在工(gong)作中(zhong)，經(jing)常有(you)病人在網上(shang)給中(zhong)醫發(fa)(fa)郵件，甚至把(ba)醫院的檢查片子也(ye)發(fa)(fa)過來(lai)，想(xiang)請中(zhong)醫生(sheng)開方(fang)用(yong)藥。但是只看(kan)看(kan)片子就開藥方(fang)，對中(zhong)醫而(er)言是很(hen)草率(lv)的行為。

因為(wei)，中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)自(zi)古以來就主張察色按(an)脈，要看(kan)病人(ren)的(de)精氣神，所(suo)以必須見人(ren)，才可以出方(fang)。《黃帝(di)內經》稱(cheng)為(wei)“能合(he)色脈，可以萬全”。特摘選(xuan)國醫(yi)(yi)大師(shi)熊(xiong)繼柏的(de)《中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)看(kan)病必須四診合(he)參》（選(xuan)自(zi)《中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)創(chuang)造(zao)奇(qi)跡——熊(xiong)繼柏診治疑(yi)難危急病癥經驗(yan)集》）以及南(nan)京(jing)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)大學教(jiao)授黃煌(huang)(huang)《中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)看(kan)病的(de)思(si)考》（選(xuan)自(zi)《經方(fang)的(de)魅力——黃煌(huang)(huang)談(tan)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)》）兩篇文章，或(huo)可對你有所(suo)啟(qi)發。

中醫看病必須四診合參

熊繼柏

我(wo)們都知道(dao)中(zhong)醫講究望、聞(wen)、問(wen)(wen)(wen)、切(qie)四(si)診。《難(nan)經》曰(yue)(yue)：“望而知之(zhi)(zhi)謂(wei)(wei)之(zhi)(zhi)神，聞(wen)而知之(zhi)(zhi)謂(wei)(wei)之(zhi)(zhi)圣，問(wen)(wen)(wen)而知之(zhi)(zhi)謂(wei)(wei)之(zhi)(zhi)工，切(qie)而知之(zhi)(zhi)謂(wei)(wei)之(zhi)(zhi)巧。”《內經》亦講到：“見其(qi)(qi)(qi)色，知其(qi)(qi)(qi)病(bing)，命(ming)曰(yue)(yue)明；按其(qi)(qi)(qi)脈，知其(qi)(qi)(qi)病(bing)，命(ming)曰(yue)(yue)神；問(wen)(wen)(wen)其(qi)(qi)(qi)病(bing)，知其(qi)(qi)(qi)處，命(ming)曰(yue)(yue)工。”由《難(nan)經》到《內經》，老祖宗已經為我(wo)們定下四(si)診，但是我(wo)們在臨(lin)床中(zhong)能(neng)不能(neng)用(yong)(yong)、會(hui)(hui)不會(hui)(hui)用(yong)(yong)，這(zhe)是個(ge)大問(wen)(wen)(wen)題。有些(xie)人是學(xue)而不用(yong)(yong)，有些(xie)人是學(xue)了不會(hui)(hui)用(yong)(yong)。望、聞(wen)、問(wen)(wen)(wen)、切(qie)四(si)診無論(lun)哪個(ge)方面，都是非常(chang)重要(yao)的。《素問(wen)(wen)(wen)·五藏生(sheng)成篇(pian)》指出(chu)：“夫脈之(zhi)(zhi)大小滑澀浮沉，可以(yi)指別(bie)；五藏之(zhi)(zhi)象，可以(yi)類推……五色微診，可以(yi)目察；能(neng)合(he)(he)脈色，可以(yi)萬全。”作為中(zhong)醫，既要(yao)善于(yu)(yu)(yu)望，又要(yao)善于(yu)(yu)(yu)聞(wen)，更(geng)要(yao)善于(yu)(yu)(yu)問(wen)(wen)(wen)，而且還(huan)要(yao)善于(yu)(yu)(yu)切(qie)，四(si)診合(he)(he)參， 缺一不可。

望(wang)(wang)(wang)(wang)診(zhen)，包括望(wang)(wang)(wang)(wang)神(shen)色形(xing)態(tai)、望(wang)(wang)(wang)(wang)面色、望(wang)(wang)(wang)(wang)眼(yan)神(shen)、望(wang)(wang)(wang)(wang)動作舉(ju)止、望(wang)(wang)(wang)(wang)舌(she)荅、望(wang)(wang)(wang)(wang)舌(she)色，這都屬于(yu)望(wang)(wang)(wang)(wang)診(zhen)。一些關鍵(jian)病、疑難(nan)病，尤其是(shi)危重病，望(wang)(wang)(wang)(wang)診(zhen)特別重要。其中，尤以望(wang)(wang)(wang)(wang)神(shen)和望(wang)(wang)(wang)(wang)舌(she)最為重要。我(wo)們學過很多的望(wang)(wang)(wang)(wang)診(zhen)知識，比如望(wang)(wang)(wang)(wang)舌(she)，白苔、灰苔、黑苔、黃苔分別主什(shen)么(me)病？紅(hong)舌(she)、絳舌(she)、黑舌(she)分別主什(shen)么(me)病？舌(she)體(ti)有胖(pang)有嫩，舌(she)質有紫有紅(hong)有淡。這些基本的知識我(wo)們都學過，但最大(da)的問題是(shi)在(zai)臨(lin)床(chuang)上會(hui)(hui)不會(hui)(hui)用。我(wo)講幾(ji)個活生生的例子吧(ba)。

