便(bian)秘(mi)(mi)是(shi)指(zhi)臨(lin)床(chuang)上大(da)便(bian)干(gan)燥(zao)(zao)、艱(jian)澀(se)、排(pai)便(bian)困難、不(bu)(bu)通的總稱，并非(fei)單純的干(gan)燥(zao)(zao)不(bu)(bu)能(neng)排(pai)出，和西(xi)醫(yi)上大(da)便(bian)干(gan)燥(zao)(zao)不(bu)(bu)易(yi)排(pai)出有一定的區別。臨(lin)床(chuang)上有實(shi)秘(mi)(mi)、虛(xu)秘(mi)(mi)、熱秘(mi)(mi)、寒(han)秘(mi)(mi)、血秘(mi)(mi)等(deng)之分別，癥(zheng)狀表現和病因各有不(bu)(bu)同。

其中(zhong)老年(nian)人(ren)津(jin)液虧(kui)虛，容(rong)易出現(xian)大便(bian)干(gan)(gan)燥干(gan)(gan)燥；婦女如果產后失血(xue)較多也容(rong)易導(dao)致(zhi)便(bian)秘(mi)的出現(xian)；青壯年(nian)好食(shi)煙(yan)酒、辛辣(la)刺(ci)激食(shi)物等(deng)也容(rong)易導(dao)致(zhi)便(bian)秘(mi)出現(xian)，簡而言之，便(bian)秘(mi)主(zhu)要病因(yin)是大腸(chang)傳(chuan)導(dao)功(gong)能失常所(suo)導(dao)致(zhi)。

下(xia)面就(jiu)便(bian)(bian)(bian)秘的分型進本病(bing)的診斷要點(dian)為如下(xia)幾點(dian)，首先(xian)患者(zhe)有大便(bian)(bian)(bian)干燥或者(zhe)排(pai)便(bian)(bian)(bian)不暢(chang)的感覺(jue)；其(qi)次為排(pai)便(bian)(bian)(bian)習(xi)慣改變，如排(pai)便(bian)(bian)(bian)周(zhou)期(qi)延(yan)長等；最后(hou)還需要和其(qi)他相關疾病(bing)進行鑒(jian)別后(hou)方可按照(zhao)便(bian)(bian)(bian)秘進行論治。

辨證論治：

便秘臨床分類治則如(ru)下：

實秘：

病(bing)因病(bing)機：患有(you)本證(zheng)型的患者多為陽(yang)盛之體，好嗜食(shi)辛辣，或者患有(you)溫熱(re)性病(bing)導致(zhi)傷津耗液、腸(chang)胃積熱(re)、津液失布(bu)，最終(zhong)出現腸(chang)燥便秘。

癥狀：腹痛(tong)腹滿、煩燥譫語(yu)、痛(tong)則拒(ju)按、日哺潮熱、口燥唇干、舌苔黃燥、脈實有力(li)。

治則方藥：清瀉實熱(re)。方如大承氣(qi)湯(tang)、小承氣(qi)湯(tang)、調味承氣(qi)湯(tang)。

代表藥物(wu)：大黃、甘草、芒(mang)硝、厚樸(pu)、枳實(shi)、生地(di)、麥冬(dong)、玄參等。

虛秘：

病因病機：多為(wei)年老氣(qi)虛、形體素弱、氣(qi)血不足(zu)、津液虧損、陽氣(qi)不通所致。

癥狀(zhuang)：肢倦(juan)神(shen)疲、唇淡、語言低微、小便清利、大便秘結、舌苔白滑(hua)、脈(mo)沉弱。

治(zhi)則方藥：補(bu)中益氣(qi)。方如補(bu)中益氣(qi)湯、八(ba)珍(zhen)湯。

代(dai)表藥物：黃芪、人參、黨(dang)參、白術、當歸、陳皮、甘草、升麻、柴(chai)胡(hu)、生姜、大(da)棗等。

熱秘：

病(bing)因病(bing)機：熱(re)(re)秘(mi)患者(zhe)多好(hao)食辛辣(la)、酗酒，久而久之容(rong)易腸(chang)胃積熱(re)(re)，熱(re)(re)伏于(yu)內，陽明熱(re)(re)盛，邪熱(re)(re)薰蒸，大腸(chang)燥澀，繼而傳導失職，糞堅而結所致便秘(mi)。

