來(lai)來(lai)來(lai)，咱們抓(zhua)緊時(shi)間把昨天的一方給補上去，昨天實(shi)在雜事太多，等我比較閑的時(shi)候，已(yi)經晚上十點了，然后寫了一個(ge)穴位，一個(ge)藥都十二(er)點半了，趕(gan)緊就(jiu)睡了。是(shi)什么(me)穴？什么(me)藥來(lai)著？對，就(jiu)是(shi)曲池和檉柳。

昨天本來要說方子是三物備急丸，出自(zi)《金匱要略》。

一(yi)(yi)看(kan)名(ming)字就知道有三味藥(yao)，而且(qie)是(shi)古代(dai)家(jia)中(zhong)常備(bei)用(yong)的(de)藥(yao)丸子，就像(xiang)現在的(de)開塞露(lu)，感冒藥(yao)，消毒水，邦(bang)迪等一(yi)(yi)樣，基本家(jia)家(jia)戶戶都(dou)會備(bei)一(yi)(yi)點。

那收收心，我們開始(shi)我們的科普咯。

【組成】

大黃一(yi)兩(liang)；干姜一(yi)兩(liang)；巴豆一(yi)兩(liang)，去皮(pi)、心，熬(ao)，外研(yan)如脂。

看(kan)這個量(liang)都是一樣的，你只(zhi)要等量(liang)配伍就(jiu)好了。插(cha)一句，前(qian)天(tian)講溫脾湯，評(ping)論區有朋(peng)友說大黃與干姜(jiang)同(tong)用(yong)(yong)存疑(yi)，我(wo)問他，他沒回復(fu)我(wo)，我(wo)看(kan)很多(duo)大黃與干姜(jiang)同(tong)用(yong)(yong)的，不(bu)知(zhi)(zhi)疑(yi)點在何方，如有知(zhi)(zhi)道的，歡迎(ying)告知(zhi)(zhi)。

大黃

【用法】

先搗大黃(huang)、干(gan)姜(jiang)為(wei)末，研巴(ba)豆內(nei)中，合治一千杵，用為(wei)散，蜜(mi)和(he)丸亦(yi)佳(jia)，密(mi)器(qi)中貯之(zhi)，莫令(ling)歇。……以暖水(shui)(shui)若酒服大豆許三四丸，或不(bu)下(xia)，捧頭起，灌令(ling)下(xia)咽，須(xu)臾當差(cha);如(ru)未差(cha)，更與三丸，當腹中鳴，即(ji)吐下(xia)便(bian)差(cha);若口噤，亦(yi)須(xu)折(zhe)齒灌之(zhi)。現代(dai)用法;上藥共為(wei)散每服0.3～1.5g，溫開(kai)水(shui)(shui)送下(xia)。若口噤不(bu)開(kai)，可用鼻(bi)飼法給藥。

古人的制作方(fang)法還(huan)是可以改良的，畢竟(jing)我們(men)現(xian)在(zai)的工具更發達(da)太多了，比(bi)如研末，現(xian)在(zai)的打(da)粉機多細都可以打(da)，以前嘴巴不(bu)能張開，要敲碎牙(ya)齒來灌藥，現(xian)在(zai)鼻飼多方(fang)便。還(huan)有需要注意的是，這(zhe)是溫(wen)(wen)下的，和溫(wen)(wen)脾(pi)湯有點像，但溫(wen)(wen)脾(pi)湯不(bu)止泄瀉(xie)，它還(huan)健(jian)脾(pi)。還(huan)記得它的組(zu)成(cheng)嗎？忘了吧，再(zai)說一遍，大黃、附子、干姜、人參、甘草(cao)。

干姜

【功用】

攻逐寒積。

記住，是(shi)寒積(ji)。那種熱得大便不通的，不能用(yong)(yong)，用(yong)(yong)了當場是(shi)能通，要(yao)效(xiao)一過，積(ji)得更厲害。甚至大便不拉了，還(huan)神昏(hun)譫語呢。

巴豆

【主治】

寒凝食積，卒(zu)然心腹脹痛，痛如(ru)錐刺，氣急口噤，甚則暴厥，若(ruo)白(bai)膩，脈沉遲。

看名字(zi)，這(zhe)個(ge)是(shi)救急的(de)，不(bu)(bu)是(shi)很急不(bu)(bu)要(yao)這(zhe)么猛，這(zhe)個(ge)比溫(wen)脾湯(tang)(tang)還猛，寫溫(wen)脾湯(tang)(tang)的(de)時候(hou)(hou)，評論區有個(ge)哥們說(shuo)這(zhe)個(ge)太(tai)猛了，要(yao)用二陳(chen)(chen)湯(tang)(tang)，穩。我(wo)想要(yao)用溫(wen)脾湯(tang)(tang)的(de)時候(hou)(hou)，二陳(chen)(chen)湯(tang)(tang)的(de)力度(du)應該不(bu)(bu)夠，不(bu)(bu)是(shi)穩的(de)問(wen)題，是(shi)有沒(mei)有效的(de)問(wen)題。（我(wo)在這(zhe)里說(shuo)，不(bu)(bu)是(shi)要(yao)反駁什么的(de)意(yi)思，是(shi)為了共同(tong)探討，也是(shi)對評論區優質留言的(de)一(yi)種(zhong)具(ju)體(ti)情景的(de)回復，不(bu)(bu)要(yao)多想哈）

