學(xue)習(xi)中醫基礎像是修煉(lian)內功，而學(xue)習(xi)診斷方法，則像是武功招式，有了內功才(cai)能打出招式來(lai)，但快速學(xue)幾招，也能增(zeng)強自己的學(xue)習(xi)興趣。

大家(jia)都知道，中(zhong)醫(yi)診斷為望(wang)聞問切四(si)個(ge)字，看起來簡單，實際(ji)上卻包含了很多內容。

光一個望(wang)字，就(jiu)(jiu)(jiu)結合了(le)一個中醫的(de)(de)全部經驗(yan)，一邊打(da)量別人(ren)，一邊在心(xin)中琢磨與(yu)推(tui)測，對(dui)比曾經診斷過(guo)的(de)(de)類似人(ren)群，這(zhe)可不是就(jiu)(jiu)(jiu)看下(xia)樣子這(zhe)么簡(jian)單，跟(gen)破案一樣，好的(de)(de)警察一眼望(wang)過(guo)去，能分析出很多東西，靠的(de)(de)就(jiu)(jiu)(jiu)是經驗(yan)積累(lei)。

中醫診斷與斷案是(shi)很像的(de)，望與聞(wen)其實是(shi)一(yi)個步驟，就是(shi)一(yi)邊(bian)看一(yi)邊(bian)聽，都屬于(yu)觀察(cha)。觀察(cha)完之后(hou)就開始針(zhen)對性地發(fa)問，根據病人(ren)的(de)回(hui)答來(lai)驗證或推翻自己之前的(de)判斷。有了初步結論后(hou)，再把脈來(lai)最終(zhong)結案，因為脈象是(shi)最為客觀的(de)。

一個好(hao)(hao)的(de)中醫，望聞(wen)問(wen)的(de)判斷(duan)結(jie)果與把脈(mo)(mo)的(de)脈(mo)(mo)象，基本上差距(ju)不大，脈(mo)(mo)象只(zhi)是用(yong)來判斷(duan)體質的(de)好(hao)(hao)壞程度，若是經常差別很(hen)大，那就說明(ming)對人體把握很(hen)不準確，需要反(fan)思(si)與總(zong)結(jie)經驗(yan)。下面我(wo)們來講解如何(he)望聞(wen)問(wen)，至于切脈(mo)(mo)，前面寫過三篇文章，大家可以去看(kan)下。

先講望(wang)和(he)(he)聞(wen)(wen)，這(zhe)里的聞(wen)(wen)是指(zhi)聽聲音，不是現在的聞(wen)(wen)味道，聞(wen)(wen)味道古人叫(jiao)做嗅，一(yi)般(ban)看(kan)和(he)(he)聽是同時進(jin)行的，所(suo)以就放在一(yi)起講。

一個人(ren)過(guo)來后，先看他最明顯的(de)特(te)征，比如很胖，很瘦，臉色很紅，或是斑點很多(duo)(duo)等(deng)等(deng)，一般最為(wei)明顯的(de)特(te)征就(jiu)是這個人(ren)的(de)主(zhu)要矛盾，治病就(jiu)要抓主(zhu)要矛盾，很多(duo)(duo)人(ren)看病的(de)時(shi)候會把自(zi)己的(de)很多(duo)(duo)小毛(mao)病詳(xiang)細地告知(zhi)醫生(sheng)，比如多(duo)(duo)夢啊，醒得早，長痘，感覺疲(pi)憊，眼(yan)睛干澀，消化慢，肚(du)子大(da)，頭(tou)發(fa)變白等(deng)等(deng)。

其實很多癥狀是人(ren)逐漸衰老的過程(cheng)中(zhong)，必(bi)然(ran)產生的現象，如同機器變舊(jiu)一樣，小毛病不(bu)斷，人(ren)們寄希(xi)望(wang)于中(zhong)醫能解決所有(you)問題(ti)，最好是長生不(bu)老，青(qing)春永駐，活力無(wu)限(xian)。

