，問其所(suo)欲五味，以(yi)知(zhi)(zhi)其病(bing)(bing)所(suo)起所(suo)在也(ye)。切脈而(er)知(zhi)(zhi)之者(zhe)，診其寸口，視其虛實(shi)，以(yi)知(zhi)(zhi)其病(bing)(bing)，病(bing)(bing)在何(he)臟(zang)腑(fu)也(ye)。經(jing)言，以(yi)外知(zhi)(zhi)之曰圣，以(yi)內知(zhi)(zhi)之曰神(shen)，此之謂(wei)也(ye)，這是關于(yu)望聞(wen)問切的(de)最早表述。《古今醫統》：“望聞(wen)問切四字，誠為醫之綱(gang)領。”由(you)此可見望聞(wen)問切的(de)重要性。

中醫診脈（圖源網絡）

二、十問歌

“十(shi)(shi)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)歌”作為(wei)“四診”技術非常(chang)重(zhong)要的(de)一環，有必要單(dan)獨敘述(shu)。其始見于《景岳(yue)全書(shu)·傳忠(zhong)錄·十(shi)(shi)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)篇(pian)》：一問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)寒熱二(er)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)汗(han)，三(san)(san)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)頭(tou)身(shen)(shen)四問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)便，五(wu)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)飲食(shi)六(liu)胸腹，七聾(long)八(ba)渴俱當辨，九因(yin)脈色察陰陽，十(shi)(shi)從(cong)氣味(wei)章神(shen)(shen)見，見定雖(sui)然事不難，也須明哲(zhe)毋(wu)招怨。 后(hou)見于清·陳(chen)修(xiu)園的(de)《醫學(xue)實在(zai)易(yi)·問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)證詩》：一問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)寒熱二(er)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)汗(han)，三(san)(san)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)頭(tou)身(shen)(shen)四問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)便，五(wu)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)飲食(shi)六(liu)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)胸，七聾(long)八(ba)渴俱當辨，九問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)舊病(bing)十(shi)(shi)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)因(yin)，再兼服藥參機變，婦人(ren)尤必問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)經期(qi)，遲速(su)閉崩皆可見，再添片語(yu)告兒科(ke)，天花(hua)麻疹全占驗。陳(chen)修(xiu)園版本(ben)是流行(xing)最多的(de)，筆(bi)者在(zai)校(xiao)期(qi)間(jian)學(xue)習的(de)也是這(zhe)個(ge)版本(ben)。后(hou)又據衛生部中醫司(si)《中醫病(bing)案書(shu)寫(xie)格(ge)式與要求》通(tong)知精神(shen)(shen)，改編為(wei)：問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)診首當問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)一般(ban)，一般(ban)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)清問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)有關，一問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)寒熱二(er)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)汗(han)，三(san)(san)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)頭(tou)身(shen)(shen)四問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)便，五(wu)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)飲食(shi)六(liu)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)胸，七聾(long)八(ba)渴俱當辨，九問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)舊病(bing)十(shi)(shi)問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)因(yin)，再將(jiang)診療經過參，個(ge)人(ren)家(jia)族(zu)當問(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)遍，婦女經帶病(bing)胎(tai)產(chan)，小兒傳染接(jie)種史，痧(sha)痘驚疳嗜食(shi)偏。

十問歌

三、十八反十九畏

作為目前中醫界(jie)共同(tong)認可(ke)的(de)(de)中藥配伍(wu)禁忌，學中醫的(de)(de)同(tong)道必然應(ying)完全掌握。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭(tou)反貝母、瓜蔞、半夏、白(bai)蘞、白(bai)及(ji)；藜蘆(lu)反人參(can)、沙(sha)參(can)、丹(dan)參(can)、苦參(can)、細(xi)辛、芍(shao)藥。記憶歌訣(jue)：

本草明言十八反，

半蔞貝蘞及攻烏。

遂戟藻芫俱戰草，

諸參辛芍叛藜蘆。

中藥（圖源網絡）

十九畏(wei)：硫磺(huang)畏(wei)樸硝(xiao)，水銀畏(wei)砒霜，狼毒畏(wei)密陀僧(seng)，巴(ba)豆畏(wei)牽牛，丁香畏(wei)郁金，川(chuan)烏草烏畏(wei)犀角，牙硝(xiao)畏(wei)三棱，官(guan)桂畏(wei)石脂(zhi)，人參畏(wei)五靈脂(zhi)。記(ji)憶歌訣：

硫磺原(yuan)是火中精，樸硝(xiao)一見便(bian)相爭(zheng)。

水銀莫(mo)與砒霜見，狼(lang)毒最怕密陀僧(seng)。

巴豆性烈最(zui)為上，偏與(yu)牽牛(niu)不順情(qing)。

丁香莫與郁金(jin)見，牙硝難(nan)合京(jing)三棱。

川烏草烏不順犀(xi)，人(ren)參最怕五靈脂(zhi)。

官桂(gui)善能調冷氣，若逢石(shi)脂便相欺。

其實除了明(ming)言的十(shi)八(ba)反十(shi)九畏，作(zuo)(zuo)為中醫師，還應該掌握中藥的毒副作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。下面列舉幾個常用(yong)(yong)中藥的毒副作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，指導臨床謹慎用(yong)(yong)藥。

1.【何首烏】能導致(zhi)中毒性肝(gan)炎(yan)。

含有何首烏的常見中成藥包括乙肝寧(ning)顆粒、七(qi)寶美髯顆粒、兒康寧(ning)糖(tang)漿、三寶膠囊、天麻首烏片(pian)、再(zai)造生血(xue)片(pian)、血(xue)脂(zhi)寧(ning)丸、血(xue)脂(zhi)靈(ling)片(pian)、產復康顆粒、安(an)神補腦液、安(an)神膠囊、龜鹿補腎丸、養血(xue)生發膠囊、首烏丸、益氣養血(xue)口服(fu)液、人(ren)參(can)再(zai)造丸、平肝舒(shu)絡丸、再(zai)造丸等。

2.【獨活】有腎毒性(xing)，可(ke)導致腎臟損害。含(han)有獨活的常(chang)見中成(cheng)藥包括天麻(ma)丸(wan)(wan)、壯骨關節丸(wan)(wan)、抱龍丸(wan)(wan)、國(guo)公(gong)酒、祛(qu)風(feng)止痛(tong)片、舒筋丸(wan)(wan)、舒筋活絡酒、疏(shu)風(feng)定痛(tong)丸(wan)(wan)、中華跌打丸(wan)(wan)等。

3.【朱(zhu)砂(sha)】主要成分(fen)為硫化汞，易導(dao)致汞中毒，損害中樞神經(jing)、腎臟、消化道。含朱(zhu)砂(sha)的中成藥有一捻(nian)金、二十五味(wei)松石丸(wan)(wan)(wan)、二十五味(wei)珊瑚丸(wan)(wan)(wan)、十香返生丸(wan)(wan)(wan)、七珍丸(wan)(wan)(wan)（丹）、七厘散、萬氏(shi)牛黃清心丸(wan)(wan)(wan)、小(xiao)兒百壽(shou)丸(wan)(wan)(wan)等。

任何(he)藥物過(guo)量皆有(you)毒副(fu)作用，謹慎用藥，把握(wo)用量，識藥性、知藥理方能無虞。