李翰卿（1892～1972）中醫學(xue)(xue)家。字華軒，又名希(xi)縉。大同市靈丘縣沙坡村人(ren)。1955年(nian)(nian)進(jin)行中西醫結(jie)合非手術治療宮(gong)外孕的研究，獲(huo)得(de)成功，被(bei)評為全國十(shi)大醫學(xue)(xue)科研成果之一(yi)。1960年(nian)(nian)編著《傷寒論113方臨床使用(yong)經驗》。

李翰卿老中醫運(yun)用附(fu)子(zi)的經驗

1.回陽救逆

附(fu)子對脾(pi)腎陽(yang)衰欲亡(wang)的有很好(hao)效果，是(shi)中(zhong)藥回陽(yang)救逆中(zhong)最(zui)為優秀的藥物。常與干姜(jiang)、甘草配合，治(zhi)療脾(pi)腎陽(yang)衰四肢厥冷，泄(xie)瀉如水或(huo)失禁，脈微欲絕者(zhe)；若(ruo)舌苔黃(huang)或(huo)兼(jian)口(kou)苦口(kou)干等熱(re)象(xiang)(xiang)者(zhe)，為陰盛格陽(yang)之象(xiang)(xiang)，可配合寒涼之藥，如附(fu)子理(li)中(zhong)湯加(jia)黃(huang)連，或(huo)加(jia)豬膽汁。若(ruo)兼(jian)大汗(han)(han)出者(zhe)，是(shi)氣(qi)脫之象(xiang)(xiang)，應(ying)該與人參(can)配伍(wu)應(ying)用(yong)(yong)。前人治(zhi)療亡(wang)陽(yang)厥脫時用(yong)(yong)四逆湯、參(can)附(fu)湯，其主要區別是(shi)汗(han)(han)出與否，泄(xie)瀉有無；即(ji)汗(han)(han)出者(zhe)必用(yong)(yong)人參(can)；泄(xie)瀉者(zhe)必配干姜(jiang)；若(ruo)汗(han)(han)、瀉并(bing)見(jian)，則人參(can)、干姜(jiang)并(bing)用(yong)(yong)。

2.溫心腎

心(xin)和腎(shen)有(you)陰(yin)亦有(you)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，陽(yang)(yang)(yang)(yang)虛者(zhe)陰(yin)亦不(bu)足，故(gu)補心(xin)或(huo)腎(shen)之(zhi)(zhi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)時(shi)，必佐補陰(yin)之(zhi)(zhi)品(pin)。內經說：“壯(zhuang)(zhuang)火(huo)(huo)之(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)衰，少火(huo)(huo)之(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)壯(zhuang)(zhuang)，壯(zhuang)(zhuang)火(huo)(huo)食氣(qi)(qi)，氣(qi)(qi)食少火(huo)(huo)，壯(zhuang)(zhuang)火(huo)(huo)散氣(qi)(qi)，少火(huo)(huo)生(sheng)氣(qi)(qi)。”因此(ci)在補心(xin)腎(shen)之(zhi)(zhi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)時(shi)必須同(tong)時(shi)配合一定的補陰(yin)藥（特別(bie)久病更(geng)是如此(ci)）。附子的用量以小為(wei)佳，一般(ban)五分至一錢半較妥，最(zui)大量不(bu)超過三錢為(wei)宜(yi)，否(fou)則容(rong)易使少火(huo)(huo)變(bian)成(cheng)壯(zhuang)(zhuang)火(huo)(huo)而為(wei)邪。

3.溫脾腎

脾胃屬土(tu)，虛寒(han)時容(rong)易生濕(shi)，心腎屬火，火能(neng)生土(tu)，所以(yi)脾胃虛寒(han)多用附(fu)子(zi)，如附(fu)子(zi)理中湯。由(you)于脾胃虛寒(han)容(rong)易生濕(shi)，所以(yi)脾胃虛寒(han)者不像心腎陽(yang)虛時必須配合一(yi)定(ding)的(de)(de)養陰藥。附(fu)子(zi)理中湯以(yi)具有(you)指趾厥冷，脈(mo)沉細遲緩的(de)(de)胃脘(wan)冷痛(tong)，或胃脘(wan)、胸(xiong)部同時疼痛(tong)的(de)(de)效果為(wei)好(hao)；若脈(mo)見虛大，虛陽(yang)外越(yue)者，附(fu)子(zi)有(you)走有(you)守(shou)，能(neng)內達(da)外散，溫中而斂陽(yang)，大量用之有(you)很好(hao)效果。