第一個(ge)(ge)(ge)(ge)例子(zi)是(shi)我(wo)(wo)當年在農(nong)村(cun)當醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)，一個(ge)(ge)(ge)(ge)19歲的(de)(de)女孩子(zi)，姓文(wen)，因(yin)為感冒發熱，當地醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)沒(mei)(mei)治好(hao)，被送(song)到(dao)(dao)(dao)當地人民(min)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)。下(xia)午送(song)到(dao)(dao)(dao)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)，晚(wan)(wan)上(shang)就(jiu)昏(hun)迷(mi)了(le)，連續3天(tian)3晚(wan)(wan)不醒。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)組織幾次大會診(zhen)(zhen)，沒(mei)(mei)能(neng)得出結(jie)論，院(yuan)(yuan)(yuan)長就(jiu)去(qu)請(qing)我(wo)(wo)。院(yuan)(yuan)(yuan)長描述說病(bing)(bing)(bing)人進醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)時(shi)(shi)候還能(neng)講話，自(zi)昏(hun)迷(mi)后一直未醒。病(bing)(bing)(bing)人無半(ban)身不遂，無肢體(ti)抽搐，無口吐白(bai)沫，體(ti)溫不到(dao)(dao)(dao)38℃。當時(shi)(shi)病(bing)(bing)(bing)人牙關緊閉，雙拳(quan)緊握，我(wo)(wo)囑護士用鑷子(zi)將其口撬開(kai)(kai)，立(li)即有涎液從(cong)口角(jiao)流出，整(zheng)個(ge)(ge)(ge)(ge)舌(she)(she)體(ti)被白(bai)厚(hou)膩(ni)苔覆蓋(gai)，診(zhen)(zhen)脈是(shi)細脈。這(zhe)(zhe)(zhe)就(jiu)是(shi)濕痰(tan)蒙(meng)蔽(bi)心包證，我(wo)(wo)開(kai)(kai)了(le)個(ge)(ge)(ge)(ge)標準(zhun)的(de)(de)菖蒲郁金湯。西醫(yi)(yi)(yi)用注(zhu)(zhu)射器從(cong)鼻飼管(guan)將藥灌(guan)進去(qu)，24小時(shi)(shi)灌(guan)服了(le)2付藥，到(dao)(dao)(dao)第二天(tian)傍晚(wan)(wan)時(shi)(shi)病(bing)(bing)(bing)人蘇醒。這(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)一個(ge)(ge)(ge)(ge)活生(sheng)生(sheng)的(de)(de)例子(zi)，這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)病(bing)(bing)(bing)人就(jiu)是(shi)通過望(wang)舌(she)(she)苔來解決問題(ti)的(de)(de)。我(wo)(wo)講這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)例子(zi)的(de)(de)目的(de)(de)在于說明中醫(yi)(yi)(yi)診(zhen)(zhen)病(bing)(bing)(bing)要注(zhu)(zhu)意望(wang)舌(she)(she)。

30多年前(qian)，我們學校一(yi)名(ming)教師的(de)(de)孩子在醫(yi)院(yuan)的(de)(de)急診(zhen)室治療，發(fa)熱4天4夜，手(shou)足發(fa)抖，患兒(er)(er)呈昏睡(shui)狀態。學校領導請我去看病。當(dang)時小(xiao)孩一(yi)身(shen)肌膚(fu)熱得(de)燙手(shou)，體溫有40.5℃，兩(liang)側扁桃體腫(zhong)大，伴有膿點，西(xi)醫(yi)診(zhen)斷是急性(xing)化膿性(xing)扁桃體炎(yan)。患兒(er)(er)未昏迷，呼之能應(ying)，停止(zhi)呼喚就很快入睡(shui)，伴手(shou)足顫抖，舌絳紅無苔。患兒(er)(er)舌絳紅無苔，提示熱入營分(fen)，方(fang)用(yong)清營湯。1劑(ji)藥于(yu)4小(xiao)時內分(fen)8次喂完后患兒(er)(er)就退熱了，再(zai)進1劑(ji)即愈(yu)。當(dang)時我就是根據患兒(er)(er)的(de)(de)舌絳紅無苔開的(de)(de)這個(ge)處方(fang)。這兩(liang)個(ge)例(li)子說(shuo)明望診(zhen)的(de)(de)重要性(xing)，臨床望診(zhen)切莫(mo)小(xiao)視。

