胡希恕老(lao)師白天忙(mang)于(yu)上班，接(jie)診會診，帶教(jiao)學(xue)生。晚(wan)上夜深燈下，讀書寫書。那時沒有(you)電視(shi)，老(lao)師天天耕耘不(bu)止(zhi)，此手(shou)稿完成于(yu)1965年(nian)。文(wen)筆雖舊，頗有(you)心(xin)得(de)，以(yi)“八綱辨(bian)證(zheng)”釋“傷(shang)寒類方”之臨(lin)床應用。手(shou)稿“按”中，老(lao)師對《傷(shang)寒》和(he)《金匱》兩書之條(tiao)與(yu)條(tiao)、證(zheng)與(yu)證(zheng)、法(fa)與(yu)法(fa)、方與(yu)方、藥與(yu)藥，進行了鑒別對比。信手(shou)書來，不(bu)加修(xiu)辭，此乃傷(shang)寒臨(lin)床大家獨具匠(jiang)心(xin)之言(yan)。學(xue)者細研，定有(you)所獲。

作者 陳雁(yan)黎

理中湯(人參湯)及其類方

一、理中湯或丸方：

人參三(san)(san)錢 炙甘(gan)草三(san)(san)錢 干姜三(san)(san)錢 白術(shu)三(san)(san)錢

水煎(jian)溫(wen)服(fu)(fu)，亦(yi)可蜜丸如雞(ji)子黃許大(da)，研碎溫(wen)水服(fu)(fu)，日(ri)三次(ci)

【方解】

甘草(cao)干姜合以益中(zhong)的(de)人參及燥濕的(de)白術，溫補中(zhong)焦，驅寒止瀉，謂(wei)為理中(zhong)，其義可見。

【有關仲(zhong)景的(de)論說(shuo)】

1.傷寒服湯藥，下(xia)利(li)不(bu)止，心下(xia)痞(pi)硬，服瀉心湯已，復以(yi)他藥下(xia)之(zhi)，利(li)不(bu)止，醫以(yi)理(li)(li)中(zhong)與之(zhi)。利(li)益(yi)甚。理(li)(li)中(zhong)者，理(li)(li)中(zhong)焦(jiao)，此(ci)利(li)在下(xia)焦(jiao)，赤石脂禹余糧湯主之(zhi)。復不(bu)止者，當利(li)其(qi)小便(bian)。(159)

[注]中虛多寒的下(xia)利，則理(li)中即治。若(ruo)大腸(chang)滑脫或(huo)食水不別，則均(jun)屬(shu)下(xia)焦病。前者宜(yi)禹余糧(liang)湯，而(er)后者當利小便。理(li)中劑則非所(suo)宜(yi)矣。

2.霍亂，頭痛，發熱(re)(re)，身疼痛，熱(re)(re)多欲飲水者，五(wu)苓散(san)主(zhu)之(zhi)(zhi)。寒多不用水者，理中丸主(zhu)之(zhi)(zhi)。(386)

[注]霍亂，吐利(li)。若頭痛發熱，身疼(teng)痛，熱多而(er)飲(yin)水者，應與五苓散，兼治其表里(li)。若寒多不欲飲(yin)者，則宜理中丸以救其里(li)。

3.大病(bing)差后，喜唾，久(jiu)不(bu)了了，胸上有寒，當以丸藥溫之(zhi)，宜(yi)理(li)中丸。(396)

[注]喜唾，久不(bu)了了，亦胃(wei)虛有寒(han)之征(zheng)，故當以本方溫補之。

4.胸(xiong)痹，心(xin)中(zhong)痞氣，氣結(jie)在胸(xiong)，胸(xiong)滿，脅下逆搶心(xin)，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。(《金匱(kui)·胸(xiong)痹心(xin)痛(tong)短氣病脈證治(zhi)第九(jiu)》)

[注(zhu)]胸痹，心中痞氣(qi)(qi)，氣(qi)(qi)結在胸，胸滿。脅下逆(ni)搶心，本屬實(shi)證，應以枳實(shi)薤(xie)白桂枝湯為正(zheng)治。不過胃虛飲氣(qi)(qi)上犯，亦(yi)出(chu)現此證，應詳(xiang)查脈證而用人參湯(即(ji)理中湯)。

二、甘草干姜湯(tang)方：

炙(zhi)甘草四錢 干姜(jiang)二錢

水煎溫(wen)服

【方解】

辛甘(gan)合用為理(li)中(zhong)的(de)基本方。胃須(xu)和之以溫，補之以甘(gan)，故謂理(li)中(zhong)。本方在(zai)前已解。

