“口(kou)渴(ke)(ke)是(shi)(shi)臨床常(chang)見癥狀(zhuang)之(zhi)一。在(zai)《金匱(kui)要略》中論(lun)及口(kou)渴(ke)(ke)的條文達50余條，它不(bu)僅是(shi)(shi)后(hou)世治(zhi)療渴(ke)(ke)證之(zhi)典范，而且至今仍有效地(di)指導著臨床實(shi)踐(jian)。”本文將《金匱(kui)要略》中治(zhi)渴(ke)(ke)分為(wei)十二(er)種方(fang)法，希望大家在(zai)治(zhi)渴(ke)(ke)中有著更多的思路。

試論《金匱要略》治渴12法

作者/劉玉三、趙玲

口(kou)渴是臨床常見癥狀(zhuang)之一。在《金匱要略(lve)》中論及口(kou)渴的條文達(da)50余條，它(ta)不僅(jin)是后世治療渴證之典(dian)范，而且(qie)至今仍(reng)有效地指導著(zhu)臨床實踐。筆者(zhe)擬將其治療大法(fa)概括(kuo)為12個方(fang)面，試述如下。

一、益氣生津，清熱止渴法

此法適用(yong)于肺胃熱(re)盛，津氣兩傷之口渴證。方用(yong)白虎(hu)加人參(can)湯。

《痙(jing)濕暍(he)(he)病》篇第26條指出(chu)(chu)：“太陽(yang)(yang)中熱(re)(re)(re)者(zhe)，暍(he)(he)是也。汗出(chu)(chu)惡(e)寒(han)，身熱(re)(re)(re)而渴，白虎加人參(can)湯主(zhu)之。”暍(he)(he)是傷暑(shu)(shu)病，所謂“太陽(yang)(yang)中熱(re)(re)(re)”，是指感(gan)受暑(shu)(shu)熱(re)(re)(re)而引起的(de)太陽(yang)(yang)證。蓋暑(shu)(shu)為陽(yang)(yang)邪其(qi)(qi)性(xing)升散，感(gan)受暑(shu)(shu)邪暑(shu)(shu)熱(re)(re)(re)熏蒸多(duo)致(zhi)腠理開而汗出(chu)(chu)；汗出(chu)(chu)多(duo)而腠理空疏(shu)故其(qi)(qi)人惡(e)寒(han)；暑(shu)(shu)必發熱(re)(re)(re)、故其(qi)(qi)人發熱(re)(re)(re)暑(shu)(shu)熱(re)(re)(re)傷津(jin)故見口渴之證。

暑熱(re)內盛，氣(qi)(qi)津(jin)兩傷(shang)，故用白(bai)虎(hu)湯以清(qing)肺胃之(zhi)(zhi)熱(re)，加人(ren)參以益氣(qi)(qi)生(sheng)津(jin)，熱(re)解津(jin)回則渴止。正如《傷(shang)寒溯源集》中云：“暍乃(nai)暑熱(re)之(zhi)(zhi)邪(xie)，其(qi)氣(qi)(qi)本熱(re)、不待入里(li)，故中人(ren)即渴也……所以即用石膏以治(zhi)時(shi)令(ling)暑熱(re)之(zhi)(zhi)邪(xie)，又加人(ren)參補汗出之(zhi)(zhi)表虛，添津(jin)液而治(zhi)燥渴也。”

二、溫補腎陽，化氣止渴法

此法(fa)適用(yong)于腎(shen)陽虛(xu)衰，氣(qi)化(hua)失(shi)司(si)之口渴證。方用(yong)腎(shen)氣(qi)丸。

《消(xiao)渴(ke)小便不利(li)淋病》篇第3條曰：“男子消(xiao)渴(ke)，小便反(fan)多(duo)，以飲一(yi)斗，小便一(yi)斗，腎氣丸主(zhu)之。”腎主(zhu)水(shui)，腎陽(yang)的蒸騰氣化作用，主(zhu)宰著(zhu)整個水(shui)液代謝過程。今(jin)腎陽(yang)虛衰，既不能(neng)蒸騰津液以上潤，又不能(neng)氣化以攝水(shui)，故(gu)見(jian)消(xiao)渴(ke)而小便反(fan)多(duo)，治(zhi)當溫(wen)補腎陽(yang)為法。

