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13 中藥的性(xing)能：毒(du)性(xing)2、小結

下面是毒(du)(du)(du)(du)性的(de)(de)(de)(de)第二(er)個問題，影(ying)響(xiang)毒(du)(du)(du)(du)性的(de)(de)(de)(de)因(yin)(yin)(yin)素。在臨(lin)床使用藥(yao)物的(de)(de)(de)(de)時候呢，影(ying)響(xiang)毒(du)(du)(du)(du)性的(de)(de)(de)(de)因(yin)(yin)(yin)素很多(duo)(duo)。但是其中有一種因(yin)(yin)(yin)素是重要的(de)(de)(de)(de)，這個如果不講(jiang)，可能同(tong)學們(men)都會意識得到，那(nei)就是用量。這個藥(yao)物的(de)(de)(de)(de)用量，（為什么）是影(ying)響(xiang)毒(du)(du)(du)(du)性最重要的(de)(de)(de)(de)第一因(yin)(yin)(yin)素，因(yin)(yin)(yin)為自古以來，很多(duo)(duo)有毒(du)(du)(du)(du)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)，而且是劇毒(du)(du)(du)(du)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)，毒(du)(du)(du)(du)性很大的(de)(de)(de)(de)藥(yao)，只要你(ni)控制在一定(ding)的(de)(de)(de)(de)用量范圍內，它(ta)也(ye)是安全的(de)(de)(de)(de)。

比(bi)如(ru)說(shuo)這個(ge)砒霜，可(ke)能(neng)是中藥(yao)里面(mian)毒性最(zui)大(da)的(de)(de)(de)，臨床(chuang)也是可(ke)以應用(yong)，而且能(neng)夠對(dui)一(yi)(yi)些病證(zheng)取得療效，也不(bu)會中毒，那(nei)么(me)關鍵是量要(yao)掌(zhang)握好。另一(yi)(yi)方面(mian)呢，很(hen)多文獻上沒(mei)有(you)談到有(you)毒的(de)(de)(de)藥(yao)，如(ru)果(guo)用(yong)量過(guo)大(da)了，也會造成中毒。有(you)的(de)(de)(de)書上講，就(jiu)包(bao)括水，喝(he)的(de)(de)(de)水，如(ru)果(guo)攝(she)入太(tai)多，也會造成水中毒，它(ta)也是不(bu)安全的(de)(de)(de)。所以什(shen)么(me)物(wu)質進入體內都有(you)一(yi)(yi)個(ge)量的(de)(de)(de)問題(ti)。大(da)家對(dui)這個(ge)影響(xiang)毒性因素的(de)(de)(de)第一(yi)(yi)因素，使（用(yong)）量一(yi)(yi)定要(yao)認真地注意。

有(you)(you)(you)(you)人(ren)(ren)作過這(zhe)(zhe)個(ge)統計，在(zai)七十年代，就(jiu)是20多(duo)年前，有(you)(you)(you)(you)人(ren)(ren)統計過，并(bing)發表文章，就(jiu)是從建(jian)國(guo)(guo)以來(lai)，這(zhe)(zhe)二三十年間，在(zai)全(quan)國(guo)(guo)的(de)(de)醫學雜志上(shang)報(bao)道了(le)發生中(zhong)毒(du)(du)(du)反應的(de)(de)中(zhong)藥(yao)有(you)(you)(you)(you)112種。這(zhe)(zhe)112種呢，有(you)(you)(you)(you)毒(du)(du)(du)的(de)(de)相(xiang)對還(huan)要少一(yi)些，這(zhe)(zhe)些藥(yao)當中(zhong)，《本草(cao)綱目(mu)》認(ren)為(wei)這(zhe)(zhe)個(ge)沒有(you)(you)(you)(you)毒(du)(du)(du)的(de)(de)有(you)(you)(you)(you)30種。這(zhe)(zhe)個(ge)《全(quan)國(guo)(guo)中(zhong)草(cao)藥(yao)匯(hui)編》，沒有(you)(you)(you)(you)寫毒(du)(du)(du)性(xing)的(de)(de)，也是認(ren)為(wei)無毒(du)(du)(du)的(de)(de)，有(you)(you)(you)(you)18種，在(zai)《中(zhong)華人(ren)(ren)民共和國(guo)(guo)的(de)(de)藥(yao)典》里(li)認(ren)為(wei)沒有(you)(you)(you)(you)毒(du)(du)(du)的(de)(de)有(you)(you)(you)(you)21種，這(zhe)(zhe)樣加起來(lai)有(you)(you)(you)(you)60多(duo)種，占了(le)一(yi)半(ban)還(huan)多(duo)。

這(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)就(jiu)是因為(wei)(wei)過分的強調(diao)這(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)狹(xia)義的毒性和毒藥，那么凡是沒有寫(xie)明有毒的，都(dou)認為(wei)(wei)無毒，那么這(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)量就(jiu)用(yong)來越來越大(da)。比如說這(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)報道(dao)(dao)當中(zhong)，有一位就(jiu)是用(yong)了40克紅參，人參是一個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)大(da)補(bu)藥，用(yong)量大(da)了，用(yong)40克來劑湯，引起了死亡，這(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)是在《浙江中(zhong)醫雜志》上的報道(dao)(dao)的一個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)例(li)子(zi)。

還有用艾葉，今后溫經止血藥當(dang)中(zhong)要(yao)學的(de)(de)，不知(zhi)道(dao)(dao)它的(de)(de)濃度是(shi)多(duo)(duo)少，一(yi)次喝了(le)(le)五百毫升，也是(shi)很(hen)快(kuai)的(de)(de)導致(zhi)死亡，這(zhe)(zhe)個(ge)是(shi)《中(zhong)華內科雜志》報(bao)道(dao)(dao)艾葉（中(zhong)毒的(de)(de)）。另外也是(shi)一(yi)個(ge)補虛的(de)(de)藥五加皮，也是(shi)用了(le)(le)超過常用劑量的(de)(de)幾(ji)倍(bei)，也是(shi)造成(cheng)了(le)(le)中(zhong)毒、嚴(yan)重的(de)(de)中(zhong)毒，象這(zhe)(zhe)種情況(kuang)很(hen)多(duo)(duo)。

比如(ru)我們前(qian)面談到的(de)關(guan)木通(tong)，過去(qu)沒(mei)有記(ji)載它(ta)有毒性，近(jin)年來(lai)關(guan)木通(tong)造(zao)成腎功能損害的(de)，這(zhe)(zhe)種(zhong)毒性反應的(de)，國(guo)內國(guo)外，都有很多(duo)發生(sheng)。所以從(cong)這(zhe)(zhe)就(jiu)能清楚的(de)看到，就(jiu)是這(zhe)(zhe)個量(liang)，剛才講的(de)這(zhe)(zhe)個砒霜如(ru)果(guo)(guo)量(liang)小的(de)時候，古人(ren)把它(ta)用(yong)來(lai)治療(liao)寒哮(xiao)，就(jiu)是哮(xiao)喘(chuan)里面的(de)虛寒證效果(guo)(guo)相當明(ming)顯(xian)，現在很多(duo)還用(yong)來(lai)治療(liao)急性白血(xue)病(bing)，也取得了明(ming)顯(xian)的(de)效果(guo)(guo)。那么(me)這(zhe)(zhe)樣的(de)有毒的(de)藥，就(jiu)是通(tong)常用(yong)量(liang)。

那么(me)除了(le)這個(ge)用量(liang)以外，其它影(ying)響(xiang)(xiang)毒性的(de)(de)因(yin)素就(jiu)(jiu)很多，比如在(zai)40頁我(wo)們(men)這個(ge)第(di)二(er)段里面提到了(le)藥(yao)材的(de)(de)品(pin)種、質量(liang)、生產(chan)、儲存、加工、炮制、配伍、劑型、給藥(yao)途徑、用藥(yao)是否對證(zheng)及患者的(de)(de)體(ti)質等(deng)等(deng)，這些(xie)都是影(ying)響(xiang)(xiang)的(de)(de)因(yin)素，同學(xue)(xue)們(men)初(chu)學(xue)(xue)，就(jiu)(jiu)簡(jian)單的(de)(de)就(jiu)(jiu)這個(ge)問(wen)題作這樣的(de)(de)一些(xie)認(ren)識(shi)吧。

就說影響藥物毒(du)性(xing)的(de)(de)因素(su)是很多的(de)(de)，但(dan)是最(zui)重(zhong)要的(de)(de)，最(zui)關(guan)鍵(jian)的(de)(de)是用(yong)量(liang)。用(yong)量(liang)小，毒(du)藥也(ye)安全(quan)(quan)；用(yong)量(liang)大(da)，無毒(du)的(de)(de)藥也(ye)不安全(quan)(quan)。除了這(zhe)個因素(su)以外呢，還(huan)有其它很多的(de)(de)因素(su)，那么這(zhe)些(xie)因素(su)的(de)(de)影響呢，我可以舉一些(xie)例(li)子(zi)，供大(da)家學習的(de)(de)時候參考，但(dan)不一定要求大(da)家記住這(zhe)些(xie)例(li)子(zi)。

比(bi)如說在臨(lin)床(chuang)上，使用藥物(wu)的(de)時候是(shi)(shi)否對證(zheng)，辨(bian)證(zheng)是(shi)(shi)不是(shi)(shi)準確(que)，該不該用這(zhe)個(ge)(ge)藥物(wu)。比(bi)如說臨(lin)床(chuang)就(jiu)(jiu)(jiu)發現用這(zhe)個(ge)(ge)附(fu)子，如果是(shi)(shi)虛寒證(zheng)，那就(jiu)(jiu)(jiu)不容易中毒，那么實(shi)熱(re)證(zheng)、熱(re)證(zheng)同樣的(de)量那很可能造(zao)成心臟的(de)毒性反(fan)應，比(bi)如說引(yin)起這(zhe)個(ge)(ge)傳導(dao)阻滯這(zhe)樣的(de)一(yi)些問題。所以這(zhe)個(ge)(ge)辨(bian)證(zheng)是(shi)(shi)否對證(zheng)，這(zhe)個(ge)(ge)在動物(wu)實(shi)驗當中也是(shi)(shi)證(zheng)實(shi)了的(de)，就(jiu)(jiu)(jiu)是(shi)(shi)辨(bian)證(zheng)是(shi)(shi)否準確(que)，就(jiu)(jiu)(jiu)是(shi)(shi)用藥是(shi)(shi)否準確(que)的(de)問題。再一(yi)個(ge)(ge)就(jiu)(jiu)(jiu)是(shi)(shi)藥材的(de)品種，就(jiu)(jiu)(jiu)是(shi)(shi)這(zhe)個(ge)(ge)反(fan)復(fu)多次提到的(de)這(zhe)個(ge)(ge)關木通(tong)。

