傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與(yu)(yu)桂枝(zhi)湯，欲攻(gong)其(qi)表(biao)，此誤也。得之(zhi)便厥，咽(yan)中(zhong)干，煩燥，吐逆者(zhe)，作甘草(cao)干姜(jiang)湯與(yu)(yu)之(zhi)，以復其(qi)陽。若厥愈、足溫者(zhe)，更作芍藥甘草(cao)湯與(yu)(yu)之(zhi)，其(qi)腳即伸(shen)。若胃氣不和，譫(zhan)語者(zhe)，少與(yu)(yu)調(diao)胃承氣湯。

“傷(shang)寒(han)，脈浮，自(zi)汗出(chu)，小便數，心煩，微惡寒(han)，腳攣(luan)急(ji)，反(fan)與(yu)桂枝湯(tang)(tang)，欲攻其(qi)表，此誤也(ye)”。既然用桂枝湯(tang)(tang)不對(dui)，那么(me)原來應(ying)該是(shi)個什么(me)方證(zheng)(zheng)？關(guan)于這一點大爭(zheng)議很(hen)多(duo)，而(er)且有些觀點還截然相(xiang)反(fan)。我(wo)個人認為，原發病應(ying)該是(shi)陽明氣(qi)分(fen)證(zheng)(zheng)的白虎(hu)湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)或白虎(hu)加人參湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)，分(fen)析如下：

先看(kan)“脈(mo)浮(fu)”，陽(yang)(yang)明(ming)(ming)病白(bai)(bai)(bai)虎(hu)(hu)湯證(zheng)(zheng)有沒(mei)(mei)有脈(mo)浮(fu)呢？“傷寒脈(mo)浮(fu)滑，此(ci)以(yi)(yi)表有熱(re)，里有寒，白(bai)(bai)(bai)虎(hu)(hu)湯主之(zhi)(zhi)”，白(bai)(bai)(bai)虎(hu)(hu)湯證(zheng)(zheng)的(de)(de)脈(mo)洪(hong)大、洪(hong)滑，浮(fu)滑都屬于浮(fu)脈(mo)之(zhi)(zhi)類，說明(ming)(ming)白(bai)(bai)(bai)虎(hu)(hu)湯證(zheng)(zheng)可(ke)以(yi)(yi)脈(mo)浮(fu)。陽(yang)(yang)明(ming)(ming)病白(bai)(bai)(bai)虎(hu)(hu)湯證(zheng)(zheng)本(ben)身就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)氣(qi)(qi)分(fen)熱(re)證(zheng)(zheng)，所(suo)以(yi)(yi)“自汗、心煩”也(ye)是(shi)(shi)(shi)順理成章的(de)(de)事。小便(bian)(bian)數(shu)呢？陽(yang)(yang)明(ming)(ming)病氣(qi)(qi)分(fen)證(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)所(suo)以(yi)(yi)發(fa)展為(wei)腑實證(zheng)(zheng)，就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)因(yin)為(wei)它的(de)(de)氣(qi)(qi)化(hua)功能是(shi)(shi)(shi)亢進的(de)(de)，《傷寒論(lun)》里的(de)(de)脾約證(zheng)(zheng)，“趺陽(yang)(yang)脈(mo)浮(fu)而澀，浮(fu)則(ze)胃(wei)氣(qi)(qi)強，澀則(ze)小便(bian)(bian)數(shu)，浮(fu)澀相搏(bo)，大便(bian)(bian)則(ze)難，其(qi)脾為(wei)約，麻人丸主之(zhi)(zhi)”，就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)陽(yang)(yang)明(ming)(ming)病氣(qi)(qi)化(hua)亢進導致(zhi)的(de)(de)小便(bian)(bian)數(shu)。至(zhi)于“微惡(e)寒”也(ye)可(ke)見(jian)(jian)于白(bai)(bai)(bai)虎(hu)(hu)湯類方(fang)白(bai)(bai)(bai)虎(hu)(hu)加(jia)人參(can)湯證(zheng)(zheng)“傷寒，無大熱(re)，口燥渴(ke)，心煩，背微惡(e)寒者”。那么“腳(jiao)攣(luan)急”，不見(jian)(jian)于白(bai)(bai)(bai)虎(hu)(hu)湯證(zheng)(zheng)或者白(bai)(bai)(bai)虎(hu)(hu)加(jia)人參(can)湯證(zheng)(zheng)的(de)(de)原文(wen)，但(dan)汗出，小便(bian)(bian)數(shu)這(zhe)些傷津(jin)液(ye)的(de)(de)情(qing)況不斷發(fa)展，出現腳(jiao)攣(luan)急也(ye)是(shi)(shi)(shi)可(ke)以(yi)(yi)理解(jie)的(de)(de)。由此(ci)可(ke)見(jian)(jian)，這(zhe)個條文(wen)原本(ben)應該是(shi)(shi)(shi)白(bai)(bai)(bai)虎(hu)(hu)加(jia)人參(can)湯證(zheng)(zheng)。再看(kan)后(hou)面(mian)說的(de)(de)，“反與桂枝(zhi)欲攻其(qi)表”，說明(ming)(ming)原發(fa)病至(zhi)少是(shi)(shi)(shi)沒(mei)(mei)有表證(zheng)(zheng)的(de)(de)，“反”字說明(ming)(ming)是(shi)(shi)(shi)嚴(yan)禁解(jie)表的(de)(de)，白(bai)(bai)(bai)虎(hu)(hu)加(jia)人參(can)湯證(zheng)(zheng)，表已(yi)解(jie)而津(jin)液(ye)虧，病屬陽(yang)(yang)明(ming)(ming)而非(fei)太陽(yang)(yang)， 正好符(fu)合禁止(zhi)用桂枝(zhi)湯解(jie)表的(de)(de)情(qing)況。