腎(shen)(shen)氣(qi)丸中以六味地黃丸補(bu)益腎(shen)(shen)陰(yin)(yin)，陰(yin)(yin)盛則陽(yang)長，陽(yang)有(you)依附，不(bu)使(shi)外浮(fu)：用桂枝、附子溫陽(yang)暖(nuan)腎(shen)(shen)，補(bu)水(shui)(shui)中之火，鼓舞腎(shen)(shen)氣(qi)，使(shi)其上(shang)可(ke)以蒸津以止渴，下可(ke)以氣(qi)化以攝(she)水(shui)(shui)。《醫(yi)宗金鑒》認為(wei)：這種組(zu)方“是(shi)以陰(yin)(yin)中溫養其陽(yang)，使(shi)腎(shen)(shen)陰(yin)(yin)攝(she)水(shui)(shui)而不(bu)直(zhi)趨下源，腎(shen)(shen)氣(qi)上(shang)蒸，則能(neng)化生津液”而止渴。

三、咸寒潤下，生津止渴法

此法適用于陰(yin)虛燥熱(re)，渴欲飲水(shui)不止之(zhi)證。方用文蛤(ha)散。

《消渴小(xiao)便不(bu)利淋病》篇第(di)6條云(yun)：“渴欲(yu)飲水不(bu)止者(zhe)，文蛤散主之。”腎陰衰弱，不(bu)能(neng)制約(yue)盛火之炎(yan)，心移(yi)熱于肺(fei)，則肺(fei)燥(zao)陰傷，故(gu)渴欲(yu)飲水，但(dan)水入(ru)不(bu)能(neng)消其熱、制其燥(zao)，而反為燥(zao)熱所消，故(gu)致飲水不(bu)止。

文(wen)蛤(ha)散中用文(wen)蛤(ha)一(yi)味(wei)，其性味(wei)咸(xian)(xian)寒(han)，可(ke)(ke)(ke)養(yang)陰潤燥(zao)(zao)而(er)導心熱(re)下行，則(ze)津生而(er)渴止。正如(ru)《金匱玉函(han)經》所云“其味(wei)咸(xian)(xian)冷(leng)，咸(xian)(xian)冷(leng)本于水(shui)(shui)，則(ze)可(ke)(ke)(ke)益水(shui)(shui)，其性潤下，潤下則(ze)可(ke)(ke)(ke)行水(shui)(shui)。合咸(xian)(xian)冷(leng)潤下則(ze)可(ke)(ke)(ke)退(tui)火(huo)，治(zhi)熱(re)證之(zhi)渴飲(yin)不止，由腎水(shui)(shui)衰少，不能(neng)制盛火(huo)之(zhi)炎燥(zao)(zao)而(er)渴，今益水(shui)(shui)治(zhi)火(huo)，一(yi)味(wei)而(er)兩得之(zhi)。”

四、調和營衛，祛濕止渴法

此法適用(yong)于(yu)水濕(shi)侵犯經脈，阻礙營衛的運(yun)行，氣不化津之口(kou)渴證。方(fang)用(yong)芪芍桂酒湯。

《水氣病》篇第28條(tiao)云(yun)：“黃汗之(zhi)為病，身(shen)體(ti)腫，發熱汗出而渴(ke)(ke)……宜芪(qi)芍(shao)桂酒(jiu)湯(tang)主之(zhi)。”此渴(ke)(ke)因濕熱互郁，營衛(wei)俱病所(suo)致(zhi)。

故(gu)以芪芍桂酒湯調和(he)營衛(wei)，實衛(wei)祛濕,兼泄(xie)郁熱(re)。俾衛(wei)陽得實，營陰得益，濕熱(re)得清，其氣得行，則(ze)水津得布而渴除。