我(wo)們前面也談過(guo)(guo)這個(ge)(ge)木(mu)(mu)通(tong)有白木(mu)(mu)通(tong)、有川(chuan)木(mu)(mu)通(tong)、有關(guan)木(mu)(mu)通(tong)，古(gu)方(fang)里(li)面籠統只寫(xie)一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)木(mu)(mu)通(tong)，但是古(gu)方(fang)用(yong)的(de)木(mu)(mu)通(tong)，基本(ben)上都是白木(mu)(mu)通(tong)，后來不知什么原因(yin)用(yong)川(chuan)木(mu)(mu)通(tong)了。有人分析因(yin)為(wei)這個(ge)(ge)川(chuan)木(mu)(mu)通(tong)呢，在清代的(de)吳其濬的(de)《植(zhi)物(wu)名實(shi)圖(tu)考》，川(chuan)木(mu)(mu)通(tong)的(de)圖(tu)繪的(de)非常精(jing)美。一(yi)(yi)(yi)些(xie)植(zhi)物(wu)學家通(tong)過(guo)(guo)它的(de)圖(tu)，就(jiu)可(ke)以(yi)判(pan)斷它的(de)品種，畫得很(hen)好(hao)，后來把這些(xie)圖(tu)移植(zhi)到了一(yi)(yi)(yi)些(xie)本(ben)草書(shu)上，估計(ji)與這個(ge)(ge)有一(yi)(yi)(yi)定的(de)關(guan)系，所以(yi)很(hen)多地方(fang)就(jiu)開始使用(yong)這個(ge)(ge)川(chuan)木(mu)(mu)通(tong)。

所以這個川木通從清(qing)代(dai)(dai)開(kai)始，就代(dai)(dai)替白(bai)木通廣泛的(de)(de)使(shi)用(yong)(yong)。這個關木通是近年(nian)來，才慢慢地使(shi)用(yong)(yong)廣泛，當然這個原因(yin)是多方(fang)面的(de)(de)，新藥(yao)研究(jiu)是其中(zhong)的(de)(de)原因(yin)之(zhi)一，但我這里不詳細(xi)講了。過去(qu)本(ben)來不是用(yong)(yong)關木通的(de)(de)（處方(fang)），也用(yong)(yong)起了關木通。就是因(yin)為這個品種。

比(bi)如說還有(you)(you)(you)我們談的(de)(de)(de)貫(guan)(guan)眾(zhong)前面講到(dao)了依據(ju)過去的(de)(de)(de)調查，《中藥(yao)(yao)大辭典》上面（有(you)(you)(you)）六個(ge)科的(de)(de)(de)三(san)十多種(zhong)(zhong)不同(tong)的(de)(de)(de)厥類植(zhi)物，那么比(bi)如說其中的(de)(de)(de)綿馬(ma)貫(guan)(guan)眾(zhong)，就有(you)(you)(you)明顯的(de)(de)(de)有(you)(you)(you)神經(jing)(jing)毒(du)，尤(you)其對視神經(jing)(jing)有(you)(you)(you)明顯的(de)(de)(de)損(sun)傷，如果說品種(zhong)(zhong)不對，可能就會出現。那么這個(ge)關于(yu)貫(guan)(guan)眾(zhong)的(de)(de)(de)問題，介紹這個(ge)藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)時候，也會談到(dao)。

我們以(yi)后會(hui)有很多藥物(wu)，比(bi)如說(shuo)這(zhe)個大(da)戟(ji)、京(jing)大(da)戟(ji)和紅(hong)大(da)戟(ji)，過(guo)(guo)去都作為大(da)戟(ji)用(yong)，那么(me)這(zhe)個京(jing)大(da)戟(ji)（的毒(du)性(xing)）也(ye)是(shi)比(bi)紅(hong)大(da)薊要大(da)一些。如果用(yong)得不(bu)準確，那么(me)也(ye)會(hui)產(chan)生(sheng)這(zhe)個中毒(du)的反應(ying)。防(fang)己(ji)(ji)有漢(han)防(fang)己(ji)(ji)和木防(fang)己(ji)(ji)，木防(fang)己(ji)(ji)呢也(ye)是(shi)馬(ma)兜(dou)鈴科的植物(wu)，也(ye)有腎(shen)(shen)毒(du)，那么(me)誤用(yong)的時候，或者用(yong)量過(guo)(guo)大(da)了，也(ye)會(hui)造成腎(shen)(shen)功能的損傷。

所以(yi)中藥的(de)(de)品(pin)種，我們前(qian)面之所以(yi)要強調，與這(zhe)個(ge)(ge)毒性(xing)、這(zhe)個(ge)(ge)療效(xiao)，也(ye)有(you)(you)密(mi)切的(de)(de)關系。另(ling)外這(zhe)個(ge)(ge)藥材(cai)的(de)(de)質(zhi)量，包(bao)括產地(di)，同(tong)一(yi)種植物(wu)，現在(zai)發現因為產地(di)不(bu)一(yi)樣，有(you)(you)的(de)(de)藥物(wu)的(de)(de)毒性(xing)不(bu)一(yi)樣。比如(ru)說這(zhe)個(ge)(ge)烏頭(tou)，現在(zai)發現海(hai)(hai)拔(ba)越(yue)高(gao)的(de)(de)，烏頭(tou)的(de)(de)毒性(xing)越(yue)強；海(hai)(hai)拔(ba)越(yue)低的(de)(de)，毒性(xing)要小一(yi)些，但是(shi)它在(zai)植物(wu)上是(shi)同(tong)一(yi)個(ge)(ge)品(pin)種，但是(shi)毒性(xing)不(bu)一(yi)樣。這(zhe)個(ge)(ge)云(yun)南(nan)騰沖的(de)(de)附子(zi)，有(you)(you)人作過對(dui)比，毒性(xing)比四川(chuan)的(de)(de)附子(zi)毒性(xing)要大18倍(bei)，這(zhe)是(shi)雜志(zhi)的(de)(de)報道，也(ye)是(shi)同(tong)一(yi)個(ge)(ge)品(pin)種。

另外這(zhe)個采(cai)集，采(cai)集的(de)(de)時候不(bu)注意，比(bi)如說寄(ji)(ji)(ji)生，今(jin)后我們學這(zhe)個祛風濕，又能(neng)夠補(bu)肝腎(shen)、健筋骨的(de)(de)一(yi)個藥。寄(ji)(ji)(ji)生它是寄(ji)(ji)(ji)生在(zai)其它的(de)(de)喬木上(shang)，不(bu)管(guan)桑寄(ji)(ji)(ji)生和(he)槲(hu)寄(ji)(ji)(ji)生。有的(de)(de)寄(ji)(ji)(ji)主就(jiu)有毒，那么采(cai)了這(zhe)個寄(ji)(ji)(ji)生，也就(jiu)有一(yi)定的(de)(de)毒性。比(bi)如說這(zhe)個寄(ji)(ji)(ji)生，寄(ji)(ji)(ji)生在(zai)馬桑樹(shu)上(shang)，那么采(cai)的(de)(de)這(zhe)個寄(ji)(ji)(ji)生一(yi)定是有毒性的(de)(de)，使(shi)用(yong)的(de)(de)時候就(jiu)會容易造(zao)成中毒。

就包括蜂蜜(mi)，蜂蜜(mi)是(shi)個補虛的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥，與(yu)花(hua)粉(fen)(fen)(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)來源(yuan)，有密(mi)切(qie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)關系，因為有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)花(hua)粉(fen)(fen)(fen)來源(yuan)于(yu)有毒(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)植物。有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)地方(fang)，滿山(shan)遍野是(shi)黃的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)杜(du)(du)鵑(juan)(juan)花(hua)，白色(se)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)杜(du)(du)鵑(juan)(juan)花(hua)，那(nei)么黃色(se)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)杜(du)(du)鵑(juan)(juan)花(hua)呢絕大多數就是(shi)我(wo)們(men)《神龍本(ben)草(cao)經(jing)》的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)個藥、經(jing)典藥叫(jiao)羊躑躅，毒(du)性(xing)(xing)很大的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，它的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)花(hua)粉(fen)(fen)(fen)也會有毒(du)。白的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)杜(du)(du)鵑(juan)(juan)花(hua)粉(fen)(fen)(fen)里(li)面也有一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)毒(du)性(xing)(xing)，紅的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)毒(du)性(xing)(xing)很小。所以如(ru)果說(shuo)在那(nei)樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)些山(shan)上(shang)，它全是(shi)（從黃色(se)）杜(du)(du)鵑(juan)(juan)花(hua)采(cai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)花(hua)粉(fen)(fen)(fen)釀的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)蜜(mi)，那(nei)么這(zhe)個蜂蜜(mi)也會造成人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)中毒(du)，所以這(zhe)個就是(shi)采(cai)集的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)過程當中（的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不合理）。

蜂蜜

那么(me)(me)儲存、保(bao)存如果就(jiu)(jiu)是不合理，那也有可能造(zao)成中毒。我們今后要學的一種礦物藥(yao)叫輕(qing)粉，輕(qing)粉是二(er)(er)(er)氯(lv)化(hua)二(er)(er)(er)汞，氯(lv)化(hua)低汞，在我們的教科書上(shang)呢(ni)，一直有一個(ge)避光保(bao)存。為(wei)什(shen)么(me)(me)要避光呢(ni)，因(yin)(yin)為(wei)這(zhe)個(ge)氯(lv)化(hua)低汞，二(er)(er)(er)氯(lv)化(hua)二(er)(er)(er)汞，見光的時候(hou)，它就(jiu)(jiu)生(sheng)成了(le)氯(lv)化(hua)高汞，氯(lv)化(hua)汞析出汞，那么(me)(me)都是劇毒的，汞和這(zhe)個(ge)氯(lv)化(hua)汞，氯(lv)化(hua)高汞就(jiu)(jiu)毒性(xing)更大了(le)。那么(me)(me)就(jiu)(jiu)是儲存的原因(yin)(yin)。

有時(shi)候(hou)我們儲(chu)存如果不恰當，很(hen)多都霉(mei)(mei)變(bian)，產生黃曲(qu)霉(mei)(mei)素(su)，黃曲(qu)霉(mei)(mei)素(su)是(shi)一(yi)個致癌性很(hen)強的一(yi)種物質，那么(me)也(ye)(ye)會增加藥物的這個毒(du)性，使用不安(an)全，所(suo)以(yi)在儲(chu)存當中(zhong)，也(ye)(ye)會影響這個藥物的毒(du)性。

另(ling)外就是炮(pao)制的(de)(de)方(fang)法。譬如(ru)說(shuo)這(zhe)(zhe)個(ge)有的(de)(de)藥物(wu)不能用(yong)火(huo)來(lai)制，比如(ru)說(shuo)朱砂、雄黃(huang)(huang)炮(pao)制不合理(li)，用(yong)火(huo)的(de)(de)方(fang)法來(lai)炮(pao)制了，那(nei)么分別就生(sheng)成(cheng)(cheng)了汞(gong)，或者生(sheng)成(cheng)(cheng)了氧化(hua)砷，雄黃(huang)(huang)就變(bian)(bian)成(cheng)(cheng)了砒霜(shuang)，朱砂就變(bian)(bian)成(cheng)(cheng)了水銀(yin)，那(nei)么都生(sheng)成(cheng)(cheng)的(de)(de)是一(yi)(yi)些(xie)劇(ju)毒(du)(du)的(de)(de)一(yi)(yi)些(xie)物(wu)質，還有炮(pao)制用(yong)的(de)(de)一(yi)(yi)些(xie)輔料，比如(ru)說(shuo)在過(guo)去這(zhe)(zhe)個(ge)70年(nian)代，四(si)川加(jia)工附(fu)子的(de)(de)時候就出(chu)現過(guo)，因為四(si)川加(jia)工附(fu)子就要用(yong)這(zhe)(zhe)個(ge)鹽鹵，加(jia)工鹽剩(sheng)下的(de)(de)這(zhe)(zhe)個(ge)鹵水，里面是以氯(lv)化(hua)氨這(zhe)(zhe)些(xie)為主的(de)(de)化(hua)學成(cheng)(cheng)分的(de)(de)一(yi)(yi)種液體，要用(yong)來(lai)泡這(zhe)(zhe)個(ge)附(fu)子，可以降低毒(du)(du)性。