其實(shi)中醫只(zhi)能解決人的(de)大的(de)偏(pian)頗，損(sun)有余而(er)補不足(zu)，治療嚴重(zhong)影響生活的(de)大毛病，維持一(yi)定(ding)的(de)平衡，卻不能面面俱到。就(jiu)像一(yi)個(ge)窮人，最重(zhong)要的(de)是把錢花在刀(dao)刃上，吃飽飯，不受凍，而(er)不是吃得好還穿名牌。

經(jing)常看(kan)到(dao)有(you)些中醫給(gei)病人開(kai)的方子，動不動就是四(si)五十味藥材，有(you)安眠的，補(bu)(bu)脾的，補(bu)(bu)血的，補(bu)(bu)腎的，降火的，壯(zhuang)陽(yang)的等(deng)等(deng)。這(zhe)種方子吃下去，反而會導致(zhi)人體經(jing)絡運行被打(da)亂，最后副作(zuo)用一(yi)大堆。再看(kan)看(kan)經(jing)方，多數都不超(chao)過(guo)十味藥。

我們診斷(duan)與治病(bing)一定要抓主(zhu)要矛盾，一個個的問(wen)題去(qu)解(jie)決(jue)，不重要的先不要去(qu)管它。有(you)時一個臟器(qi)恢復(fu)了(le)，一些(xie)其(qi)他的小毛(mao)病(bing)都會(hui)自動恢復(fu)。尤其(qi)是中老(lao)年(nian)人，體(ti)內元氣(qi)衰弱，能(neng)保護重要臟器(qi)功能(neng)就不錯了(le)。

觀察人(ren)的(de)典型特征(zheng)后，可以大致判斷人(ren)的(de)體質，比如很胖(pang)的(de)人(ren)必(bi)然(ran)脾濕虛痰多(duo)，很瘦的(de)人(ren)必(bi)然(ran)血虛津少，斑點多(duo)的(de)必(bi)然(ran)內(nei)有淤血，臉色偏紅的(de)多(duo)數上焦有火。

若是沒有特別(bie)典型的(de)(de)特征，就(jiu)按(an)部就(jiu)班的(de)(de)來把(ba)人歸類(lei)，先看人的(de)(de)體型，偏(pian)(pian)胖與偏(pian)(pian)瘦(shou)的(de)(de)程度，就(jiu)能判斷人體內的(de)(de)氣(qi)與血(xue)的(de)(de)強(qiang)弱比例。偏(pian)(pian)胖的(de)(de)一般氣(qi)虛(xu)多于血(xue)虛(xu)，偏(pian)(pian)瘦(shou)的(de)(de)血(xue)虛(xu)多于氣(qi)虛(xu)。不胖不瘦(shou)的(de)(de)看皮(pi)膚(fu)緊致程度，皮(pi)膚(fu)松弛(chi)的(de)(de)偏(pian)(pian)氣(qi)虛(xu)，緊致收縮的(de)(de)偏(pian)(pian)血(xue)虛(xu)。

再看臉色(se)與(yu)膚(fu)色(se)，正常膚(fu)色(se)是(shi)白里透紅，肌(ji)膚(fu)細膩粉嫩。若平(ping)時臉色(se)偏(pian)紅，毛孔粗大的，一般火旺，這種多(duo)數吃肉(rou)(rou)比較多(duo)，肉(rou)(rou)性偏(pian)熱(re)而上(shang)浮，所以易有火熱(re)在(zai)上(shang)，且(qie)多(duo)數肺(fei)中津液偏(pian)少，水少則無法(fa)制(zhi)約(yue)火氣下降。比如關羽為紅臉，尤其是(shi)喝了酒之后更(geng)甚，這種人就要注意肺(fei)部疾病，肺(fei)火太(tai)旺，久之則容(rong)易產生肺(fei)炎，肺(fei)癌(ai)。

