一、臟腑分布

一(yi)種(zhong)說法是，浮(fu)(fu)(fu)取以(yi)候(hou)心(xin)肺(fei)，中以(yi)候(hou)脾胃，沉(chen)以(yi)候(hou)肝腎。這種(zhong)說法，臨床不(bu)(bu)適(shi)用。難(nan)道心(xin)肺(fei)的病(bing)變都(dou)在浮(fu)(fu)(fu)候(hou)而不(bu)(bu)見(jian)(jian)于(yu)中候(hou)、沉(chen)候(hou)嗎？肝腎的病(bing)變都(dou)在沉(chen)候(hou)而不(bu)(bu)見(jian)(jian)于(yu)浮(fu)(fu)(fu)候(hou)、中候(hou)嗎？如病(bing)人嘴而寸(cun)脈沉(chen)數，當知肺(fei)中蘊熱，迫(po)肺(fei)上逆而作喘(chuan)。此證非于(yu)脈之(zhi)(zhi)浮(fu)(fu)(fu)候(hou)察得，而是于(yu)沉(chen)候(hou)診(zhen)知，何以(yi)言心(xin)肺(fei)之(zhi)(zhi)疾(ji)獨于(yu)浮(fu)(fu)(fu)候(hou)診(zhen)之(zhi)(zhi)。

還(huan)有(you)一種說(shuo)法，以(yi)寸尺內外(wai)分候臟腑。寸口乃區區之地(di)，細如麥桿，再過細地(di)分為內外(wai)上下，難于掌握，且(qie)近于玄虛，臨床也不這樣(yang)用(yong)。

比較一致的意(yi)見(jian)，是(shi)以左右(you)脈(mo)按(an)寸(cun)關尺分布(bu)。左脈(mo)寸(cun)關尺分別(bie)(bie)為心、肝、腎(shen)；右(you)脈(mo)寸(cun)關尺分別(bie)(bie)為肺(fei)、脾(pi)、命。心包在左寸(cun)。兩尺有的認(ren)為都屬腎(shen)。

關于腑(fu)的分(fen)配，膽在(zai)(zai)左關，胃在(zai)(zai)右(you)(you)關。膀胱在(zai)(zai)尺，諸家(jia)意(yi)見比較(jiao)一致。大小(xiao)腸的分(fen)布(bu)，分(fen)歧就比較(jiao)大。約(yue)有(you)(you)三(san)種(zhong)意(yi)見：一種(zhong)是(shi)(shi)以(yi)(yi)表里經(jing)絡關系來(lai)分(fen)，心(xin)(xin)與(yu)小(xiao)腸相(xiang)表里，且(qie)有(you)(you)經(jing)絡相(xiang)通(tong)(tong)，故小(xiao)腸居左寸(cun)。肺與(yu)大腸相(xiang)表里，且(qie)有(you)(you)經(jing)絡相(xiang)通(tong)(tong)，大腸居右(you)(you)寸(cun)，第二(er)種(zhong)意(yi)見是(shi)(shi)以(yi)(yi)氣(qi)化(hua)功(gong)能(neng)分(fen)，大小(xiao)腸都傳化(hua)水谷，屬胃氣(qi)所轄，故大小(xiao)腸居右(you)(you)關，第三(san)種(zhong)以(yi)(yi)臟器(qi)實體部(bu)位來(lai)分(fen)，大小(xiao)腸皆屬下(xia)焦(jiao)，所以(yi)(yi)分(fen)配于尺部(bu)。三(san)焦(jiao)的分(fen)布(bu)，有(you)(you)的主張上中下(xia)三(san)焦(jiao)分(fen)居寸(cun)關尺，有(you)(you)的認為三(san)焦(jiao)氣(qi)化(hua)取決于腎，應居尺，有(you)(you)的認為三(san)焦(jiao)與(yu)心(xin)(xin)包(bao)相(xiang)表里，且(qie)有(you)(you)經(jing)絡相(xiang)通(tong)(tong)，應居左寸(cun)。各(ge)執已見，令學者奠(dian)衷一是(shi)(shi)。