但是在有(you)(you)一(yi)(yi)(yi)年一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)地(di)(di)方的(de)(de)加工(gong)，它就用(yong)(yong)了(le)另外地(di)(di)方的(de)(de)鹽鹵，過去沒有(you)(you)用(yong)(yong)過的(de)(de)，那后來(lai)就造成了(le)很多人服用(yong)(yong)了(le)這(zhe)個(ge)(ge)附子中毒(du)(du)。當(dang)時造成這(zhe)個(ge)(ge)退貨，當(dang)時一(yi)(yi)(yi)追查原因呢(ni)，發(fa)現那個(ge)(ge)鹽鹵里(li)(li)面，氯(lv)化鋇(bei)的(de)(de)含(han)量非(fei)常高，那么傳(chuan)統用(yong)(yong)的(de)(de)這(zhe)個(ge)(ge)鹽鹵里(li)(li)面呢(ni)，幾乎不含(han)氯(lv)化鋇(bei)，或(huo)者氯(lv)化鋇(bei)的(de)(de)含(han)量非(fei)常地(di)(di)低，這(zhe)是因為炮制的(de)(de)時候(hou)，所用(yong)(yong)的(de)(de)一(yi)(yi)(yi)些輔(fu)料不合(he)理，把(ba)有(you)(you)毒(du)(du)的(de)(de)一(yi)(yi)(yi)些成分帶到了(le)藥(yao)材當(dang)中去，所以它也影響(xiang)了(le)藥(yao)物的(de)(de)毒(du)(du)性。

另外(wai)這(zhe)個(ge)劑型和給藥途徑。例如這(zhe)個(ge)烏(wu)頭(tou)、附子如果作(zuo)為(wei)(wei)(wei)湯劑，那(nei)么(me)它(ta)(ta)高溫煎煮，它(ta)(ta)的(de)(de)(de)烏(wu)頭(tou)堿呢，容(rong)易水解生成(cheng)了(le)烏(wu)頭(tou)次堿，最后成(cheng)為(wei)(wei)(wei)烏(wu)頭(tou)原堿，那(nei)么(me)它(ta)(ta)的(de)(de)(de)毒性(xing)可(ke)(ke)能(neng)只有原來的(de)(de)(de)二千分之(zhi)一(yi)，毒性(xing)很小了(le)，就比較安全。如果這(zhe)個(ge)烏(wu)頭(tou)、附子作(zuo)為(wei)(wei)(wei)丸散劑，不加熱(re)，里(li)面的(de)(de)(de)烏(wu)頭(tou)堿沒有被水解，那(nei)可(ke)(ke)能(neng)很小的(de)(de)(de)量，就容(rong)易引起中(zhong)毒。同樣的(de)(de)(de)一(yi)味藥，它(ta)(ta)不同的(de)(de)(de)劑型，是(shi)否經過(guo)高熱(re)處理，它(ta)(ta)的(de)(de)(de)安全性(xing)完全不同。

那么現在(zai)我們中藥(yao)里(li)(li)面(mian)有了這(zhe)個注射劑，那過(guo)(guo)去(qu)很多沒有毒(du)(du)性的(de)（藥(yao)），通過(guo)(guo)注射的(de)途(tu)徑給藥(yao)，可能(neng)就有毒(du)(du)，比如說桔(jie)梗，祛痰的(de)藥(yao)，非常安(an)全，沒有毒(du)(du)性，如果(guo)把桔(jie)梗作為一個注射劑，那就產生嚴重的(de)溶血(xue)反應(ying)，里(li)(li)面(mian)的(de)皂苷就造成不堪設想(xiang)的(de)后果(guo)。所以這(zhe)個給藥(yao)途(tu)徑啊(a)、這(zhe)個劑型(xing)啊(a)，也(ye)會(hui)影(ying)響（毒(du)(du)性）。

配伍，我們后(hou)面要講十八反，那么就是有(you)(you)的(de)(de)藥配伍在一(yi)定的(de)(de)情(qing)況下(xia)，毒(du)性(xing)增大了(le)，沒有(you)(you)毒(du)性(xing)的(de)(de)，產(chan)生了(le)毒(du)性(xing)，當然(ran)這里(li)還有(you)(you)一(yi)個配伍的(de)(de)量的(de)(de)問題(ti)，在一(yi)定的(de)(de)量的(de)(de)比例(li)，有(you)(you)的(de)(de)沒有(you)(you)毒(du)，或者(zhe)改變了(le)這個配伍的(de)(de)相(xiang)互的(de)(de)量，它也會有(you)(you)毒(du)，所以(yi)，這個都是非常奧妙的(de)(de)。

另外就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)這個(ge)(ge)患者(zhe)個(ge)(ge)體的(de)差異。比如說砒(pi)霜，一(yi)般的(de)人(ren)用個(ge)(ge)十(shi)毫(hao)(hao)克(ke)左右，應(ying)該是(shi)(shi)基本安全的(de)，但是(shi)(shi)有(you)的(de)人(ren)服(fu)一(yi)毫(hao)(hao)克(ke)，就(jiu)(jiu)引起嚴重的(de)中(zhong)(zhong)毒反應(ying)，也(ye)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)個(ge)(ge)體差異造(zao)成的(de)。有(you)一(yi)百個(ge)(ge)人(ren)、九十(shi)九個(ge)(ge)人(ren)，這個(ge)(ge)成人(ren)服(fu)十(shi)毫(hao)(hao)克(ke)的(de)砒(pi)霜，可能都(dou)不會有(you)什么不良反應(ying)、或者(zhe)中(zhong)(zhong)毒反應(ying)，但是(shi)(shi)那個(ge)(ge)人(ren)他(ta)就(jiu)(jiu)出現了特(te)殊的(de)情(qing)況(kuang)。

所(suo)以舉這些例子(zi)就供大家參考，就說這個很多環(huan)節都會影(ying)響到(dao)藥物的毒(du)性。具體的內容同學們不必(bi)記，只是知(zhi)道有這么一些因(yin)素，但(dan)是最強調的呢，就是它的用量的問題。

下面呢(ni)介紹第三點(dian)，就是(shi)正確的(de)(de)(de)(de)對待中(zhong)(zhong)藥(yao)的(de)(de)(de)(de)毒(du)(du)性，怎么正確對待中(zhong)(zhong)藥(yao)的(de)(de)(de)(de)毒(du)(du)性？現在有(you)的(de)(de)(de)(de)人(ren)有(you)這(zhe)種說法，因為中(zhong)(zhong)藥(yao)是(shi)天(tian)然的(de)(de)(de)(de)藥(yao)，（所以）中(zhong)(zhong)藥(yao)是(shi)無毒(du)(du)的(de)(de)(de)(de)，這(zhe)個還(huan)非常盛(sheng)行(xing)，尤其(qi)我們在一(yi)些藥(yao)品(pin)的(de)(de)(de)(de)廣告(gao)當中(zhong)(zhong)，經常看(kan)到有(you)“純中(zhong)(zhong)藥(yao)制品(pin)沒有(you)毒(du)(du)性”（的(de)(de)(de)(de)說法）。這(zhe)個呢(ni)，實際上(shang)是(shi)一(yi)個商業性的(de)(de)(de)(de)宣傳，不符合客觀實際。

我(wo)們前面學(xue)了這(zhe)個(ge)毒(du)性(xing)，我(wo)們都(dou)(dou)知道自古以來(lai)，在中藥(yao)(yao)（學(xue)）里面都(dou)(dou)強(qiang)調(diao)中藥(yao)(yao)作為一個(ge)藥(yao)(yao)物(wu)它是(shi)(shi)有(you)(you)(you)毒(du)性(xing)的(de)(de)，而且還(huan)強(qiang)調(diao)這(zhe)個(ge)毒(du)性(xing)的(de)(de)廣(guang)義性(xing)。凡是(shi)(shi)藥(yao)(yao)物(wu)都(dou)(dou)有(you)(you)(you)偏性(xing)，都(dou)(dou)有(you)(you)(you)毒(du)性(xing)，這(zhe)個(ge)和現代的(de)(de)觀點也(ye)是(shi)(shi)一樣的(de)(de)，現代的(de)(de)這(zhe)個(ge)《普通毒(du)理(li)學(xue)導論》，有(you)(you)(you)這(zhe)樣一本書(shu)，《普通毒(du)理(li)學(xue)導論》，就(jiu)提出藥(yao)(yao)物(wu)如果說用(yong)于健康的(de)(de)人體，和非適(shi)應(ying)癥的(de)(de)患者，那都(dou)(dou)是(shi)(shi)有(you)(you)(you)毒(du)性(xing)的(de)(de)。

任何一(yi)個(ge)藥物(wu)，它(ta)(ta)是(shi)(shi)講的(de)(de)(de)西藥，我想這(zhe)個(ge)對中藥也應(ying)(ying)該適用(yong)(yong)。就是(shi)(shi)一(yi)種(zhong)藥物(wu)，它(ta)(ta)用(yong)(yong)于(yu)健康的(de)(de)(de)人(ren)體(ti)，他本(ben)身沒(mei)有病，因為藥本(ben)身有偏(pian)性(xing)的(de)(de)(de)，它(ta)(ta)造成了新(xin)的(de)(de)(de)偏(pian)性(xing)，這(zhe)個(ge)就是(shi)(shi)廣義的(de)(de)(de)毒性(xing)。用(yong)(yong)于(yu)非(fei)適應(ying)(ying)癥的(de)(de)(de)病人(ren)，這(zhe)個(ge)病人(ren)他不適合(he)于(yu)用(yong)(yong)這(zhe)種(zhong)藥，你用(yong)(yong)了很容易產生毒性(xing)反應(ying)(ying)，對中藥也是(shi)(shi)如此。

紫石英

所以針對這(zhe)個中(zhong)藥是(shi)天(tian)然藥，而且中(zhong)藥不完全是(shi)天(tian)然藥，我(wo)(wo)(wo)們在講(jiang)第(di)一節或者講(jiang)過(guo)了，也(ye)有(you)(you)化學(xue)合(he)成(cheng)品，尤其是(shi)礦物(wu)藥，礦物(wu)藥的(de)(de)(de)化學(xue)合(he)成(cheng)品，多數(shu)是(shi)有(you)(you)毒的(de)(de)(de)，而且有(you)(you)的(de)(de)(de)毒性還(huan)很大。那(nei)么就天(tian)然的(de)(de)(de)這(zhe)一部分而言，它(ta)也(ye)是(shi)有(you)(you)毒性的(de)(de)(de)。所以我(wo)(wo)(wo)們要(yao)充分的(de)(de)(de)注意，這(zhe)個說(shuo)法(fa)作(zuo)為商業性的(de)(de)(de)宣傳，那(nei)么它(ta)是(shi)它(ta)的(de)(de)(de)宣傳，我(wo)(wo)(wo)們學(xue)了中(zhong)醫、中(zhong)藥，我(wo)(wo)(wo)們要(yao)有(you)(you)正確的(de)(de)(de)看法(fa)，所以這(zhe)個中(zhong)藥的(de)(de)(de)毒性是(shi)存在的(de)(de)(de)，有(you)(you)的(de)(de)(de)還(huan)很嚴重。

