（一）胸(xiong)痹的辨證(zheng)要點

　　1.辨標本虛實

　　胸(xiong)(xiong)痹(bi)總屬(shu)本(ben)虛(xu)標(biao)實(shi)之證，辨(bian)證首(shou)先(xian)辨(bian)別虛(xu)實(shi)，分清標(biao)本(ben)。標(biao)實(shi)應(ying)區別氣(qi)(qi)滯、痰(tan)(tan)濁(zhuo)、血(xue)瘀(yu)、寒凝的不(bu)(bu)同(tong)，本(ben)虛(xu)又應(ying)區別陰陽氣(qi)(qi)血(xue)虧虛(xu)的不(bu)(bu)同(tong)。標(biao)實(shi)者：悶(men)重(zhong)而痛輕(qing)，兼見胸(xiong)(xiong)脅脹(zhang)滿(man)，善太息，憋(bie)氣(qi)(qi)，苔薄白(bai)，脈弦(xian)者，多(duo)(duo)屬(shu)氣(qi)(qi)滯；胸(xiong)(xiong)部窒悶(men)而痛，伴唾(tuo)吐痰(tan)(tan)涎(xian)，苔膩，脈弦(xian)滑或弦(xian)數者，多(duo)(duo)屬(shu)痰(tan)(tan)濁(zhuo)；胸(xiong)(xiong)痛如絞，遇(yu)寒則發(fa)，或得冷加(jia)劇，伴畏(wei)寒肢(zhi)冷，舌(she)(she)淡(dan)荅白(bai)，脈細，為(wei)寒凝心(xin)脈所致；刺痛固定(ding)不(bu)(bu)移，痛有定(ding)處(chu)，夜(ye)間(jian)多(duo)(duo)發(fa)，舌(she)(she)紫暗或有瘀(yu)斑，脈結代或澀，由心(xin)脈瘀(yu)滯所致。

　　本虛者(zhe)：心(xin)(xin)胸隱痛而悶，因(yin)勞(lao)累而發(fa)，伴心(xin)(xin)慌，氣短(duan)、乏力，舌淡胖嫩，邊(bian)有齒痕，脈沉(chen)細或(huo)結代者(zhe)，多屬心(xin)(xin)氣不(bu)足；若絞(jiao)痛兼見胸悶氣短(duan)，四肢厥(jue)冷，神倦自(zi)汗，脈沉(chen)細，則(ze)為心(xin)(xin)陽不(bu)振；隱痛時作(zuo)時止，纏綿不(bu)休，動則(ze)多發(fa)，伴口干，舌淡紅(hong)而少苔，脈沉(chen)細而數，則(ze)屬氣陰兩虛表(biao)現(xian)。

　　2.辨病情輕重

　　疼(teng)痛持續(xu)時間短暫(zan)，瞬息(xi)即逝者多輕(qing)；持續(xu)時間長(chang)，反(fan)復發作(zuo)者多重(zhong)；若(ruo)持續(xu)數(shu)小(xiao)時甚至數(shu)日(ri)不休(xiu)者常為(wei)重(zhong)癥或(huo)危(wei)候(hou)。疼(teng)痛遇勞發作(zuo)，休(xiu)息(xi)或(huo)服藥(yao)后(hou)能緩解者為(wei)順癥；服藥(yao)后(hou)難以緩解者常為(wei)危(wei)候(hou)。

　　（二）胸痹的治(zhi)療原(yuan)則(ze)

　　基(ji)于本(ben)病病機(ji)為本(ben)虛(xu)標實(shi)(shi)，虛(xu)實(shi)(shi)夾雜，發(fa)作(zuo)期(qi)以標實(shi)(shi)為主，緩解期(qi)以本(ben)虛(xu)為主的(de)特(te)點。其(qi)治療原則應先治其(qi)標，后治其(qi)本(ben)，先從祛邪(xie)入手，然后再予(yu)扶正，必要時可根據虛(xu)實(shi)(shi)標本(ben)的(de)主次，兼顧同治。標實(shi)(shi)當瀉，針對(dui)氣(qi)(qi)滯、血瘀(yu)、寒凝(ning)、痰(tan)濁而疏理氣(qi)(qi)機(ji)，活(huo)血化(hua)瘀(yu)，辛溫(wen)通(tong)陽(yang)，泄濁豁痰(tan)，尤重(zhong)活(huo)血通(tong)脈治法；本(ben)虛(xu)宜補(bu)，權衡(heng)心(xin)臟陰陽(yang)氣(qi)(qi)血之(zhi)不(bu)(bu)足(zu)，有無兼見肺、肝、脾、腎(shen)等臟之(zhi)虧虛(xu)，補(bu)氣(qi)(qi)溫(wen)陽(yang)，滋陰益腎(shen)，糾(jiu)正臟腑之(zhi)偏衰(shuai)，尤其(qi)重(zhong)視補(bu)益心(xin)氣(qi)(qi)之(zhi)不(bu)(bu)足(zu)。

　　（三(san)）胸痹的(de)分證論治

　　1.心血瘀阻證

　　心(xin)胸(xiong)疼(teng)痛，如刺如絞，痛有(you)定處，入夜為甚，甚則心(xin)痛徹(che)(che)背(bei)(bei)，背(bei)(bei)痛徹(che)(che)心(xin)，或痛引(yin)肩背(bei)(bei)，伴有(you)胸(xiong)悶，日(ri)久不(bu)愈，可因暴怒(nu)、勞累而加重，舌質紫暗(an)，有(you)瘀(yu)斑，苔薄(bo)，脈(mo)弦澀。

　　治法：活(huo)血化瘀，通(tong)脈(mo)止(zhi)痛。

　　代表方：血府逐瘀湯加減。

　　常用藥(yao)：川(chuan)芎、桃仁、紅(hong)花、赤芍、柴(chai)胡、桔梗、枳殼、牛膝、當歸、生地(di)、降香、郁金(jin)等。

　　加減(jian)(jian)：氣(qi)虛血瘀，伴氣(qi)短乏力，自汗，脈(mo)細弱或結代者，用人(ren)參養營(ying)湯合桃紅(hong)四(si)物湯加減(jian)(jian)，重用人(ren)參、黃芪等益(yi)氣(qi)祛瘀之品；猝然(ran)心痛發作，可含化復方丹參滴丸、速效救心丸等。