歷代注家也(ye)(ye)有認為(wei)(wei)(wei)這是(shi)個陰(yin)證(zheng)(zheng)(zheng)，亡(wang)(wang)陽(yang)證(zheng)(zheng)(zheng)。那(nei)(nei)么(me)從亡(wang)(wang)陽(yang)證(zheng)(zheng)(zheng)分析的(de)(de)話(hua)，脈浮(fu)，那(nei)(nei)就是(shi)浮(fu)散脈；自汗(han)出是(shi)汗(han)出如(ru)珠的(de)(de)脫汗(han)；小(xiao)便(bian)數呢，那(nei)(nei)是(shi)小(xiao)便(bian)失禁；心煩相(xiang)當于心陽(yang)欲(yu)脫。那(nei)(nei)微惡寒呢，那(nei)(nei)就相(xiang)當于四(si)逆的(de)(de)現(xian)(xian)象。腳攣急是(shi)津液隨(sui)陽(yang)氣一(yi)(yi)起(qi)亡(wang)(wang)失的(de)(de)現(xian)(xian)象。這樣講的(de)(de)話(hua)，也(ye)(ye)不是(shi)不能講，但這種(zhong)情(qing)(qing)況下還用(yong)(yong)桂枝湯(tang)(tang)(tang)就太過分了(le)。用(yong)(yong)桂枝湯(tang)(tang)(tang)后說“得之(zhi)便(bian)厥”也(ye)(ye)難以理解，因為(wei)(wei)(wei)如(ru)果(guo)亡(wang)(wang)陽(yang)證(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)話(hua)，一(yi)(yi)開始就是(shi)四(si)肢厥逆的(de)(de)，而不是(shi)服了(le)桂枝湯(tang)(tang)(tang)才(cai)厥。除此(ci)之(zhi)外，后面用(yong)(yong)的(de)(de)甘草干姜(jiang)湯(tang)(tang)(tang)、芍藥甘草湯(tang)(tang)(tang)、調胃(wei)承氣湯(tang)(tang)(tang)等，也(ye)(ye)不符合一(yi)(yi)個亡(wang)(wang)陽(yang)證(zheng)(zheng)(zheng)再被誤治(zhi)后的(de)(de)情(qing)(qing)況。所以，理解為(wei)(wei)(wei)亡(wang)(wang)陽(yang)證(zheng)(zheng)(zheng)我(wo)個人認為(wei)(wei)(wei)是(shi)非(fei)常(chang)勉強的(de)(de)。