近(jin)年來這個(ge)藥(yao)(yao)物(wu)中(zhong)毒的(de)報道(dao)(dao)，經常都(dou)有發(fa)生，所(suo)以我(wo)們(men)(men)要(yao)注意，就(jiu)包括(kuo)一(yi)(yi)些補虛的(de)藥(yao)(yao)。在70年代就(jiu)是(shi)剛才講的(de)這個(ge)人參，好象我(wo)有一(yi)(yi)次看這個(ge)《新中(zhong)醫(yi)》，廣(guang)東的(de)這個(ge)雜志，好象在那(nei)一(yi)(yi)年以內，報道(dao)(dao)了(le)(le)(le)，就(jiu)是(shi)當地(di)有一(yi)(yi)個(ge)習慣，新生兒降生了(le)(le)(le)以后(hou)就(jiu)喂一(yi)(yi)點(dian)人參水(shui)，主要(yao)是(shi)紅參，因為喂多了(le)(le)(le)，愛之愈(yu)切，害之愈(yu)深，那(nei)么就(jiu)產生了(le)(le)(le)中(zhong)毒，結果兩例(li)死亡，一(yi)(yi)例(li)搶救(jiu)了(le)(le)(le)很長的(de)時間。那(nei)么這些都(dou)充分說明了(le)(le)(le)平常我(wo)們(men)(men)認為很安全的(de)藥(yao)(yao)，有的(de)很多作(zuo)為食品的(de)。

比如說火麻仁(ren)，火麻仁(ren)可(ke)以作(zuo)為(wei)食(shi)品(pin)，有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)高山(shan)，把(ba)火麻的(de)(de)(de)油(you)脂作(zuo)為(wei)植物油(you)作(zuo)為(wei)食(shi)用的(de)(de)(de)植物油(you)，那么(me)用量大了，有(you)(you)(you)一個(ge)工(gong)(gong)礦里面(mian)就(jiu)用火麻油(you)來(lai)炸(zha)油(you)條，早(zao)餐(can)吃了油(you)條，職工(gong)(gong)里面(mian)很多(duo)、幾十個(ge)職工(gong)(gong)中(zhong)毒(du)，就(jiu)是因為(wei)量太大了，本身就(jiu)是食(shi)品(pin)，藥(yao)食(shi)兩(liang)用的(de)(de)(de)，它也有(you)(you)(you)這種(zhong)中(zhong)毒(du)的(de)(de)(de)情況。所以我們第一要(yao)不同意這個(ge)中(zhong)藥(yao)沒有(you)(you)(you)毒(du)性(xing)，天然藥(yao)沒有(you)(you)(you)毒(du)性(xing)這個(ge)說法(fa)，要(yao)正(zheng)確地(di)對(dui)待，中(zhong)藥(yao)是有(you)(you)(you)毒(du)性(xing)的(de)(de)(de)。

第(di)二種觀(guan)點呢(ni)，就(jiu)是既(ji)然它是個毒藥，為什么(me)還要用它，干脆把這些藥取締了。那么(me)針對這種觀(guan)點，我們(men)應(ying)該有怎(zen)樣的態度呢(ni)？

就是在(zai)中藥(yao)狹義(yi)的(de)(de)毒藥(yao)當中，有(you)(you)(you)很多有(you)(you)(you)比較(jiao)強的(de)(de)醫(yi)療(liao)作用，而(er)且(qie)有(you)(you)(you)的(de)(de)這(zhe)種(zhong)醫(yi)療(liao)作用還是不可(ke)代(dai)替的(de)(de)，其(qi)它(ta)沒有(you)(you)(you)什么(me)藥(yao)好代(dai)替，在(zai)中醫(yi)的(de)(de)臨床上非常重(zhong)要(yao)。比如我(wo)們(men)今(jin)后要(yao)學附(fu)(fu)子(zi)，附(fu)(fu)子(zi)就是一(yi)個有(you)(you)(you)毒的(de)(de)藥(yao)，而(er)且(qie)毒性還比較(jiao)大。但(dan)是附(fu)(fu)子(zi)回陽救逆，在(zai)中藥(yao)當中可(ke)能沒有(you)(you)(you)另外的(de)(de)一(yi)個藥(yao)能夠(gou)取代(dai)它(ta)，所(suo)以(yi)在(zai)傳統的(de)(de)臨床治(zhi)療(liao)這(zhe)個亡陽證，往(wang)(wang)往(wang)(wang)以(yi)附(fu)(fu)子(zi)為(wei)第(di)一(yi)要(yao)藥(yao)，為(wei)君藥(yao)，而(er)且(qie)用量還比較(jiao)大，么(me)能夠(gou)收到很好的(de)(de)臨床療(liao)效，這(zhe)個不可(ke)取代(dai)。

就是現(xian)在認為這個毒性最大的(de)這個砒霜，長(chang)期以來，很(hen)多人都是呼吁要把砒霜這一(yi)類的(de)藥淘汰(tai)了、要取締了，但是正要準備國(guo)家要宣布淘汰(tai)的(de)時候，發現(xian)了它對急性白血(xue)病有(you)治療效果(guo)，而且現(xian)在國(guo)家還(huan)資助這方(fang)面的(de)科學研究(jiu)。能夠深入(ru)的(de)把它研究(jiu)下去，還(huan)可以繼(ji)續的(de)使用。

比如說(shuo)以后我們外(wai)用(yong)藥(yao)當中(zhong)學的(de)(de)(de)(de)(de)(de)升藥(yao)，就(jiu)(jiu)是(shi)氧(yang)化(hua)汞(gong)，它在拔膿祛腐方(fang)面(mian)也是(shi)沒有(you)藥(yao)可代(dai)替的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，而且我認為是(shi)中(zhong)醫(yi)外(wai)科的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一個(ge)優勢。比如說(shuo)有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)痔漏(lou)，有(you)一個(ge)漏(lou)道(dao)，如果用(yong)手術的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)法，那(nei)么就(jiu)(jiu)要有(you)一個(ge)很(hen)(hen)(hen)(hen)大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)切(qie)口，這個(ge)損(sun)傷就(jiu)(jiu)很(hen)(hen)(hen)(hen)大(da)(da)，而且這個(ge)效(xiao)果也不一定很(hen)(hen)(hen)(hen)好。但(dan)是(shi)中(zhong)醫(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)痔漏(lou)科的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)生(sheng)，少量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)掌握的(de)(de)(de)(de)(de)(de)非常(chang)好，就(jiu)(jiu)用(yong)它的(de)(de)(de)(de)(de)(de)腐蝕性，把它漏(lou)管里(li)面(mian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)壞(huai)死的(de)(de)(de)(de)(de)(de)肌肉(rou)(rou)腐蝕掉(diao)，新生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)肉(rou)(rou)芽(ya)組織就(jiu)(jiu)愈合了(le)(le)，漏(lou)管就(jiu)(jiu)消(xiao)除了(le)(le)。這個(ge)避免了(le)(le)手術的(de)(de)(de)(de)(de)(de)痛苦，費用(yong)也很(hen)(hen)(hen)(hen)低(di)，病人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)痛苦也很(hen)(hen)(hen)(hen)小，臨床(chuang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)效(xiao)果也非常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)理想(xiang)。

這些都是我(wo)們在臨床能夠親眼見到的(de)(de)，就(jiu)說(shuo)這些中藥(yao)的(de)(de)很多的(de)(de)毒藥(yao)，這個有它(ta)的(de)(de)利(li)用(yong)價值，有特殊(shu)的(de)(de)療效(xiao)，所(suo)以(yi)還不能完全(quan)把它(ta)淘汰掉，所(suo)以(yi)這是針對既然是毒藥(yao)為什么還要用(yong)的(de)(de)這個觀點(dian)，我(wo)們應該(gai)這樣子對待，這是第二點(dian)。

那么第(di)三點呢，是目(mu)前(qian)最(zui)(zui)普遍的一(yi)(yi)個不良傾向(xiang)，這(zhe)個最(zui)(zui)重(zhong)要(yao)，目(mu)前(qian)最(zui)(zui)普遍的一(yi)(yi)個不良傾向(xiang)。現在就(jiu)是凡是這(zhe)個狹義的毒藥，在書(shu)上或者藥典上注(zhu)明(ming)了(le)有(you)毒的，用量越來越小(xiao)，醫生都膽小(xiao)，為了(le)安(an)全(quan)，安(an)全(quan)是安(an)全(quan)了(le)，但是小(xiao)到了(le)這(zhe)個有(you)效劑量以下(xia)，成了(le)一(yi)(yi)個無效的量了(le)，沒有(you)用。

就(jiu)包(bao)括我們這(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)很多(duo)書上(shang)寫(xie)的砒霜的最小用(yong)量(liang)一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)毫克，那一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)毫克應(ying)該是(shi)(shi)一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)試(shi)探性的劑(ji)量(liang)，不是(shi)(shi)一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)有效的劑(ji)量(liang)。有的比如(ru)說這(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)附子(zi)，用(yong)一(yi)、兩克附子(zi)，這(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)應(ying)該說達不到(dao)回(hui)陽的或者(zhe)補(bu)陽的這(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)效果，要有都非常(chang)微弱。現在就(jiu)是(shi)(shi)對于這(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)狹義的毒(du)量(liang)，用(yong)量(liang)都越(yue)來越(yue)小，小到(dao)了這(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)有效量(liang)以下，只注意安全，忽略了有效性，那么這(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)也有違用(yong)藥的目的。

另外一(yi)個(ge)傾(qing)向性(xing)呢，就是對于(yu)沒(mei)有標明毒性(xing)的(de)(de)藥(yao)物(wu)，用(yong)量(liang)越來越大(da)，大(da)到(dao)了超過了常用(yong)劑量(liang)的(de)(de)很多倍，達(da)到(dao)了這個(ge)中(zhong)(zhong)毒劑量(liang)。所以我剛才講的(de)(de)這個(ge)劑量(liang)的(de)(de)時候(hou)談到(dao)了一(yi)百一(yi)十多種藥(yao)物(wu)的(de)(de)中(zhong)(zhong)毒的(de)(de)臨(lin)床報道當中(zhong)(zhong)，很多是文獻上沒(mei)有注明毒性(xing)的(de)(de)。比如說(shuo)人(ren)參(can)用(yong)四十克，那(nei)怎么(me)不中(zhong)(zhong)毒，新生(sheng)兒剛生(sheng)下(xia)來，耐(nai)受性(xing)很小，你(ni)人(ren)參(can)水喂(wei)多了，那(nei)肯定嚴重的(de)(de)中(zhong)(zhong)毒，所以這個(ge)傾(qing)向性(xing)一(yi)定要把(ba)握記(ji)住(zhu)。

人參

那(nei)么要正確地對(dui)待這(zhe)個(ge)狹義的(de)(de)(de)毒(du)藥(yao)，和這(zhe)個(ge)沒有(you)注明(ming)毒(du)性的(de)(de)(de)，就(jiu)是(shi)我們書上(shang)說(shuo)的(de)(de)(de)，要有(you)這(zhe)么的(de)(de)(de)一(yi)個(ge)基本的(de)(de)(de)觀點，就(jiu)是(shi)“有(you)毒(du)觀念，無毒(du)用藥(yao)”，就(jiu)是(shi)第三段，正確對(dui)待中藥(yao)毒(du)性的(de)(de)(de)第三段第一(yi)行有(you)那(nei)么一(yi)句話，“有(you)毒(du)觀念，無毒(du)用藥(yao)”。