　　2.氣滯心胸證

　　心胸滿悶(men)，隱痛(tong)陣(zhen)發，痛(tong)有(you)(you)定處，時欲(yu)太息，遇情志(zhi)不遂(sui)時容(rong)易誘發或加重，或兼有(you)(you)脘(wan)腹脹悶(men)，得噯氣或矢氣則舒，舌(she)苔薄(bo)或薄(bo)膩，脈細(xi)弦。

　　治法：疏(shu)肝理氣，活血通絡。

　　代(dai)表方：柴(chai)胡疏肝散加減。

　　常(chang)用藥：柴胡、枳殼、香附(fu)、陳皮(pi)、川芎、赤芍等。

　　加(jia)減：若胸悶(men)心(xin)痛(tong)明(ming)顯，可合(he)用(yong)失笑(xiao)散(san)，以增強活血行瘀、散(san)結(jie)止痛(tong)之作(zuo)用(yong)；氣郁(yu)日久化熱，心(xin)煩易怒，口(kou)干便(bian)秘，舌(she)紅苔黃，脈弦數者，用(yong)丹梔(zhi)逍(xiao)遙散(san)；便(bian)秘嚴(yan)重者加(jia)當歸(gui)蘆薈丸(wan)以瀉郁(yu)火(huo)。

　　3.痰濁閉阻證

　　胸悶重而心痛微，痰多(duo)氣短，肢體(ti)沉重，形體(ti)肥胖(pang)，遇陰雨天而易(yi)發作或加重，伴有倦(juan)怠乏力，納呆便溏(tang)，咯吐痰涎，舌體(ti)胖(pang)大且邊(bian)有齒痕，舌苔濁膩或白滑，脈滑。

　　治(zhi)法：通陽泄(xie)濁，豁痰宣痹。

　　代表方：栝(gua)蔞薤(xie)白半夏(xia)湯合滌痰(tan)湯加(jia)減。

　　常(chang)用藥：瓜蔞、薤白、半夏(xia)、膽南(nan)星、竹(zhu)茹、人參(can)、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shi)等(deng)。

　　加減：若痰濁郁而(er)(er)化熱(re)者(zhe)，用(yong)黃連溫膽(dan)湯(tang)加郁金，以清化痰熱(re)而(er)(er)理氣活血。

　　4.寒凝心脈證

　　猝然心(xin)痛(tong)如絞(jiao)，心(xin)痛(tong)徹背，喘不得臥，多因氣候驟(zou)冷或驟(zou)感風寒而(er)發(fa)病或加重(zhong)，伴形寒，甚則手(shou)足不溫，冷汗(han)自出，胸悶氣短，心(xin)悸，面色(se)蒼白(bai)，舌苔薄白(bai)，脈沉緊或沉細。

　　治法：辛溫散寒(han)，宣通(tong)心陽(yang)。

　　代(dai)表方：枳實薤白桂枝湯(tang)合當(dang)歸(gui)四逆湯(tang)加(jia)減。

　　常(chang)用藥：桂枝、細(xi)辛、薤(xie)白(bai)、瓜蔞、當歸、芍藥、甘草(cao)、枳(zhi)實(shi)、厚(hou)樸、大(da)棗等。

　　加減：若(ruo)胸(xiong)痛劇烈，痛無休(xiu)止，伴身寒(han)(han)肢冷，氣(qi)短喘息，脈沉(chen)緊或(huo)沉(chen)微者為陰寒(han)(han)極(ji)盛之胸(xiong)痹重癥，當用(yong)溫(wen)通散寒(han)(han)之法，予(yu)烏(wu)頭赤石脂(zhi)丸加蓽茇、高(gao)良(liang)姜、細辛等；若(ruo)痛劇而(er)四(si)肢不溫(wen)，冷汗自(zi)出，即刻舌下含(han)化蘇(su)合香(xiang)丸或(huo)麝(she)香(xiang)保心丸。

　　5.氣陰兩虛證

　　心胸隱(yin)痛，時作時休，心悸氣短，動則益(yi)甚。伴倦怠(dai)乏(fa)力，聲息(xi)低(di)微(wei)，易汗(han)出，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，舌苔薄白，脈虛細緩或結代。

　　治法(fa)：益氣(qi)養(yang)陰，活(huo)血通脈。

　　代(dai)表(biao)方：生脈散合人參養榮湯加減。

　　常用藥：人參、黃芪(qi)、炙甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當歸(gui)等。

　　6.心腎陰虛證

　　心痛憋(bie)悶，心悸盜汗(han)，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便(bian)秘(mi)，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shu)或促代。

　　治法(fa)：滋陰清(qing)火，養心和絡。

　　代(dai)表方(fang)：天王補心丹合炙(zhi)甘草(cao)湯加減(jian)。

　　常用藥：生(sheng)地、玄參(can)、天冬、麥冬、人參(can)、炙甘草(cao)、茯苓、柏(bo)子仁(ren)、酸棗仁(ren)、五味子、遠志(zhi)、丹參(can)、當歸(gui)、芍(shao)藥、阿膠(jiao)等(deng)。

　　加減：若陰(yin)不(bu)斂陽，虛火內擾心(xin)(xin)神，虛煩不(bu)寐，舌尖紅少津(jin)者，可用酸棗仁(ren)湯；若心(xin)(xin)腎(shen)陰(yin)虛，兼(jian)見(jian)頭暈目眩，腰酸膝(xi)軟，遺精(jing)盜汗，心(xin)(xin)悸(ji)不(bu)寧，口(kou)燥咽干，用左(zuo)歸(gui)飲(yin)。

　　7.心腎陽虛證

　　心(xin)悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，神倦怯寒，四肢欠(qian)溫或腫脹，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲(chi)。

　　治法(fa)：溫補陽(yang)氣(qi)，振奮(fen)心(xin)陽(yang)。

　　代表方：參(can)附湯合右歸飲加(jia)減。

　　常用藥：人參、附(fu)子、肉桂、炙甘(gan)草、熟(shu)地、山萸(yu)肉、仙靈脾、補骨脂等。

　　加減：若腎(shen)陽虛(xu)衰(shuai)，不能(neng)制(zhi)水，水飲(yin)上(shang)凌(ling)心肺，癥見(jian)水腫、喘(chuan)促、心悸，用真武(wu)湯加黃芪、漢防己、豬苓(ling)、車(che)前(qian)子溫腎(shen)陽而化水飲(yin)；若陽虛(xu)欲(yu)脫(tuo)厥逆(ni)者，用四逆(ni)加人參湯。

