患者劉(liu)先生(sheng)，68歲。患者多(duo)年前體檢時就(jiu)已(yi)查(cha)(cha)出乙肝，近三(san)年以來病情加重，腹脹，不思(si)飲(yin)食(shi)。去醫(yi)院(yuan)檢查(cha)(cha)確(que)診為(wei)肝硬化引起腹脹，雖經醫(yi)院(yuan)治療，但(dan)效果不明顯。

當時(shi)診見(jian)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)苔薄(bo)黃(huang)略(lve)膩(ni)，脈沉弱。問(wen)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)平時(shi)有(you)沒有(you)怕冷的癥狀，患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)說(shuo)平常(chang)畏(wei)寒(han)，手(shou)足不溫。又問(wen)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)平時(shi)感(gan)到乏力不，患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)說(shuo)平常(chang)沒有(you)精神。其實患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的病癥已十(shi)分明顯，患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)腹脹，畏(wei)寒(han)，手(shou)足不溫這明顯是寒(han)象，但患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)又苔黃(huang)膩(ni)則(ze)又為(wei)熱象，而脈沉弱，沒有(you)神精這又為(wei)虛，因此綜合起來看，患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)是寒(han)熱錯雜脾(pi)肺氣虛。

于是開出如下方藥：生(sheng)曬參，厚樸，生(sheng)姜，半(ban)夏，炙甘草，枳實，白(bai)術，黃連等。七付藥，水煎服(fu)，早(zao)中晚各一(yi)服(fu)，日(ri)一(yi)付。患(huan)者(zhe)服(fu)完(wan)后(hou)第二次來診時說癥狀腹(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)有減(jian)輕。后(hou)又在原方中加入山楂、麥芽、神曲以(yi)健脾(pi)消(xiao)食，又七付，患(huan)者(zhe)服(fu)完(wan)腹(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)消(xiao)失，飯量增加。后(hou)又在前方基礎上多次調方，前后(hou)共服(fu)藥三(san)十多付，復查肝硬(ying)化，基本恢(hui)復正常。

這(zhe)(zhe)個(ge)方中重用(yong)(yong)厚(hou)(hou)(hou)(hou)樸，厚(hou)(hou)(hou)(hou)樸的(de)功(gong)效與作用(yong)(yong):燥(zao)濕(shi)(shi)消痰，行(xing)氣除滿。主要(yao)是(shi)用(yong)(yong)木(mu)蘭科植物厚(hou)(hou)(hou)(hou)樸的(de)干燥(zao)樹皮(pi)來(lai)入(ru)藥。傳統本草分類，一般把(ba)厚(hou)(hou)(hou)(hou)樸當做(zuo)祛濕(shi)(shi)藥來(lai)歸類。但是(shi)臨(lin)床上來(lai)看，厚(hou)(hou)(hou)(hou)樸的(de)主要(yao)功(gong)效是(shi)用(yong)(yong)來(lai)行(xing)氣消脹，應該歸為理氣藥才合適。為了寫這(zhe)(zhe)篇文章，這(zhe)(zhe)兩天(tian)我跟很(hen)多同(tong)道都(dou)探討過這(zhe)(zhe)個(ge)問題(ti)，大部分還是(shi)認(ren)為歸類為祛濕(shi)(shi)藥更為合適，這(zhe)(zhe)里暫且不(bu)表，還是(shi)一起來(lai)了解一下厚(hou)(hou)(hou)(hou)樸這(zhe)(zhe)味藥吧。

藥典上關于厚樸的描(miao)述是:燥濕(shi)消痰(tan)，行氣(qi)除滿。從實際臨床來看，厚樸起到的主要是行氣(qi)的功效。燥濕(shi)消痰(tan)和消除脹(zhang)滿只是通過行氣(qi)起到的間接功效。

咱們(men)這(zhe)一點從(cong)現在(zai)對厚樸(pu)藥理成分的(de)研究(jiu)結(jie)果來(lai)看。厚樸(pu)大概含(han)有(you)1%的(de)揮發(fa)油，這(zhe)部分揮發(fa)油的(de)主要成分包括β——桉(an)油醇、厚樸(pu)酚(fen)、四氫厚樸(pu)酚(fen)及異厚樸(pu)酚(fen)。

