患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)薛女(nv)士，61歲。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)咽喉(hou)不(bu)舒，有(you)微痛感已有(you)三年，期間(jian)去過(guo)很多(duo)大(da)醫(yi)院(yuan)治(zhi)療，但是不(bu)見(jian)(jian)好(hao)轉。當(dang)時(shi)診見(jian)(jian)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)齒(chi)(chi)(chi)齦不(bu)紅，脈(mo)(mo)浮虛(xu)(xu)(xu)(xu)。經(jing)問診又得知患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)小便清(qing)長，兩(liang)足較冷。《靈(ling)(ling)樞(shu)·經(jing)脈(mo)(mo)》說(shuo)(shuo)：“腎足少(shao)陰(yin)之(zhi)(zhi)脈(mo)(mo)，起(qi)于(yu)小指之(zhi)(zhi)下(xia)。斜(xie)走(zou)足心，出于(yu)然谷之(zhi)(zhi)下(xia)，下(xia)循(xun)內踝之(zhi)(zhi)后，別入(ru)跟中(zhong)，以(yi)上跗內……其直者(zhe)(zhe)，從(cong)腎上貫肝膈(ge)，入(ru)肺中(zhong)，循(xun)喉(hou)嚨，夾舌本。”腎氣(qi)虧虛(xu)(xu)(xu)(xu)，腎陽不(bu)藏而(er)浮越(yue)于(yu)上，郁(yu)于(yu)腎脈(mo)(mo)循(xun)行之(zhi)(zhi)喉(hou)嚨，下(xia)無(wu)(wu)陽氣(qi)以(yi)溫養，故(gu)見(jian)(jian)咽喉(hou)不(bu)舒而(er)微痛，下(xia)則(ze)兩(liang)足不(bu)溫而(er)寒冷。《素問·宣(xuan)明五氣(qi)篇》說(shuo)(shuo)：“腎主(zhu)(zhu)骨(gu)。”《靈(ling)(ling)樞(shu)·五味論》說(shuo)(shuo)：“齒(chi)(chi)(chi)者(zhe)(zhe)，骨(gu)之(zhi)(zhi)所終也。”是齒(chi)(chi)(chi)乃(nai)腎之(zhi)(zhi)所主(zhu)(zhu)，腎陽上浮，故(gu)其齒(chi)(chi)(chi)不(bu)固而(er)松(song)動(dong)，脈(mo)(mo)亦(yi)浮虛(xu)(xu)(xu)(xu)。病因虛(xu)(xu)(xu)(xu)熱而(er)非實火，故(gu)齒(chi)(chi)(chi)雖松(song)動(dong)而(er)齒(chi)(chi)(chi)齦不(bu)紅。陽浮于(yu)上而(er)下(xia)無(wu)(wu)陽熱之(zhi)(zhi)化，故(gu)小便清(qing)長。此所謂“上熱下(xia)寒”之(zhi)(zhi)證也。判(pan)定(ding)此乃(nai)腎虛(xu)(xu)(xu)(xu)陽浮，上熱下(xia)寒；治(zhi)宜溫補(bu)腎氣(qi)，引火歸元。

于是(shi)開出如(ru)下方藥：熟地(di)(di)(di)，山藥，棗皮(pi)(pi)(pi)，茯苓，丹皮(pi)(pi)(pi)，澤(ze)瀉，炮附片，肉桂(gui)(gui)，肉蓯蓉，地(di)(di)(di)骨(gu)皮(pi)(pi)(pi)，龍骨(gu)牡蠣(li)等。用熟地(di)(di)(di)、山藥、棗皮(pi)(pi)(pi)、茯苓、澤(ze)瀉、丹皮(pi)(pi)(pi)六味地(di)(di)(di)黃湯滋補(bu)(bu)腎(shen)陰，附片、肉桂(gui)(gui)引(yin)火歸(gui)元，助腎(shen)陽蒸動腎(shen)陰以化生腎(shen)氣，肉蓯蓉補(bu)(bu)精以益腎(shen)，地(di)(di)(di)骨(gu)皮(pi)(pi)(pi)，龍骨(gu)牡蠣(li)補(bu)(bu)腎(shen)以清虛熱，從而(er)增強腎(shen)氣丸(wan)方溫補(bu)(bu)腎(shen)氣以收(shou)斂(lian)浮陽之效。七付(fu)藥，水(shui)煎服(fu)，早中(zhong)(zhong)晚各一服(fu)，日一付(fu)。患(huan)者服(fu)完藥后(hou)第二次來診(zhen)時說藥后(hou)咽痛減輕(qing)，后(hou)又減去(qu)方中(zhong)(zhong)的地(di)(di)(di)骨(gu)皮(pi)(pi)(pi)，又七付(fu)，藥后(hou)病愈。