我(wo)們在使用(yong)藥(yao)(yao)，要(yao)開處(chu)方的(de)(de)時(shi)候，不(bu)管是狹義的(de)(de)、或者(zhe)廣(guang)義的(de)(de)，我(wo)們都要(yao)牢牢地想(xiang)到藥(yao)(yao)物(wu)可(ke)能(neng)是有(you)毒性的(de)(de)，可(ke)能(neng)會造(zao)成中(zhong)毒反(fan)應，尤其是狹義的(de)(de)毒藥(yao)(yao)，要(yao)高度的(de)(de)重視。但是對于這些藥(yao)(yao)物(wu)，不(bu)能(neng)因為(wei)可(ke)能(neng)會有(you)潛在的(de)(de)中(zhong)毒的(de)(de)危險，我(wo)們就不(bu)用(yong)它，在用(yong)的(de)(de)時(shi)候，我(wo)們要(yao)無毒使用(yong)，要(yao)確(que)(que)保(bao)用(yong)藥(yao)(yao)的(de)(de)安(an)全，要(yao)把它控制在中(zhong)毒以下的(de)(de)這個(ge)用(yong)量(liang)范(fan)圍內(nei)，兩(liang)者(zhe)兼顧，既要(yao)確(que)(que)保(bao)有(you)效性，也(ye)要(yao)保(bao)證(zheng)安(an)全性，那么這個(ge)才是使用(yong)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)正確(que)(que)的(de)(de)觀點，也(ye)是正確(que)(que)對待中(zhong)藥(yao)(yao)毒性的(de)(de)最(zui)重要(yao)的(de)(de)一(yi)個(ge)態度，這是第三。

那么要(yao)正確對待(dai)這(zhe)個(ge)毒(du)(du)藥，用藥的時(shi)候(hou)呢，我們就(jiu)要(yao)非常(chang)小心。所以(yi)從《神農本草經(jing)》開始就(jiu)提出了(le)對毒(du)(du)藥，“先起如黍(shu)粟”，就(jiu)是小米，那么一(yi)點點，“病(bing)(bing)(bing)去(qu)即止”，好了(le)就(jiu)算了(le)。如果(guo)“不去(qu)倍之”，再增加(jia)一(yi)點。“不去(qu)十(shi)(shi)之，取去(qu)為度”，慢慢地增加(jia)，遞(di)增的方(fang)法。《內經(jing)》也說了(le)“大毒(du)(du)治(zhi)病(bing)(bing)(bing)，十(shi)(shi)去(qu)其(qi)六”，“常(chang)毒(du)(du)治(zhi)病(bing)(bing)(bing)，十(shi)(shi)去(qu)其(qi)七”，“小毒(du)(du)治(zhi)病(bing)(bing)(bing)，十(shi)(shi)去(qu)其(qi)八”，“無毒(du)(du)治(zhi)病(bing)(bing)(bing)，十(shi)(shi)去(qu)其(qi)九”。

我們在這(zhe)(zhe)個(ge)服用(yong)(yong)的(de)量(liang)上，由小到大(da)，那么(me)使用(yong)(yong)毒(du)性越大(da)的(de)藥，臨(lin)床(chuang)用(yong)(yong)的(de)時候，越不(bu)要(yao)過(guo)量(liang)，也(ye)不(bu)要(yao)過(guo)長，這(zhe)(zhe)個(ge)對于確保毒(du)藥用(yong)(yong)量(liang)的(de)安全，這(zhe)(zhe)個(ge)古人的(de)告(gao)誡(jie)是非常重要(yao)的(de)，所以(yi)這(zhe)(zhe)種(zhong)給藥的(de)方式，慢慢地積累，不(bu)要(yao)過(guo)量(liang)的(de)這(zhe)(zhe)種(zhong)要(yao)求，也(ye)是我們現在臨(lin)床(chuang)上應該遵循的(de)一個(ge)原則，這(zhe)(zhe)（也(ye)）是正確對待中藥毒(du)性的(de)第三(san)點。

那么第四點呢(ni)，就是(shi)在(zai)文(wen)獻(xian)當中，記(ji)載(zai)的(de)狹義的(de)毒(du)(du)藥，絕大多數是(shi)可(ke)靠的(de)，但是(shi)也有(you)(you)(you)不(bu)準確(que)的(de)地方，所以我們對中藥的(de)毒(du)(du)藥，不(bu)能完全以文(wen)獻(xian)為(wei)準，我們還應該結(jie)合現代(dai)的(de)臨(lin)床和現代(dai)的(de)科研進行認真的(de)研究(jiu)，比如說很多藥，在(zai)古代(dai)的(de)文(wen)獻(xian)上(shang)沒(mei)(mei)(mei)有(you)(you)(you)認為(wei)它毒(du)(du)性(xing)(xing)，比如象細(xi)辛、剛(gang)才的(de)關木(mu)通(tong)，實際(ji)上(shang)它有(you)(you)(you)毒(du)(du)性(xing)(xing)，不(bu)能因為(wei)文(wen)獻(xian)沒(mei)(mei)(mei)有(you)(you)(you)記(ji)載(zai)就認為(wei)它無毒(du)(du)。我在(zai)講《本草綱目》和《本草綱目拾遺》的(de)時候，說本草上(shang)就認為(wei)鉛丹(dan)是(shi)沒(mei)(mei)(mei)有(you)(you)(you)毒(du)(du)性(xing)(xing)的(de)，馬錢(qian)子沒(mei)(mei)(mei)有(you)(you)(you)毒(du)(du)性(xing)(xing)的(de)，那么實際(ji)上(shang)鉛丹(dan)和馬錢(qian)子都(dou)是(shi)毒(du)(du)性(xing)(xing)很強的(de)。

在(zai)《神(shen)農本草經》把(ba)丹砂放在(zai)上品的(de)(de)第一位(wei)，認為(wei)是(shi)無毒(du)，可以久服(fu)的(de)(de)，可以補虛的(de)(de)，可以養生的(de)(de)，但是(shi)這(zhe)(zhe)個(ge)硫(liu)化汞(gong)其實(shi)也是(shi)有(you)明顯(xian)毒(du)性的(de)(de)，所以古代文(wen)獻記載的(de)(de)有(you)些沒有(you)毒(du)的(de)(de)藥物，可能是(shi)有(you)毒(du)性的(de)(de)，這(zhe)(zhe)個(ge)我們(men)尤(you)其要(yao)注(zhu)意(yi)。

但另(ling)一(yi)方(fang)面呢，古(gu)代(dai)文獻上記載的有(you)些藥物(wu)一(yi)直認為它(ta)有(you)毒(du)(du)，但其實它(ta)沒(mei)有(you)明顯(xian)的毒(du)(du)性，或者(zhe)它(ta)毒(du)(du)性非(fei)常小。比(bi)如我(wo)們在(zai)驅蟲藥當中(zhong)要學(xue)一(yi)種藥雷丸(wan)，打雷的雷，膏(gao)丹丸(wan)散，丸(wan)劑的丸(wan)。雷丸(wan)它(ta)是一(yi)種菌類(lei)植物(wu)，和(he)茯苓、和(he)豬(zhu)苓一(yi)樣，菌類(lei)植物(wu)。這個從(cong)《神農本草(cao)經》開(kai)始就(jiu)記載它(ta)有(you)毒(du)(du)性，有(you)毒(du)(du)。

但是(shi)我(wo)們(men)在(zai)當代(dai)的(de)(de)(de)(de)臨(lin)床上(shang)呢，用雷丸一般(ban)是(shi)作散劑，不作湯劑，這個(ge)散劑，很多人每一次服用二(er)十(shi)到(dao)(dao)三(san)十(shi)克，臨(lin)床上(shang)沒(mei)(mei)有(you)(you)發現(xian)任何不良反(fan)應(ying)，因為這個(ge)雷丸驅蟲，就(jiu)要(yao)這么大的(de)(de)(de)(de)量，這么大就(jiu)能驅蟲，而且效(xiao)果很好，沒(mei)(mei)有(you)(you)見(jian)到(dao)(dao)明顯的(de)(de)(de)(de)不良反(fan)應(ying)，更沒(mei)(mei)有(you)(you)見(jian)到(dao)(dao)毒(du)性反(fan)應(ying)，那么它(ta)的(de)(de)(de)(de)成(cheng)分現(xian)在(zai)來說(shuo)，它(ta)是(shi)以多糖(tang)為主(zhu)的(de)(de)(de)(de)，另外有(you)(you)一點雷丸素(su)是(shi)一種(zhong)蛋(dan)白(bai)酶(mei)，都不是(shi)毒(du)性成(cheng)分，沒(mei)(mei)有(you)(you)發現(xian)有(you)(you)毒(du)的(de)(de)(de)(de)化學成(cheng)分，臨(lin)床上(shang)也沒(mei)(mei)有(you)(you)發現(xian)明顯的(de)(de)(de)(de)中毒(du)。但是(shi)從(cong)《神農本草經(jing)》一直(zhi)到(dao)(dao)我(wo)們(men)的(de)(de)(de)(de)教科書···。

所(suo)以有(you)(you)的臨床醫生搞不清這(zhe)個(ge)(ge)(ge)問題，在處(chu)方里面寫(xie)雷丸的時(shi)候，膽戰心驚地不知道(dao)要(yao)寫(xie)多少(shao)克，好(hao)象寫(xie)個(ge)(ge)(ge)三、五(wu)克，這(zhe)個(ge)(ge)(ge)就是(shi)有(you)(you)毒的藥，到底什么(me)后果，心中無數。實際上呢，嚴格講起來，我們應該認(ren)(ren)(ren)為(wei)它是(shi)一個(ge)(ge)(ge)無毒的藥才對，每一次服用散劑服到二十克以上沒有(you)(you)不良反應，可能服人參都有(you)(you)不良反應了，但它這(zhe)個(ge)(ge)(ge)藥沒有(you)(you)，但不能老是(shi)認(ren)(ren)(ren)為(wei)它有(you)(you)毒，所(suo)以在我們現在這(zhe)個(ge)(ge)(ge)書上，雷丸的毒性取消了，沒有(you)(you)再認(ren)(ren)(ren)為(wei)它有(you)(you)毒。

另外白花(hua)蛇(she)(she)(she)(she)(she)、蘄蛇(she)(she)(she)(she)(she)，蘄蛇(she)(she)(she)(she)(she)是(shi)(shi)(shi)一種毒(du)(du)蛇(she)(she)(she)(she)(she)，而且是(shi)(shi)(shi)劇(ju)毒(du)(du)蛇(she)(she)(she)(she)(she)，那(nei)么它的毒(du)(du)，主(zhu)要是(shi)(shi)(shi)在它的毒(du)(du)牙里(li)邊，毒(du)(du)腺里(li)邊，那(nei)么這(zhe)個蘄蛇(she)(she)(she)(she)(she)，是(shi)(shi)(shi)一種白花(hua)蛇(she)(she)(she)(she)(she)，如(ru)果咬傷人的時候，那(nei)肯定嚴重的中毒(du)(du)，但是(shi)(shi)(shi)我們作(zuo)(zuo)為中藥材(cai)用的白花(hua)蛇(she)(she)(she)(she)(she)，去掉了(le)(le)頭部，沒(mei)(mei)有毒(du)(du)腺，沒(mei)(mei)有毒(du)(du)牙，而且這(zhe)個蛇(she)(she)(she)(she)(she)毒(du)(du)干了(le)(le)以后，尤其是(shi)(shi)(shi)在口(kou)服的情況下，又(you)(you)要煎煮，又(you)(you)要作(zuo)(zuo)為湯劑煎煮了(le)(le)口(kou)服，就是(shi)(shi)(shi)有這(zhe)個蛇(she)(she)(she)(she)(she)毒(du)(du)，它都(dou)已經沒(mei)(mei)有什么毒(du)(du)性了(le)(le)。