五、行氣活血，通陽止渴法

此法適用(yong)于肝(gan)郁氣滯血瘀之口渴證。方用(yong)旋覆花湯(tang)。

《五(wu)臟風寒(han)積(ji)聚病》篇(pian)第7條(tiao)云：“肝著(zhu)，其人常欲蹈(dao)其胸上，先未苦時，但(dan)欲熱飲，旋覆花(hua)湯主之(zhi)。”肝著(zhu)之(zhi)病，因氣(qi)(qi)(qi)(qi)郁血(xue)(xue)滯，陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)痞結(jie)所致。熱飲可使(shi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)機通利，胸陽(yang)(yang)(yang)暫得(de)宣(xuan)達，故發病前但(dan)見渴(ke)喜熱飲。然而(er)瘀結(jie)不去，病終不除，故用(yong)旋覆花(hua)湯行氣(qi)(qi)(qi)(qi)活血(xue)(xue)，通陽(yang)(yang)(yang)散結(jie)使(shi)肝經氣(qi)(qi)(qi)(qi)行血(xue)(xue)暢，陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)通而(er)瘀血(xue)(xue)化則肝著(zhu)可愈，其渴(ke)可止(zhi)。

正如《金匱發微》所云：“肝著(zhu)(zhu)之病(bing)……胸中陽氣不(bu)舒，故未病(bing)時引熱以(yi)自救。旋覆花湯方，用蔥十四莖以(yi)通陽而和肝，旋覆花三兩以(yi)助肺，新(xin)絳以(yi)通絡，而肝著(zhu)(zhu)愈(yu)矣(yi)。”

六、益氣補脾，溫肺止渴法

此法(fa)適用于虛寒性肺痿，咳(ke)唾涎(xian)沫不止，咽燥(zao)而渴之證(zheng)。方用《千金》生姜(jiang)甘草湯。

《肺痿(wei)肺癰咳嗽上氣(qi)病(bing)》篇云：“《千金》生(sheng)姜甘草(cao)湯：治肺痿(wei)，咳唾涎沫不(bu)止(zhi)，咽燥而渴(ke)。”脾(pi)胃氣(qi)虛水寒不(bu)運，不(bu)能(neng)化津上承，則肺葉(xie)枯(ku)痿(wei)，咽燥而渴(ke)，治當補脾(pi)溫肺。方中參(can)、草(cao)、棗(zao)補脾(pi)氣(qi)，生(sheng)津液；生(sheng)姜辛散溫通暖中宮以(yi)布(bu)津液。俾胃中津液灌溉于肺，則澤(ze)槁回枯(ku)不(bu)致(zhi)肺熱(re)葉(xie)焦，而口渴(ke)自止(zhi)。

七、化氣利水，潤燥止渴法

此法適用(yong)于下寒上燥之口渴證(zheng)。方用(yong)瓜蔞瞿(ju)麥丸(wan)。

《消渴小便(bian)不(bu)(bu)利淋病篇》第10條曰：“小便(bian)不(bu)(bu)利者，有水氣(qi)，其人苦渴，瓜蔞(lou)瞿(ju)麥丸主之。”蓋腎陽不(bu)(bu)足(zu)，不(bu)(bu)能(neng)(neng)化(hua)氣(qi)于膀(bang)胱，所以小便(bian)不(bu)(bu)利；下(xia)焦(jiao)(jiao)真陽虛(xu)衰，不(bu)(bu)能(neng)(neng)蒸騰津液上潮于口(kou)，以致上焦(jiao)(jiao)燥熱而渴，治當使(shi)腎陽振奮，氣(qi)化(hua)有權。