臟(zang)(zang)(zang)腑的(de)(de)分(fen)(fen)部(bu)，不宜過于(yu)機械(xie)刻板(ban)，不僅玄虛，也不適用。筆者判(pan)斷(duan)臟(zang)(zang)(zang)腑病(bing)位，根據寸(cun)(cun)候上焦病(bing)變(bian)(bian)，包括心、肺(fei)、心包及(ji)胸(xiong)、頸、頭(tou)部(bu)，關(guan)候中焦病(bing)變(bian)(bian)，包括脾、胃、肝、膽、上腹(fu)(fu)；尺(chi)以候下焦病(bing)變(bian)(bian)，包括腎、膀胱、大(da)小腸、女子胞(bao)及(ji)下腹(fu)(fu)、腰、膝、足等。至于(yu)判(pan)斷(duan)屬何臟(zang)(zang)(zang)何腑的(de)(de)病(bing)變(bian)(bian)，要結(jie)合該臟(zang)(zang)(zang)腑及(ji)其經(jing)絡所表現的(de)(de)癥狀，綜合分(fen)(fen)析判(pan)斷(duan)。如寸(cun)(cun)數咳嗽，寸(cun)(cun)數為上焦有熱(re)(re)。上焦之熱(re)(re)究竟在(zai)(zai)心、在(zai)(zai)肺(fei)、在(zai)(zai)胸(xiong)、在(zai)(zai)頭(tou)，尚不能單(dan)憑脈(mo)(mo)(mo)(mo)以斷(duan)。察知病(bing)人(ren)咳嗽，咳嗽乃肺(fei)的(de)(de)癥狀，結(jie)合寸(cun)(cun)數，可斷(duan)為肺(fei)熱(re)(re)。若同為寸(cun)(cun)數，出現心煩(fan)不寐的(de)(de)癥狀，則可斷(duan)為心經(jing)有熱(re)(re)。考之于(yu)《脈(mo)(mo)(mo)(mo)經(jing)》，即以寸(cun)(cun)關(guan)尺(chi)分(fen)(fen)主(zhu)(zhu)三焦，而沒(mei)有機械(xie)地將寸(cun)(cun)關(guan)尺(chi)與臟(zang)(zang)(zang)腑硬行搭配(pei)。《脈(mo)(mo)(mo)(mo)經(jing)》分(fen)(fen)別(bie)三關(guan)境界脈(mo)(mo)(mo)(mo)候所主(zhu)(zhu)曰：“寸(cun)(cun)主(zhu)(zhu)射上焦，出須及(ji)皮毛競手。關(guan)主(zhu)(zhu)射中焦，腹(fu)(fu)及(ji)胃。尺(chi)主(zhu)(zhu)射下焦，少腹(fu)(fu)至足。”這種定位的(de)(de)方法，簡單(dan)、實(shi)用、確切，沒(mei)有故(gu)弄玄虛或呆板(ban)、繁瑣的(de)(de)弊端(duan)。

二、脈象的刪繁就簡

《脈(mo)(mo)(mo)(mo)經(jing)》以前，雖提出了很(hen)多(duo)種脈(mo)(mo)(mo)(mo)，但(dan)缺乏脈(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)準確(que)、嚴格的(de)(de)描述，而且(qie)名稱也(ye)不統(tong)一，隨意性(xing)很(hen)大。《脈(mo)(mo)(mo)(mo)經(jing)》始對(dui)脈(mo)(mo)(mo)(mo)學做(zuo)了專門的(de)(de)、系統(tong)的(de)(de)整理闡述，提出24種脈(mo)(mo)(mo)(mo)，并對(dui)脈(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)做(zuo)了較嚴格的(de)(de)界定，對(dui)后世(shi)影響深(shen)遠。后世(shi)醫(yi)家在《脈(mo)(mo)(mo)(mo)經(jing)》24種脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)基礎上，又增加了許多(duo)種脈(mo)(mo)(mo)(mo)，分(fen)別提出了27種脈(mo)(mo)(mo)(mo)和34種脈(mo)(mo)(mo)(mo)等。仔細(xi)研究(jiu)分(fen)析，有些(xie)脈(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)是(shi)(shi)重復的(de)(de)，彼此之間(jian)的(de)(de)特征難以區分(fen)，而且(qie)其病理意義是(shi)(shi)相同的(de)(de)。所以，后世(shi)有些(xie)醫(yi)家做(zuo)了有意義的(de)(de)刪減，如(ru)景(jing)岳提出正脈(mo)(mo)(mo)(mo)16部，計有浮、沉、遲、數、洪、微、滑、澀、弦、扎、緊、緩、結、伏、虛、實，而將《瀕(bin)湖脈(mo)(mo)(mo)(mo)學》中(zhong)的(de)(de)長、短(duan)、濡、促、代、散、牢、革、細(xi)、弱、動11部脈(mo)(mo)(mo)(mo)刪去(qu)。這種刪繁(fan)就簡的(de)(de)思路是(shi)(shi)好的(de)(de)，但(dan)具體何(he)脈(mo)(mo)(mo)(mo)當刪、何(he)脈(mo)(mo)(mo)(mo)當留(liu)，尚可商榷。