好，我(wo)們(men)還是(shi)(shi)(shi)假定(ding)它(ta)原(yuan)來是(shi)(shi)(shi)一個(ge)陽明(ming)氣(qi)分證(zheng)的白(bai)虎(hu)(hu)加人參湯(tang)(tang)證(zheng)，這是(shi)(shi)(shi)一個(ge)里證(zheng)，它(ta)的特點是(shi)(shi)(shi)熱盛(sheng)傷津(jin)(jin)，要迅(xun)速地傷津(jin)(jin)液(ye)(ye)，這個(ge)時候(hou)我(wo)們(men)是(shi)(shi)(shi)絕不能(neng)再(zai)把胃(wei)(wei)(wei)里的津(jin)(jin)液(ye)(ye)用(yong)桂(gui)(gui)枝湯(tang)(tang)向(xiang)體(ti)表(biao)調的，所(suo)以(yi)他說反與桂(gui)(gui)枝湯(tang)(tang)欲攻(gong)其表(biao)，此誤(wu)也。陽明(ming)病(bing)原(yuan)本(ben)(ben)應(ying)該清里的，他反而(er)用(yong)了桂(gui)(gui)枝湯(tang)(tang)解(jie)表(biao)，所(suo)以(yi)說是(shi)(shi)(shi)誤(wu)治，出現(xian)(xian)(xian)了“得之便厥，咽中(zhong)干(gan)，煩躁吐(tu)逆(ni)(ni)(ni)者”的后果。誤(wu)用(yong)桂(gui)(gui)枝攻(gong)其表(biao)之后，一是(shi)(shi)(shi)會損傷胃(wei)(wei)(wei)中(zhong)的津(jin)(jin)液(ye)(ye)和陽氣(qi)，胃(wei)(wei)(wei)陽一傷，一是(shi)(shi)(shi)會發生逆(ni)(ni)(ni)傳心(xin)包的現(xian)(xian)(xian)象(xiang)，二是(shi)(shi)(shi)全身(shen)彈性(xing)自適應(ying)系(xi)統會攣縮而(er)帶動津(jin)(jin)液(ye)(ye)向(xiang)胃(wei)(wei)(wei)中(zhong)逆(ni)(ni)(ni)行(xing)，從(cong)而(er)出現(xian)(xian)(xian)四肢厥冷(leng)，咽中(zhong)干(gan)，煩躁、吐(tu)逆(ni)(ni)(ni)的現(xian)(xian)(xian)象(xiang)。咽中(zhong)干(gan)則類(lei)似于少陰病(bing)甘草湯(tang)(tang)證(zheng)的咽中(zhong)干(gan)，“少陰病(bing)，二三日，咽痛者，可與甘草湯(tang)(tang)”，其實是(shi)(shi)(shi)全身(shen)的筋脈(mo)攣縮以(yi)后，向(xiang)內(nei)的攣急(ji)，急(ji)迫而(er)導致的咽中(zhong)干(gan)。煩躁吐(tu)逆(ni)(ni)(ni)也是(shi)(shi)(shi)內(nei)攻(gong)急(ji)迫的一種現(xian)(xian)(xian)象(xiang)，吐(tu)逆(ni)(ni)(ni)是(shi)(shi)(shi)因(yin)為白(bai)虎(hu)(hu)湯(tang)(tang)證(zheng)胃(wei)(wei)(wei)里陽氣(qi)津(jin)(jin)液(ye)(ye)本(ben)(ben)身(shen)就不足，再(zai)用(yong)桂(gui)(gui)枝湯(tang)(tang)攻(gong)表(biao)后胃(wei)(wei)(wei)中(zhong)津(jin)(jin)液(ye)(ye)大虧，胃(wei)(wei)(wei)氣(qi)不能(neng)下行(xing)而(er)上(shang)逆(ni)(ni)(ni)，從(cong)而(er)導致吐(tu)逆(ni)(ni)(ni)。