那么這(zhe)個大毒呢(ni)，是說明這(zhe)個毒本身就(jiu)是一(yi)種大毒的(de)(de)(de)蛇，但是藥材(cai)里面沒(mei)有頭(tou)，毒性的(de)(de)(de)成(cheng)分(fen)完全沒(mei)有了，而(er)且用的(de)(de)(de)是它的(de)(de)(de)肌肉，肌肉部分(fen)燉來(lai)吃都是隨便吃的(de)(de)(de)，這(zhe)個沒(mei)有毒性的(de)(de)(de)。所以從唐(tang)代開(kai)始，這(zhe)個白(bai)花蛇就(jiu)寫明有毒，有的(de)(de)(de)甚至(zhi)寫有大毒，也是一(yi)直(zhi)保持(chi)在現在的(de)(de)(de)教(jiao)材(cai)上(shang)，我(wo)們(men)這(zhe)一(yi)次(ci)也是把這(zhe)個白(bai)花蛇的(de)(de)(de)有毒去掉了，所以我(wo)們(men)很多文獻上(shang)記載的(de)(de)(de)這(zhe)個有毒、無(wu)毒，很多需要(yao)重新加(jia)以認定，我(wo)們(men)不能固步(bu)自封，完全（按(an)照(zhao)）前人(ren)的(de)(de)(de)。

白花蛇舌草

尤其是(shi)我剛才前面(mian)講(jiang)到了古人認(ren)識最(zui)清楚的(de)是(shi)急性(xing)(xing)(xing)中(zhong)(zhong)毒，因為突然間發生，癥狀很典型(xing)，那么它(ta)把它(ta)記載下來，少量(liang)的(de)長期的(de)久用，慢性(xing)(xing)(xing)中(zhong)(zhong)毒，尤其是(shi)對一(yi)些(xie)臟(zang)腑功(gong)能(neng)，比如(ru)說對肝(gan)腎功(gong)能(neng)，這樣的(de)一(yi)些(xie)影響，這種(zhong)潛在(zai)的(de)毒性(xing)(xing)(xing)，可能(neng)在(zai)中(zhong)(zhong)藥的(de)文獻(xian)記載當中(zhong)(zhong)，往往是(shi)一(yi)個薄弱的(de)環節。所以這個中(zhong)(zhong)藥的(de)慢性(xing)(xing)(xing)毒性(xing)(xing)(xing)的(de)問題，要加強(qiang)研究，增強(qiang)中(zhong)(zhong)藥應用的(de)科學(xue)性(xing)(xing)(xing)，那么正確對待這個中(zhong)(zhong)藥毒性(xing)(xing)(xing)的(de)（態(tai)度）就這樣幾個方面(mian)，我談(tan)了四點。

然后在(zai)這(zhe)(zhe)個(ge)教(jiao)材四十頁(ye)的(de)(de)(de)(de)最后一段，談到了(le)這(zhe)(zhe)個(ge)二十世紀(ji)六十年代以(yi)來，許多(duo)國家(jia)建立了(le)藥(yao)品安全(quan)委(wei)員會，實(shi)行了(le)藥(yao)物不(bu)良(liang)反(fan)(fan)應(ying)的(de)(de)(de)(de)監(jian)測報(bao)告制度，那么我(wo)們(men)國家(jia)呢也(ye)高度重視，也(ye)在(zai)一九八七年，我(wo)們(men)國家(jia)衛生部，也(ye)成(cheng)立了(le)藥(yao)品不(bu)良(liang)反(fan)(fan)應(ying)的(de)(de)(de)(de)監(jian)測中(zhong)心，也(ye)要實(shi)行藥(yao)品不(bu)良(liang)反(fan)(fan)應(ying)的(de)(de)(de)(de)報(bao)告制度，今后我(wo)們(men)的(de)(de)(de)(de)同學學了(le)以(yi)后，那么也(ye)要遵循這(zhe)(zhe)個(ge)規定，在(zai)臨床上如(ru)果發(fa)現了(le)這(zhe)(zhe)個(ge)中(zhong)藥(yao)不(bu)良(liang)反(fan)(fan)應(ying)，也(ye)要及時報(bao)告，互相溝(gou)通，這(zhe)(zhe)個(ge)對促進中(zhong)藥(yao)學的(de)(de)(de)(de)發(fa)展，保證臨床用藥(yao)的(de)(de)(de)(de)安全(quan)非常(chang)重要。

那么我(wo)在(zai)下(xia)面呢，就補充一點關于(yu)這(zhe)(zhe)(zhe)個中藥(yao)不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)方面的(de)一些(xie)常(chang)識，這(zhe)(zhe)(zhe)個是(shi)(shi)供參考，這(zhe)(zhe)(zhe)個教材上沒有。什么叫作(zuo)不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)？根據世界衛(wei)生(sheng)(sheng)組織的(de)定義，藥(yao)物(wu)的(de)不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)，是(shi)(shi)指藥(yao)物(wu)在(zai)常(chang)用(yong)劑(ji)量(liang)下(xia)，在(zai)常(chang)用(yong)劑(ji)量(liang)下(xia)這(zhe)(zhe)(zhe)個很重(zhong)要，它應(ying)該就用(yong)這(zhe)(zhe)(zhe)么多的(de)量(liang)，常(chang)用(yong)劑(ji)量(liang)下(xia)，用(yong)于(yu)預防、診(zhen)斷(duan)或治療(liao)人(ren)類的(de)疾病或用(yong)于(yu)調整(zheng)人(ren)體生(sheng)(sheng)理功能時，產(chan)生(sheng)(sheng)的(de)非預期(qi)反(fan)應(ying)。它的(de)核心就是(shi)(shi)藥(yao)物(wu)在(zai)常(chang)用(yong)的(de)劑(ji)量(liang)下(xia)，產(chan)生(sheng)(sheng)的(de)非預期(qi)反(fan)應(ying)，這(zhe)(zhe)(zhe)個用(yong)來可以用(yong)于(yu)人(ren)類的(de)預防、診(zhen)斷(duan)、治療(liao)或者調整(zheng)生(sheng)(sheng)理功能。不(bu)管作(zuo)什么用(yong)，意思就是(shi)(shi)只(zhi)要是(shi)(shi)作(zuo)為醫療(liao)用(yong)。

所以超過了(le)常用量(liang)，本(ben)(ben)身(shen)就是(shi)中(zhong)毒量(liang)，這(zhe)象人(ren)參用40克，這(zhe)個它本(ben)(ben)身(shen)就不(bu)屬于(yu)不(bu)良(liang)反(fan)應范(fan)疇(chou)了(le)，本(ben)(ben)身(shen)就是(shi)亂(luan)用藥，所以要把(ba)這(zhe)個定義鑒定清楚(chu)，是(shi)在常用量(liang)的(de)(de)情況下(xia)出(chu)現的(de)(de)，才屬于(yu)這(zhe)個不(bu)良(liang)反(fan)應的(de)(de)范(fan)疇(chou)，不(bu)是(shi)任何劑量(liang)亂(luan)用都這(zhe)樣子對待(dai)，我們要把(ba)它區別開來(lai)，這(zhe)是(shi)關于(yu)定義。

那么(me)這個不(bu)良(liang)(liang)反應(ying)，有哪些(xie)類型呢？就(jiu)是(shi)不(bu)良(liang)(liang)反應(ying)的(de)(de)(de)(de)分類，第(di)一(yi)(yi)(yi)個不(bu)良(liang)(liang)反應(ying)主就(jiu)是(shi)副作(zuo)(zuo)用(yong)。一(yi)(yi)(yi)種(zhong)(zhong)藥(yao)物(wu)往往具有多種(zhong)(zhong)藥(yao)理作(zuo)(zuo)用(yong)，在正常用(yong)法(fa)和用(yong)量的(de)(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)下，伴(ban)隨其治療(liao)作(zuo)(zuo)用(yong)的(de)(de)(de)(de)同(tong)時，另(ling)一(yi)(yi)(yi)些(xie)作(zuo)(zuo)用(yong)可能(neng)引起一(yi)(yi)(yi)些(xie)與治療(liao)目的(de)(de)(de)(de)無關的(de)(de)(de)(de)不(bu)良(liang)(liang)反應(ying)，這個稱為副作(zuo)(zuo)用(yong)。就(jiu)是(shi)一(yi)(yi)(yi)個藥(yao)有多個作(zuo)(zuo)用(yong)，在用(yong)其中的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)(zhong)作(zuo)(zuo)用(yong)的(de)(de)(de)(de)時候來(lai)治病，另(ling)外的(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)，它(ta)也顯(xian)現出(chu)來(lai)了，發生的(de)(de)(de)(de)與醫療(liao)無關的(de)(de)(de)(de)這種(zhong)(zhong)反應(ying)，就(jiu)叫作(zuo)(zuo)不(bu)良(liang)(liang)反應(ying)。

比如(ru)我上次也(ye)是(shi)舉過大(da)(da)黃有瀉(xie)(xie)下(xia)的(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)，如(ru)果(guo)我們大(da)(da)黃用(yong)(yong)(yong)來調經(jing)，婦(fu)女的(de)(de)月經(jing)不(bu)調，大(da)(da)黃就(jiu)能(neng)活(huo)血調經(jing)，那么同時它(ta)產生了(le)腹(fu)痛、腹(fu)瀉(xie)(xie)，這個(ge)腹(fu)痛、腹(fu)瀉(xie)(xie)，就(jiu)是(shi)大(da)(da)黃的(de)(de)不(bu)良反應(ying)。這個(ge)副(fu)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)，不(bu)良反應(ying)當中的(de)(de)副(fu)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)，它(ta)本身(shen)有這個(ge)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)，但是(shi)對(dui)于(yu)這個(ge)個(ge)體來說，它(ta)不(bu)需要，當然對(dui)于(yu)便秘的(de)(de)患者，產生了(le)瀉(xie)(xie)下(xia)，或者需要通(tong)過瀉(xie)(xie)下(xia)來排出了(le)邪氣，它(ta)就(jiu)不(bu)是(shi)副(fu)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)，所以(yi)副(fu)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)和治療(liao)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)，是(shi)相(xiang)對(dui)的(de)(de)。