如此既可使水(shui)道(dao)通(tong)利，又可蒸津(jin)上承，津(jin)蒸水(shui)降，則諸證自愈。

《醫(yi)宗金(jin)鑒》云：其方“以薯蕷、花粉之(zhi)潤燥生(sheng)津而苦渴自(zi)止；以茯苓、瞿麥之(zhi)滲泄利水(shui)，而小便自(zi)利，更加炮(pao)附(fu)子(zi)宣通陽氣(qi)，上蒸津液，下行水(shui)氣(qi)……”

八、利尿發汗止渴法

此法適用于氣不(bu)化(hua)津(jin)，膀胱蓄水之口渴證(zheng)。方用五苓散。

《消(xiao)渴(ke)小(xiao)便不利(li)淋病》篇第(di)4條：“脈浮，小(xiao)便不利(li)，微(wei)熱消(xiao)渴(ke)者，宜利(li)小(xiao)便發汗，五苓(ling)散主之。”第(di)5條：“渴(ke)欲飲水，水入即吐(tu)者，名曰水逆，五苓(ling)散主之。”

兩條雖均由(you)停水引(yin)起，但證候略有不(bu)同。前者是(shi)表邪(xie)未(wei)解熱不(bu)得泄，膀(bang)胱氣(qi)化(hua)受阻，水停于下(xia)，津(jin)不(bu)輸布以致口(kou)渴飲水；后者是(shi)先因(yin)膀(bang)胱氣(qi)化(hua)失(shi)職水不(bu)下(xia)輸，不(bu)僅(jin)下(xia)焦(jiao)蓄水進而胃中也停水，津(jin)不(bu)上布而口(kou)渴飲水則拒而不(bu)納故水入即吐。

由于(yu)二(er)者在病機(ji)上是一致的，故用五(wu)苓散化氣行水(shui)，表里分解，水(shui)去津布則(ze)渴(ke)止。正(zheng)如(ru)《金匱要(yao)略(lve)心典》中云：“五(wu)苓散利其與熱俱(ju)結之水(shui)………熱除水(shui)去，渴(ke)當自(zi)止。”

九、利水化飲止渴法

此法適(shi)用于胃有停飲，中陽(yang)受阻，津不上承之口渴證。方用茯苓澤瀉湯。

《嘔吐(tu)噦下利病》篇(pian)第18條云(yun)：“胃(wei)反(fan)，吐(tu)而(er)渴欲飲(yin)水者，茯苓澤瀉湯主(zhu)之。”此(ci)為(wei)胃(wei)有停飲(yin)，胃(wei)失和降則嘔，飲(yin)阻氣機，津(jin)不上承則口渴，渴飲(yin)水多，更助飲(yin)邪，如此(ci)則愈(yu)吐(tu)愈(yu)渴，愈(yu)飲(yin)愈(yu)吐(tu)，而(er)成嘔吐(tu)不止的胃(wei)反(fan)現象。

故用(yong)茯苓澤(ze)瀉(xie)湯通(tong)陽(yang)化氣(qi)(qi)，利水(shui)除飲(yin)。俾氣(qi)(qi)化水(shui)行(xing)，則嘔(ou)渴(ke)自止。正如《金(jin)匱要略(lve)淺注》所云：“今有挾(xie)水(shui)飲(yin)而病胃反，若吐(tu)已而渴(ke)，則水(shui)飲(yin)從吐(tu)而俱出矣；若吐(tu)未已而渴(ke)欲飲(yin)者，是舊飲(yin)不(bu)因(yin)其得吐(tu)而盡，而新水(shui)反因(yin)其渴(ke)飲(yin)而增(zeng)，愈吐(tu)愈渴(ke)，愈飲(yin)愈吐(tu)，非(fei)從脾而求(qiu)轉輸(shu)之法，其吐(tu)與渴(ke)，將何(he)以(yi)寧，以(yi)茯苓澤(ze)瀉(xie)湯主之。”

十、育陰利水止渴法

此法適(shi)用于水熱互結，郁熱傷陰之口渴(ke)證。方用豬苓湯。

《消渴小便不利淋(lin)病》第(di)13條(tiao)云：“脈浮發熱(re)，渴欲飲水，小便不利者(zhe)，豬苓湯主之。”