癥狀(zhuang)：脹腹痞滿、大便(bian)秘結、小便(bian)短赤、口(kou)干、虛煩不(bu)眠(mian)、喜涼惡熱(re)、口(kou)渴引飲，舌紅苔(tai)黃、脈洪(hong)數、滑數。

治(zhi)則方(fang)(fang)藥(yao)：清熱潤(run)燥(zao)。方(fang)(fang)如麻(ma)仁(ren)丸、增液(ye)承氣湯。

代表藥(yao)物：麻子仁、杏仁、大(da)黃(huang)、枳實、厚樸、白芍、生地(di)、玄參、麥冬、芒硝(xiao)等。

寒秘：

病因病機：寒秘(mi)主要因體(ti)虛臟冷、老人腸寒、血(xue)脈(mo)虛枯、陽氣不運(yun)，津(jin)液(ye)不通所致。

典(dian)型(xing)癥狀：面色(se)青淡(dan)、腹痛便秘(mi)、食欲(yu)不振(zhen)，苔白滑、脈沉(chen)遲。

治(zhi)則方藥：溫(wen)通開結(jie)。方如(ru)溫(wen)脾湯、大黃附子湯。

代表(biao)藥物：大黃、當歸、干姜(jiang)、附子、人參、芒硝、甘(gan)草、細辛等(deng)。

血秘：

病(bing)因病(bing)機(ji)：本證型多有失血(xue)過多，陰血(xue)虧損病(bing)史，繼(ji)而出現血(xue)虛生熱，火灼(zhuo)肺金，水源耗竭、大腸燥熱，最終導致便秘。

癥狀：面色(se)枯白、心悸怔仲、心煩口渴、夜(ye)臥不安、精神(shen)不振、舌淡、脈沉細。

治(zhi)則方藥：滋陰補(bu)血。方如人參養(yang)榮湯。

代表藥物：人(ren)參、黨參、白術、茯苓、炙(zhi)甘草、升麻、陳皮(pi)、黃芪(qi)、當歸、白芍(shao)、熟地黃、五(wu)味子、肉(rou)桂(gui)、遠志(zhi)等(deng)。

氣秘：

病因(yin)病機：常見為勞(lao)傷過(guo)度，損及肺(fei)脾(pi)之(zhi)氣(qi)，繼而脾(pi)肺(fei)氣(qi)虛(xu)，肺(fei)失肅(su)降，腸失傳(chuan)導所(suo)致(zhi)便秘。

癥狀(zhuang)：咳逆上氣、咳嗽喘(chuan)滿、心(xin)腹(fu)痞悶、胸腹(fu)脹痛、大便秘結(jie)、舌苔白(bai)薄、脈沉(chen)弦。

治則方藥：降氣(qi)(qi)通便。方如蘇子降氣(qi)(qi)湯。

代表藥物(wu)：蘇子(zi)、當歸、甘草、前(qian)胡、厚樸、肉桂、半夏、陳皮(pi)、黨參等。

脾約便秘：

病因病機：由于飲食不節，胃強脾弱(ruo)，約束津液，津不四(si)布，導致小便數而大便秘結(jie)。

癥狀：大(da)便秘(mi)結、小便數多，此類病人往往有內外痔瘡(chuang)或西醫(yi)習(xi)慣(guan)性便秘(mi)，脈象浮(fu)澀。

治則方藥：潤(run)腸通便(bian)。方如麻仁丸。

代表藥物(wu)：麻子仁(ren)、芍藥、枳(zhi)實(shi)、大(da)黃、厚(hou)樸(pu)、杏(xing)仁(ren)、蜂蜜、麻油等。

案例：

患者73歲，曾因骨盆骨折手術開刀，后(hou)(hou)(hou)臥床數月(yue)不起。進行后(hou)(hou)(hou)續康復治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)(hou)，遺留下(xia)便(bian)(bian)秘(mi)問題。曾就診西醫，醫師予以西藥瀉(xie)藥口服(fu)(fu)，間斷(duan)服(fu)(fu)用(yong)一年有(you)余(yu)，但(dan)停(ting)藥后(hou)(hou)(hou)便(bian)(bian)秘(mi)依舊(jiu)，且有(you)加重趨勢，后(hou)(hou)(hou)自(zi)行改為服(fu)(fu)用(yong)四磨(mo)湯口服(fu)(fu)液治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，服(fu)(fu)藥三月(yue)以來(lai)，療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)欠佳(jia)。現仍間斷(duan)服(fu)(fu)藥，但(dan)便(bian)(bian)秘(mi)仍時有(you)發生，患者痛苦(ku)不堪而求診我科進行治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。