　　要(yao)點六　西醫相關疾病(bing)的西醫治療

　　（一）穩定型心絞痛

　　1.發作時的治(zhi)療(liao)

　　目的為迅速終(zhong)止發作。

　　（1）休息、吸(xi)氧。

　　（2）藥物治療：主要使(shi)用(yong)(yong)硝(xiao)(xiao)酸(suan)酯(zhi)制劑，具有(you)擴張(zhang)冠脈，降低阻力，增(zeng)加冠脈循環血流(liu)量，擴張(zhang)周圍血管，減(jian)少(shao)靜脈回心(xin)(xin)(xin)血量，降低心(xin)(xin)(xin)室(shi)容量、心(xin)(xin)(xin)腔內壓(ya)、心(xin)(xin)(xin)排血量和血壓(ya)，減(jian)低心(xin)(xin)(xin)臟前后(hou)負荷(he)，減(jian)低心(xin)(xin)(xin)肌耗氧量等作用(yong)(yong)。硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘(gan)(gan)(gan)油0.5mg，舌下(xia)含化(hua)，1～2min起(qi)效(xiao)，0.5小(xiao)時后(hou)消(xiao)(xiao)失；必(bi)要時可(ke)(ke)(ke)重(zhong)復(fu)使(shi)用(yong)(yong)，容易迅(xun)速耐藥，停用(yong)(yong)10小(xiao)時以上可(ke)(ke)(ke)恢復(fu)。硝(xiao)(xiao)酸(suan)異(yi)山(shan)梨酯(zhi)（消(xiao)(xiao)心(xin)(xin)(xin)痛）5～10mg，舌下(xia)含化(hua)，2～3min起(qi)效(xiao)，作用(yong)(yong)維(wei)持(chi)2～3小(xiao)時。亞硝(xiao)(xiao)酸(suan)異(yi)戊(wu)酯(zhi)為(wei)極易氣化(hua)的液(ye)體，每安瓿(bu)0.2ml，用(yong)(yong)時以手(shou)帕包裹敲碎立即(ji)自鼻(bi)吸(xi)入，約(yue)10～15秒起(qi)效(xiao)，數(shu)分鐘消(xiao)(xiao)失。對(dui)于(yu)變異(yi)型心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛可(ke)(ke)(ke)立即(ji)舌下(xia)含化(hua)硝(xiao)(xiao)苯地平5～10mg，也(ye)可(ke)(ke)(ke)與硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘(gan)(gan)(gan)油合用(yong)(yong)。嚴重(zhong)者可(ke)(ke)(ke)以靜脈泵入硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘(gan)(gan)(gan)油每日10mg，或單硝(xiao)(xiao)酸(suan)異(yi)山(shan)梨酯(zhi)每日60mg。

　　2.緩解期的治療(liao)

　　目的為防(fang)止復發，改善冠脈(mo)循環。

　　（1）硝酸酯制劑：硝酸異山梨(li)酯5～20mg，每天3次；單硝酸異山梨(li)酯20～40mg，每天2～3次；硝酸酯類(lei)尚(shang)有靜脈滴注、口腔和皮(pi)膚(fu)噴霧劑、皮(pi)膚(fu)貼(tie)片等制劑。

　　（2）β受(shou)體阻(zu)(zu)滯劑：阻(zu)(zu)斷(duan)擬交感(gan)胺類對心臟(zang)受(shou)體的作(zuo)用，減慢(man)心率，降低血壓，減低心肌(ji)收縮力和氧(yang)耗量，緩解心絞(jiao)痛的發作(zuo)。使非缺血的心肌(ji)區(qu)小動(dong)脈收縮，故增加缺血區(qu)的血流(liu)量，改善心肌(ji)代謝，抑(yi)制(zhi)血小板聚集。與(yu)硝酸酯類有協同作(zuo)用。常用制(zhi)劑：①普萘(nai)洛(luo)(luo)爾（心得安）10mg，每天(tian)2～3次，逐步加量至100mg/天(tian)②美托洛(luo)(luo)爾25～50mg，每天(tian)3次；③比索洛(luo)(luo)爾5mg，每天(tian)1次。

　　（3）鈣(gai)拮(jie)抗(kang)劑(ji)：抑(yi)制(zhi)(zhi)鈣(gai)離子進入細胞內，因而抑(yi)制(zhi)(zhi)心肌收縮，減少(shao)氧耗(hao)；擴張冠狀(zhuang)動脈(mo)，解除冠脈(mo)痙攣；擴張周圍血(xue)管(guan)，降低(di)動脈(mo)壓，減輕(qing)心臟負荷；降低(di)血(xue)黏度。常用制(zhi)(zhi)劑(ji)：維拉帕米(mi)80mg，每(mei)(mei)天(tian)3次(ci)(ci)；或緩(huan)釋(shi)劑(ji)240mg，每(mei)(mei)天(tian)1次(ci)(ci)。硝苯地(di)平10～20mg，每(mei)(mei)天(tian)3次(ci)(ci)；其緩(huan)釋(shi)劑(ji)20～40mg，每(mei)(mei)天(tian)1～2次(ci)(ci)。地(di)爾硫卓30～60mg，每(mei)(mei)天(tian)3次(ci)(ci)；其緩(huan)釋(shi)劑(ji)45～90mg，每(mei)(mei)天(tian)2次(ci)(ci)。

　　（4）其(qi)他：心絞(jiao)痛發作時血(xue)液多呈高凝(ning)狀態(tai)，多種凝(ning)血(xue)因(yin)子及血(xue)小(xiao)板(ban)活(huo)化因(yin)子被激活(huo)，因(yin)此，需使(shi)用抗(kang)凝(ning)藥(yao)物。常用：抗(kang)血(xue)小(xiao)板(ban)聚集藥(yao)物，阿司(si)匹林50～100mg，每(mei)天(tian)1次(ci)(ci)口(kou)服(fu)；雙嘧達莫25～50mg，每(mei)天(tian)3～4次(ci)(ci)口(kou)服(fu)；氯吡格雷75mg，每(mei)天(tian)1次(ci)(ci)口(kou)服(fu)；或肝素(su)鈉100～200mg靜脈滴注(zhu)，每(mei)天(tian)1次(ci)(ci)；或肝素(su)鈣7500U皮下注(zhu)射(she)，每(mei)天(tian)2～3次(ci)(ci)；或低分子肝素(su)0.3～0.4ml皮下注(zhu)射(she)，每(mei)天(tian)2次(ci)(ci)。