聞(wen)診，《中醫診斷學》上講是(shi)(shi)(shi)(shi)兩(liang)種(zhong)聞(wen)，一(yi)(yi)種(zhong)是(shi)(shi)(shi)(shi)聞(wen)聲音，一(yi)(yi)種(zhong)是(shi)(shi)(shi)(shi)聞(wen)氣味，而重(zhong)(zhong)點在(zai)于聞(wen)聲音。聽聲音很(hen)重(zhong)(zhong)要，有些臨(lin)(lin)(lin)床知(zhi)識是(shi)(shi)(shi)(shi)書本上沒有的(de)，需要我們(men)在(zai)臨(lin)(lin)(lin)床上不斷地摸索、認識。我經(jing)常講學理論不等于會臨(lin)(lin)(lin)床，書讀得好也不一(yi)(yi)定(ding)會臨(lin)(lin)(lin)床，理論和臨(lin)(lin)(lin)床是(shi)(shi)(shi)(shi)有很(hen)長一(yi)(yi)段距離的(de)。因為疾(ji)病(bing)是(shi)(shi)(shi)(shi)千(qian)變萬化的(de)，不是(shi)(shi)(shi)(shi)完全按照書上所說的(de)那樣。比如太陽病(bing)一(yi)(yi)定(ding)是(shi)(shi)(shi)(shi)頭項(xiang)強痛而惡(e)寒(han)(han)？少陽病(bing)一(yi)(yi)定(ding)是(shi)(shi)(shi)(shi)口苦、咽干、往來寒(han)(han)熱、胸(xiong)脅苦滿、脈弦？這只是(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)個提綱，張(zhang)仲景云：“但見(jian)一(yi)(yi)證(zheng)便是(shi)(shi)(shi)(shi)，不必悉具。”下面(mian)我講兩(liang)個聞(wen)診的(de)例(li)子(zi)。

我(wo)年輕(qing)的(de)時候在農(nong)村當醫生，有一次坐在理發店躺椅上(shang)理發，門(men)口(kou)圍(wei)了(le)十幾個(ge)(ge)(ge)(ge)病人(ren)等我(wo)看(kan)病。突然門(men)外(wai)抱(bao)進(jin)來一個(ge)(ge)(ge)(ge)小孩，我(wo)一聽(ting)(ting)就說：“來了(le)個(ge)(ge)(ge)(ge)白喉的(de)危重(zhong)病人(ren)。”眾人(ren)皆吃驚(jing)，問我(wo)如何知道(dao)是(shi)個(ge)(ge)(ge)(ge)“白喉”？關(guan)于(yu)“白喉”，書上(shang)描(miao)述其(qi)呼吸喘促聲(sheng)(sheng)(sheng)是(shi)犬吠聲(sheng)(sheng)(sheng)，所謂“犬吠聲(sheng)(sheng)(sheng)”，是(shi)指狗在晚上(shang)害怕時的(de)一種嘶(si)叫(jiao)聲(sheng)(sheng)(sheng)，那種空(kong)而嘶(si)的(de)聲(sheng)(sheng)(sheng)音。即(ji)使我(wo)這樣(yang)描(miao)述，大家(jia)也還是(shi)不清楚，只(zhi)有在白喉病人(ren)前親耳聽(ting)(ting)到過，才(cai)會知道(dao)什么是(shi)“白喉”。這個(ge)(ge)(ge)(ge)危重(zhong)病人(ren)被我(wo)給治好了(le)，現在估計有五十多歲了(le)。這個(ge)(ge)(ge)(ge)例(li)子講的(de)就是(shi)“白喉”的(de)犬吠聲(sheng)(sheng)(sheng)。

