流(liu)痰(tan)(tan)（即西醫(yi)稱為骨(gu)結核），中醫(yi)名：“龜背痰(tan)(tan)”、“附骨(gu)痰(tan)(tan)”、“穿踝痰(tan)(tan)”、“鶴(he)膝痰(tan)(tan)”等。此病是累及骨(gu)質(zhi)病變的(de)(de)證(zheng)候，形成(cheng)原因較多，造成(cheng)氣滯痰(tan)(tan)凝(ning)是最(zui)常見的(de)(de)。民(min)間俗稱“巴骨(gu)流(liu)痰(tan)(tan)”。其(qi)癥(zheng)狀與西醫(yi)骨(gu)結核相似。是由(you)結核桿菌侵入骨(gu)或(huo)關(guan)節而引(yin)起的(de)(de)破壞性病變。發病部位多數(shu)在(zai)負重大、活(huo)動多、容易發生(sheng)勞損的(de)(de)骨(gu)或(huo)關(guan)節。最(zui)好發部位是脊柱，其(qi)次是髖(kuan)、膝、足、肘、手等。

我們簡稱為骨結核，是由結核分枝桿菌（簡稱結核桿菌或結核菌）侵入骨或關節而引起的一種繼發性感染性疾病。我國是全球結核病高發國家之一。

特征：流痰多發(fa)于關節部(bu)位，發(fa)病(bing)率以兒(er)童(tong)和青年最(zui)高，其局部(bu)和全身有幾個特(te)征(zheng)；

局部癥狀：病(bing)變(bian)(bian)部位(wei)以脊柱、肩、肘、腕、膝、踝等部位(wei)多見(jian)，尤(you)其以脊椎發(fa)(fa)病(bing)為最多，初起：骨節間有(you)不(bu)定輕微(wei)隱痛(tong)和壓(ya)痛(tong)，活動時有(you)所發(fa)(fa)現，如病(bing)變(bian)(bian)在(zai)腰(yao)椎則(ze)彎(wan)腰(yao)久后(hou)(hou)發(fa)(fa)生疼痛(tong)，休息后(hou)(hou)減輕；病(bing)變(bian)(bian)在(zai)髖、膝部則(ze)行走久后(hou)(hou)會有(you)跛(bo)行、休息后(hou)(hou)痛(tong)減恢復(fu)正(zheng)常。

病情逐漸加重，疼痛增加，壓痛點明顯。此(ci)時可出現(xian)漫腫木硬(ying)，皮色不(bu)紅(hong)不(bu)熱，疼痛加劇時關(guan)(guan)節(jie)腫脹，若(ruo)病變在(zai)四(si)肢(zhi)，則(ze)(ze)患(huan)肢(zhi)活動(dong)困難，由于(yu)氣滯痰凝、經脈(mo)流通不(bu)暢，氣血營養四(si)肢(zhi)減少，則(ze)(ze)患(huan)肢(zhi)肌肉日漸萎縮(suo)，或(huo)僵(jiang)硬(ying)不(bu)便。若(ruo)患(huan)在(zai)胸(xiong)背(bei)部(bu)(bu)，初起只有局部(bu)(bu)隱痛，代骨(gu)質破壞(huai)(huai)(huai)后(hou)(hou)則(ze)(ze)現(xian)畸形，如胸(xiong)骨(gu)破壞(huai)(huai)(huai)則(ze)(ze)突(tu)出如雞胸(xiong)；脊椎(zhui)骨(gu)破壞(huai)(huai)(huai)則(ze)(ze)如龜背(bei)；膝(xi)骨(gu)破壞(huai)(huai)(huai)則(ze)(ze)如鶴(he)膝(xi)；其他(ta)四(si)肢(zhi)關(guan)(guan)節(jie)破壞(huai)(huai)(huai)后(hou)(hou)則(ze)(ze)成殘廢；生(sheng)于(yu)腰椎(zhui)傷及督(du)脈(mo)之氣后(hou)(hou)，失(shi)其統(tong)攝之功可使大(da)(da)小(xiao)便失(shi)禁，形成癱瘓。若(ruo)潰后(hou)(hou)有瘺(lou)管或(huo)死骨(gu)形成，內深大(da)(da)，外細小(xiao)，不(bu)斷有膿水流出，反復難愈。