就后世多遵從的《瀕湖脈學》中的27部脈而言，可刪滿、伏、牢、革、長、短。

（一）濡脈當改稱軟脈

滿本軟(ruan)，其(qi)特(te)征(zheng)為脈(mo)(mo)(mo)體柔(rou)軟(ruan)。后世(shi)將濡(ru)脈(mo)(mo)(mo)的特(te)征(zheng)描述為浮(fu)而(er)柔(rou)細(xi)(xi)。若果以(yi)浮(fu)而(er)柔(rou)細(xi)(xi)為漏脈(mo)(mo)(mo)，則與浮(fu)細(xi)(xi)無力之微(wei)脈(mo)(mo)(mo)難(nan)以(yi)區分，而(er)且濡(ru)與微(wei)所代(dai)表(biao)的病(bing)理意義也是相同(tong)的，故以(yi)浮(fu)而(er)柔(rou)細(xi)(xi)為特(te)征(zheng)的滿脈(mo)(mo)(mo)當刪。濡(ru)脈(mo)(mo)(mo)當改稱軟(ruan)脈(mo)(mo)(mo)，軟(ruan)脈(mo)(mo)(mo)的惟一特(te)征(zheng)是脈(mo)(mo)(mo)體柔(rou)軟(ruan)，沒有浮(fu)而(er)柔(rou)細(xi)(xi)的限定。

（二）伏脈可刪

伏與沉，都是(shi)重按方見，只是(shi)伏比(bi)沉更深一些，這與沉脈只是(shi)程度上的(de)差異，病理意義上沒(mei)有(you)多大區別(bie)，故伏脈可(ke)刪(shan)。

（三）牢脈可刪

牢脈特征(zheng)是沉而弦長實大(da)，與沉實的脈象和病(bing)理意義是一致(zhi)的，故(gu)牢脈可(ke)刪(shan)。

（四）長脈可刪

太過之長脈(mo)，與實脈(mo)、弦大有力之脈(mo)的脈(mo)象特征、病理(li)意義是相同(tong)的，故(gu)長脈(mo)可刪。

（五）短脈可刪

無力(li)而(er)短之脈(mo)，與微、弱的(de)病(bing)理意(yi)義相同。有力(li)而(er)短的(de)脈(mo)，與澀而(er)有力(li)的(de)脈(mo)相同，故短脈(mo)可刪。

（六）革脈可刪

革(ge)脈的特征(zheng)是浮大有力，按之空豁，與扎脈相(xiang)近，而且病理(li)意義(yi)相(xiang)同(tong)，故(gu)革(ge)脈可刪(shan)。

《瀕(bin)湖脈(mo)學(xue)(xue)》較《脈(mo)經》增(zeng)加了長、短、牢三部脈(mo)，增(zeng)加的意義(yi)不(bu)大，可刪。筆(bi)者又在(zai)《脈(mo)經》基礎上，提(ti)出去掉伏、革脈(mo)，并(bing)將(jiang)滿脈(mo)恢復軟脈(mo)的名(ming)稱，共(gong)22種(zhong)脈(mo)。這里僅提(ti)出供商榷的意見，在(zai)下篇對各脈(mo)的討(tao)論中，仍(reng)保留了《瀕(bin)潮(chao)脈(mo)學(xue)(xue)》中的27種(zhong)脈(mo)。