“文(wen)化大(da)革命”后(hou)(hou)期，我(wo)(wo)還在農(nong)村(cun)醫(yi)院(yuan)當(dang)(dang)醫(yi)生，當(dang)(dang)時的農(nong)村(cun)基層醫(yi)生人人都(dou)(dou)必須(xu)參(can)加(jia)防疫工作，防治瘧疾、麻(ma)疹，參(can)加(jia)愛國衛生運動等(deng)。當(dang)(dang)時正值(zhi)春季(ji)，石門縣組織衛生防疫大(da)檢查(cha)(cha)，有(you)一(yi)個公社的防疫專干(gan)匯報說(shuo)沒有(you)傳染病，我(wo)(wo)們(men)(men)查(cha)(cha)了(le)一(yi)天也確實沒有(you)發現(xian)什么(me)，于是天黑(hei)的時候我(wo)(wo)們(men)(men)就(jiu)準備回去(qu)。當(dang)(dang)路過一(yi)個小村(cun)落的圍墻外面，我(wo)(wo)突然聽到(dao)里(li)面有(you)特殊的咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)聲(sheng)，我(wo)(wo)就(jiu)說(shuo)這(zhe)里(li)有(you)“百(bai)日(ri)咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)”，大(da)家都(dou)(dou)不相(xiang)信，我(wo)(wo)們(men)(men)走進(jin)去(qu)查(cha)(cha)，一(yi)下子(zi)發現(xian)8個“百(bai)日(ri)咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)”的患兒(er)。后(hou)(hou)來他們(men)(men)都(dou)(dou)說(shuo)，以(yi)后(hou)(hou)你們(men)(men)檢査不要(yao)再派(pai)熊醫(yi)生來了(le)，他太厲(li)害了(le)。“百(bai)日(ri)咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)”是什么(me)樣的聲(sheng)音(yin)呢？書上(shang)叫頓咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，俗名(ming)叫鸕(lu)鶿咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)。這(zhe)種咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)很兇，連續咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)，咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)到(dao)最(zui)后(hou)(hou)伴(ban)有(you)一(yi)聲(sheng)拉(la)長的如鸕(lu)鶿的叫聲(sheng)，這(zhe)就(jiu)是“百(bai)日(ri)咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)”，是種很特殊的聲(sheng)音(yin)。

上面說的(de)就是(shi)聞診(zhen)。別看中醫看病看似很簡(jian)單，作(zuo)為一(yi)個中醫，鼻(bi)(bi)子、耳朵(duo)、眼睛(jing)都要很靈敏，一(yi)個耳聾的(de)人(ren)是(shi)當不好(hao)中醫的(de)。病人(ren)的(de)咳嗽聲、喘(chuan)息(xi)聲，聲音的(de)悠揚、短促、重(zhong)(zhong)濁(zhuo)、清長都是(shi)不一(yi)樣的(de)。鼻(bi)(bi)炎的(de)患者，一(yi)聽就知道(dao)是(shi)鼻(bi)(bi)炎，他鼻(bi)(bi)涕堵塞了鼻(bi)(bi)道(dao)，說話時鼻(bi)(bi)音很重(zhong)(zhong)。這就是(shi)聞診(zhen)所得，關于聞診(zhen)在這里(li)就不作(zuo)一(yi)一(yi)詳(xiang)述(shu)。

問(wen)診，《中醫診斷學》載有十問(wen)歌：一問(wen)寒熱二問(wen)汗(han)，三問(wen)頭身四(si)問(wen)便等，假如每(mei)個病人我們都是這樣問(wen)診，從頭問(wen)到(dao)腳(jiao)，病人會覺(jue)得你(ni)很仔細，但是你(ni)的問(wen)診并不一定能起到(dao)應有的作用。

我(wo)在香(xiang)(xiang)港(gang)看病的(de)(de)(de)時候，香(xiang)(xiang)港(gang)的(de)(de)(de)醫生就是這樣做的(de)(de)(de)。我(wo)在那里看了幾個半天(tian)的(de)(de)(de)門(men)診，幾位(wei)教(jiao)授(shou)和博(bo)士坐在旁邊一起(qi)看。他們的(de)(de)(de)問(wen)(wen)診很詳細(xi)很具體(ti)。其實問(wen)(wen)診是有(you)針(zhen)對性的(de)(de)(de)，有(you)目的(de)(de)(de)的(de)(de)(de)，必須是單刀直入的(de)(de)(de)。

我在臨床上(shang)的(de)問(wen)診是很簡(jian)單的(de)，第一(yi)要抓住(zhu)主(zhu)癥，第二是善于抓特點(dian)，第三是有(you)(you)(you)目(mu)的(de)地問(wen)。有(you)(you)(you)些人說不(bu)清(qing)楚自(zi)己(ji)(ji)的(de)病(bing)情。比如有(you)(you)(you)個病(bing)人自(zi)述(shu)頭痛(tong)(tong)(tong)，問(wen)他(ta)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)多久了，他(ta)又說脖子痛(tong)(tong)(tong)，問(wen)他(ta)脖子哪里痛(tong)(tong)(tong)，他(ta)又說到自(zi)己(ji)(ji)腰痛(tong)(tong)(tong)，問(wen)他(ta)腰痛(tong)(tong)(tong)多久了的(de)時候，他(ta)又說自(zi)己(ji)(ji)腿麻，等等。這種病(bing)人可以(yi)講很多癥狀(zhuang)，但往(wang)往(wang)是不(bu)靠譜(pu)的(de)。