【方解】

寒凝食積阻于(yu)腸(chang)胃，氣(qi)機痞塞，故(gu)卒(zu)然心腹脹痛(tong)，甚則(ze)痛(tong)如(ru)錐刺(ci)。上下痞隔，氣(qi)機不通(tong)，故(gu)氣(qi)急口噤，甚則(ze)暴厥。方(fang)(fang)中(zhong)巴(ba)豆辛(xin)熱(re)，有(you)大毒(du)，入胃、大腸(chang)經(jing)，峻下去(qu)積，開通(tong)閉塞，為(wei)君藥。干姜辛(xin)熱(re)，溫(wen)中(zhong)散結，助巴(ba)豆以(yi)祛寒，為(wei)臣藥。大黃苦寒，蕩(dang)滌腸(chang)胃，推(tui)陳致新，且能(neng)監制(zhi)巴(ba)豆辛(xin)熱(re)之(zhi)毒(du)，為(wei)佐使藥。三藥配合，力(li)猛效(xiao)捷，以(yi)備暴急寒實之(zhi)證而用，故(gu)方(fang)(fang)名“三物備急丸”。

這(zhe)邊(bian)的方解(jie)就(jiu)突(tu)(tu)出講了“急”的概念(nian)，一般都(dou)是突(tu)(tu)然(ran)發(fa)生的急性(xing)病(bing)，就(jiu)像現在(zai)治重病(bing)，都(dou)要先導尿，吃流質(zhi)，就(jiu)是為了保(bao)證二(er)便通暢，二(er)便一出問題，電解(jie)質(zhi)會(hui)紊亂的，慢慢的就(jiu)出大問題了，別(bie)以(yi)為是小事，這(zhe)種(zhong)突(tu)(tu)發(fa)發(fa)病(bing)更加兇險。這(zhe)個現在(zai)比較(jiao)少用，也(ye)很少人去做，一般就(jiu)用在(zai)，吃了涼(liang)的，突(tu)(tu)然(ran)上腹(fu)部劇(ju)烈疼痛，又脹又痛。

【運用】

1.辨證(zheng)要(yao)點(dian)：本方多(duo)用治飲食不(bu)調，食停腸胃，以(yi)致(zhi)上(shang)焦不(bu)行，下脘不(bu)通，為卒起(qi)暴急寒實之病。當此之時，非急投(tou)本方，不(bu)能(neng)獲效。臨床以(yi)卒然心腹脹痛，苔白(bai)，脈沉(chen)遲為辦證(zheng)要(yao)點(dian)。

2.加(jia)減(jian)法(fa)：本方(fang)為丸散(san)劑(ji)，一(yi)般不(bu)(bu)作加(jia)減(jian)。雖為丸散(san)但藥性峻(jun)厲，確系寒實急證，方(fang)可用(yong)(yong)之，病(bing)情(qing)不(bu)(bu)急，一(yi)般不(bu)(bu)用(yong)(yong)。

看到沒有，病(bing)情不急，一般(ban)不用。

3.注意事項：服本方后(hou)當或吐或瀉，務使穢(hui)氣上下分(fen)消(xiao)，方能邪去(qu)正安(an)。如(ru)服后(hou)瀉下不止，可(ke)食冷粥以(yi)(yi)止之。溫暑熱邪所致(zhi)的(de)暴急腹(fu)痛(tong)，以(yi)(yi)及孕婦、年高(gao)體弱者，均不可(ke)誤(wu)用本方。

4.現(xian)代運用急性單純性腸(chang)梗阻(zu)，證屬寒凝食積而體(ti)質壯實者，可用本方急治之。

這就是比較實(shi)用的(de)點了(le)，腸梗阻(zu)，當(dang)然還是要記住(zhu)是寒涼導(dao)致的(de)積滯。

腸梗阻，當(dang)然圖中(zhong)的(de)腸子沒梗阻

【文獻摘要】

1.原書主治：“主心腹諸卒暴百病，若中(zhong)惡客忤，心腹脹(zhang)滿(man)，卒痛如(ru)錐(zhui)刺，氣急口噤，停尸卒死(si)者。”

2.方論選錄：吳(wu)昆《醫(yi)方考》卷4:“飲食(shi)(shi)自倍，冷熱(re)不(bu)(bu)調，腹(fu)中急痛欲死(si)者，急以(yi)此(ci)方主之(zhi)。脾胃以(yi)飲食(shi)(shi)而養，亦以(yi)飲食(shi)(shi)而傷(shang)，故飲食(shi)(shi)自倍，填塞至(zhi)陰，上焦不(bu)(bu)行，下脘不(bu)(bu)通，則令人腹(fu)痛欲死(si)。經曰:‘升降息則氣立孤危”是也(ye)。以(yi)平藥與之(zhi)，性緩(huan)無益于治，故用大黃、巴豆奪(duo)門之(zhi)將軍以(yi)主之(zhi):佐(zuo)以(yi)辛(xin)利之(zhi)干(gan)姜(jiang)，則其性益速而效益捷矣。