三、脈診中的注意事項

關于脈診中的(de)注意事項，各(ge)脈書中都有很多論述，此處(chu)只談一下未曾提及或有不同見解的(de)幾個問題。

（一）西藥對中醫診脈辨證的影響

很多(duo)西藥(yao)，尤其是中樞神經系統藥(yao)物、循環系統藥(yao)物、內(nei)分泌系統藥(yao)物、液體(ti)療法等，都可顯著地影響(xiang)脈象(xiang)，干擾(rao)(rao)中醫辨(bian)(bian)證(zheng)。因(yin)(yin)而，在診(zhen)脈時，要充(chong)分考(kao)慮這些影響(xiang)因(yin)(yin)素(su)，盡量避免錯誤的(de)判斷(duan)。我曾會診(zhen)一吉蘭-巴雷（格林-巴利(li)）綜合征，呼吸已停，心跳尚在。因(yin)(yin)用激素(su)、興奮劑(ji)、加壓輸氧(yang)、輸液及血管活性藥(yao)物，呈(cheng)現脈洪大、面赤(chi)、舌紅而干。據此，診(zhen)為(wei)陽明薄盛，予(yu)人參白虎湯(tang)，10天(tian)后死亡。事后想來(lai)，呼吸已停，當屬中醫脫證(zheng)范疇，應用參附益(yi)氣(qi)回(hui)陽。面赤(chi)脈洪，當為(wei)西藥(yao)的(de)影響(xiang)，予(yu)人參白虎恐為(wei)誤治(zhi)。中西結合共同治(zhi)療很多(duo)，當如何(he)排(pai)除干擾(rao)(rao)，正確辨(bian)(bian)證(zheng)論(lun)治(zhi)，有待進一步研究(jiu)探討。

（二）下指法

歷來(lai)強(qiang)調診脈(mo)(mo)當用(yong)指(zhi)目，但對脈(mo)(mo)體稍闊者，指(zhi)目難以(yi)(yi)診得(de)脈(mo)(mo)之(zhi)全貌，莫如用(yong)指(zhi)肚為好，所以(yi)(yi)我(wo)主(zhu)張以(yi)(yi)指(zhi)肚診脈(mo)(mo)。

（三）雙脈問題

有些病人一(yi)(yi)側脈(mo)并列兩(liang)根動脈(mo)，一(yi)(yi)根于寸口(kou)處浮弦細而(er)勁，另(ling)一(yi)(yi)根略沉(chen)較(jiao)粗(cu)且(qie)和緩(huan)，周學海稱“二(er)線脈(mo)”。兩(liang)脈(mo)之取舍，當以稍粗(cu)大者為憑。

四、脈象要素分解

脈(mo)(mo)象，是由(you)脈(mo)(mo)位、脈(mo)(mo)體、脈(mo)(mo)力、脈(mo)(mo)率、脈(mo)(mo)律、脈(mo)(mo)幅、脈(mo)(mo)形七個基(ji)本要(yao)素所組成。由(you)于這七個要(yao)素的(de)變動，因而演(yan)變出紛紜復雜的(de)諸多脈(mo)(mo)象。若每種脈(mo)(mo)象，都能從七要(yao)素入手，加以外解(jie)，并(bing)弄清影響(xiang)這些變化的(de)原因、機制，則(ze)有(you)助于對(dui)各種脈(mo)(mo)象的(de)掌(zhang)握(wo)、理(li)解(jie)和(he)融會貫(guan)通，不致有(you)如墜五里云霧之(zhi)感。

（一）脈位

脈位可(ke)分浮中沉三(san)候。

脈何以浮(fu)？無非是氣血搏(bo)擊(ji)于外致脈浮(fu)。

氣(qi)血何以(yi)搏擊于外(wai)？常脈(mo)(mo)之(zhi)浮(fu)(fu)，可因(yin)季節影響，陽氣(qi)升(sheng)發而(er)脈(mo)(mo)浮(fu)(fu)。病(bing)脈(mo)(mo)之(zhi)浮(fu)(fu)，可因(yin)邪(xie)氣(qi)的推蕩，使氣(qi)血鼓搏于外(wai)而(er)脈(mo)(mo)浮(fu)(fu)。如(ru)熱盛所迫，或邪(xie)客于表而(er)脈(mo)(mo)浮(fu)(fu)。若正氣(qi)虛弱，氣(qi)血外(wai)越，亦可因(yin)虛而(er)浮(fu)(fu)。同為浮(fu)(fu)脈(mo)(mo)，一(yi)虛一(yi)實，以(yi)按之(zhi)有力無力分之(zhi)。