還有一(yi)種病(bing)(bing)人(ren)(ren)，專(zhuan)門講西醫的(de)診斷(duan)，比如(ru)有個病(bing)(bing)人(ren)(ren)說(shuo)自己有慢性(xing)膽囊炎(yan)、慢性(xing)淺表(biao)性(xing)胃炎(yan)、腰(yao)椎(zhui)間盤突出(chu)、頸椎(zhui)骨質增生、前(qian)列腺炎(yan)等一(yi)系列的(de)西醫疾病(bing)(bing)診斷(duan)，追問他到底哪里不舒服(fu)，他說(shuo)咳嗽、咽喉痛，這種病(bing)(bing)人(ren)(ren)講了一(yi)堆與自身不適無(wu)關的(de)東西。

所以我們當(dang)醫(yi)生一定要(yao)(yao)(yao)(yao)自(zi)己清(qing)楚(chu)(chu)，第一要(yao)(yao)(yao)(yao)抓住(zhu)(zhu)主癥，不(bu)管病(bing)人講多少個(ge)(ge)(ge)癥狀(zhuang)，要(yao)(yao)(yao)(yao)抓住(zhu)(zhu)病(bing)人需要(yao)(yao)(yao)(yao)解決的主要(yao)(yao)(yao)(yao)問(wen)(wen)題(ti)，抓住(zhu)(zhu)這個(ge)(ge)(ge)主癥有(you)(you)針對(dui)性地(di)問(wen)(wen)。比如對(dui)一個(ge)(ge)(ge)頭(tou)(tou)痛(tong)的病(bing)人就要(yao)(yao)(yao)(yao)針對(dui)性地(di)問(wen)(wen)：“頭(tou)(tou)痛(tong)在哪個(ge)(ge)(ge)部(bu)位？”答(da)：“全頭(tou)(tou)痛(tong)。” “哪個(ge)(ge)(ge)地(di)方最厲(li)害？”答(da)：“不(bu)清(qing)楚(chu)(chu)。” 病(bing)人不(bu)清(qing)楚(chu)(chu)哪里最痛(tong)，你就用手指一個(ge)(ge)(ge)一個(ge)(ge)(ge)部(bu)位指著問(wen)(wen)，總有(you)(you)個(ge)(ge)(ge)地(di)方是(shi)(shi)疼(teng)(teng)痛(tong)最厲(li)害的，一定要(yao)(yao)(yao)(yao)把疼(teng)(teng)痛(tong)的部(bu)位搞清(qing)楚(chu)(chu)。再問(wen)(wen)：“痛(tong)了多久(jiu)(jiu)了？”答(da)：“疼(teng)(teng)了蠻久(jiu)(jiu)。” “蠻久(jiu)(jiu)是(shi)(shi)多久(jiu)(jiu)了？”答(da)：“很久(jiu)(jiu)了。”有(you)(you)些病(bing)人就是(shi)(shi)有(you)(you)這么糊涂，但是(shi)(shi)我們醫(yi)生要(yao)(yao)(yao)(yao)搞明(ming)白， 一個(ge)(ge)(ge)是(shi)(shi)疼(teng)(teng)痛(tong)的部(bu)位，一個(ge)(ge)(ge)是(shi)(shi)疼(teng)(teng)痛(tong)的時間(jian)(jian)。辨(bian)清(qing)時間(jian)(jian)以明(ming)確是(shi)(shi)外感頭(tou)(tou)痛(tong)還是(shi)(shi)內傷頭(tou)(tou)痛(tong)，辨(bian)清(qing)部(bu)位以明(ming)確頭(tou)(tou)痛(tong)的六經歸屬，這是(shi)(shi)很重要(yao)(yao)(yao)(yao)的。

比如(ru)一個(ge)咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)患者，咳(ke)(ke)(ke)了3個(ge)月，要(yao)考(kao)慮是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)慢性咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)；咳(ke)(ke)(ke)了半個(ge)月，要(yao)考(kao)慮是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)外感咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)。問(wen)有(you)(you)沒有(you)(you)伴咽癢，證實是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)否(fou)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)外感咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)；問(wen)有(you)(you)沒有(you)(you)痰(tan)，辨(bian)別(bie)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)燥(zao)咳(ke)(ke)(ke)、陰(yin)虛咳(ke)(ke)(ke)，或痰(tan)飲咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)、風(feng)寒咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)；問(wen)痰(tan)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)黃色的(de)(de)還是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)白色的(de)(de)，辨(bian)別(bie)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)風(feng)寒還是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)風(feng)熱咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)。這樣三言兩語就很淸楚了，這就是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)問(wen)診的(de)(de)奧妙所在(zai)。