　　（5）外科(ke)治(zhi)療：冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈內支(zhi)架安置(zhi)術、冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈搭橋(qiao)術等。

　　（二）不穩定心(xin)絞痛患者應住院(yuan)，并立即開始抗心(xin)肌(ji)缺血治療

　　1.臥(wo)床休息，心(xin)電監測。發作期應吸氧，使監測血氧飽和(he)度在90%以上。必要(yao)時予以小劑(ji)量(liang)鎮靜劑(ji)和(he)抗焦慮藥物(wu)。

　　2.硝酸酯類藥(yao)物(wu)靜滴可首選(xuan)，如(ru)無禁(jin)忌證應(ying)及早(zao)開始應(ying)用β受體阻(zu)滯劑，鈣拮抗劑可作為次選(xuan)藥(yao)物(wu)，但(dan)治療變異(yi)型心(xin)絞痛則(ze)療效最佳。

　　3.抗血栓藥物。

　　4.抗血小板凝(ning)集藥物。

　　5.其(qi)他：有條件的醫院(yuan)應行急診冠脈造影，選擇(ze)恰當(dang)的介入治療(liao)(liao)或外科手術治療(liao)(liao)。

　　附：真心痛

　　真(zhen)心(xin)痛(tong)是(shi)胸痹進一步發(fa)展(zhan)的(de)嚴(yan)重病(bing)證(zheng)，其特點(dian)為(wei)劇烈而(er)持久的(de)胸骨(gu)后疼痛(tong)，伴心(xin)悸、水腫、肢冷、喘促(cu)、汗出(chu)、面(mian)色(se)蒼白等癥狀，甚至危(wei)及生命(ming)。如《靈(ling)樞·厥(jue)病(bing)》謂：“真(zhen)心(xin)痛(tong)，手足清(qing)至節，心(xin)痛(tong)甚，旦(dan)發(fa)夕死，夕發(fa)旦(dan)死。”本虛是(shi)發(fa)病(bing)基礎(chu)，發(fa)病(bing)條件是(shi)標實(shi)。如寒凝(ning)氣滯，血(xue)瘀痰(tan)濁，閉阻心(xin)脈(mo)，心(xin)脈(mo)不通(tong)，出(chu)現心(xin)胸疼痛(tong)（心(xin)絞(jiao)痛(tong)），嚴(yan)重者部(bu)分心(xin)脈(mo)突然(ran)閉塞，氣血(xue)運(yun)行(xing)中斷(duan)，可見(jian)心(xin)胸猝然(ran)大痛(tong)，而(er)發(fa)為(wei)真(zhen)心(xin)痛(tong)（心(xin)肌梗死）。

　　若(ruo)心(xin)(xin)(xin)氣不(bu)足，運血(xue)無力(li)，心(xin)(xin)(xin)脈瘀阻(zu)，心(xin)(xin)(xin)血(xue)虧虛，氣血(xue)運行不(bu)利(li)，可見(jian)心(xin)(xin)(xin)動擇(ze)，脈結代（心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)）；若(ruo)心(xin)(xin)(xin)腎(shen)陽虛，水邪泛濫，水飲凌心(xin)(xin)(xin)射肺，可出(chu)現(xian)心(xin)(xin)(xin)悸(ji)、水腫(zhong)、喘促(cu)（心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭），或亡陽厥脫，亡陰厥脫（心(xin)(xin)(xin)源性休克），或陰陽俱脫，最后導致陰陽離決。總之，本(ben)(ben)病(bing)其(qi)位在心(xin)(xin)(xin)，其(qi)本(ben)(ben)在腎(shen)，總的病(bing)機(ji)為本(ben)(ben)虛標實，而在急性期則(ze)以標實為主。

　　心(xin)痛(tong)是真心(xin)痛(tong)最早出現、最為突出的(de)癥狀，其疼(teng)痛(tong)劇烈，難以(yi)忍受，且范圍廣泛，持續(xu)時間長久，患者常有恐懼、瀕(bin)死感。因此，在(zai)發作期必須選用有速(su)效止(zhi)痛(tong)作用之藥物(wu)，以(yi)迅(xun)速(su)緩解(jie)心(xin)痛(tong)癥狀。疼(teng)痛(tong)緩解(jie)后(hou)予(yu)以(yi)辨證施治，常以(yi)補氣活血、溫(wen)陽通脈(mo)為法，可與胸痹辨證互(hu)參。

　　心痛發作時(shi)應用寬胸(xiong)氣(qi)霧劑口腔(qiang)噴霧給(gei)藥，或舌下(xia)含化(hua)復方丹(dan)參滴丸(wan)，或速效救心丸(wan)，或麝香保(bao)心丸(wan)，緩解疼痛，并合(he)理護理：臥床(chuang)休息，低流量給(gei)氧，保(bao)持(chi)情緒穩定，大便通暢(chang)等。必要時(shi)采用中西醫結合(he)治療(liao)。

　　（一）真心痛的辨證治療

　　1.氣虛血瘀證

　　心胸刺(ci)痛，胸部悶(men)窒，動則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質黯淡或有瘀(yu)點(dian)瘀(yu)斑，舌苔薄白，脈弦(xian)細無(wu)力。

　　治法：益氣活血(xue)，通脈止痛。

　　代表方：保元(yuan)湯合血(xue)府逐瘀湯加減。

　　常用(yong)藥(yao)：人參(can)、黃芪(qi)、桃(tao)仁、紅花、川芎、赤芍、當歸、丹參(can)、柴胡(hu)、枳(zhi)殼(ke)、桔梗、甘(gan)草(cao)等(deng)。

　　2.寒凝心脈證

　　胸(xiong)(xiong)痛徹背，胸(xiong)(xiong)悶氣短，心悸不(bu)寧，神疲乏力，形寒(han)肢冷，舌質(zhi)淡(dan)黯，舌苔白膩，脈(mo)沉無力，遲緩(huan)或(huo)結(jie)代。