需用(yong)發汗(han)的(de)，那(nei)(nei)么用(yong)麻黃發汗(han)，它就(jiu)(jiu)是(shi)個(ge)治療作(zuo)用(yong)；不需要(yao)它發汗(han)，引(yin)起(qi)汗(han)出過多就(jiu)(jiu)是(shi)個(ge)副(fu)作(zuo)用(yong)。比(bi)如(ru)中藥里面(mian)有一個(ge)藥，洋金(jin)花(hua)(hua)，這在(zai)止咳平喘藥里面(mian)，那(nei)(nei)么洋金(jin)花(hua)(hua)用(yong)量大(da)了(le)，就(jiu)(jiu)能引(yin)起(qi)患(huan)者昏睡，如(ru)果(guo)說要(yao)把它作(zuo)為麻醉使用(yong)，在(zai)手術(shu)的(de)時候，那(nei)(nei)么就(jiu)(jiu)是(shi)要(yao)病人(ren)不知知覺(jue)，這個(ge)時候引(yin)起(qi)了(le)病人(ren)這種昏睡它就(jiu)(jiu)不是(shi)副(fu)作(zuo)用(yong)，如(ru)果(guo)不是(shi)這種情況，那(nei)(nei)它就(jiu)(jiu)是(shi)一種副(fu)作(zuo)用(yong)。

所以第一個是(shi)副作(zuo)用，第二(er)個是(shi)毒性(xing)作(zuo)用，那么(me)根據這(zhe)(zhe)(zhe)個世界(jie)衛(wei)生(sheng)組織(zhi)這(zhe)(zhe)(zhe)個界(jie)定，藥(yao)物引(yin)起人(ren)體(ti)生(sheng)理、生(sheng)化的(de)異常(chang)變化，或器官、組織(zhi)結(jie)構的(de)病(bing)理改變的(de)危(wei)害作(zuo)用，稱為毒性(xing)作(zuo)用，也叫毒性(xing)反應。藥(yao)物引(yin)起人(ren)體(ti)生(sheng)理、生(sheng)化的(de)異常(chang)變化，或器官、組織(zhi)結(jie)構的(de)病(bing)理改變，這(zhe)(zhe)(zhe)種危(wei)害作(zuo)用把它(ta)稱為毒性(xing)作(zuo)用，也叫毒性(xing)反應，那么(me)這(zhe)(zhe)(zhe)個我(wo)們前面講了(le)，因(yin)為這(zhe)(zhe)(zhe)個超過了(le)它(ta)的(de)常(chang)用量，是(shi)中毒量馬上(shang)引(yin)起的(de)，這(zhe)(zhe)(zhe)個叫急性(xing)中毒。小劑量，緩慢的(de)積蓄、慢慢形(xing)成的(de)，導致的(de)叫慢性(xing)中毒，這(zhe)(zhe)(zhe)個就(jiu)不再說了(le)。

第三(san)變(bian)態(tai)反應(ying)(ying)(ying)，不良反應(ying)(ying)(ying)第一、第二(er)毒性反應(ying)(ying)(ying)，第三(san)變(bian)態(tai)反應(ying)(ying)(ying)。變(bian)態(tai)反應(ying)(ying)(ying)呢，就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)是有的(de)(de)用藥者，經過某種藥物治療以(yi)后(hou)，就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)出現了過敏(min)，以(yi)后(hou)再接觸到這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)藥的(de)(de)時(shi)候，它（原）有的(de)(de)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)抗原體，和(he)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)藥物再結(jie)合就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)造成這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)組織的(de)(de)損傷或生理功能的(de)(de)紊亂，這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)叫變(bian)態(tai)反應(ying)(ying)(ying)，這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)可能今后(hou)在西藥里(li)面要(yao)學，這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)大家簡單的(de)(de)知(zhi)道，就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)是原來用過這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)藥，產生了過敏(min)，再用這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)藥的(de)(de)時(shi)候，它就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)發(fa)生變(bian)態(tai)反應(ying)(ying)(ying)，這(zhe)(zhe)是第三(san)。

第(di)四(si)，特(te)(te)異質(zhi)反(fan)應，就剛才我們舉的砒霜(shuang)，一般的人用(yong)十毫克，沒有什(shen)么反(fan)應。他(ta)用(yong)1毫克，就引起嚴重的反(fan)應，這(zhe)個不是過敏(min)，是特(te)(te)異質(zhi)，特(te)(te)殊(shu)體質(zhi)造(zao)成的，特(te)(te)殊(shu)體質(zhi)。比如(ru)說我見到一個這(zhe)樣的患者，吃(chi)(chi)什(shen)么食物都(dou)好，就不能吃(chi)(chi)牛肉(rou)，吃(chi)(chi)了牛肉(rou)胃就痙攣性疼痛，吃(chi)(chi)了馬上(shang)就要痛，那就是個特(te)(te)異質(zhi)，這(zhe)是第(di)四(si)。

第(di)五，藥(yao)物的(de)依(yi)賴(lai)性(xing)，這(zhe)個(ge)藥(yao)物的(de)依(yi)賴(lai)性(xing)呢(ni)，就(jiu)是有些(xie)人(ren)長期服(fu)用(yong)某種(zhong)藥(yao)物以后，雖然治療目的(de)已經(jing)達到(dao)，但(dan)總還有繼續服(fu)用(yong)該(gai)藥(yao)的(de)愿望，產生心理(li)的(de)依(yi)賴(lai)性(xing)，這(zhe)個(ge)就(jiu)叫(jiao)藥(yao)物的(de)依(yi)賴(lai)性(xing)，用(yong)一種(zhong)藥(yao)來(lai)治這(zhe)個(ge)病，病治好(hao)了，不需要再(zai)用(yong)了，但(dan)他心里面老是要想吃(chi)這(zhe)個(ge)藥(yao)，不吃(chi)就(jiu)不舒服(fu)，這(zhe)種(zhong)心理(li)上的(de)依(yi)賴(lai)，叫(jiao)做藥(yao)物的(de)依(yi)賴(lai)性(xing)。

第六(liu)，致癌(ai)作(zuo)用。有的(de)藥物長期應用過后，引起機體(ti)某些器官、組(zu)織細(xi)胞的(de)過度增生，可能形成良性的(de)或惡(e)性的(de)腫瘤，那么這(zhe)個叫致癌(ai)，引起了某些組(zu)織異常的(de)增生。

靈芝

第(di)七(qi)致畸(ji)作(zuo)用，引起(qi)畸(ji)形，嬰兒的(de)畸(ji)形，那就是孕婦用了藥后透過(guo)胎盤(pan)，干擾(rao)了胎兒的(de)生長發育，引起(qi)嬰兒的(de)先天性畸(ji)形，致畸(ji)作(zuo)用。

另外(wai)第八一(yi)個(ge)致(zhi)突變(bian)(bian)作用(yong)。就在一(yi)定條件下它引起了(le)基因的(de)突變(bian)(bian)，或根本的(de)變(bian)(bian)異，使這(zhe)個(ge)細(xi)胞(bao)的(de)結構或功能發(fa)生(sheng)了(le)變(bian)(bian)化，導致(zhi)了(le)遺傳(chuan)的(de)缺(que)陷(xian)。所以這(zhe)個(ge)不良(liang)(liang)反(fan)應呢(ni)就這(zhe)八個(ge)方面，在臨(lin)床上見(jian)到(dao)了(le)，現在每(mei)一(yi)個(ge)省、市都(dou)有這(zhe)個(ge)藥物不良(liang)(liang)反(fan)應的(de)監測(ce)中心，都(dou)要及時(shi)的(de)報(bao)告，這(zhe)個(ge)是供(gong)大家參考。

那么供(gong)大(da)家(jia)參考的(de)(de)這個第二個問題呢，就(jiu)(jiu)(jiu)是(shi)對中(zhong)(zhong)藥急性中(zhong)(zhong)毒(du)(du)的(de)(de)治療(liao)原則(ze)(ze)，那以后我們在講具體的(de)(de)藥，就(jiu)(jiu)(jiu)不一(yi)個一(yi)個地講了，因(yin)為(wei)以后我們要講的(de)(de)毒(du)(du)藥，有(you)幾十(shi)種，基(ji)本(ben)上都可(ke)以遵循(xun)這樣一(yi)個原則(ze)(ze)來處理。如果說(shuo)藥物發現了急性中(zhong)(zhong)毒(du)(du)以后，首(shou)先就(jiu)(jiu)(jiu)要清(qing)除(chu)毒(du)(du)藥，第一(yi)就(jiu)(jiu)(jiu)是(shi)清(qing)除(chu)毒(du)(du)藥，這個有(you)三種情況：

如(ru)果這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)毒(du)物(wu)(wu)是(shi)吸(xi)入性(xing)的(de)(de)，通過鼻腔(qiang)吸(xi)入的(de)(de)，那(nei)么馬(ma)上就要(yao)讓這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)中(zhong)毒(du)者(zhe)(zhe)要(yao)離(li)開現場(chang)(chang)，因為這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)周圍的(de)(de)空氣當中(zhong)肯定(ding)迷漫了這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)毒(du)物(wu)(wu)，馬(ma)上要(yao)離(li)開現場(chang)(chang)，然后就要(yao)對呼吸(xi)道(dao)要(yao)進(jin)行清(qing)除(chu)(chu)，把呼吸(xi)道(dao)清(qing)潔清(qing)除(chu)(chu)它的(de)(de)分泌物(wu)(wu)，保持(chi)呼吸(xi)道(dao)的(de)(de)暢通，或者(zhe)(zhe)吸(xi)氧，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)（是(shi)）對于吸(xi)入性(xing)的(de)(de)氣體(ti)性(xing)的(de)(de)急性(xing)中(zhong)毒(du)。如(ru)果是(shi)皮膚接觸性(xing)的(de)(de)，那(nei)么就要(yao)迅速地去掉衣服(fu)，然后用清(qing)水反復地沖洗(xi)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)污染的(de)(de)部位，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)是(shi)接觸性(xing)的(de)(de)。如(ru)果是(shi)食入性(xing)的(de)(de)，通過口服(fu)食入性(xing)的(de)(de)，馬(ma)上就要(yao)催吐(tu)、洗(xi)胃、導瀉(xie)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)樣子一些方(fang)法，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)第一清(qing)除(chu)(chu)毒(du)物(wu)(wu)。

第二阻(zu)止(zhi)(zhi)毒物(wu)的(de)吸(xi)(xi)收(shou)，要(yao)阻(zu)止(zhi)(zhi)毒物(wu)的(de)吸(xi)(xi)收(shou)，或者(zhe)減少毒物(wu)的(de)吸(xi)(xi)收(shou)，這個(ge)主要(yao)是指的(de)食入(ru)的(de)，經(jing)過口食入(ru)的(de)，那么一(yi)般呢(ni)，比(bi)如馬上在催(cui)吐洗(xi)胃(wei)以后呢(ni)，（灌(guan)服）蛋(dan)清、牛奶、活性炭，或者(zhe)這個(ge)花生油(you)，馬上灌(guan)服，讓它保護胃(wei)黏膜、減少這個(ge)毒物(wu)通過胃(wei)腸的(de)吸(xi)(xi)收(shou)，阻(zu)止(zhi)(zhi)也就是減少毒物(wu)的(de)吸(xi)(xi)收(shou)。

第(di)三呢促進已(yi)經吸(xi)收的毒物的排泄，大量的飲水，最有效的就是輸液(ye)，同(tong)時用一點利尿劑(ji)，通(tong)過(guo)尿液(ye)迅速地排出。