四診情況：

望診：患者就診時(shi)神色萎(wei)糜、舌淡、舌中央(yang)有(you)黃厚苔。

聞診：語(yu)音有氣無力，不愿多言。

問診：便(bian)秘自(zi)骨盆骨折手術后(hou)至(zhi)今已2年有(you)余，曾在(zai)三甲西醫(yi)院治療，初期療效甚(shen)好，但后(hou)期時(shi)(shi)好時(shi)(shi)壞。現在(zai)不(bu)能久坐、久站，極易倦怠、頭暈、有(you)氣無力。時(shi)(shi)常有(you)腹脹感、納呆、無胃口。排便(bian)困難，時(shi)(shi)有(you)時(shi)(shi)無，四肢發冷，冬季(ji)即便(bian)是在(zai)暖氣房中(zhong)也覺四肢寒冷異(yi)常。

切診：脈沉無力。

治則：補中益氣、潤(run)腸通便。

處方(fang)：因患(huan)者無(wu)煎藥條件，故(gu)臨(lin)床使(shi)用顆(ke)粒(li)劑，方(fang)以補中(zhong)益氣湯為主方(fang)，另外加(jia)麻仁當歸、厚樸、枳實。患(huan)者服后初起每日時有(you)排(pai)便(bian)，療效尚可(ke)，但是(shi)而二、三(san)周后仍是(shi)時有(you)時無(wu)，無(wu)法(fa)正常排(pai)便(bian)。

后又復(fu)診(zhen)，方改以人參(can)養榮湯為(wei)主方合并(bing)潤腸湯，加附子(zi)，服后亦初起有(you)排便，后又漸漸恢復(fu)時(shi)有(you)時(shi)無狀態(tai)，另外(wai)患者腹脹難受(shou)，納呆、不思食(shi)、倦怠頭暈(yun)仍頻。

三(san)診(zhen)，建(jian)議患(huan)者住院采取(qu)中醫綜(zong)合(he)治療，方藥以麻子(zi)仁(ren)湯為主方，加肉蓯蓉、附子(zi)、天麻、厚樸(pu)、枳實、陳皮，配合(he)針灸(jiu)(jiu)患(huan)者雙側足三(san)里(li)、陰陵泉(quan)，并用溫針灸(jiu)(jiu)；另加以隔姜灸(jiu)(jiu)其五柱(zhu)穴及關元、氣海。

患者住院一周左右，每日基本(ben)都能正常排便，但仍有(you)倦怠(dai)頭暈、氣力不足(zu)感(gan)，后予(yu)以生(sheng)脈(mo)注射液等(deng)中(zhong)成藥輸液治療，加之營(ying)養科定制飲食，患者癥狀(zhuang)逐(zhu)漸輕(qing)微，便秘的(de)情況(kuang)也已經(jing)徹(che)底緩解。

本患者屬于多種病(bing)(bing)因下的復雜便秘(mi)，不(bu)能從單(dan)一便秘(mi)分(fen)型一概(gai)而論，在病(bing)(bing)程中可(ke)表現(xian)出多種便秘(mi)證(zheng)型，如患者起初患病(bing)(bing)時可(ke)能為實秘(mi)，但是隨(sui)著病(bing)(bing)情的發展和(he)變化，便秘(mi)也(ye)可(ke)能由實轉虛(xu)，故治(zhi)療(liao)上(shang)需要(yao)多次調整方藥，綜(zong)合證(zheng)型分(fen)析，必要(yao)時還(huan)可(ke)以聯合針刺、艾(ai)灸(jiu)、拔罐(guan)等治(zhi)療(liao)手段，方能取得(de)良好療(liao)效。

參考文獻：

[1]、張伯禮,吳勉華.《中(zhong)(zhong)醫內科學》中(zhong)(zhong)國中(zhong)(zhong)醫藥出版社2017年8月第四版 207頁