因潰(kui)后膿水(shui)清晰(xi)，或如豆渣，瘡口下(xia)陷(xian)，周圍(wei)皮膚成紫暗色，此屬(shu)氣血兩虛，或潰(kui)部發生奇臭怪味。

此病(bing)還有一特征，即化(hua)膿傳潰部位(wei)多在(zai)病(bing)變部位(wei)附近(jin)，或較(jiao)遠的部位(wei)，而病(bing)變的關節腫脹疼痛會加重。

如病變在頸部者，常手托(tuo)下頜而(er)頸部攣縮，其膿腫形成時(shi)可(ke)影(ying)響呼吸和吞咽(yan)困難(nan)。

病在胸(xiong)椎者(zhe)，脊(ji)背突出(chu)，膿腫多出(chu)現于腎腧穴附近

病在(zai)腰(yao)椎者(zhe)，腰(yao)直如板狀腹，不能俯仰，其膿腫大(da)多(duo)出現于少腹、胯間或大(da)腿內側

病(bing)在(zai)髖關節(jie)者，患(huan)肢先長(chang)后(hou)短，臀部。大腿(tui)肌肉萎(wei)縮，其(qi)膿腫多出(chu)現于環跳(tiao)穴附近或(huo)大腿(tui)外側較遠處(chu)

病在膝(xi)關節者，踝部外(wai)側(ce)先腫(zhong)，后累及內(nei)側(ce)，其(qi)膿(nong)腫(zhong)多出現踝關節附近(jin)

病(bing)在肩關節者，其膿腫多發于肩關節前方或腋(ye)窩

病在(zai)肘關節者，前臂與上臂呈半屈曲強直畸形，其(qi)膿腫多出現于肘關節周(zhou)圍

病在指(zhi)(zhi)關節(jie)者，多為(wei)10歲(sui)以下小兒，多發于指(zhi)(zhi)骨中節(jie)，活(huo)動自如，患指(zhi)(zhi)如蟬腹，不易化膿或潰后不愈，可(ke)形成瘺(lou)管。

全身癥狀：初期全身無明顯不適，中(zhong)晚期出現癆(lao)病(bing)癥狀，如面色?白無華，肢體倦怠，精神不振(zhen)，兩顴發赤，口干乏津，咳嗽咯血，午后潮熱(re)，形(xing)體消瘦，心悸(ji)失眠，骨(gu)蒸潮熱(re)盜汗，食欲不振(zhen)，此時屬陰虛火(huo)旺，已成“骨(gu)癆(lao)”。

起病多較緩慢，全身癥(zheng)狀隱蔽，患者(zhe)(zhe)(zhe)可有(you)(you)低熱(re)(re)、倦怠、盜(dao)汗、食欲(yu)減(jian)退和消瘦(shou)等癥(zheng)狀。僅(jin)有(you)(you)少數(shu)病例(li)除上述癥(zheng)狀外(wai)呈現(xian)急(ji)性(xing)(xing)發作，高熱(re)(re)39℃左右，易于其他急(ji)性(xing)(xing)感染混淆。既往或(huo)現(xian)在同時有(you)(you)肺結(jie)(jie)核、胸膜炎、淋巴(ba)結(jie)(jie)核或(huo)泌尿系統結(jie)(jie)核等者(zhe)(zhe)(zhe)，與(yu)結(jie)(jie)核患者(zhe)(zhe)(zhe)有(you)(you)密切接觸史或(huo)者(zhe)(zhe)(zhe)家(jia)族有(you)(you)結(jie)(jie)核病患者(zhe)(zhe)(zhe)等，將有(you)(you)助于診斷(duan)。

流痰如何診斷：

現代醫學檢查

1.實驗室檢查

（1）血常規 血(xue)色素正(zheng)常(chang)(chang)或細胞(bao)正(zheng)常(chang)(chang)性輕(qing)度貧血(xue)，多發病(bing)灶或長期(qi)合并(bing)繼發感染者，可(ke)有(you)較嚴重貧血(xue)。白(bai)細胞(bao)計數可(ke)正(zheng)常(chang)(chang)或增高，混合感染者白(bai)細胞(bao)計數明顯增加。