4.溫通利水

附(fu)子(zi)本身沒有利(li)尿作用(yong)，但對(dui)脾腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)虛(xu)或(huo)心(xin)(xin)(xin)腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)虛(xu)的水腫(zhong)卻有很好(hao)效果。若單(dan)純(chun)從(cong)通陽(yang)(yang)利(li)水的作用(yong)看(kan)，附(fu)子(zi)不如(ru)肉(rou)桂(gui)，但對(dui)脾腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)虛(xu)、心(xin)(xin)(xin)腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)虛(xu)及腎(shen)(shen)水凌心(xin)(xin)(xin)、腎(shen)(shen)水凌肺的浮腫(zhong)，附(fu)子(zi)又較肉(rou)桂(gui)為佳。單(dan)純(chun)腎(shen)(shen)虛(xu)引(yin)起的下肢浮腫(zhong)，附(fu)、桂(gui)配合常能增加利(li)水的效果。

水(shui)腫用(yong)利(li)尿(niao)藥是一般的常識(shi)，但是以(yi)脾虛(xu)(xu)、氣虛(xu)(xu)、腎虛(xu)(xu)為(wei)主者，單純用(yong)利(li)尿(niao)藥不(bu)但不(bu)能利(li)水(shui)，反而損(sun)傷正氣，尿(niao)更難(nan)利(li)，因此虛(xu)(xu)證為(wei)主的水(shui)腫一定要以(yi)補虛(xu)(xu)為(wei)主，利(li)水(shui)為(wei)輔。

5.除寒止痛

附(fu)子(zi)(zi)溫心(xin)脾(pi)腎，兼(jian)能(neng)入肝，所以治療(liao)寒(han)(han)實證脈緊(jin)、脅痛的大(da)黃(huang)附(fu)子(zi)(zi)湯用附(fu)子(zi)(zi)，胃(wei)脘冷痛、臍腹(fu)冷痛、疝(shan)痛和寒(han)(han)厥心(xin)痛等亦(yi)用附(fu)子(zi)(zi)。但因其偏重(zhong)于入腎，所以疝(shan)、胃(wei)脘痛、腹(fu)痛等病中以兼(jian)有腎陽虛(xu)者用附(fu)子(zi)(zi)為好，而(er)單純(chun)肝寒(han)(han)引起的疝(shan)、腹(fu)痛等不如(ru)小茴香、吳茱萸，單純(chun)脾(pi)胃(wei)虛(xu)寒(han)(han)時(shi)不如(ru)干姜。

6.除寒蠲痹

寒濕客于肌肉、關節等引起的(de)(de)(de)麻木、疼痛，附子(zi)雖(sui)不如川烏(wu)、草(cao)(cao)烏(wu)的(de)(de)(de)作用(yong)強(qiang)，但(dan)它比(bi)川烏(wu)、草(cao)(cao)烏(wu)的(de)(de)(de)毒(du)性小(xiao)，比(bi)一般(ban)其他藥(yao)效果好，所以(yi)《傷寒論(lun)》中的(de)(de)(de)桂(gui)(gui)枝附子(zi)湯(tang)、白術附子(zi)湯(tang)、甘草(cao)(cao)附子(zi)湯(tang)都用(yong)附子(zi)治痹證。根據經(jing)驗以(yi)脈(mo)大而(er)(er)弦緊或沉細(xi)遲(chi)緩，指(zhi)趾厥冷者效果最好。而(er)(er)對兼(jian)有(you)口(kou)苦、苔黃(huang)(huang)、尿黃(huang)(huang)者要十分慎重應用(yong)，否則(ze)容易發生(sheng)中毒(du)反(fan)應，假若脈(mo)緊或沉細(xi)遲(chi)緩，而(er)(er)又兼(jian)有(you)口(kou)苦、苔黃(huang)(huang)等熱象者，必須配(pei)合一定的(de)(de)(de)寒涼藥(yao)，如《金匱》中的(de)(de)(de)桂(gui)(gui)枝芍藥(yao)知母湯(tang)即是這種(zhong)配(pei)合的(de)(de)(de)例子(zi)。

臨床中常遇見的問題

1.在搶救危重證時附子的用量問(wen)題

以(yi)心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)為(wei)例，心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)的脈(mo)細數，是(shi)陰陽(yang)(yang)(yang)俱衰(shuai)，陽(yang)(yang)(yang)虛為(wei)主(zhu)，若過用(yong)附(fu)子則傷(shang)陰，少用(yong)附(fu)子并配合(he)白芍養陰收斂，正附(fu)合(he)“少火生氣”。而(er)脈(mo)沉微欲絕，肢(zhi)厥、泄瀉的亡(wang)陽(yang)(yang)(yang)證(zheng)是(shi)沉寒錮冷陽(yang)(yang)(yang)氣將亡(wang)，非大劑附(fu)子不(bu)能挽回(hui)陽(yang)(yang)(yang)氣欲亡(wang)之(zhi)勢。