這里頭有一個(ge)令眾多(duo)醫(yi)家費解之處，但也恰恰扶陽派能立足(zu)的原因。明明是(shi)津液(ye)不(bu)(bu)足(zu)了，為什么不(bu)(bu)用增液(ye)湯(tang)而用甘草干姜湯(tang)呢？特別是(shi)干姜，津液(ye)都不(bu)(bu)足(zu)了，為什么還用，不(bu)(bu)怕(pa)再(zai)耗津液(ye)嗎？

這也是每一個心(xin)里都懷疑(yi)(yi)的地方，即使在(zai)用這個方子的時候，他(ta)心(xin)里也懷疑(yi)(yi)，津液不足了(le)(le)，為什(shen)么(me)用干姜去解(jie)決這個問題？而且咽中干了(le)(le)，你(ni)再(zai)用干姜吃進(jin)去以(yi)后不是更(geng)干嗎？

我(wo)談(tan)談(tan)自(zi)己的(de)(de)(de)(de)(de)看(kan)法，甘(gan)草(cao)干(gan)姜(jiang)湯(tang)(tang)(tang)(tang)是(shi)(shi)四逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)湯(tang)(tang)(tang)(tang)的(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)礎(chu)，四逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)湯(tang)(tang)(tang)(tang)里的(de)(de)(de)(de)(de)附(fu)子(zi)是(shi)(shi)治功(gong)(gong)能(neng)(neng)低(di)下的(de)(de)(de)(de)(de)，只要(yao)(yao)存在功(gong)(gong)能(neng)(neng)低(di)下，無論陰(yin)病(bing)陽(yang)病(bing)都用(yong)(yong)得(de)到，在沒有出現功(gong)(gong)能(neng)(neng)低(di)下的(de)(de)(de)(de)(de)情況下，要(yao)(yao)解(jie)(jie)決(jue)逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)用(yong)(yong)甘(gan)草(cao)干(gan)姜(jiang)。什(shen)么是(shi)(shi)逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)呢？我(wo)們人體的(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)(neng)量(liang)(liang)正常(chang)情況下是(shi)(shi)從心臟(zang)、腹(fu)中這(zhe)(zhe)兩(liang)個基(ji)本點向(xiang)(xiang)(xiang)外發散(san)的(de)(de)(de)(de)(de)，這(zhe)(zhe)是(shi)(shi)順，如果產生了一種相(xiang)反(fan)的(de)(de)(de)(de)(de)力(li)量(liang)(liang)逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)著動(dong)脈的(de)(de)(de)(de)(de)方向(xiang)(xiang)(xiang)朝內攻(gong)，這(zhe)(zhe)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)，解(jie)(jie)決(jue)這(zhe)(zhe)種逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)就(jiu)(jiu)要(yao)(yao)用(yong)(yong)到甘(gan)草(cao)和干(gan)姜(jiang)。甘(gan)草(cao)能(neng)(neng)解(jie)(jie)決(jue)筋(jin)膜(mo)逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)向(xiang)(xiang)(xiang)的(de)(de)(de)(de)(de)力(li)量(liang)(liang)，而(er)干(gan)姜(jiang)能(neng)(neng)解(jie)(jie)決(jue)筋(jin)膜(mo)逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)向(xiang)(xiang)(xiang)攣縮導致的(de)(de)(de)(de)(de)水(shui)液(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)向(xiang)(xiang)(xiang)運(yun)行(xing)，水(shui)液(ye)逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)向(xiang)(xiang)(xiang)運(yun)行(xing)就(jiu)(jiu)會(hui)出現覺、煩躁、吐(tu)逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)。也就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)說(shuo)，通過干(gan)姜(jiang)增強胃對(dui)水(shui)液(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)吸收、運(yun)化，并與甘(gan)草(cao)一道逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)轉筋(jin)膜(mo)攣縮使其能(neng)(neng)量(liang)(liang)恢(hui)復正向(xiang)(xiang)(xiang)布(bu)散(san)，就(jiu)(jiu)會(hui)解(jie)(jie)決(jue)厥(jue)逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)、煩躁、吐(tu)逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)的(de)(de)(de)(de)(de)問題，而(er)咽中干(gan)用(yong)(yong)甘(gan)草(cao)，與少陰(yin)病(bing)咽痛用(yong)(yong)甘(gan)草(cao)的(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)理是(shi)(shi)相(xiang)似(si)的(de)(de)(de)(de)(de)。也就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)說(shuo)用(yong)(yong)甘(gan)草(cao)解(jie)(jie)決(jue)了筋(jin)膜(mo)逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)的(de)(de)(de)(de)(de)問題，咽中干(gan)就(jiu)(jiu)解(jie)(jie)決(jue)了；用(yong)(yong)干(gan)姜(jiang)解(jie)(jie)決(jue)了水(shui)液(ye)逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)向(xiang)(xiang)(xiang)運(yun)行(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)問題，再讓(rang)他恢(hui)復正常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)運(yun)行(xing)，讓(rang)胃去(qu)吸收水(shui)液(ye)往全身(shen)運(yun)行(xing)，煩躁吐(tu)逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)就(jiu)(jiu)解(jie)(jie)決(jue)了。在這(zhe)(zhe)個基(ji)礎(chu)上(shang)，如果有功(gong)(gong)能(neng)(neng)低(di)下的(de)(de)(de)(de)(de)時候(hou)再加附(fu)子(zi)，所(suo)以說(shuo)甘(gan)草(cao)干(gan)姜(jiang)湯(tang)(tang)(tang)(tang)是(shi)(shi)四逆(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)(ni)湯(tang)(tang)(tang)(tang)的(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)礎(chu)。