（2）血沉 在病變活(huo)動期血沉(chen)加(jia)速，但(dan)(dan)也可(ke)正(zheng)(zheng)常，病變靜止或治(zhi)愈者血沉(chen)將逐漸(jian)趨于正(zheng)(zheng)常，這對隨診有意義，但(dan)(dan)是本項檢查非特異(yi)性(xing)，其他炎(yan)癥或惡(e)性(xing)腫瘤也可(ke)使血沉(chen)加(jia)快。

（3）結核菌素試驗 該實驗(yan)對5歲以下兒童早期診斷有(you)幫助，結(jie)核菌(jun)素(su)試驗(yan)由陰(yin)性(xing)轉(zhuan)陽性(xing)者，說(shuo)明最近感(gan)染了(le)結(jie)核病。假陰(yin)性(xing)可(ke)見初病期，或重癥者無變應(ying)性(xing)，而由陽性(xing)轉(zhuan)為(wei)陰(yin)性(xing)。因此試驗(yan)陰(yin)性(xing)時(shi)不能完全除外活動(dong)性(xing)結(jie)核包括骨關節結(jie)核。

（4）結核菌培養 采用改(gai)良羅氏培養基培養需時(shi)3～8周，其陽性率為50%左右。Bactec快(kuai)速生(sheng)長平均9天。聚合(he)酶鏈反(fan)應(ying)（PCR）檢測經48小時(shi)可得(de)結果，這方法(fa)有待進一步完善。

（5）病理組織檢查 采取病(bing)理(li)(li)組織(zhi)標本，在(zai)滑膜上取肉(rou)芽(ya)組織(zhi)，骨骼(ge)上在(zai)X線(xian)片顯示囊樣病(bing)灶處取活(huo)體組織(zhi)，其(qi)陽性率(lv)高。結核(he)菌培養和(he)病(bing)理(li)(li)組織(zhi)學檢查同時進行，互為(wei)補充核(he)對，可提(ti)高確診率(lv)。

2.影像學檢查

迄今(jin)X線常規攝片仍(reng)是首選(xuan)的(de)影(ying)像學診斷手段之一，但(dan)少數病例需(xu)要CT、CTM、MRI或ECT檢(jian)查，以(yi)提高診斷水平。

（1）X線檢查 骨質破壞(huai)、關節間隙(xi)狹窄、周圍軟組(zu)織腫脹，除合并感染(ran)和修復外，骨質硬化少見。

（2）CT檢查 多發骨(gu)破(po)壞，邊(bian)(bian)緣(yuan)環(huan)繞骨(gu)硬化(hua)，冷膿腫形成(cheng)，部分(fen)膿腫邊(bian)(bian)緣(yuan)可見(jian)(jian)鈣(gai)化(hua)，增強后見(jian)(jian)邊(bian)(bian)緣(yuan)環(huan)行強化(hua)（稱之(zhi)為“邊(bian)(bian)緣(yuan)”征）；軟組織(zhi)內形成(cheng)鈣(gai)化(hua)及死骨(gu)。

（3）MRI檢查 椎(zhui)體骨(gu)質破(po)壞和(he)椎(zhui)體骨(gu)炎，椎(zhui)間隙(xi)破(po)壞，裂隙(xi)樣(yang)強(qiang)化，椎(zhui)旁及硬膜外膿(nong)腫(zhong)，增強(qiang)后膿(nong)腫(zhong)壁呈環行強(qiang)化，后縱(zong)韌帶呈線條樣(yang)強(qiang)化。

病因病機：

1由于氣滯痰(tan)(tan)凝，在幼兒為先天不足，在青年(nian)則(ze)由憂思過度或飲(yin)食不節等(deng)原因，多損傷脾(pi)(pi)(pi)胃，因脾(pi)(pi)(pi)為生痰(tan)(tan)之源，脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)則(ze)氣滯痰(tan)(tan)生

2 由于房勞過度造成腎(shen)虛，或帶下遺(yi)精，或肺虛金不(bu)生水，且腎(shen)主(zhu)骨，腎(shen)虛則(ze)骨骼空，再加風(feng)寒(han)侵襲，導(dao)致痰凝氣聚而成

3 早(zao)已先天不足(zu)或(huo)后天虛(xu)弱，或(huo)早(zao)已陰精虛(xu)耗，脈絡空虛(xu)，再(zai)外加跌打損傷，致使(shi)營衛失調(diao)，氣(qi)血凝滯發為本病。

