100首經方(fang)方(fang)證(zheng)要(yao)點——桂(gui)枝加芍藥生(sheng)姜各一兩人(ren)參三兩新(xin)加湯

珠海市中西醫結(jie)合(he)醫院 劉志龍 黎崇裕

【組成】桂枝(zhi)三兩(liang)，去皮 芍(shao)藥四(si)兩(liang)甘草二兩(liang)，炙 人參三兩(liang)大棗十二枚，擘生姜四(si)兩(liang)，切

【方歌】桂枝(zhi)加(jia)參(can)新(xin)加(jia)湯，增(zeng)姜加(jia)芍效力彰。身疼脈(mo)沉非表(biao)證，血虛營弱汗多傷。

【功用】補(bu)氣生津，扶正祛邪(xie)。

【主治】發汗(han)后(hou)，身疼痛，脈沉遲(chi)者(zhe)。

【方(fang)解】發汗(han)后，邪已盡而(er)(er)榮(rong)(rong)虛，身疼(teng)痛，癥(zheng)雖似外邪，但脈沉遲，沉為病不(bu)在表(biao)，遲為血虛無以榮(rong)(rong)脈，故知血虛不(bu)能養榮(rong)(rong)而(er)(er)作痛。方(fang)中(zhong)桂枝湯(tang)專行(xing)(xing)榮(rong)(rong)分，加(jia)(jia)人(ren)(ren)參(can)以滋(zi)補(bu)血液生始之(zhi)源，加(jia)(jia)生姜以通血脈循行(xing)(xing)之(zhi)滯，加(jia)(jia)芍藥(yao)之(zhi)苦平，欲領(ling)姜桂之(zhi)辛不(bu)走肌(ji)表(biao)作汗(han)，而(er)(er)潛行(xing)(xing)于靜脈以定痛。（方(fang)名新加(jia)(jia)，是說(shuo)邪盛(sheng)忌用人(ren)(ren)參(can)，而(er)(er)今因邪凈(jing)又新加(jia)(jia)之(zhi)。）

【方證要點】

1、津血兩虛證，以身體疼(teng)(teng)痛，心(xin)下痞硬(ying)或拘(ju)痙攣及喘為辨證要(yao)點。主要(yao)癥狀為汗出惡風，身體疼(teng)(teng)痛，心(xin)下膨(peng)滿，按之有凝結物狀而無痛感，食欲不振，惡心(xin)嘔吐，小便清；舌苔薄白，沉遲(chi)。

2、常用(yong)于(yu)(yu)虛(xu)人感(gan)(gan)冒(mao)、陽虛(xu)感(gan)(gan)冒(mao)、反復感(gan)(gan)冒(mao)、胃(wei)弛(chi)緩、胃(wei)痙(jing)攣、腰肌勞損、風濕骨痛、心臟衰弱、產后拘攣、大便不通(tong)、陰(yin)陽易等屬(shu)于(yu)(yu)太陽病未解而津液先損者。

3、桂枝(zhi)湯證更(geng)見身疼明顯(xian)，納差、脈(mo)沉遲(chi)者可(ke)選用本方。

【類似方證鑒別】

1、桂枝加(jia)(jia)芍藥生姜各一(yi)兩人(ren)參(can)三兩新(xin)加(jia)(jia)湯(tang)(tang)與附子湯(tang)(tang)：都可(ke)以治療(liao)身痛，脈沉(chen)遲。桂枝加(jia)(jia)芍藥生姜各一(yi)兩人(ren)參(can)三兩新(xin)加(jia)(jia)湯(tang)(tang)證為(wei)汗(han)后表邪未解而氣(qi)(qi)陰(yin)兩虛，筋(jin)骨失(shi)養(yang)，必有發熱、汗(han)出等(deng)營衛不(bu)(bu)和等(deng)癥(zheng)狀；而附子湯(tang)(tang)證素體陽氣(qi)(qi)不(bu)(bu)足，或誤汗(han)、誤下、或過用(yong)寒(han)涼致(zhi)陽氣(qi)(qi)虛弱，不(bu)(bu)能(neng)溫煦背(bei)腹(fu)，充達四(si)末，故而寒(han)癥(zheng)明顯如手足寒(han)，背(bei)惡(e)寒(han)，腹(fu)痛惡(e)寒(han)等(deng)。

2、桂(gui)枝加芍藥(yao)生(sheng)(sheng)姜各一兩(liang)(liang)人參三兩(liang)(liang)新加湯(tang)與麻黃湯(tang)：都(dou)可以(yi)治療身疼(teng)痛(tong)。桂(gui)枝加芍藥(yao)生(sheng)(sheng)姜各一兩(liang)(liang)人參三兩(liang)(liang)新加湯(tang)證(zheng)為汗后表邪(xie)未解而(er)氣陰兩(liang)(liang)虛(xu)，筋(jin)骨(gu)失(shi)養，必(bi)有發熱、汗出等營(ying)衛不(bu)和等癥狀；而(er)麻黃湯(tang)證(zheng)之身疼(teng)痛(tong)系風寒(han)(han)外襲(xi)，營(ying)陰郁(yu)滯，經氣不(bu)能榮于脈(mo)，筋(jin)骨(gu)失(shi)養所(suo)致，必(bi)有惡寒(han)(han)無汗、脈(mo)象浮緊等癥狀。