但是這(zhe)部分(fen)酚(fen)類(lei)揮發油(you)，幾乎(hu)不溶于(yu)水(shui)。水(shui)煎(jian)的(de)話(hua)有(you)效成分(fen)很難析出，現在也(ye)有(you)人提出來(lai)厚樸入水(shui)煎(jian)劑最好(hao)是用白酒(jiu)泡過(guo)之后(hou)，讓這(zhe)一部分(fen)揮發油(you)在乙醇(chun)中溶解再煎(jian)，效果(guo)更好(hao)。

現代(dai)研究證明，厚(hou)樸(pu)的水煎液能對胃(wei)底平滑肌的運動(dong)具有增強作用，促進胃(wei)蠕動(dong)，有利(li)于胃(wei)排(pai)空。但是至于起到作用的具體成分是什么(me)，現在還搞不清楚。至少現在的研究為厚(hou)樸(pu)行氣(qi)功效提供(gong)了藥理(li)上的支持，而且(qie)這跟臨床實際應用也是符(fu)合的。

現(xian)在(zai)咱們(men)搞清楚了(le)，厚樸行氣的(de)藥(yao)理基礎是(shi)(shi)能增強(qiang)胃(wei)底平滑(hua)肌(ji)的(de)運動，促進胃(wei)蠕動。主要(yao)的(de)作(zuo)用(yong)部位是(shi)(shi)在(zai)胃(wei)部，也就是(shi)(shi)上腹部，同時(shi)還(huan)作(zuo)用(yong)于(yu)肺經(jing)，具體來說是(shi)(shi)支氣管，這個咱們(men)接下來再(zai)講(jiang)。

中醫上認(ren)為上腹部脹滿，自己(ji)覺得有(you)(you)氣在腹內滯留，肚皮按起來柔(rou)軟有(you)(you)彈性(xing)，不發痞(pi)發硬，這個就(jiu)叫(jiao)氣滯，主要是胃氣不降導致的(de)。用厚樸起到一(yi)(yi)個促(cu)進胃蠕(ru)動這樣一(yi)(yi)個降胃氣的(de)效(xiao)果。就(jiu)能有(you)(you)效(xiao)的(de)改(gai)善腹脹的(de)癥狀。

但是(shi)很多人的(de)氣滯是(shi)越(yue)來越(yue)嚴(yan)重的(de)，可能一開(kai)始不當回事兒，真正影響健康(kang)的(de)時候，就已(yi)經有夾雜著寒濕(shi)或者(zhe)濕(shi)熱、痰濕(shi)、血瘀的(de)情況了。

你比如(ru)說脾(pi)(pi)陽虛、脾(pi)(pi)氣虛導(dao)致的寒濕(shi)內(nei)盛(sheng)，脾(pi)(pi)胃氣機升(sheng)降紊亂導(dao)致的肚子(zi)脹(zhang)，這(zhe)種腹(fu)脹(zhang)有兩種情況，一(yi)種是急性的，比如(ru)吃了生冷的不(bu)消化導(dao)致大便不(bu)通腹(fu)脹(zhang)，用理(li)中(zhong)湯(tang)來溫中(zhong)散寒即可。

第二種情況是(shi)慢性的(de)、經常(chang)的(de)腹脹，平時可能(neng)吃(chi)了(le)什么生冷的(de)或(huo)者(zhe)(zhe)是(shi)受(shou)涼(liang)了(le)之后，或(huo)者(zhe)(zhe)是(shi)吃(chi)了(le)一(yi)些特(te)定食物之后，就開始腹脹，也可能(neng)是(shi)上午好(hao)好(hao)的(de)，下午或(huo)者(zhe)(zhe)傍晚(wan)就腹脹，用(yong)(yong)熱水袋捂(wu)一(yi)捂(wu)就能(neng)緩解，對于這(zhe)種夾雜著痰(tan)濕的(de)腹脹患者(zhe)(zhe)，用(yong)(yong)厚樸生姜半(ban)夏(xia)甘(gan)草人(ren)參(can)湯來治療一(yi)般都(dou)能(neng)起效，這(zhe)個方子厚樸的(de)用(yong)(yong)量要大，小于10克起效不明顯。