　　治法：溫補心(xin)陽，散寒通脈。

　　代表方：當(dang)歸四逆湯加味。

　　常用藥：當歸、芍藥、桂枝、附(fu)子、細辛、人參、甘草(cao)(cao)、通草(cao)(cao)、三七(qi)、丹(dan)參等(deng)。

　　加減：痛劇急(ji)予蘇合香(xiang)丸之類。

　　3.正虛陽脫證

　　心(xin)胸絞痛，胸中(zhong)憋悶或有窒息感，喘促不寧，心(xin)慌，面(mian)色蒼白，大(da)汗淋漓，煩躁不安或表情(qing)淡漠，重(zhong)則神(shen)識(shi)昏迷(mi)，四肢厥(jue)冷(leng)，口開目合(he)，手撒尿(niao)遺，脈疾數無(wu)力或脈微欲(yu)絕。

　　治法：回陽救(jiu)逆，益氣(qi)固脫。

　　代表方(fang)：四逆加人參湯加減(jian)。

　　加減：若陰竭陽亡，可合(he)生脈散，并可急用(yong)獨(du)參(can)湯灌胃或鼻飼，或參(can)附注(zhu)射液(ye)(ye)50ml，不加稀釋直接推注(zhu)，每(mei)15min—次，直至(zhi)陽氣回復，四肢轉暖，改用(yong)參(can)附注(zhu)射液(ye)(ye)100ml繼續(xu)滴(di)注(zhu)，待病(bing)(bing)情(qing)(qing)穩定后，改用(yong)參(can)附注(zhu)射液(ye)(ye)100ml加入5%或10%葡(pu)萄糖注(zhu)射液(ye)(ye)250ml中靜脈滴(di)注(zhu)，直至(zhi)病(bing)(bing)情(qing)(qing)緩解。

　　真心痛系由于心脈(mo)(mo)阻(zu)塞(sai)心臟相應部位所致，由于阻(zu)塞(sai)部位和程度的不同，表現不同的臨(lin)床癥(zheng)狀。在治療上除(chu)上述辨證施治外，尚可(ke)行辨病治療，可(ke)選用(yong)(yong)丹參(can)注射液(ye)(ye)(ye)、血(xue)(xue)栓通注射液(ye)(ye)(ye)、川(chuan)芎(xiong)嗪注射液(ye)(ye)(ye)、燈盞花(hua)素注射液(ye)(ye)(ye)、紅花(hua)注射液(ye)(ye)(ye)等活(huo)血(xue)(xue)中藥靜脈(mo)(mo)點(dian)滴，具有一定程度的活(huo)血(xue)(xue)抗凝作用(yong)(yong)，并可(ke)擴張冠狀動脈(mo)(mo)，對真心痛的恢(hui)復也起著重要作用(yong)(yong)。

　　（二）相關西醫疾病的診斷與治療

　　1.急性心肌梗死的診斷

　　（1）癥狀

　　1）胸部疼(teng)痛(tong)：疼(teng)痛(tong)為(wei)最早出(chu)現(xian)和(he)最突出(chu)的癥(zheng)狀，部位、性質與心(xin)絞痛(tong)相似，程度更(geng)劇烈，持續時(shi)間更(geng)長，可(ke)達數(shu)小時(shi)或數(shu)天，多無(wu)誘因(yin)，休(xiu)(xiu)息和(he)含服硝酸甘(gan)油多不(bu)能(neng)緩解。患者常有煩躁不(bu)安(an)、出(chu)汗、恐(kong)懼(ju)、瀕死感，少數(shu)無(wu)疼(teng)痛(tong)，一開始即(ji)表現(xian)為(wei)休(xiu)(xiu)克或急性心(xin)力衰竭。部分(fen)患者疼(teng)痛(tong)性質和(he)部位不(bu)典型，疼(teng)痛(tong)可(ke)位于上(shang)腹(fu)部，易被誤認為(wei)急腹(fu)癥(zheng)。

　　2）心律失常：多(duo)發生于(yu)起病(bing)1～2周(zhou)內(nei)，在24小(xiao)時內(nei)最多(duo)見(jian)。以室性心律失常最多(duo)，房室傳導阻(zu)滯和束支傳導阻(zu)滯也較多(duo)見(jian)。

　　3）低(di)(di)血(xue)壓(ya)和(he)休(xiu)克：疼(teng)痛(tong)時可有(you)血(xue)壓(ya)下(xia)降，若疼(teng)痛(tong)緩解后(hou)而(er)(er)收縮壓(ya)仍低(di)(di)于(yu)80mmHg，有(you)煩(fan)躁不安，面色蒼白，皮(pi)膚濕冷(leng)，脈(mo)細而(er)(er)快，大汗淋漓(li)，尿量減少，神志遲(chi)鈍，甚(shen)至(zhi)昏厥者，則為心源(yuan)性休(xiu)克。

　　4）心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭：主要是(shi)急性左心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭，部分右心(xin)(xin)(xin)(xin)室心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)開始即(ji)可出現右心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭。

　　5）其他(ta)癥(zheng)狀：疼痛劇烈時，常伴有惡(e)心、嘔吐、上(shang)腹(fu)脹(zhang)痛和腸脹(zhang)氣。多數患(huan)者(zhe)發病后24～48小時出現發熱，程度(du)與梗死范(fan)圍(wei)呈正相關，體溫一(yi)般在38℃左右，持(chi)續約(yue)1周(zhou)。

　　（2）體(ti)征(zheng)：心(xin)(xin)臟(zang)濁音(yin)(yin)界(jie)可(ke)(ke)輕至中(zhong)度增大；心(xin)(xin)率可(ke)(ke)增快或(huo)減(jian)慢；心(xin)(xin)尖(jian)區(qu)第(di)一心(xin)(xin)音(yin)(yin)減(jian)弱(ruo)；可(ke)(ke)出現(xian)第(di)四心(xin)(xin)音(yin)(yin)及(ji)第(di)三(san)心(xin)(xin)音(yin)(yin)奔馬律(lv)；10%～20%的(de)(de)患者第(di)2～3天出現(xian)心(xin)(xin)包摩擦音(yin)(yin)，為(wei)(wei)反(fan)應性(xing)纖維蛋白性(xing)心(xin)(xin)包炎(yan)所(suo)致；心(xin)(xin)尖(jian)區(qu)可(ke)(ke)出現(xian)粗糙(cao)的(de)(de)收縮期(qi)雜音(yin)(yin)或(huo)伴有收縮中(zhong)晚(wan)期(qi)喀喇(la)音(yin)(yin)，為(wei)(wei)二尖(jian)瓣乳頭(tou)肌功能失(shi)調或(huo)斷裂所(suo)致；可(ke)(ke)有各種心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常。血(xue)壓早期(qi)可(ke)(ke)增高，以后幾乎均降(jiang)低。其(qi)他有與心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常、休克或(huo)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)有關的(de)(de)體(ti)征(zheng)。