【原文】

發汗后，身疼痛，脈沉遲(chi)者，桂枝加芍(shao)藥生姜各一兩(liang)人參(can)三兩(liang)新加湯主之(zhi)。（62）

【醫案舉例】

1、全身關(guan)節拘(ju)緊疼痛案(an)（唐醫易醫案(an)）

譚某(mou)，女，1951年1月生。2010年11月11日(ri)就診(zhen)，主訴：全身(shen)關節拘緊有(you)輕微痛，天氣變化(hua)時明顯加重，四(si)肢(zhi)尤其嚴重，特別是雙手指。最近二(er)、三個月右邊(bian)身(shen)遇冷或熱水就覺得痛，天氣變化(hua)時就覺得雙腿(tui)有(you)蟲蟻游走(zou)感覺，很(hen)不(bu)舒適。飲水后尿頻，大便2天一次。舌色(se)暗瘀(yu)，舌底靜脈(mo)怒張，苔薄白。左(zuo)脈(mo)浮虛細，右脈(mo)浮緊細，至數平。

桂(gui)枝12克(ke)(ke)，白芍9克(ke)(ke)，甘(gan)草6克(ke)(ke)，麻(ma)黃6克(ke)(ke)，熟(shu)附子6克(ke)(ke)，白術12克(ke)(ke)，知母(mu)12克(ke)(ke)，防風(feng)12克(ke)(ke)，生姜(jiang)15克(ke)(ke)，四(si)劑。

2010年11月(yue)15日復診，主(zhu)訴：前藥后各關節走路輕松些，但(dan)四(si)肢(zhi)依然(ran)是有麻木感，起夜也沒(mei)有出(chu)現。過去尿(niao)急是很難控(kong)制的(de)，上藥服后就有控(kong)制能(neng)力。舌(she)色正(zheng)常(chang)，苔(tai)薄(bo)白略膩(ni)。六脈沉(chen)緊(jin)略細，至數平(ping)。

處以桂(gui)枝芍藥(yao)知母湯12劑，諸癥稍減，未能獲(huo)得滿意(yi)療效，由2010年(nian)11月25日三診開始，改用桂(gui)枝新(xin)加湯。

桂枝15克(ke)，白芍(shao)15克(ke)，赤芍(shao)10克(ke)，炙甘(gan)草6克(ke)，人參10克(ke)，生姜15克(ke)，大棗(zao)10只

前后共(gong)服(fu)了34劑，至(zhi)2011年1月上旬(xun)切底痊愈。

2、陽虛感冒案（趙(zhao)守真醫案）

朱某，男。體羸瘦，素有(you)遺精(jing)病，又(you)不(bu)自愛惜，喜(xi)酒多嗜好(hao)，復多斫(zhuo)喪。平日惡(e)寒特甚(shen)，少(shao)勞則喘(chuan)促氣(qi)上，其陽氣(qi)虛(xu)微腎元(yuan)虧損也(ye)明(ming)甚(shen)。某冬日赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始歸(gui)，不(bu)免風寒侵襲。次日感覺不(bu)適，不(bu)惡(e)寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛。自煎服蔥(cong)鼓(gu)生姜(jiang)湯，病末除，精(jing)神不(bu)振，口淡不(bu)思食，興而來診。切脈微細(xi)乏力，參之前證(zheng)，則屬(shu)陽虛(xu)感冒，極似太(tai)少(shao)兩(liang)感證(zheng)，其與麻(ma)(ma)黃細(xi)辛附(fu)子湯、麻(ma)(ma)黃附(fu)子甘草湯兩(liang)方(fang)，殊不(bu)宜陽虛(xu)有(you)汗之本證(zheng)。……遂(sui)改用(yong)桂枝加(jia)芍藥生姜(jiang)人參新加(jia)湯，又(you)增附(fu)子，并損益分量(liang)，斯與治合證(zheng)情：

黨參(can)15g，桂枝、芍藥、甘草各9g，生(sheng)姜4.5g，大(da)棗5枚，附子(zi)9g。囑服3帖再論。

復(fu)(fu)診：諸癥(zheng)悉(xi)已，食(shi)亦(yi)略(lve)思，精神尚局萎頓(dun)，脈仍微弱(ruo)。陽(yang)氣末復(fu)(fu)，猶宜溫補，處以附子湯加巴戟、枸(gou)杞、鹿膠、蘆巴補腎(shen)諸品，調(diao)理善后(hou)。（本文(wen)轉自拙著《100首經方方證要(yao)點》，由中(zhong)國中(zhong)醫(yi)藥出(chu)版社授權發表）