重(zhong)病就是(shi)要用(yong)重(zhong)藥。該用(yong)猛(meng)藥就要用(yong)，這樣才能有效，就像(xiang)上篇中某網友說的“大黃(huang)救命終無功，人(ren)(ren)參殺人(ren)(ren)無人(ren)(ren)知”。不要老是(shi)想著補(bu)(bu)補(bu)(bu)補(bu)(bu)，用(yong)人(ren)(ren)參。

【臨床報道】

治(zhi)療200例(li)沉(chen)寒凝滯(zhi)型慢(man)性(xing)腹(fu)瀉，藥用大黃(huang)炭(tan)，制附子，干姜，硫黃(huang)粉、甘草，制巴豆(dou)。每日1劑，分3次溫(wen)服。結果:195例(li)痊愈，5例(li)無效。[盧書山(shan)，備急丸加味治(zhi)療沉(chen)寒凝滯(zhi)型慢(man)性(xing)腹(fu)瀉200例(li).浙江中醫雜(za)志，1992，27(11):489]

這是兩百例的案(an)例了(le)，現在很多中醫黑老是說個案(an)療效代(dai)表不了(le)什(shen)么(me)，那這個是個案(an)嗎？發表觀點(dian)要有理(li)有據。

查閱資料，有理有據

【醫案舉例】

某(mou)男，54歲，1996年10月12日(ri)診:因去(qu)年冬(dong)天不(bu)(bu)慎落(luo)入水(shui)中(zhong)獲救后(hou)(hou)畏寒怕冷，胃(wei)脘脹(zhang)(zhang)滿(man)，完谷不(bu)(bu)化，多方(fang)治(zhi)療，效果(guo)不(bu)(bu)顯。刻診:體瘦，神(shen)志清楚(chu)，自汗納少(shao)，腹(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)陣痛，足呈浮(fu)腫，大便(bian)(bian)(bian)時(shi)秘時(shi)利，小便(bian)(bian)(bian)不(bu)(bu)利，脈沉滑，舌布(bu)紫氣(qi)。B超：腸腔充氣(qi);胃(wei)鏡：胃(wei)粘膜(mo)潰瘍(yang);鋇劑(ji)透(tou)視:食道(dao)門通過順利;血(xue)壓(ya):13.3/9.33kPa。擬參附湯加味(wei)，3劑(ji)后(hou)(hou)，精(jing)神(shen)轉(zhuan)佳，浮(fu)腫減輕。前(qian)方(fang)加川樸(pu)，6劑(ji)，惟腹(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)痛不(bu)(bu)減，余無不(bu)(bu)適，前(qian)方(fang)加沉香(xiang)，又6劑(ji)后(hou)(hou)，患者(zhe)腹(fu)(fu)痛依舊，拒按，手觸有條(tiao)索狀感，改投三物(wu)備急丸:大黃、巴豆、干姜，研粉，蜜(mi)拌小丸，米湯送服，6小時(shi)一次(ci)。藥(yao)(yao)后(hou)(hou)患者(zhe)腹(fu)(fu)痛加劇，惡心(xin)嘔吐(tu)，大汗淋漓(li)，當晚10時(shi)便(bian)(bian)(bian)下(xia)血(xue)肉樣便(bian)(bian)(bian)，至次(ci)日(ri)凌晨(chen)，5次(ci)大便(bian)(bian)(bian)，血(xue)水(shui)膿樣混雜，血(xue)壓(ya)下(xia)降至12/8kPa，面色蒼(cang)白(bai)，極度(du)疲意，急擬紅參、白(bai)術、白(bai)芍、白(bai)芨、姜半夏、甘草、米一撮，并腹(fu)(fu)部(bu)熱敷，又次(ci)日(ri)脹(zhang)(zhang)痛嘔吐(tu)減輕，便(bian)(bian)(bian)次(ci)減少(shao)，便(bian)(bian)(bian)血(xue)轉(zhuan)淡(dan)，上方(fang)生姜改為炮姜。服4劑(ji)后(hou)(hou)，腹(fu)(fu)痛消失，以補中(zhong)益氣(qi)湯調(diao)理善后(hou)(hou)。[章彥(yan)生，章其明.三物(wu)備急丸治(zhi)驗1例.新疆中(zhong)醫藥(yao)(yao)，1998，16(4):59]

有(you)點猛，要是(shi)我(wo)不敢用，畢竟(jing)體質還是(shi)比較(jiao)虛的。

【方歌】

三物(wu)備急巴豆研，干姜大黃(huang)不需煎(jian)，卒然腹痛因寒積，連投(tou)此方急救先(xian)。

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