再舉個(ge)例子(zi)，一個(ge)小(xiao)便(bian)頻多的(de)(de)病人，就要(yao)(yao)(yao)問(wen)其(qi)小(xiao)便(bian)是(shi)黃的(de)(de)還是(shi)清的(de)(de)？小(xiao)便(bian)解出來熱不熱？每(mei)次小(xiao)便(bian)有(you)(you)(you)沒有(you)(you)(you)解干凈(jing)，等等。如果(guo)小(xiao)便(bian)色黃、小(xiao)便(bian)頻數、小(xiao)便(bian)有(you)(you)(you)不盡(jin)感、尿道口有(you)(you)(you)灼(zhuo)熱感，這(zhe)就很清楚是(shi)熱證(zheng)了。所以(yi)問(wen)診是(shi)有(you)(you)(you)針(zhen)對性(xing)的(de)(de)，有(you)(you)(you)目的(de)(de)性(xing)的(de)(de)，要(yao)(yao)(yao)單刀直入，不要(yao)(yao)(yao)東(dong)扯(che)葫(hu)蘆西扯(che)瓢，不著(zhu)邊(bian)際(ji)，空費氣力。

切(qie)(qie)(qie)診主要(yao)指(zhi)切(qie)(qie)(qie)脈(mo)，切(qie)(qie)(qie)脈(mo)特(te)(te)別重(zhong)要(yao)，切(qie)(qie)(qie)莫(mo)把切(qie)(qie)(qie)脈(mo)當作兒戲，切(qie)(qie)(qie)脈(mo)不是做樣(yang)子(zi)的，一般的病沒有(you)很大關系，關鍵的病、特(te)(te)殊(shu)的病，甚(shen)至危(wei)及生命(ming)的疾病，這個(ge)脈(mo)象就特(te)(te)別重(zhong)要(yao)。我給大家舉(ju)幾個(ge)例子(zi)。

有(you)次(ci)我(wo)(wo)(wo)到(dao)(dao)我(wo)(wo)(wo)們(men)中(zhong)(zhong)(zhong)醫藥大學附屬醫院的(de)(de)(de)ICU看一(yi)個(ge)高熱(re)40℃的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)，上午(wu)(wu)發熱(re)，下(xia)午(wu)(wu)突然進入昏(hun)迷。我(wo)(wo)(wo)看到(dao)(dao)病(bing)人(ren)后首先就切脈(mo)(mo)(mo)，發現是(shi)蝦(xia)游(you)脈(mo)(mo)(mo)。什么是(shi)蝦(xia)游(you)脈(mo)(mo)(mo)？“蝦(xia)游(you)靜中(zhong)(zhong)(zhong)跳一(yi)躍”，這(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)明代李(li)梴和(he)清代陳修園都講(jiang)過的(de)(de)(de)話。蝦(xia)子(zi)潛水的(de)(de)(de)時候(hou)首先緩慢蜷縮身體(ti)，然后突然彈開，在水中(zhong)(zhong)(zhong)快速(su)跳出(chu)一(yi)段距離，如此反復。這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)脈(mo)(mo)(mo)象就是(shi)這(zhe)(zhe)(zhe)樣的(de)(de)(de)，是(shi)死(si)脈(mo)(mo)(mo)，我(wo)(wo)(wo)說這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)病(bing)人(ren)沒救(jiu)了。問(wen)護(hu)士體(ti)溫是(shi)多(duo)少(shao)，護(hu)士說1小(xiao)時前是(shi)36.8℃，我(wo)(wo)(wo)讓她(ta)再次(ci)測量體(ti)溫，這(zhe)(zhe)(zhe)次(ci)是(shi)35.4℃ （到(dao)(dao)了體(ti)溫表的(de)(de)(de)最低測試度），病(bing)人(ren)的(de)(de)(de)家屬求我(wo)(wo)(wo)救(jiu)他(ta)，我(wo)(wo)(wo)開了個(ge)參附湯，用上好的(de)(de)(de)高麗參30g、附子(zi)30g煎煮喂服，病(bing)人(ren)生命多(duo)維持(chi)了24小(xiao)時，直到(dao)(dao)第二天晚上才(cai)死(si)亡(wang)。這(zhe)(zhe)(zhe)就是(shi)看脈(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)功夫(fu)。如果(guo)一(yi)個(ge)中(zhong)(zhong)(zhong)醫不(bu)會看脈(mo)(mo)(mo)，對病(bing)人(ren)的(de)(de)(de)情況(kuang)不(bu)全面了解，就不(bu)知道如何開方，甚至對這(zhe)(zhe)(zhe)種陽(yang)衰氣脫的(de)(de)(de)病(bing)證，還會錯誤地開出(chu)清熱(re)的(de)(de)(de)寒涼方藥，那就是(shi)不(bu)會診脈(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)體(ti)現。