　　（3）實(shi)驗室及其他檢查

　　1）心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖：特征(zheng)性(xing)(xing)改變：①急性(xing)(xing)Q波(bo)(bo)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死：寬而(er)深(shen)的Q波(bo)(bo)（病理性(xing)(xing)Q波(bo)(bo)）或(huo)QS波(bo)(bo)，一般(ban)指Q波(bo)(bo)時間大于0.04秒，深(shen)度大于同導(dao)(dao)聯(lian)(lian)R波(bo)(bo)的1/4。S-T段抬(tai)高呈弓背向上型；T波(bo)(bo)倒置(zhi)，往往寬而(er)深(shen)，兩支(zhi)對(dui)稱。②急性(xing)(xing)非Q波(bo)(bo)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死：無(wu)病理性(xing)(xing)Q波(bo)(bo)，有(you)普遍性(xing)(xing)S-T段壓低≥0.1mV，但aVR導(dao)(dao)聯(lian)(lian)（有(you)時還有(you)V1導(dao)(dao)聯(lian)(lian)）S-T段抬(tai)高或(huo)有(you)對(dui)稱性(xing)(xing)Ｔ波(bo)(bo)倒置(zhi)。也(ye)僅有(you)Ｔ波(bo)(bo)倒置(zhi)改變的心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死。

　　動態性(xing)(xing)(xing)改變(bian)：急性(xing)(xing)(xing)Q波(bo)(bo)性(xing)(xing)(xing)心肌梗死，起病數(shu)(shu)(shu)(shu)小時(shi)內(nei)(nei)，可無異常或(huo)(huo)出現高聳(song)的T波(bo)(bo)。數(shu)(shu)(shu)(shu)小時(shi)后，S-T段(duan)明顯抬高，弓背向上，與Ｔ波(bo)(bo)融合成單(dan)曲線；數(shu)(shu)(shu)(shu)小時(shi)至2天(tian)內(nei)(nei)出現病理性(xing)(xing)(xing)Q波(bo)(bo)，為(wei)急性(xing)(xing)(xing)期改變(bian)，大(da)多(duo)數(shu)(shu)(shu)(shu)永(yong)久(jiu)存在。S-T段(duan)抬高持續(xu)數(shu)(shu)(shu)(shu)天(tian)至兩(liang)周左(zuo)右，逐漸回(hui)到基線水平(ping)，Ｔ波(bo)(bo)則變(bian)為(wei)平(ping)坦或(huo)(huo)倒(dao)置，為(wei)亞(ya)急性(xing)(xing)(xing)期改變(bian)。數(shu)(shu)(shu)(shu)周至數(shu)(shu)(shu)(shu)月(yue)后，Ｔ波(bo)(bo)呈Ｖ形倒(dao)置，為(wei)慢(man)性(xing)(xing)(xing)期改變(bian)。Ｔ波(bo)(bo)倒(dao)置可永(yong)久(jiu)存在，也(ye)可在數(shu)(shu)(shu)(shu)年內(nei)(nei)逐漸恢復。

　　2）血(xue)肌鈣(gai)蛋白測定：血(xue)清肌鈣(gai)蛋白Ⅰ（cTnⅠ）或(huo)肌鈣(gai)蛋白T（cTnT）測定是診斷(duan)心肌梗(geng)死最特異和敏感的標志物(wu)。在起(qi)病3～4小時后升高，cTnⅠ于(yu)(yu)11～24小時達高峰，持續7～10天；cTnT于(yu)(yu)24～48小時達高峰，持續10～14天。血(xue)清心肌酶CK-MB增加的程度能較準確反映(ying)梗(geng)死的范圍，其高峰出(chu)現時間是否(fou)提前(qian)有助于(yu)(yu)判(pan)斷(duan)溶栓治療的成敗(bai)。

　　2.急性(xing)心肌梗死治療

　　及(ji)早(zao)發現，及(ji)早(zao)住院，并加強住院前(qian)的急救(jiu)處理。治(zhi)療重點是盡(jin)量保護和維持心臟功能(neng)，挽救(jiu)瀕死心肌，縮小(xiao)心肌缺(que)血范圍，防止梗(geng)死擴大，及(ji)時處理嚴重心律(lv)失常、心力(li)衰竭(jie)和各種并發癥，防止猝死，不(bu)但使患者安(an)全度過急性期，且保持盡(jin)可能(neng)多的有功能(neng)的心肌，以利患者康復。

　　（1）監護和一般治(zhi)療

　　1）吸(xi)氧(yang)與(yu)監(jian)(jian)護(hu)：立即(ji)住院監(jian)(jian)護(hu)，最(zui)初1～3天，以3～5L/min的氧(yang)流量，鼻導(dao)管持續吸(xi)入或面(mian)罩吸(xi)氧(yang)，以改善心(xin)肌缺氧(yang)，減輕疼痛，有利于縮小心(xin)肌壞(huai)死范圍。患者應在冠心(xin)病監(jian)(jian)護(hu)室進行(xing)心(xin)電圖(tu)、血(xue)壓(ya)和呼吸(xi)監(jian)(jian)測5～7天，必(bi)要(yao)時進行(xing)血(xue)流動力學監(jian)(jian)測。密切觀察心(xin)率、心(xin)律、血(xue)壓(ya)和心(xin)功(gong)能的變化，為適時進行(xing)治療、避免(mian)猝死提供(gong)客觀資(zi)料。

　　2）休息與護理(li)：第(di)1周完全臥床休息，一切日常(chang)生活由(you)護理(li)人(ren)員幫助進行(xing)；第(di)2～3周由(you)護理(li)人(ren)員幫助在(zai)床上坐起，逐步(bu)離床和室內緩(huan)慢走動。保持大便(bian)(bian)通暢(chang)，便(bian)(bian)時(shi)避免用(yong)力，如便(bian)(bian)秘可給(gei)緩(huan)瀉(xie)劑。

　　（2）解(jie)除(chu)疼痛：哌(pai)替(ti)啶50～100mg肌注或(huo)嗎啡5～10mg皮下(xia)注射；亦(yi)可用硝(xiao)酸甘油0.3mg或(huo)消心痛5～10mg舌下(xia)含(han)服(fu)或(huo)靜脈滴注。