上(shang)熱(re)下(xia)寒是寒熱(re)錯雜表現之一。指患者在同一時期內，上(shang)部表現為熱(re)性、下(xia)部表現為寒性的(de)證候(hou)。如外(wai)感病誤用攻下(xia)，引致大瀉不(bu)止，津液損傷，使熱(re)邪上(shang)升而(er)咽(yan)喉痛，甚則(ze)咯黃痰或血痰;寒盛于(yu)下(xia)則(ze)泄(xie)瀉、肢冷、脈(mo)沉遲。《靈樞·刺節(jie)真邪》:"上(shang)熱(re)于(yu)寒，視(shi)其虛(xu)脈(mo)而(er)陷之于(yu)經絡者取之，氣下(xia)乃止，此所謂引而(er)下(xia)之者也。"

生活中總有這么(me)一(yi)類人，常(chang)年上火不斷，但是同時他(ta)們還會出現下(xia)焦虛、寒、弱的癥狀，尤(you)其集中在(zai)身體(ti)的中下(xia)部，中醫把這種癥狀叫做上熱下(xia)寒。

如(ru)果你(ni)身(shen)上也有(you)這些奇怪的現(xian)象(xiang)，就有(you)可能考(kao)慮是上熱(re)下(xia)寒的體(ti)質、表現(xian)為上身(shen)特別(bie)是頭、面、咽喉等有(you)熱(re)象(xiang)，而(er)下(xia)身(shen)特別(bie)是下(xia)肢卻是寒象(xiang)的癥候。

上熱的癥狀主要有：上火(huo)、痤瘡、口腔潰瘍、喉嚨痛(tong)、眼(yan)干眼(yan)澀(se)、牙(ya)齦出血、流鼻血等

下(xia)(xia)寒的(de)癥(zheng)狀表現為：腰以下(xia)(xia)怕冷(leng)、大便(bian)不成型、便(bian)溏、腰膝(xi)酸冷(leng)、手(shou)腳冰涼、尿頻，還有宮(gong)寒痛經等。

一旦(dan)上熱下寒，男性很可能會夜尿多，是腎陽虛的表現(xian)，氣化功能不行。女性則宮寒，來月經的時候，經色紫暗(an)夾血塊(kuai)、痛經、小腹局部有冷的感覺等(deng)等(deng)

上熱(re)下(xia)寒的(de)(de)(de)原因是中(zhong)(zhong)焦(jiao)(jiao)不通(tong)，氣血循行不暢導致的(de)(de)(de)，中(zhong)(zhong)焦(jiao)(jiao)有兩個(ge)重要的(de)(de)(de)臟腑，就是脾胃(wei)。這(zhe)個(ge)位置交通(tong)上焦(jiao)(jiao)和下(xia)焦(jiao)(jiao)、中(zhong)(zhong)焦(jiao)(jiao)有阻滯，常見(jian)就是脾胃(wei)弱引起(qi)的(de)(de)(de)寒濕阻絡、痰凝中(zhong)(zhong)焦(jiao)(jiao)，氣堵住了(le)。所以(yi)調理(li)脾胃(wei)打通(tong)中(zhong)(zhong)焦(jiao)(jiao)要塞死(si)調理(li)上熱(re)下(xia)寒的(de)(de)(de)當務之急。

因(yin)此，治(zhi)療(liao)“上熱下寒(han)”的關(guan)鍵(jian)既不在(zai)清熱，也不是祛(qu)寒(han)，而在(zai)于(yu)理(li)中(zhong)，中(zhong)焦(jiao)疏通，寒(han)熱既濟，何(he)來上熱下寒(han)呢？