因此對(dui)陰陽(yang)俱衰(shuai)的危重證宜用(yong)小量，亡陽(yang)沉寒錮(gu)冷宜用(yong)大(da)量。

2.附子中毒問題

應用附子時會(hui)不會(hui)中毒，常(chang)受三種條件的影響。

一(yi)是煎煮的(de)時(shi)間，一(yi)般(ban)煎煮的(de)時(shi)間越長毒(du)性(xing)越小，四十(shi)分(fen)鐘以內毒(du)性(xing)較(jiao)大，一(yi)個小時(shi)以上(shang)毒(du)性(xing)開(kai)始減(jian)小；

二是證(zheng)的(de)特點，脈大而弦緊或沉(chen)細遲(chi)緩(huan)的(de)沉(chen)寒錮(gu)冷證(zheng)，雖用(yong)大量，煎(jian)煮的(de)時間比較短也(ye)不(bu)會發(fa)生(sheng)中(zhong)毒(du)（筆者(zhe)體(ti)會雖用(yong)50到(dao)150克(ke)亦無(wu)反應），而兼有(you)熱象者(zhe)，陰虛(xu)(xu)、血虛(xu)(xu)者(zhe)，則容(rong)易發(fa)生(sheng)中(zhong)毒(du)（曾遇一些用(yong)附子5克(ke)發(fa)生(sheng)中(zhong)毒(du)）

所以附(fu)子中毒大(da)多數是因為辨證(zheng)不(bu)(bu)準(zhun)，配(pei)伍不(bu)(bu)當

三(san)是季節氣(qi)(qi)候的影響，一般春(chun)季陽氣(qi)(qi)升發(fa)，附(fu)(fu)子(zi)通行十二經絡，容(rong)易動陽生(sheng)火，所(suo)以春(chun)季應用時要慎(shen)重，否則容(rong)易中(zhong)毒(du)，冬季陽氣(qi)(qi)收藏，雖用附(fu)(fu)子(zi)量比較大，亦不容(rong)易發(fa)生(sheng)中(zhong)毒(du)。

3.附子治療(liao)噎膈問(wen)題

《傷(shang)寒(han)(han)論(lun)》第40條(tiao)“傷(shang)寒(han)(han)表不(bu)解，心(xin)下有(you)水(shui)氣，干(gan)嘔發熱而(er)咳，或(huo)(huo)(huo)渴(ke)，或(huo)(huo)(huo)利，或(huo)(huo)(huo)噎(ye)……”“若噎(ye)者(zhe)(zhe)，去麻黃，加附子一枚，炮”。在(zai)《傷(shang)寒(han)(han)貫珠集》：“噎(ye)者(zhe)(zhe)，寒(han)(han)飲積于中也，附子溫(wen)能散寒(han)(han)，辛能破飲，故加之。”張景岳所說的噎(ye)膈就是寒(han)(han)飲積于中的噎(ye)膈，不(bu)是津枯或(huo)(huo)(huo)熱痰引起的噎(ye)。根(gen)據經驗(yan)附子治(zhi)的噎(ye)膈大部分(fen)具有(you)胃脘痞滿，遇冷加重(zhong)，脈沉細或(huo)(huo)(huo)弦(xian)大而(er)緊，指冷等特點（筆者(zhe)(zhe)經驗(yan)對有(you)些賁門痙攣有(you)效）。

4.附子治療慢驚(jing)風(feng)問題(ti)

附子治的(de)風(feng)(feng)(feng)既不是熱極(ji)生風(feng)(feng)(feng)，也(ye)不是陰虛風(feng)(feng)(feng)動(dong)之風(feng)(feng)(feng)，它所治的(de)風(feng)(feng)(feng)是脾敗木賊的(de)風(feng)(feng)(feng)，如瀉下如水或二便失禁(jin)，肢厥，脈微欲(yu)絕，苔薄白(bai)時(shi)所見的(de)風(feng)(feng)(feng)，這種風(feng)(feng)(feng)雖然(ran)小(xiao)兒腹(fu)瀉時(shi)多見，但是肺炎、乙腦等也(ye)有時(shi)見到，不過臨床(chuang)上往(wang)往(wang)被(bei)人忽略。