有次在醫院坐門診的(de)(de)時候，門外推進來(lai)一個坐著輪(lun)椅的(de)(de)老先生，60多歲，咳嗽、氣喘幾(ji)(ji)個月，舌苔薄白，并(bing)沒有熱象，我切脈時卻(que)發現(xian)他(ta)的(de)(de)脈數大(da)而滑(hua)。這個病人(ren)的(de)(de)脈象與他(ta)的(de)(de)體質和癥狀是(shi)(shi)(shi)完全相反的(de)(de)，我懷疑他(ta)是(shi)(shi)(shi)肺(fei)癌，因為數大(da)而滑(hua)的(de)(de)脈象十有八九是(shi)(shi)(shi)腫瘤，于是(shi)(shi)(shi)我讓病人(ren)去做CT檢查以證(zheng)實(shi)我的(de)(de)判斷。幾(ji)(ji)個小時后CT檢查結(jie)果出來(lai)證(zheng)實(shi)患者是(shi)(shi)(shi)肺(fei)癌。這就是(shi)(shi)(shi)診脈的(de)(de)判斷。

20年(nian)(nian)前在中醫大(da)學門診部(bu)看(kan)(kan)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)時(shi)候，有(you)(you)個(ge)廣(guang)州軍區的(de)(de)(de)(de)女子(zi)，惡寒(han)8年(nian)(nian)，汗(han)(han)出(chu)不(bu)止(zhi)，大(da)熱(re)天看(kan)(kan)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)時(shi)候戴(dai)著棉帽(mao)，穿著毛(mao)衣、軍大(da)衣、棉褲、棉襪、棉鞋，她(ta)的(de)(de)(de)(de)老公背(bei)著一袋(dai)子(zi)的(de)(de)(de)(de)毛(mao)巾幫她(ta)擦汗(han)(han)。病(bing)(bing)人(ren)主訴(su)描述只有(you)(you)3句(ju)話：“我(wo)的(de)(de)(de)(de)骨頭(tou)是(shi)冷的(de)(de)(de)(de)， 我(wo)的(de)(de)(de)(de)心臟是(shi)冷的(de)(de)(de)(de)，我(wo)的(de)(de)(de)(de)毛(mao)孔是(shi)張(zhang)開的(de)(de)(de)(de)（一直汗(han)(han)出(chu)不(bu)止(zhi)）。”病(bing)(bing)人(ren)脈(mo)象沉取有(you)(you)力(li)，一息(xi)有(you)(you)五至，這個(ge)癥狀和脈(mo)象是(shi)相反的(de)(de)(de)(de)。我(wo)一看(kan)(kan)她(ta)的(de)(de)(de)(de)舌苔白厚(hou)膩，恍然大(da)悟，原(yuan)來這個(ge)病(bing)(bing)人(ren)是(shi)濕(shi)濁郁遏陽氣(qi)，外濕(shi)內熱(re)，方用三石湯治(zhi)療數月(yue)，使之痊愈(yu)。這個(ge)病(bing)(bing)人(ren)治(zhi)好(hao)的(de)(de)(de)(de)關鍵在于會(hui)看(kan)(kan)脈(mo)。診脈(mo)是(shi)一個(ge)實踐的(de)(de)(de)(de)過(guo)程，古人(ren)曾(ceng)說“只可意會(hui)，不(bu)可言傳”，這是(shi)需要長期實踐慢慢摸索的(de)(de)(de)(de)。

中醫看病的思考

黃煌

我門診上(shang)，不單(dan)純(chun)看病，重視看人(ren)。

我(wo)的(de)(de)門診上不(bu)(bu)(bu)分科(ke)(ke)，內外婦(fu)兒皮膚五官(guan)科(ke)(ke)的(de)(de)病(bing)都有，只要是(shi)(shi)想吃(chi)中藥的(de)(de)，都可以來。我(wo)不(bu)(bu)(bu)是(shi)(shi)不(bu)(bu)(bu)重視(shi)專科(ke)(ke)，而(er)是(shi)(shi)不(bu)(bu)(bu)單純看(kan)病(bing)，重視(shi)看(kan)人(ren)(ren)(ren)。如果(guo)說，西醫(yi)是(shi)(shi)治人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)病(bing)，那么(me)，中醫(yi)就是(shi)(shi)治病(bing)的(de)(de)人(ren)(ren)(ren)。

我堅持認為，沒(mei)有(you)一(yi)種(zhong)疾病(bing)能(neng)脫離具體(ti)的(de)人體(ti)而(er)存在，病(bing)與人是(shi)密切(qie)關聯(lian)的(de)。疾病(bing)是(shi)平面的(de)，是(shi)在教授的(de)書上的(de)，沒(mei)有(you)具體(ti)的(de)人體(ti)，就(jiu)沒(mei)有(you)所謂的(de)疾病(bing)。