　　（3）再(zai)(zai)灌注心肌：起病3～6小時內(nei)使(shi)冠狀動脈再(zai)(zai)通(tong)，心肌得到再(zai)(zai)灌注，可挽救(jiu)瀕臨壞死(si)的心肌，縮小梗死(si)范圍(wei)，改善預后。

　　1）溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)療(liao)法：明確診(zhen)斷后(hou)應立(li)即(ji)（接診(zhen)后(hou)60min內(nei)(nei)(nei)）溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)治療(liao)。此前(qian)檢查血常規(gui)、血小(xiao)板、出(chu)凝(ning)血時(shi)間和血型，配血備用(yong)(yong)。以纖維(wei)蛋(dan)白溶(rong)(rong)酶原激(ji)活劑激(ji)活血栓(shuan)(shuan)中纖維(wei)蛋(dan)白溶(rong)(rong)酶原，使(shi)其轉(zhuan)變為纖維(wei)蛋(dan)白溶(rong)(rong)酶而溶(rong)(rong)解冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)內(nei)(nei)(nei)的(de)血栓(shuan)(shuan)。常用(yong)(yong)：尿(niao)激(ji)酶：100萬(wan)(wan)(wan)～150萬(wan)(wan)(wan)U30～60min內(nei)(nei)(nei)靜(jing)脈(mo)(mo)滴注(zhu)。鏈激(ji)酶：100萬(wan)(wan)(wan)～150萬(wan)(wan)(wan)U（皮試(shi)陰性）60min內(nei)(nei)(nei)靜(jing)脈(mo)(mo)滴完。應用(yong)(yong)時(shi)，宜(yi)于治療(liao)前(qian)半小(xiao)時(shi)用(yong)(yong)異丙嗪25mg肌(ji)注(zhu)，地塞米松2.5～5mg同時(shi)滴注(zhu)，以防(fang)止寒戰、發熱反應。重(zhong)組組織型纖維(wei)蛋(dan)白溶(rong)(rong)酶原激(ji)活劑（rt-PA）：100mg在90min內(nei)(nei)(nei)靜(jing)脈(mo)(mo)給予（先(xian)靜(jing)脈(mo)(mo)注(zhu)射15mg，繼而30min內(nei)(nei)(nei)靜(jing)脈(mo)(mo)滴注(zhu)50mg，其后(hou)60min內(nei)(nei)(nei)再靜(jing)脈(mo)(mo)滴注(zhu)35mg）。

　　用(yong)(yong)rt-PA前先用(yong)(yong)肝(gan)(gan)素5000U靜脈(mo)滴(di)(di)注(zhu)，用(yong)(yong)藥后(hou)(hou)續以(yi)(yi)肝(gan)(gan)素700～1000U/h持續靜脈(mo)滴(di)(di)注(zhu)48小時(shi)，以(yi)(yi)后(hou)(hou)改(gai)為皮下注(zhu)射7500U，每(mei)12小時(shi)1次，連用(yong)(yong)3～5天。除(chu)應用(yong)(yong)必須應用(yong)(yong)肝(gan)(gan)素外，采(cai)用(yong)(yong)其(qi)他溶(rong)栓藥物(wu)后(hou)(hou)也(ye)應復查凝(ning)血時(shi)間，待其(qi)恢復到正常值(zhi)的(de)1.5～2倍(bei)之間時(shi)，用(yong)(yong)肝(gan)(gan)素500～1000U/h靜脈(mo)滴(di)(di)注(zhu)，以(yi)(yi)后(hou)(hou)根(gen)據(ju)凝(ning)血時(shi)間調整劑量，使其(qi)保持在正常值(zhi)的(de)1. 5～2倍(bei)之間，5天后(hou)(hou)停(ting)用(yong)(yong)。

　　2）冠狀動(dong)脈再(zai)通(tong)的(de)判斷：冠狀動(dong)脈造影發現再(zai)通(tong)。間(jian)接指標：心電(dian)圖抬高的(de)S-T段于2小時(shi)內回降(jiang)）>50%；胸痛2小時(shi)內基本(ben)消(xiao)失；2小時(shi)內出現再(zai)灌(guan)注性心律(lv)失常；血清CK-MB酶(mei)峰值提前(qian)出現（14小時(shi)內）。

　　3）溶栓的適(shi)應證(zheng)和禁(jin)忌(ji)證(zheng)：適(shi)應證(zheng)：心(xin)前區(qu)疼痛持續30min以上(shang)，硝(xiao)酸(suan)甘油不能緩解；心(xin)電圖至少2個以上(shang)相(xiang)鄰導(dao)聯(lian)S-T段(duan)抬高，肢(zhi)導(dao)聯(lian)>0.1mV，胸(xiong)導(dao)聯(lian)>0.2mV；發(fa)病(bing)時間≤6小時；年(nian)齡(ling)≤70歲。禁(jin)忌(ji)證(zheng)：半月內有(you)(you)活(huo)動性出(chu)血(xue)、手術、活(huo)體組織檢查、心(xin)肺復蘇等病(bing)史(shi)；高血(xue)壓控(kong)制不滿意，仍在160/100mmHg以上(shang)；高度懷疑(yi)主動脈夾層(ceng)瘤者；既(ji)往(wang)有(you)(you)出(chu)血(xue)性腦血(xue)管病(bing)史(shi)或半年(nian)內有(you)(you)缺(que)血(xue)性腦血(xue)管病(bing)史(shi)（包(bao)括短暫腦缺(que)血(xue)發(fa)作）；各種血(xue)液病(bing)、出(chu)血(xue)性疾病(bing)或出(chu)血(xue)性傾向者；糖尿病(bing)并發(fa)視(shi)網(wang)膜(mo)病(bing)變(bian)；嚴(yan)重(zhong)肝、腎疾病(bing)或其(qi)他惡性疾病(bing)。

　　（4）經皮(pi)穿(chuan)刺(ci)腔內冠狀動脈成形術(shu)（PTCA）和支架置(zhi)入術(shu)：經皮(pi)穿(chuan)刺(ci)腔內冠狀動脈成形術(shu)可兼作(zuo)(zuo)支架置(zhi)入術(shu)已被(bei)公認為首選最安(an)全有效(xiao)的恢復心肌再(zai)灌注的治療(liao)手段，其效(xiao)果優于溶栓(shuan)(shuan)治療(liao)，有條件應(ying)盡早施行。包括直接PTCA（不(bu)作(zuo)(zuo)溶栓(shuan)(shuan)治療(liao)，直接作(zuo)(zuo)PTCA）、補救性PTCA （溶栓(shuan)(shuan)后閉塞(sai)動脈未再(zai)通，PTCA作(zuo)(zuo)為補救治療(liao)措(cuo)施）等。