總(zong)而言之(zhi)，先天不足，或(huo)(huo)房勞過度，或(huo)(huo)帶下(xia)遺精(jing)，或(huo)(huo)肺虛金不生(sheng)水(shui)，以(yi)致骨骼空虛，而骨質(zhi)生(sheng)長(chang)障(zhang)礙使(shi)骨質(zhi)疏松(song)易患(huan)此癥(zheng)是病之(zhi)本；風寒乘虛侵襲，是痰濁凝聚，或(huo)(huo)因(yin)損傷氣血失調則是本病之(zhi)標。

辨證施治：

內治法：

1、陽虛痰凝證

初起患處不紅不熱，又(you)不腫(zhong)脹，僅(jin)感病變關節隱隱酸痛(tong)。繼則(ze)關節活動障礙(ai)，動則(ze)痛(tong)甚，全身(shen)情況(kuang)無(wu)明(ming)顯變化。舌(she)質淡，舌(she)苔薄，脈濡細。

治宜(yi)補腎溫經，散寒化(hua)痰。方用(yong)陽(yang)和湯加減。

2、陰虛內熱證

數(shu)月后，在原發和繼發部位(wei)漸(jian)漸(jian)漫腫(zhong)，朝輕暮重、午后潮熱(re)、夜間盜汗、或咳嗽痰血。舌質紅，舌苔少，脈細數(shu)。

治宜養陰(yin)清熱(re)托毒。方用六味地黃丸(wan)合清骨散加減(jian)。

3、肝腎虧虛證

潰后瘡(chuang)口泌出稀薄膿液，或(huo)伴有敗絮樣物，形(xing)成竇道。若病在(zai)四肢(zhi)關節，或(huo)在(zai)頸、胸、腰(yao)椎者，則強直不遂，甚(shen)至下(xia)肢(zhi)癱瘓，二便(bian)潴留(liu)或(huo)失(shi)禁，形(xing)體消瘦，面色晄白、 畏寒、心(xin)悸、失(shi)眠、自(zi)汗盜汗。舌(she)質淡紅， 舌(she)苔白， 脈細數或(huo)虛數。

治(zhi)宜補益肝腎(shen)。方用左(zuo)歸丸合香貝養(yang)榮湯(tang)加(jia)減。

4、氣血兩虛證

病至后(hou)期，局部癥(zheng)狀日久不愈，出現面色(se)無(wu)華、形(xing)體(ti)畏寒(han)、心悸、失眠。舌苔(tai)淡紅(hong)，舌苔(tai)薄白，脈濡細(xi)或虛(xu)大(da)。

治(zhi)宜補(bu)養(yang)氣(qi)血。方用人參養(yang)榮(rong)湯或(huo)十全大(da)補(bu)湯加減。

外治法：

1、初期：夏氏骨炎靈膏藥外(wai)貼

2、膿成：切開排膿

3、潰后：夏氏藥捻引流，夏氏骨炎靈膏藥外(wai)貼

其他療法：

1、中(zhong)成藥：夏氏骨炎(yan)靈系列(lie)選用。

2、抗結核治療：

目前常用的抗結核藥物有(you)：異煙肼、利(li)福平、利(li)福噴汀、吡(bi)嗪酰胺、乙胺丁醇、阿(a)米卡星(xing)、左氧氟沙星(xing)。

3、手術(shu)療法：病灶清(qing)除(chu)術(shu)、或關節融合術(shu)。

流痰的預防調護

1、積極防治肺結核

2、注(zhu)意(yi)固(gu)定制動。生于(yu)胸、腰椎、髖關(guan)節等部位，均須(xu)睡木板床；生于(yu)四肢關(guan)節者，以木板或(huo)石膏托固(gu)定。

3、加強(qiang)營(ying)養，平時宜多食富(fu)于營(ying)養的食物(wu)，如牛奶(nai)、雞蛋；在病變進展時，忌(ji)食魚(yu)腥(xing)、酒類(lei)、蔥、椒、大蒜(suan)等腥(xing)臊(sao)發(fa)物(wu)。

4、宜清心靜養和(he)精(jing)神(shen)安慰，同時(shi)節(jie)制房事、節(jie)制生育，有助(zhu)于康復。