還有一(yi)種(zhong)情況，這(zhe)(zhe)種(zhong)病人也不(bu)是(shi)(shi)很(hen)怕冷也不(bu)是(shi)(shi)很(hen)怕熱(re)，寒和熱(re)不(bu)明(ming)顯，就是(shi)(shi)濕(shi)重(zhong)，這(zhe)(zhe)類人一(yi)般是(shi)(shi)舌體胖大、有齒痕，同時(shi)(shi)伴(ban)有厚膩的白(bai)苔，肚子上贅肉很(hen)明(ming)顯，也不(bu)容(rong)易餓，經常感覺腹脹(zhang)，人昏(hun)昏(hun)沉沉的很(hen)懶惰，這(zhe)(zhe)個時(shi)(shi)候就需(xu)要用(yong)(yong)上之前講的蒼術了(le)，用(yong)(yong)蒼術來(lai)燥濕(shi)，用(yong)(yong)厚樸和陳(chen)皮來(lai)行氣，推動濕(shi)排出去(qu)，這(zhe)(zhe)就是(shi)(shi)平胃散(san)了(le)。

如(ru)果是濕熱比較重(zhong)的(de)(de)話(hua)，就(jiu)要搭配清熱的(de)(de)黃連一(yi)起(qi)用(yong)，比如(ru)跟平(ping)胃(wei)散一(yi)起(qi)用(yong)組(zu)成(cheng)黃連平(ping)胃(wei)散。

如果是腹(fu)滿脹痛(tong)，大便干結難(nan)下的這一類實熱內積腹(fu)脹，要搭(da)配(pei)大黃(huang)和枳實來泄熱導滯。

個人(ren)經驗來說，厚樸(pu)偏(pian)于(yu)降(jiang)胃(wei)(wei)氣，對于(yu)氣滯虛寒(han)(han)型(xing)的(de)(de)腹脹效(xiao)果(guo)要(yao)更好，對于(yu)熱郁(yu)積食(shi)的(de)(de)腹脹，枳實清熱導(dao)滯的(de)(de)效(xiao)果(guo)更明顯(xian)。所以臨床(chuang)上治療腹脹我一般是(shi)兩味藥同用(yong)。取厚樸(pu)辛(xin)散(san)苦泄(xie)之功(gong)，枳實性(xing)寒(han)(han)清熱之效(xiao)，清胃(wei)(wei)熱、降(jiang)胃(wei)(wei)氣、消(xiao)積食(shi)。一寒(han)(han)一溫(wen)，溫(wen)脾清胃(wei)(wei)，辛(xin)散(san)苦泄(xie)，升中有降(jiang)，降(jiang)中有升，脾胃(wei)(wei)調和。

另(ling)外(wai)開篇的(de)時候就講了(le)(le)厚(hou)樸(pu)主要作用(yong)(yong)于腸胃，另(ling)外(wai)也作用(yong)(yong)于肺和支氣管。半(ban)夏厚(hou)樸(pu)湯就是用(yong)(yong)了(le)(le)厚(hou)樸(pu)和紫蘇葉來降上(shang)逆(ni)的(de)肺氣，用(yong)(yong)半(ban)夏來化痰燥濕(shi)，達到祛痰行(xing)氣的(de)治療效果。

另外厚樸能緩解(jie)支(zhi)氣管(guan)痙(jing)攣。支(zhi)氣管(guan)痙(jing)攣會(hui)導致支(zhi)氣管(guan)收縮，呼吸道狹窄，出現(xian)呼吸困難，所以導致的癥狀(zhuang)主要(yao)是呼吸困難的表現(xian)。比如會(hui)出現(xian)憋喘(chuan)，呼氣延長(chang)，肺部會(hui)聽到哮鳴音(yin)，這(zhe)跟中(zhong)醫上(shang)的哮喘(chuan)定義一樣。

慢性支氣(qi)(qi)管炎是(shi)(shi)常見病(bing)，主要臨(lin)床(chuang)癥狀為咳嗽、氣(qi)(qi)喘，早期主要是(shi)(shi)冬季(ji)(ji)發病(bing)，隨著病(bing)程延(yan)長(chang)，病(bing)情加(jia)重，會一年四季(ji)(ji)都發病(bing)。中醫(yi)上認為主要是(shi)(shi)痰(tan)濕(shi)蘊肺導致的(de)。

用厚樸能宣理肺氣(qi)，同(tong)時擴張支氣(qi)管(guan)，緩解咳嗽和(he)哮喘。治療慢性支氣(qi)管(guan)炎，中醫(yi)上效果最好的方劑(ji)就是厚樸麻黃湯(tang)。因為慢性支氣(qi)管(guan)炎是比較復雜的一個疾病，要根(gen)據病情(qing)長短和(he)身體(ti)情(qing)況(kuang)來加減用藥(yao)，所以沒法兒給出一個具體(ti)劑(ji)量來。