　　（5）硝酸酯制劑(ji)：急性心肌梗死伴有持久或反復的胸痛(tong)，鎮(zhen)痛(tong)劑(ji)治療不(bu)(bu)能緩(huan)解者，提示仍有急性心肌缺血，可(ke)用硝酸甘油(you)靜脈滴注。但應注意血壓(ya)降低和心率增快的不(bu)(bu)良反應。

　　（6）糾正心律失常：監(jian)護(hu)時(shi)(shi)發現心律失常必(bi)須及時(shi)(shi)治(zhi)療，以免轉變(bian)為嚴重心律失常，甚至猝死。

　　（7）休克(ke)的處理(li)：休克(ke)病(bing)因(yin)除心源性外，尚有(you)血容量(liang)不足(zu)或周圍血管舒(shu)縮(suo)功(gong)能障礙等(deng)因(yin)素，應分別處理(li)。

　　1）補充血(xue)容量：估計有血(xue)容量不足，或中心(xin)(xin)靜脈(mo)(mo)壓(ya)(ya)和(he)肺小動(dong)脈(mo)(mo)楔壓(ya)(ya)低(di)(di)者，用低(di)(di)分子右(you)旋(xuan)糖(tang)酐或5%～10%葡萄(tao)糖(tang)靜脈(mo)(mo)滴注，輸液(ye)后如中心(xin)(xin)靜脈(mo)(mo)壓(ya)(ya)上升>18cmH2O，肺小動(dong)脈(mo)(mo)楔壓(ya)(ya)>15～18mmHg，則(ze)應停(ting)止。

　　2）升(sheng)壓藥：補充血(xue)容量(liang)后(hou)血(xue)壓仍不(bu)升(sheng)，而肺(fei)小動脈楔壓和心排血(xue)量(liang)正常時，提示周圍血(xue)管張力不(bu)足(zu)，可在5%葡萄糖(tang)注(zhu)(zhu)射液100ml中加入多巴胺(an)10～30mg、間羥胺(an)10～30mg或去(qu)甲腎上腺(xian)素0.5～1.0mg靜脈滴注(zhu)(zhu)，亦可選用多巴酚丁胺(an)。

　　3）血(xue)(xue)管擴張(zhang)劑：經(jing)上述處理血(xue)(xue)壓(ya)仍不升，而(er)肺(fei)小動脈楔壓(ya)增高，心排血(xue)(xue)量(liang)低或周(zhou)圍血(xue)(xue)管顯著收縮以致四肢厥(jue)冷(leng)并有(you)發紺時，在5%葡萄糖注射液(ye)100ml中(zhong)加入硝普(pu)鈉5～10mg，或硝酸(suan)甘油5～10mg，或酚(fen)妥(tuo)拉明10～20mg靜脈滴注。

　　4）其(qi)他：治療(liao)休克的其(qi)他措(cuo)施(shi)包括(kuo)糾正酸(suan)中毒、避免腦缺血、保(bao)護腎功(gong)能，必要時應用糖皮質激素和洋地黃制劑。

　　（8）治(zhi)療心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)：主要是(shi)治(zhi)療急性左心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)，以應用(yong)嗎啡(fei)和利尿劑(ji)為主，也(ye)可(ke)用(yong)血(xue)管擴張(zhang)劑(ji)或多巴酚丁胺或盡早(zao)使用(yong)ACEI等(deng)治(zhi)療。由于AMI引(yin)(yin)起的心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)主要是(shi)壞死(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)間質充血(xue)、水腫引(yin)(yin)起順應性下(xia)(xia)降所致(zhi)，而左心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)舒張(zhang)末期容(rong)量(liang)(liang)(liang)尚不增加(jia)；心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)時洋地黃藥物(wu)易(yi)中毒，可(ke)能引(yin)(yin)起室(shi)(shi)(shi)性心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)；且心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)耗(hao)氧(yang)量(liang)(liang)(liang)增加(jia)，易(yi)導(dao)致(zhi)AMI的延伸；使正常(chang)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)過度收(shou)縮，而無(wu)收(shou)縮能力的梗死(si)區被動牽張(zhang)，室(shi)(shi)(shi)壁矛盾運動加(jia)重(zhong)，心(xin)(xin)(xin)(xin)輸出(chu)量(liang)(liang)(liang)反(fan)而下(xia)(xia)降，可(ke)能導(dao)致(zhi)室(shi)(shi)(shi)壁瘤(liu)形成、心(xin)(xin)(xin)(xin)臟破裂(lie)和附壁血(xue)栓脫(tuo)落等(deng)。因此在(zai)梗死(si)發(fa)生24小時內宜(yi)盡量(liang)(liang)(liang)避免使用(yong)洋地黃制劑(ji)，但需在(zai)各(ge)種治(zhi)療心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)藥物(wu)無(wu)效的情(qing)況下(xia)(xia)，可(ke)考慮(lv)使用(yong)，需減少劑(ji)量(liang)(liang)(liang)。有右心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)梗死(si)者慎用(yong)利尿劑(ji)。

　　（9）β受體阻滯劑(ji)(ji)、鈣拮抗劑(ji)(ji)和血管(guan)緊(jin)張素轉換酶(mei)抑制劑(ji)(ji)（ACEI）的應用

　　1）β受體阻滯劑(ji)：如美(mei)托洛爾等對前壁心肌梗死伴(ban)有交(jiao)感神(shen)經功(gong)(gong)能(neng)亢進(jin)者，早期(qi)應(ying)用可防止梗死范圍的擴大，改善急、慢性期(qi)的預(yu)后，但應(ying)注意對心肌收(shou)縮功(gong)(gong)能(neng)的抑制。

　　2）鈣(gai)拮抗(kang)劑：為有效的抗(kang)心肌缺血藥(yao)物，但AMI早期不宜常規應(ying)用。

　　3）血管緊(jin)張素轉換酶抑制劑(ji)（ACEI）：有助(zhu)于改善恢復期心肌的(de)重(zhong)構，降低(di)心力衰(shuai)竭的(de)發生率和死亡率。現多主(zhu)張盡量早(zao)期應用，給藥(yao)時應從小劑(ji)量開始，逐(zhu)漸增(zeng)加至目標(biao)劑(ji)量。