臉色(se)偏白(bai)的，分為(wei)兩種(zhong)(zhong)情況(kuang)，一種(zhong)(zhong)是文弱書生的那種(zhong)(zhong)白(bai)，白(bai)凈(jing)光(guang)滑，文質(zhi)彬(bin)彬(bin)的，這種(zhong)(zhong)一般是體(ti)內(nei)陽(yang)氣上(shang)升不(bu)利(li)的體(ti)質(zhi)，平時精神狀(zhuang)態不(bu)太好(hao)，易(yi)疲憊，易(yi)滑泄，早上(shang)比較難起床。這種(zhong)(zhong)也叫桂(gui)枝(zhi)體(ti)質(zhi)，就是適(shi)合用(yong)桂(gui)枝(zhi)這類生發陽(yang)氣的藥。

還有一(yi)種(zhong)(zhong)是蒼(cang)白(bai)，就是白(bai)的像浸了水的紙，這(zhe)種(zhong)(zhong)屬于大病初愈，或是體內氣(qi)(qi)血虧損嚴重，失血過(guo)多等(deng)原因造成的。這(zhe)種(zhong)(zhong)情況就是需(xu)要補(bu)氣(qi)(qi)血。而且是補(bu)內里(li)的氣(qi)(qi)血。一(yi)般用到人參，黨參，紅棗，桂圓等(deng)等(deng)。

很多人一說補(bu)氣就(jiu)想到黃(huang)芪(qi)，一說補(bu)血(xue)就(jiu)想到當(dang)歸，其實(shi)黃(huang)芪(qi)和當(dang)歸偏于補(bu)氣血(xue)并且往體表四肢推送，而(er)人參，紅棗，桂圓(yuan)則偏于補(bu)在里面。

只有虛(xu)在(zai)里的(de)人(ren)，才會(hui)面色(se)蒼白，行(xing)動無力，甚至腿腳發顫，聲音微弱，絕沒(mei)有臉色(se)蒼白還聲若洪鐘之人(ren)，所以辨別的(de)時候要聽(ting)病(bing)人(ren)聲音。

再就是(shi)(shi)(shi)臉色偏黃(huang)的(de)，一(yi)般為體內濕重，若(ruo)是(shi)(shi)(shi)普通的(de)黃(huang)，則是(shi)(shi)(shi)脾濕，若(ruo)是(shi)(shi)(shi)黃(huang)的(de)很離譜，像橘(ju)子皮了，那(nei)就是(shi)(shi)(shi)肝膽(dan)(dan)濕熱，膽(dan)(dan)汁逆流(liu)造成的(de)。普通的(de)黃(huang)，屬于一(yi)般常見體質，可不用藥。

若是反常(chang)的(de)黃，一般(ban)用茵(yin)陳蒿湯來(lai)去(qu)肝膽濕熱(re)。若是黃中偏瘦，則是血氣不足，營(ying)養不良的(de)人(ren)比較常(chang)見，這種人(ren)就是要(yao)養血，這種亞健康狀態(tai)很(hen)常(chang)見，不屬(shu)于治病(bing)范疇。

若是(shi)臉色偏暗沉(chen)，甚至(zhi)帶(dai)黑(hei)(hei)(hei)(hei)色，則屬于大(da)病(bing)在身(shen)。這種(zhong)黑(hei)(hei)(hei)(hei)不是(shi)皮(pi)膚(fu)黑(hei)(hei)(hei)(hei)，而是(shi)沒(mei)(mei)有(you)光(guang)澤的黑(hei)(hei)(hei)(hei)，就(jiu)像脫水(shui)(shui)一樣，沒(mei)(mei)有(you)水(shui)(shui)光(guang)，這種(zhong)就(jiu)要盡早(zao)做(zuo)全(quan)面檢查了。

要(yao)不就是肝腎(shen)出(chu)了問題，體(ti)內(nei)血液(ye)無法排除毒素，要(yao)不就是肺水干枯，或是體(ti)內(nei)淤血過多，阻塞血液(ye)循(xun)行。根據暗(an)沉的(de)程(cheng)度(du)來判斷病(bing)癥的(de)程(cheng)度(du)，若是老年人，則屬于偏正常一些，若是年輕人，一般就嚴重一些。