何(he)以脈(mo)沉(chen)(chen)(chen)(chen)？常(chang)脈(mo)之沉(chen)(chen)(chen)(chen)，因于季(ji)節變化(hua)，陽(yang)氣(qi)斂藏而脈(mo)沉(chen)(chen)(chen)(chen)。病脈(mo)之沉(chen)(chen)(chen)(chen)，一可(ke)(ke)因氣(qi)血(xue)虛(xu)衰，無力(li)鼓(gu)蕩而脈(mo)沉(chen)(chen)(chen)(chen)，一可(ke)(ke)因氣(qi)血(xue)為邪所縛，不(bu)能暢達(da)鼓(gu)蕩而脈(mo)沉(chen)(chen)(chen)(chen)。同為沉(chen)(chen)(chen)(chen)脈(mo)，一虛(xu)一實，以按之有力(li)無力(li)區分之。

（二）脈體

脈(mo)體有長短(duan)、闊窄之(zhi)分。

脈長(chang)(chang)而(er)闊者，健壯之(zhi)人，氣血(xue)(xue)旺盛，或(huo)因夏(xia)季陽氣隆盛，脈可闊長(chang)(chang)。病脈之(zhi)闊而(er)長(chang)(chang)，因邪氣鼓蕩氣血(xue)(xue)，使(shi)氣血(xue)(xue)激揚，搏擊(ji)于(yu)脈乃闊而(er)長(chang)(chang)。正虛者，氣血(xue)(xue)浮動，脈亦可闊長(chang)(chang)。兩者一(yi)虛一(yi)實，當以沉取有力(li)無(wu)力(li)別(bie)之(zhi)。

脈體(ti)短而(er)窄者，一(yi)因(yin)邪(xie)遏，氣血(xue)不能暢達鼓擊于(yu)脈，致脈體(ti)短窄。或因(yin)正氣虛衰，無力(li)(li)鼓搏(bo)，亦可脈體(ti)短窄。兩者一(yi)虛一(yi)實，當以沉取有力(li)(li)無力(li)(li)別之。

（三）脈力

脈力(li)分有力(li)無(wu)力(li)，當以沉候為(wei)準。無(wu)論浮取(qu)(qu)脈力(li)如何，只要沉取(qu)(qu)無(wu)力(li)即為(wei)虛，沉取(qu)(qu)有力(li)即為(wei)實。

沉而無力(li)者，陽(yang)氣(qi)、陰血(xue)虛衰也(ye)(ye)，無力(li)鼓擊于(yu)脈，致脈按之無力(li)。沉而有力(li)者，因邪擾氣(qi)血(xue)不(bu)寧(ning)，搏擊血(xue)脈而脈力(li)強(qiang)。若亢極不(bu)柔者，乃胃氣(qi)敗也(ye)(ye)。

（四）脈率

脈率有(you)徐疾(ji)之(zhi)別。疾(ji)者(zhe)，兒童為吉。病脈之(zhi)疾(ji)，可(ke)因(yin)邪迫，氣(qi)血(xue)奔(ben)涌而脈疾(ji)；亦(yi)可(ke)因(yin)正氣(qi)虛(xu)(xu)衰，氣(qi)血(xue)惶張，奮力(li)鼓(gu)搏以自救，致(zhi)脈亦(yi)疾(ji)。兩者(zhe)一虛(xu)(xu)一實，當以沉(chen)取有(you)力(li)無力(li)分(fen)之(zhi)。脈徐者(zhe)，可(ke)因(yin)氣(qi)血(xue)為邪氣(qi)所(suo)縛，不得暢達而行(xing)徐，亦(yi)可(ke)因(yin)氣(qi)血(xue)虛(xu)(xu)衰，無力(li)暢達而行(xing)徐。兩者(zhe)一虛(xu)(xu)一實，當以沉(chen)取有(you)力(li)無力(li)分(fen)之(zhi)。