從這一條上可以(yi)深(shen)刻地理解經方的(de)本質就(jiu)是扶陽，跟時方派胃里津液不足就(jiu)用增液湯區分開(kai)了，因為雖然增液湯能養陰增液，但在煩躁吐(tu)逆的(de)情況下，全身的(de)陽氣逆行進入胃中，是不具備對津液的(de)吸(xi)收(shou)能力的(de)。

服(fu)用(yong)甘(gan)草干姜湯以后，厥愈足(zu)(zu)溫(wen)了(le)(le)，厥愈足(zu)(zu)溫(wen)代表著全身(shen)筋膜的(de)拘(ju)攣松開了(le)(le)，全身(shen)津液的(de)逆(ni)行(xing)恢復(fu)了(le)(le)正(zheng)向運行(xing)了(le)(le)，這(zhe)個(ge)時候(hou)足(zu)(zu)就溫(wen)暖了(le)(le)。但足(zu)(zu)雖然(ran)溫(wen)暖了(le)(le)，但的(de)攣急還是存在(zai)的(de)，這(zhe)是因(yin)為下肢經脈(mo)中的(de)營血還還存在(zai)因(yin)虛(xu)而滯(zhi)的(de)問題，血滯(zhi)則刺激筋膜，從而引(yin)起刺激攣引(yin)的(de)現(xian)象而“腳攣急”。那么這(zhe)個(ge)時候(hou)繼續(xu)用(yong)甘(gan)草緩(huan)和(he)筋脈(mo)的(de)攣急，同時加芍藥緩(huan)和(he)平(ping)滑肌(ji)的(de)攣縮(suo)，增加下肢血脈(mo)和(he)組(zu)織液的(de)灌注(zhu)，打通凝滯(zhi)的(de)血脈(mo)，共(gong)同緩(huan)解腹部和(he)下肢的(de)攣縮(suo)，所以說用(yong)“作芍藥甘草湯與之(zhi)，其腳即伸”。我們說(shuo)桂枝(zhi)加芍(shao)(shao)藥(yao)(yao)(yao)湯，腹(fu)滿(man)時(shi)痛(tong)，按(an)的(de)時(shi)候腹(fu)部是(shi)(shi)(shi)痙(jing)(jing)攣(luan)的(de)，小建中湯腹(fu)肌也(ye)是(shi)(shi)(shi)痙(jing)(jing)攣(luan)的(de)，都是(shi)(shi)(shi)用(yong)芍(shao)(shao)藥(yao)(yao)(yao)緩解(jie)痙(jing)(jing)攣(luan)，同時(shi)芍(shao)(shao)藥(yao)(yao)(yao)入血(xue)分，他(ta)要促進組織中血(xue)液的(de)流動，所以有緩急(ji)止(zhi)痛(tong)的(de)效果(guo)。所以說(shuo)甘草(cao)干姜湯是(shi)(shi)(shi)作為一(yi)個治(zhi)療陽氣和(he)津液逆行導(dao)致胸滿(man)煩躁(zao)的(de)方子(zi)(zi)(zi)存在的(de)，這個方子(zi)(zi)(zi)偏(pian)于治(zhi)上；而芍(shao)(shao)藥(yao)(yao)(yao)甘草(cao)湯是(shi)(shi)(shi)作為緩急(ji)止(zhi)痛(tong)的(de)的(de)方證來(lai)存在的(de)，如果(guo)偏(pian)寒加附(fu)子(zi)(zi)(zi)就是(shi)(shi)(shi)芍(shao)(shao)藥(yao)(yao)(yao)甘草(cao)附(fu)子(zi)(zi)(zi)湯，在治(zhi)療下肢攣(luan)急(ji)疼(teng)痛(tong)中使用(yong)極廣。