5.附(fu)子升高(gao)血壓(ya)和(he)使(shi)脈搏加速問(wen)題

對(dui)這個問(wen)題，要(yao)辨(bian)證(zheng)的(de)(de)去(qu)看(kan)。附子補陽(yang)益火，回陽(yang)救(jiu)逆，對(dui)脈(mo)(mo)沉(chen)遲細(xi)微的(de)(de)心(xin)跳過(guo)緩和寒邪直中的(de)(de)腹痛(tong)、心(xin)痛(tong)，脈(mo)(mo)遲緩者確有增快的(de)(de)作用，但對(dui)陰陽(yang)俱(ju)虛(xu)或陽(yang)虛(xu)的(de)(de)脈(mo)(mo)數(shu)，如心(xin)力衰竭時的(de)(de)脈(mo)(mo)數(shu)，不但不能(neng)使其加速，反而能(neng)使心(xin)跳減慢(man)。

對肢厥、脈(mo)微、血(xue)壓(ya)下降的休克(ke)和肝火上(shang)(shang)沖、陰虛陽亢、肝風內動的高血(xue)壓(ya)確能使血(xue)壓(ya)上(shang)(shang)升(sheng)，而(er)對虛陽上(shang)(shang)浮，上(shang)(shang)盛(sheng)下虛，足冷，脈(mo)微或虛大(da)無(wu)倫的高血(xue)壓(ya)，反能使其降低。

6.附子(zi)治(zhi)療失語問題

舌(she)為心(xin)之(zhi)苗，附子入心(xin)，善除(chu)心(xin)經之(zhi)風痰(tan)，因此中風的(de)失(shi)語常用附子，根據經驗附子只能用于經常流涎的(de)寒痰(tan)失(shi)語，不(bu)能用于不(bu)流涎的(de)熱證失(shi)語，使(shi)用時配合全蟲、茯苓、南星、竹瀝效果(guo)較好。

7.附子(zi)止吐和(he)催(cui)吐問(wen)題

有的書中說附子能(neng)(neng)催吐(tu)，有的說能(neng)(neng)止(zhi)吐(tu)，對這個(ge)問題(ti)要(yao)辨證(zheng)(zheng)的去看。一(yi)般來講，對熱證(zheng)(zheng)的嘔(ou)(ou)吐(tu)確(que)能(neng)(neng)使其嘔(ou)(ou)吐(tu)加重，而對寒飲不化和(he)虛(xu)陽(yang)上浮陰盛(sheng)格陽(yang)的嘔(ou)(ou)吐(tu)，確(que)有很好的止(zhi)嘔(ou)(ou)效(xiao)果但應用時必須冷服。

8.附(fu)子、肉桂(gui)的異同

附(fu)(fu)(fu)子、肉(rou)(rou)(rou)桂(gui)(gui)均能(neng)溫心腎(shen)，“暖(nuan)丹田(tian)，壯(zhuang)元陽(yang)，補相火”，惟肉(rou)(rou)(rou)桂(gui)(gui)性善(shan)于下達(da)，故(gu)逆氣(qi)上沖者多用肉(rou)(rou)(rou)桂(gui)(gui)；附(fu)(fu)(fu)子善(shan)行，陽(yang)虛(xu)不(bu)能(neng)達(da)于四末者多用之。附(fu)(fu)(fu)子作用強而(er)速，肉(rou)(rou)(rou)桂(gui)(gui)作用緩(huan)而(er)弱，故(gu)回陽(yang)救急時用附(fu)(fu)(fu)子，不(bu)用肉(rou)(rou)(rou)桂(gui)(gui)。肉(rou)(rou)(rou)桂(gui)(gui)善(shan)入(ru)血分，兼能(neng)活血，附(fu)(fu)(fu)子善(shan)行氣(qi)分，故(gu)陽(yang)虛(xu)，寒(han)(han)阻(zu)經脈時多用附(fu)(fu)(fu)子，而(er)血分有寒(han)(han)或寒(han)(han)而(er)兼瘀(yu)血者多用肉(rou)(rou)(rou)桂(gui)(gui)。

以上(shang)是李翰卿老大(da)夫應用附子的(de)部(bu)分經(jing)(jing)驗(yan)，他(ta)認(ren)為只要(yao)將附子的(de)熱、入心脾腎(shen)經(jing)(jing)和(he)有走(zou)有守的(de)三(san)個特(te)點抓(zhua)住(zhu)，才能把附子用的(de)恰到好處。