（五）脈律

脈律有整齊(qi)與歇止(zhi)之(zhi)分。氣血循行(xing)，周(zhou)而復始，如環(huan)無(wu)端，脈律當整。若有歇止(zhi).則或為(wei)邪阻，氣血不暢而止(zhi)，或為(wei)氣血虛無(wu)力(li)相繼(ji)乃見(jian)止(zhi)。兩者一(yi)虛一(yi)實(shi)，當以沉取有力(li)無(wu)力(li)分之(zhi)。

（六）脈幅

脈(mo)來去(qu)（即脈(mo)之起落）之振幅有大小之別。常(chang)脈(mo)振幅大者，氣血盛。病脈(mo)之振幅大，或(huo)因邪(xie)迫，氣血激(ji)揚(yang)而大，或(huo)因里(li)虛不固(gu)，氣血浮(fu)越而脈(mo)幅大。兩者一(yi)虛一(yi)實，當以沉取有力無力別之。

脈幅小者，可因邪遇或(huo)正虛，致脈來去之(zhi)幅度小。兩者一虛一實，當以沉以有力無(wu)力分之(zhi)。

（七）脈形

氣(qi)(qi)血調勻，脈(mo)(mo)當和緩。因時令之(zhi)(zhi)異，陰(yin)陽升降(jiang)斂藏不同，脈(mo)(mo)有(you)弦鉤毛(mao)石之(zhi)(zhi)別，此(ci)皆常也。若因邪擾(rao)或(huo)正(zheng)虛，氣(qi)(qi)血循行失(shi)常，脈(mo)(mo)形可有(you)弦、緊、滑(hua)(hua)、代之(zhi)(zhi)殊。弦緊皆血脈(mo)(mo)拘(ju)急(ji)之(zhi)(zhi)象(xiang)，或(huo)因邪阻，或(huo)因正(zheng)虛，經脈(mo)(mo)溫煦濡養(yang)不及而(er)(er)(er)拘(ju)急(ji)。滑(hua)(hua)乃氣(qi)(qi)血動之(zhi)(zhi)盛也，或(huo)因氣(qi)(qi)血旺，脈(mo)(mo)動盛而(er)(er)(er)滑(hua)(hua)，如胎(tai)孕(yun)之(zhi)(zhi)脈(mo)(mo)，或(huo)邪擾(rao)，激揚氣(qi)(qi)血，涌起波瀾而(er)(er)(er)脈(mo)(mo)滑(hua)(hua)，或(huo)正(zheng)氣(qi)(qi)虛衰，氣(qi)(qi)血張惶而(er)(er)(er)脈(mo)(mo)滑(hua)(hua)。兩者一虛一實，當以(yi)沉取有(you)力無力分(fen)之(zhi)(zhi)。

脈(mo)代(dai)者，因寒暑更迭而(er)脈(mo)代(dai)者，此為常。若(ruo)臟氣衰，他(ta)臟之(zhi)氣代(dai)之(zhi)，脈(mo)亦更代(dai)，動(dong)而(er)中止不(bu)能還，因而(er)復動(dong)。

脈(mo)(mo)之(zhi)變(bian)化多(duo)端(duan)。無(wu)非是構(gou)成脈(mo)(mo)象(xiang)的(de)七要素(su)之(zhi)變(bian)動(dong)(dong)(dong)。七要素(su)的(de)變(bian)動(dong)(dong)(dong)，無(wu)非是氣血的(de)變(bian)動(dong)(dong)(dong)。氣血之(zhi)所以變(bian)動(dong)(dong)(dong)，無(wu)非邪擾和正虛兩類。故氣血為(wei)脈(mo)(mo)理之(zhi)源，虛實為(wei)診(zhen)脈(mo)(mo)之(zhi)大綱。倘能知(zhi)此(ci)，則諸脈(mo)(mo)了然胸臆(yi)，不為(wei)變(bian)幻莫測(ce)之(zhi)表象(xiang)所惑。