厥逆(ni)、煩躁、吐逆(ni)都好了(le)，下(xia)肢也(ye)不痙攣了(le)，但這只是(shi)用(yong)桂枝湯攻表產生的(de)(de)辨證(zheng)解(jie)決了(le)，原(yuan)發病(bing)會怎(zen)么(me)發展呢(ni)？因(yin)為(wei)(wei)原(yuan)來是(shi)陽明(ming)(ming)氣(qi)(qi)分白虎證(zheng)，有(you)(you)氣(qi)(qi)分熱(re)的(de)(de)因(yin)素，有(you)(you)傷津的(de)(de)因(yin)素，下(xia)一步發展就是(shi)胃氣(qi)(qi)熱(re)而譫語。所以(yi)少于調胃承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)湯。調胃承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)湯、小(xiao)承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)湯、大承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)湯比較，調胃承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)湯熱(re)在(zai)(zai)心下(xia)胃，痞滿(man)結石都不明(ming)(ming)顯，用(yong)大黃(huang)、芒硝、甘草是(shi)以(yi)瀉代清，不以(yi)攻下(xia)為(wei)(wei)主(zhu)。小(xiao)承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)湯病(bing)位在(zai)(zai)大腹(fu)小(xiao)腸(chang)，阻(zu)滯了(le)胃氣(qi)(qi)通降，以(yi)脹(zhang)滿(man)為(wei)(wei)主(zhu)，用(yong)要以(yi)大黃(huang)、厚(hou)樸(pu)、枳實消脹(zhang)為(wei)(wei)主(zhu)，尚未形(xing)成(cheng)燥(zao)(zao)(zao)屎，故不用(yong)大承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)湯攻下(xia)，攻之則(ze)先硬后溏，因(yin)為(wei)(wei)形(xing)成(cheng)燥(zao)(zao)(zao)屎。大承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)湯病(bing)位和小(xiao)承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)湯相同，但已形(xing)成(cheng)燥(zao)(zao)(zao)屎，故在(zai)(zai)小(xiao)承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)湯通降胃氣(qi)(qi)的(de)(de)同時(shi)，要用(yong)芒硝軟化燥(zao)(zao)(zao)屎而為(wei)(wei)大承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)湯。

無論大(da)承(cheng)(cheng)氣(qi)湯(tang)、小承(cheng)(cheng)氣(qi)湯(tang)湯(tang)、調(diao)胃(wei)承(cheng)(cheng)氣(qi)湯(tang)甚至(zhi)桃(tao)核承(cheng)(cheng)氣(qi)湯(tang)，病位都不在大(da)腸，而(er)是在胃(wei)和小腸。若是因為大(da)腸重吸收水液而(er)造成大(da)便(bian)干燥，這(zhe)屬于習慣性便(bian)秘，是脾約之類(lei)，不能(neng)用承(cheng)(cheng)氣(qi)湯(tang)之類(lei)，應該(gai)用麻(ma)子仁丸、土(tu)瓜(gua)根散及(ji)大(da)豬膽(dan)汁灌腸潤腸通(tong)便(bian)即可。