本證病變在肺(fei)，肺(fei)熱(re)(re)傷(shang)津，則渴(ke)欲(yu)飲水(shui)。肺(fei)傷(shang)則上源(yuan)不(bu)清，不(bu)能通調水(shui)道，下輸膀胱，因而小便不(bu)利(li)，水(shui)邪(xie)內停必與熱(re)(re)邪(xie)互結，郁熱(re)(re)則進而傷(shang)陰，故用豬(zhu)苓湯利(li)水(shui)除熱(re)(re)，滋陰潤燥而止(zhi)渴(ke)。如《金匱(kui)要略淺(qian)注補(bu)》云(yun)：“此節豬(zhu)苓湯證，是證發于肺(fei)經，肺(fei)主皮毛，而先病發熱(re)(re)，是肺(fei)有熱(re)(re)也。肺(fei)熱(re)(re)不(bu)布(bu)，故渴(ke)欲(yu)飲水(shui)也。”

十一、內外兼治止渴法

此法(fa)適用于百合病日久(jiu)，陰虛內熱較甚之(zhi)口渴證。內服百合地(di)黃湯，外用百合洗(xi)方。

《百合(he)病(bing)(bing)》篇第(di)6條云(yun)：“百合(he)病(bing)(bing)一月不(bu)解(jie)，變成渴者，百合(he)洗方主之。”百合(he)病(bing)(bing)出現口渴，說明陰虛內熱較甚，邪(xie)熱留連(lian)肺(fei)胃，津液(ye)已傷。

此時僅服百(bai)合地黃湯則(ze)恐藥力不夠，難以收(shou)到(dao)滿(man)意(yi)的效果(guo)，故(gu)采用內服、外洗并用之法(fa)。

在內服百合地(di)黃湯的基礎上，再配合百合洗(xi)(xi)方漬水洗(xi)(xi)身。因肺合皮(pi)毛，洗(xi)(xi)其(qi)外，亦(yi)可(ke)通(tong)其(qi)內，共奏清熱(re)養陰潤(run)燥之效，渴(ke)(ke)止(zhi)矣。正如(ru)《張氏醫(yi)通(tong)》所言：“其(qi)一月(yue)不(bu)(bu)解，百脈壅塞，津液(ye)不(bu)(bu)化而(er)成渴(ke)(ke)者，故(gu)用百合洗(xi)(xi)之，則(ze)一身之脈皆得通(tong)暢而(er)津液(ye)行(xing)，渴(ke)(ke)自止(zhi)。”

十二、飲食調養止渴法

此(ci)法適用于(yu)胃中津(jin)液受傷之口(kou)渴證。可用大麥粥或(huo)煮餅等。

《婦人妊娠病篇》第10條白術(shu)散方后注云：“若嘔已(yi)后渴者，大麥粥(zhou)服(fu)之。”妊娠嘔吐，吐而損(sun)傷(shang)津，故(gu)見口渴，因此(ci)需(xu)食大麥粥(zhou)以生津液。李時珍(zhen)謂(wei)大麥具(ju)有”消(xiao)渴除熱、益氣調(diao)中(zhong)之功，意即此(ci)也。

另百(bai)合(he)洗方(fang)方(fang)后(hou)注云：“洗已(yi)，食(shi)(shi)煮餅(bing)……”即當百(bai)合(he)病(bing)日久(jiu)出現口渴時，不但(dan)要服百(bai)合(he)地黃(huang)湯，同(tong)時要配合(he)百(bai)合(he)洗方(fang)外洗。洗后(hou)還可食(shi)(shi)煮餅(bing)，只有內外兼治加食(shi)(shi)養，方(fang)可使余熱(re)得清津液得復，百(bai)合(he)病(bing)愈而口渴止。這里的煮餅(bing)為小麥粉制成(cheng)，能益氣養陰(yin)可幫助其除熱(re)止渴。

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