第四就應用(yong)解毒藥，那(nei)么中藥當(dang)中呢，那(nei)么甘草(cao)、綠豆、土茯(fu)苓啊，這(zhe)(zhe)一類它都有比較廣泛(fan)的解毒的作(zuo)用(yong)，可以(yi)煎湯喝，甘草(cao)、綠豆、金銀花(hua)、土茯(fu)苓等等。那(nei)么西藥當(dang)中呢，有很多這(zhe)(zhe)個(ge)特異(yi)性(xing)的解毒的藥，那(nei)么不屬于中藥的范圍(wei)，今后在學西藥的時候，大家可以(yi)在這(zhe)(zhe)方面增加(jia)一些常識。

最后(hou)就(jiu)是(shi)(shi)(shi)對癥(zheng)(zheng)處理，那么(me)這個(ge)毒(du)物(wu)造成了機體的這個(ge)損(sun)傷以后(hou)，它(ta)要表現出不同的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，然后(hou)針對這個(ge)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，如果(guo)是(shi)(shi)(shi)嘔(ou)吐的，就(jiu)止嘔(ou)；腹瀉的那么(me)就(jiu)止瀉；那么(me)煩燥(zao)不安的，那么(me)就(jiu)使(shi)用這個(ge)鎮靜(jing)劑，讓它(ta)安靜(jing)，如果(guo)說小便不通的，那么(me)就(jiu)利尿等等對癥(zheng)(zheng)來處理，那么(me)中(zhong)(zhong)藥的急性中(zhong)(zhong)毒(du)的救治(zhi)的原則，基本上就(jiu)是(shi)(shi)(shi)這個(ge)五(wu)個(ge)方面，供大家參考。

我們(men)前(qian)面學了(le)中藥的(de)性(xing)(xing)能(neng)這一章，有一些問題(ti)呢(ni)還要引起這個(ge)高度(du)的(de)重視(shi)，前(qian)面已經強調(diao)了(le)這五種性(xing)(xing)能(neng)是主要的(de)，不是性(xing)(xing)能(neng)的(de)全部，這五個(ge)性(xing)(xing)能(neng)，它是從不同的(de)角度(du)，對(dui)藥物的(de)功(gong)效或者藥物的(de)作用，進(jin)行高度(du)的(de)概括，所以它們(men)互相(xiang)只能(neng)從一個(ge)側面，來反應(ying)藥物的(de)特征。

所(suo)以我(wo)(wo)們(men)臨床用(yong)藥(yao)的(de)時候呢，要(yao)把盡量多的(de)藥(yao)性(xing)把它(ta)綜合考慮進(jin)來，過去我(wo)(wo)們(men)常(chang)常(chang)強調的(de)是性(xing)味合參(can)(can)，當(dang)然(ran)性(xing)味必(bi)須(xu)合參(can)(can)，它(ta)是最重要(yao)的(de)。在(zai)性(xing)味合參(can)(can)的(de)同時，還要(yao)把其它(ta)的(de)性(xing)能因素考慮進(jin)去，這樣藥(yao)物使(shi)用(yong)就更(geng)加(jia)準確。

另外這(zhe)個(ge)性能(neng)之間互相是(shi)平等(deng)的，任何性能(neng)都(dou)不能(neng)作為對另外一(yi)(yi)個(ge)性能(neng)的確(que)定依(yi)據，它的確(que)定依(yi)據都(dou)是(shi)功(gong)效，都(dou)是(shi)作用，這(zhe)一(yi)(yi)點(dian)要注意。第二(er)點(dian)呢(ni)藥(yao)物的性能(neng)和藥(yao)物的功(gong)效，是(shi)兩個(ge)不同層次(ci)的概念，不能(neng)把它混淆起來(lai)，這(zhe)一(yi)(yi)點(dian)古人就有體會。

比如說徐靈胎，清代的醫(yi)藥(yao)學家，很有(you)名的。就(jiu)(jiu)說這(zhe)個同(tong)一熱(re)藥(yao)，附(fu)子之熱(re)和(he)干姜之熱(re)迥(jiong)乎不(bu)(bu)同(tong)；同(tong)一寒(han)藥(yao)，石膏之寒(han)和(he)黃連之寒(han)迥(jiong)乎不(bu)(bu)同(tong)，如有(you)誤用，禍害立至。同(tong)樣(yang)是熱(re)性的藥(yao)，同(tong)樣(yang)是寒(han)性的藥(yao)，為什(shen)么誤用了會(hui)產生危(wei)害呢，那就(jiu)(jiu)是因(yin)為功效不(bu)(bu)準確(que)。

大興安嶺的土黃蓮

所以(yi)性(xing)能(neng)不(bu)能(neng)取代功效，在(zai)當(dang)(dang)代中(zhong)藥學(xue)當(dang)(dang)中(zhong)，我(wo)們(men)(men)的(de)(de)(de)知識結(jie)構的(de)(de)(de)核心(xin)是(shi)功效，而不(bu)是(shi)性(xing)能(neng)，所以(yi)我(wo)們(men)(men)今后學(xue)習各論(lun)的(de)(de)(de)時候，要學(xue)好(hao)每一味(wei)藥，要以(yi)功效為核心(xin)，功效掌握了，性(xing)能(neng)自然就(jiu)能(neng)夠掌握，應用當(dang)(dang)中(zhong)的(de)(de)(de)主治，也會(hui)迎(ying)刃而解(jie)，那么我(wo)們(men)(men)在(zai)講各論(lun)的(de)(de)(de)時候，大家會(hui)深有體會(hui)。

所以我這里只是告訴大家，這個性(xing)(xing)能(neng)(neng)(neng)和功效(xiao)(xiao)是不(bu)同層次的概念，不(bu)能(neng)(neng)(neng)用(yong)(yong)這個性(xing)(xing)能(neng)(neng)(neng)來(lai)代(dai)(dai)替功效(xiao)(xiao)，現在在很多方劑解(jie)釋的時(shi)候(hou)，常(chang)常(chang)用(yong)(yong)性(xing)(xing)能(neng)(neng)(neng)來(lai)代(dai)(dai)替了功效(xiao)(xiao)，比如說小清龍湯里面(mian)有五味子(zi)，那么(me)(me)解(jie)釋五味子(zi)因為它(ta)酸能(neng)(neng)(neng)收斂(lian)，就(jiu)能(neng)(neng)(neng)防止(zhi)辛散(san)太(tai)過，實(shi)際上就(jiu)是用(yong)(yong)性(xing)(xing)能(neng)(neng)(neng)來(lai)取代(dai)(dai)了功效(xiao)(xiao)，為什么(me)(me)呢(ni)？為什么(me)(me)你(ni)要太(tai)過，你(ni)能(neng)(neng)(neng)不(bu)能(neng)(neng)(neng)把辛散(san)的藥用(yong)(yong)少一點(dian)，不(bu)用(yong)(yong)它(ta)太(tai)過？

比如我(wo)今(jin)天午餐在(zai)餐館里(li)去，我(wo)只能(neng)吃四塊錢的(de)菜飯，就從營養(yang)學和我(wo)這(zhe)(zhe)個飽(bao)腹感都是(shi)很舒服的(de)。營養(yang)也夠了，我(wo)沒(mei)(mei)有(you)那個必要去用一百五十塊錢點一桌的(de)菜，吃不(bu)了我(wo)就把它(ta)吐(tu)出來(lai)，然(ran)后就涌吐(tu)，這(zhe)(zhe)個就防止太過，其實這(zhe)(zhe)個沒(mei)(mei)有(you)自(zi)圓其說。關(guan)鍵(jian)是(shi)五味子在(zai)小青龍湯里(li)面(mian)起什么作用，沒(mei)(mei)有(you)人去研(yan)究(jiu)，其實這(zhe)(zhe)個非常值得研(yan)究(jiu)，當然(ran)這(zhe)(zhe)個因為涉及(ji)到方劑的(de)問題，我(wo)有(you)我(wo)自(zi)己的(de)看法，這(zhe)(zhe)個五味子在(zai)小青龍湯里(li)面(mian)，它(ta)有(you)很多特殊的(de)作用，當然(ran)這(zhe)(zhe)個是(shi)題外之話(hua)了。

另外前人在(zai)總結性(xing)能(neng)(neng)的(de)(de)時(shi)候(hou)，每一(yi)種(zhong)性(xing)能(neng)(neng)只是(shi)從一(yi)種(zhong)功效(xiao)(xiao)（概括），不(bu)(bu)(bu)是(shi)全部功效(xiao)(xiao)。比如(ru)(ru)說(shuo)麻(ma)黃，它的(de)(de)辛(xin)散(san)，那(nei)(nei)么主要是(shi)它的(de)(de)發汗解表的(de)(de)作用，絕不(bu)(bu)(bu)是(shi)從它的(de)(de)利(li)尿這個功效(xiao)(xiao)當(dang)中，總結出來的(de)(de)，那(nei)(nei)么我們說(shuo)麻(ma)黃辛(xin)散(san)，那(nei)(nei)么在(zai)利(li)尿的(de)(de)時(shi)候(hou)，是(shi)不(bu)(bu)(bu)是(shi)也(ye)是(shi)辛(xin)散(san)，那(nei)(nei)不(bu)(bu)(bu)一(yi)定，歸(gui)經尤其如(ru)(ru)此，那(nei)(nei)么麻(ma)黃利(li)尿的(de)(de)時(shi)候(hou)，你不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)說(shuo)是(shi)它歸(gui)肺經，當(dang)然和肺經（因）人是(shi)一(yi)個整體，不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)說(shuo)毫無關系，但它主要不(bu)(bu)(bu)是(shi)肺經。

同樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)性也是(shi)(shi)(shi)(shi)這(zhe)樣，有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物把(ba)它(ta)(ta)(ta)總(zong)(zong)結一(yi)個(ge)(ge)寒涼(liang)性質(zhi)，它(ta)(ta)(ta)不(bu)是(shi)(shi)(shi)(shi)所有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)功效都能(neng)表現出來(lai)，但是(shi)(shi)(shi)(shi)我們(men)平時很不(bu)注意(yi)。比如(ru)說冰(bing)片(pian)往往認為(wei)冰(bing)片(pian)是(shi)(shi)(shi)(shi)微寒的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，或者(zhe)涼(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，這(zhe)個(ge)(ge)是(shi)(shi)(shi)(shi)從冰(bing)片(pian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)外(wai)用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)應用(yong)當中(zhong)總(zong)(zong)結出來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，現在我們(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)書上就(jiu)說這(zhe)個(ge)(ge)冰(bing)片(pian)微寒，它(ta)(ta)(ta)是(shi)(shi)(shi)(shi)涼(liang)開(kai)之(zhi)品，冰(bing)片(pian)用(yong)于開(kai)竅，沒有寒涼(liang)之(zhi)分，它(ta)(ta)(ta)根(gen)本不(bu)是(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)個(ge)(ge)涼(liang)性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)，所以認為(wei)冰(bing)片(pian)是(shi)(shi)(shi)(shi)個(ge)(ge)涼(liang)開(kai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，本身這(zhe)個(ge)(ge)提法(fa)就(jiu)是(shi)(shi)(shi)(shi)個(ge)(ge)錯誤的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。因(yin)為(wei)總(zong)(zong)結冰(bing)片(pian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)性，是(shi)(shi)(shi)(shi)從外(wai)用(yong)當中(zhong)來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，不(bu)是(shi)(shi)(shi)(shi)內服(fu)當中(zhong)來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，象這(zhe)些問題都是(shi)(shi)(shi)(shi)學性能(neng)以后，需要引起(qi)高度(du)重視的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。

今天就講到這個(ge)地(di)方(fang)。