但(dan)是，許多醫生看(kan)病只找所謂的(de)病因(yin)，就是不看(kan)人。為(wei)何(he)有嚴重的(de)副作用(yong)？為(wei)何(he)沒有療效？為(wei)何(he)顧(gu)此失彼、捉(zhuo)襟見肘？為(wei)什(shen)么出(chu)現超級細菌(jun)、霉菌(jun)感(gan)染？大多都是這種思維方(fang)式(shi)惹的(de)禍。

我們看病為(wei)何要看人？

我們(men)看病為(wei)(wei)何要(yao)看人？因為(wei)(wei)人是一個(ge)具(ju)有社會屬性以及心理行為(wei)(wei)特征的高級的有機體。

（1）我們不能忽(hu)略(lve)人內在的(de)抗病(bing)能力。有(you)的(de)時(shi)候，疾病(bing)的(de)痊愈不是藥物的(de)作(zuo)用，而是自(zi)愈的(de)，順應(ying)了這種天賦的(de)能力，就(jiu)是因勢利導，就(jiu)能事半功倍(bei)。

（2）我們(men)不(bu)能忽略(lve)每個人的(de)體(ti)質(zhi)特性。人不(bu)同，就是同一(yi)(yi)種病，治療的(de)方(fang)法也是不(bu)一(yi)(yi)樣(yang)的(de)，例如，同樣(yang)的(de)感冒(mao)，林黛玉的(de)處方(fang)與李(li)逵的(de)用藥(yao)能一(yi)(yi)樣(yang)嗎？

（3）我(wo)們不能忽略每(mei)(mei)個人(ren)常常有多種(zhong)疾(ji)病共存的事實。據說，住院老(lao)人(ren)的診(zhen)斷常常達(da)5種(zhong)或以上，死亡(wang)老(lao)人(ren)的解剖結果(guo)顯示，平均每(mei)(mei)人(ren)有7處病理改變。對于這樣(yang)的情況，僅(jin)僅(jin)瞄準一種(zhong)病能行(xing)嗎？

我們不能忽略人(ren)是(shi)有(you)心理行為(wei)特征的(de)(de)(de)，而(er)心理行為(wei)往(wang)往(wang)參與治病的(de)(de)(de)過程，進而(er)影響病情的(de)(de)(de)發(fa)展。中醫更重視這個問題，不信，可(ke)見明代(dai)醫家李中梓(zi)的(de)(de)(de)《不失人(ren)情論》。

重(zhong)視(shi)疾病而忽略個體(ti)，如(ru)果(guo)是(shi)西(xi)醫如(ru)此(ci)(ci)思(si)考，可以(yi)理解(jie)(jie)，因為基(ji)于生(sheng)物醫療(liao)模式(shi)的思(si)維就是(shi)如(ru)此(ci)(ci)，讓人(ren)不可理解(jie)(jie)的是(shi)當代(dai)許多中醫竟然大談專病，活脫(tuo)脫(tuo)的西(xi)醫思(si)維，如(ru)此(ci)(ci)這般，中醫的療(liao)效(xiao)如(ru)何能顯現？

其實，人體里(li)的(de)細菌等微生(sheng)物(wu)也非必定是(shi)致病的(de)，只是(shi)因其所生(sheng)存生(sheng)長的(de)環境不(bu)同(tong)或(huo)時間不(bu)同(tong)，于是(shi)就成了病原物(wu)，將其斬盡殺絕(jue)既沒必要(yao)，也不(bu)可能，讓他(ta)們(men)安居樂業(ye)，讓他(ta)們(men)各行其職，才是(shi)正途。因為他(ta)們(men)也是(shi)人生(sheng)命現象(xiang)的(de)一部分。

人與實(shi)驗動物是有區別的(de)(de)。生活的(de)(de)環境(jing)那么(me)復雜(za)，能與單純(chun)的(de)(de)隔(ge)絕的(de)(de)實(shi)驗室一樣嗎？現在教科書(shu)談的(de)(de)疾病，是實(shi)驗室的(de)(de)結果(guo)，單因素的(de)(de)研究環境(jing)，與復雜(za)的(de)(de)臨(lin)床(chuang)豈(qi)能相提并論(lun)？

所以(yi)，實(shi)驗室(shi)的(de)(de)(de)東西只能(neng)參考(kao)，不能(neng)全信，臨床觀(guan)察不可少，對現實(shi)的(de)(de)(de)人的(de)(de)(de)觀(guan)察不可少。觀(guan)察人的(de)(de)(de)能(neng)力(li)是(shi)醫生最重要的(de)(de)(de)能(neng)力(li)。

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