今天(tian)，向大家介紹一(yi)個(ge)功善(shan)疏(shu)通中焦，兼可清上(shang)溫下(xia)的方子—— 干姜黃芩(qin)黃連人參湯，出(chu)自東漢(han)醫圣(sheng)張仲景(jing)的《傷寒雜病論(lun)》。

干(gan)姜(jiang)黃(huang)(huang)芩黃(huang)(huang)連人參湯：干(gan)姜(jiang)、黃(huang)(huang)芩、黃(huang)(huang)連、人參。

方名很直(zhi)白(bai)，直(zhi)接(jie)將藥味列(lie)于方名中。

干(gan)(gan)姜，即生姜曬(shai)干(gan)(gan)或(huo)低溫(wen)干(gan)(gan)燥(zao)后而(er)得。 其味辛而(er)性熱，上入(ru)(ru)心肺經(jing)，中入(ru)(ru)脾胃經(jing)，

既能助(zhu)脾胃之(zhi)陽氣而祛脾胃之(zhi)寒(han)邪，而奏溫中散寒(han)之(zhi)效，其辛香之(zhi)氣長于(yu)行散，可助(zhu)脾升清，引(yin)下焦寒(han)涼(liang)之(zhi)氣向(xiang)上(shang)制約上(shang)焦的(de)火熱。

《本(ben)經》："主胸(xiong)滿(man)咳(ke)逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風濕痹，腸潞下痢。生者尤良。"黃芩(qin)、黃連均為苦寒之藥材，用在這里，不僅可以(yi)清上焦上火的癥狀(zhuang)而治(zhi)標，

此(ci)外(wai)，中(zhong)(zhong)醫認為，苦(ku)味善降。因此(ci)，黃(huang)(huang)芩、黃(huang)(huang)連用在這里(li)還可助胃氣(qi)通降，順(shun)帶著將(jiang)上焦(jiao)的火熱也往下引(yin)。簡單講，干姜辛熱而(er)善引(yin)氣(qi)向(xiang)上發(fa)散(san)，黃(huang)(huang)芩、黃(huang)(huang)連苦(ku)寒而(er)長(chang)于降泄(xie)氣(qi)機(ji)，又主入(ru)中(zhong)(zhong)焦(jiao)脾胃，一(yi)升一(yi)降之間，將(jiang)中(zhong)(zhong)焦(jiao)郁堵的氣(qi)機(ji)打散(san)開來，而(er)疏通中(zhong)(zhong)焦(jiao)。

最后用(yong)了一味 人參，

可能有人會跳(tiao)出來(lai)質疑，人參大熱，服用之(zhi)后豈不是更容易上火？

你可(ke)以去翻一下《中國(guo)藥典》，里面清(qing)(qing)清(qing)(qing)楚(chu)楚(chu)地(di)寫著，人參性微溫。

所(suo)以若是適量服用，并不用擔心上(shang)火的問題。

人參主入脾(pi)(pi)經，善(shan)補脾(pi)(pi)調中，鼓舞(wu)脾(pi)(pi)氣，以(yi)助脾(pi)(pi)胃(wei)健運，脾(pi)(pi)胃(wei)轉運得當，痰(tan)濕不生，中焦暢通(tong)，上熱下寒的(de)癥狀自然得以(yi)緩解。

《別錄》："療腸胃中(zhong)冷，心腹鼓痛，胸肋逆滿，霍亂吐逆，調中(zhong)，止(zhi)消渴，通血脈(mo)，破堅積，令人不(bu)忘。"

《藥性(xing)論(lun)》："主五臟氣不足(zu)，五勞七傷(shang)，虛損瘦弱，吐逆不下食，止霍(huo)亂煩悶嘔(ou)噦，補五臟六腑(fu)，保中守神。"

《本經》："主補五(wu)臟(zang)，安(an)精神，止驚悸，除邪氣，明目，開心益(yi)智。"

若是中焦痰濁壅(yong)盛(sheng)，可酌加(jia)(jia)半夏、陳皮等燥(zao)濕化(hua)痰的藥材(cai)；陳皮。若是脾胃虛弱，健(jian)運不利者，當(dang)加(jia)(jia)用白術等健(jian)脾益氣的藥材(cai)。