三(san)、半(ban)夏干(gan)姜散(san)方：

半夏 干姜(jiang)各等分

為末，取三(san)錢以漿水煎溫服(fu)。

【方解】

本(ben)方由甘草干姜湯變化(hua)而(er)來，去補中緩急的甘草，易以(yi)逐飲(yin)降(jiang)逆的半夏，其(qi)為(wei)治顯而(er)易見。

【有關仲景的論(lun)說】

1.干嘔吐逆，吐涎沫，半夏(xia)干姜散(san)主之。(《金匱·嘔吐噦下(xia)利病脈證治第十七(qi)》)

[注(zhu)]干嘔吐逆或吐涎沫，皆里寒停飲之象，宜半夏(xia)干姜散主(zhu)之。

四、干姜人(ren)參半(ban)夏(xia)丸方：

干(gan)姜 人參各等分 半(ban)夏倍其(qi)量(liang)

為(wei)細末，以(yi)生(sheng)姜(jiang)汁(zhi)及米糊為(wei)丸，每服(fu)二至(zhi)三錢

【方(fang)解】

本方為半夏(xia)干(gan)姜(jiang)散，伍(wu)以(yi)培補胃氣的(de)人參，半夏(xia)增量一倍(bei)，再加生(sheng)姜(jiang)而(er)成(cheng)。既(ji)大補胃之虛(xu)，再加治嘔之力。如與理中相比較，雖無術草則(ze)治下利不足，但(dan)多(duo)用姜(jiang)夏(xia)則(ze)治干(gan)嘔尤強。至于溫補，二方無可(ke)差異。

【有(you)關(guan)仲景的(de)論說】

1.妊(ren)娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之(zhi)。(《金匱·婦人妊(ren)娠病脈(mo)證并治(zhi)第(di)二十》)

[注]妊(ren)娠(shen)胃虛寒，嘔吐不止，因宜本(ben)方(fang)主之(zhi)。然本(ben)方(fang)的為用，并不只限于妊(ren)娠(shen)嘔吐病，須(xu)知(zhi)。

五、吳(wu)茱(zhu)萸湯方(fang)：

吳茱(zhu)萸(yu)五錢(qian) 人參(can)三(san)錢(qian) 生姜(jiang)六錢(qian) 大(da)棗四枚

水煎溫服

【方解】

吳茱萸溫中(zhong)降濁(zhuo)，合參(can)棗的甘補，生姜(jiang)的治(zhi)嘔，可知本方(fang)為理中(zhong)治(zhi)嘔之要方(fang)。

【有關仲景的論說】

1.食谷欲嘔，屬(shu)陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者(zhe)，屬(shu)上焦也。(243)

[注]胃(wei)(wei)虛有(you)寒，故食谷欲嘔(ou)，屬(shu)陽(yang)明，謂(wei)此嘔(ou)屬(shu)胃(wei)(wei)之(zhi)意，此宜吳茱萸湯主(zhu)之(zhi)。然服湯后嘔(ou)反加劇者(zhe)，此乃屬(shu)于柴胡湯證，故有(you)別(bie)于屬(shu)上焦，言外是說(shuo)：與(yu)胃(wei)(wei)之(zhi)虛寒無(wu)關也。

2.嘔而(er)胸(xiong)滿(man)者，吳(wu)茱萸(yu)湯主(zhu)之。(《金匱·嘔吐噦下利病脈證(zheng)治第(di)十七》)

[注]胃虛(xu)寒，停飲挾氣上沖，故嘔(ou)而上腹較滿，甚(shen)則胸滿，則宜本方主之。

3.少陰病，吐利，手足(zu)逆冷，煩躁欲(yu)死者(zhe)，吳茱(zhu)萸湯主之(zhi)。(309)

[注(zhu)]本條所述頗似四逆(ni)湯(tang)證，然本方以(yi)嘔吐為主，而四逆(ni)湯(tang)證以(yi)下利(li)為主，不可不知。

4.干嘔，吐(tu)涎沫(mo)，頭痛者，吳茱萸湯主之。(378)

[注(zhu)]里虛多寒(han)攻沖頭腦，證見嘔吐(tu)涎(xian)沫而(er)頭痛，則以本方(fang)主(zhu)之。

按：此證頭痛用(yong)吳茱(zhu)萸湯治(zhi)之，療效如神(shen)。若頭暈嘔吐(tu)不(bu)止，用(yong)本方亦驗。