我(wo)之前治過一個病人(ren)，是個急(ji)性腎(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)炎(yan)，高熱(re)、腰疼(teng)、尿頻、尿急(ji)、尿痛，他之前吃的(de)(de)是有(you)附子(zi)的(de)(de)扶陽的(de)(de)方(fang)子(zi)。服用(yong)(yong)(yong)后(hou)極度(du)口干，舌苔干燥(zao)而黃，但大便無明顯干燥(zao)，我(wo)就給用(yong)(yong)(yong)服用(yong)(yong)(yong)了調(diao)(diao)胃承(cheng)氣(qi)湯(tang)，只服用(yong)(yong)(yong)了兩付就不渴了。急(ji)性腎(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)炎(yan)極為消耗心腎(shen)(shen)真陰(yin)，損耗心陰(yin)則津不能上承(cheng)，所以用(yong)(yong)(yong)一點附子(zi)就會很敏感。但他本(ben)身還是有(you)虛寒證的(de)(de)，所以用(yong)(yong)(yong)了調(diao)(diao)胃承(cheng)氣(qi)湯(tang)后(hou)出現了腹脹(zhang)滿，此時(shi)是厚樸(pu)生(sheng)姜半夏人(ren)參湯(tang)證，服用(yong)(yong)(yong)后(hou)腹脹(zhang)滿就好(hao)了。

我(wo)還(huan)(huan)(huan)見過(guo)一(yi)個(ge)慢性(xing)腎盂腎炎(yan)(yan)的病人，舌象(xiang)的變(bian)(bian)化很有意(yi)思，白天(tian)還(huan)(huan)(huan)正(zheng)常，每天(tian)晚上十點左右，舌面(mian)中央部位開始出現(xian)一(yi)塊(kuai)正(zheng)圓形(xing)的舌苔剝脫(tuo)，還(huan)(huan)(huan)會不(bu)(bu)斷改變(bian)(bian)形(xing)狀(zhuang)，一(yi)兩個(ge)小時(shi)后自行復(fu)原(yuan)。夜班大夫(fu)觀察到(dao)過(guo)好幾次，我(wo)也(ye)(ye)(ye)覺(jue)得很好奇，但(dan)自己一(yi)直(zhi)也(ye)(ye)(ye)沒有遇到(dao)，也(ye)(ye)(ye)覺(jue)得不(bu)(bu)可思議。過(guo)了四五(wu)天(tian)這個(ge)病人突發心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)轉到(dao)心(xin)(xin)內科去了。整個(ge)過(guo)程也(ye)(ye)(ye)表明(ming)急性(xing)腎盂腎炎(yan)(yan)會耗(hao)傷腎陰(yin)進而(er)及(ji)于心(xin)(xin)陰(yin)，陰(yin)液不(bu)(bu)足胃中燥才導致舌中出現(xian)剝脫(tuo)苔，因心(xin)(xin)陰(yin)受傷故最終導致發生心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)。

扶陽是一種非常重要的(de)(de)治(zhi)療理念，但并不(bu)是任何(he)疾病、任何(he)情況下都適合(he)(he)用(yong)附(fu)子(zi)(zi)之類扶陽，除了急(ji)性腎盂腎炎，更年期(qi)綜合(he)(he)征潮(chao)熱(re)煩(fan)躁明顯的(de)(de)時(shi)候最好也避免過早使(shi)用(yong)附(fu)子(zi)(zi)或(huo)其他過于溫燥的(de)(de)補(bu)腎陽藥，否則會加重潮(chao)熱(re)、煩(fan)躁、不(bu)寐(mei)，但更年期(qi)綜合(he)(he)征陽虛(xu)畏寒為主時(shi)就可用(yong)用(yong)扶陽的(de)(de)方法。