若(ruo)是臉色(se)帶青(qing)色(se)，則(ze)(ze)多數屬(shu)于寒癥，青(qing)色(se)是靜脈(mo)血(xue)液凝(ning)固不(bu)得流通(tong)的現象。寒凝(ning)則(ze)(ze)血(xue)脈(mo)不(bu)流通(tong)，面(mian)色(se)則(ze)(ze)顯青(qing)色(se)，不(bu)過現如(ru)今，這樣的比較少見(jian)了，因為(wei)如(ru)今的飲食(shi)營養條件都好，不(bu)像古代人，天(tian)氣寒，飲食(shi)少，則(ze)(ze)容(rong)易泛青(qing)色(se)，也叫面(mian)有菜色(se)。一般喝冷飲多的，都是內寒，外面(mian)不(bu)顯青(qing)，內寒有很多面(mian)色(se)反而(er)發紅，因為(wei)上熱下寒得多。

看完面色再看五官，五官中眼睛最為(wei)重(zhong)要，一般(ban)眼白偏紅偏黃的(de)，肝火(huo)較旺(wang)，尤其是(shi)眼白經常有(you)紅血絲的(de)，肝火(huo)必旺(wang)。若瞳(tong)仁偏黃，也是(shi)肝的(de)問(wen)題(ti)，多數(shu)有(you)肝病。若眼神比較有(you)力的(de)，多數(shu)是(shi)肝氣比較旺(wang)盛，這樣的(de)人一般(ban)脾(pi)氣也大。

若(ruo)眼(yan)睛周圍一圈比較暗沉(chen)，帶(dai)紫色，多數是體內(nei)有淤血，以女人居多。這種就要用(yong)三七桃仁等活血化瘀，否則容易有婦科(ke)疾病。

經方派不太注(zhu)重(zhong)舌(she)(she)像(xiang)，但通過舌(she)(she)像(xiang)，也(ye)能(neng)看出(chu)內臟(zang)的(de)(de)很(hen)多(duo)(duo)問題。比如舌(she)(she)偏胖大，多(duo)(duo)數(shu)為脾虛脾濕，這在脾腎陽(yang)虛的(de)(de)體(ti)質很(hen)常(chang)見，齒痕舌(she)(she)也(ye)很(hen)常(chang)見。

齒痕(hen)舌(she)一般屬于脾(pi)(pi)虛(xu)體質，只(zhi)能控制，一般很難徹底恢復。不要(yao)以為(wei)吃(chi)點(dian)參苓白術(shu)丸(wan)，喝點(dian)祛濕茶就(jiu)(jiu)能把齒痕(hen)舌(she)治好(hao)，這(zhe)個屬于體質問題，脾(pi)(pi)虛(xu)一般是元(yuan)氣(qi)已失，元(yuan)氣(qi)一般情況下，無法復原，能不繼續失去就(jiu)(jiu)不錯了(le)。

舌(she)象比較(jiao)容易變(bian)化(hua)，有(you)時(shi)紅(hong)，有(you)時(shi)舌(she)苔(tai)厚，有(you)時(shi)黃(huang)，根(gen)據(ju)飲食(shi)和休(xiu)息狀態(tai)(tai)，會有(you)變(bian)化(hua)，所以可(ke)以作為參(can)考，不能(neng)完全依賴。再就是根(gen)據(ju)人(ren)的(de)神態(tai)(tai)動作，來判斷人(ren)的(de)元氣(qi)程度，以及寒(han)熱程度。寒(han)多(duo)(duo)氣(qi)虛的(de)，神情動作較(jiao)遲緩，喜坐喜躺(tang)，熱多(duo)(duo)火旺的(de)，神情動作急躁(zao)易怒，喜動不喜靜。

總之(zhi)，多加觀察總結，對一(yi)個(ge)(ge)人會有一(yi)個(ge)(ge)初步的(de)了(le)解(jie)。為了(le)加深印象，今天(tian)的(de)配圖(tu)略顯恐怖。

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