本 期 導 讀 ：

《傷寒論》提(ti)到的「三陽合病(bing)」到底是(shi)怎(zen)么一回(hui)事(shi)？是(shi)不是(shi)就(jiu)是(shi)普(pu)遍認為的太陽病(bing)合少(shao)陽病(bing)合陽明(ming)病(bing)？本文作者(zhe)憶忘老師用「表里，寒熱，虛(xu)實(shi)」這六要素帶(dai)大家重新認識(shi)被誤解千年的「三陽合病(bing)」。希(xi)望此文能(neng)給廣大中(zhong)(zhong)醫經(jing)典愛好者(zhe)和中(zhong)(zhong)醫臨床從業(ye)者(zhe)帶(dai)來啟(qi)發(fa)。

六要素提要

1.寒熱

基于生(sheng)(sheng)機，津(jin)液(ye)往來出入的(de)異(yi)常(chang)首先(xian)表現(xian)(xian)為(wei)人(ren)體(ti)寒熱的(de)異(yi)常(chang)，以及貫徹(che)始終、從生(sheng)(sheng)到(dao)死伴隨(sui)的(de)體(ti)溫(wen)平衡(heng)，升(sheng)溫(wen)、降溫(wen)機制；體(ti)溫(wen)的(de)升(sheng)降通過(guo)津(jin)液(ye)由內向外(wai)的(de)輸(shu)送或者排泄實現(xian)(xian)平衡(heng)，涉及表里關系，而有汗(han)、吐、下、溫(wen)、清(qing)的(de)寒熱治(zhi)法。

2．表里

表里(li)是(shi)津液通道，尤其是(shi)不同輸布排泄(xie)方向影響寒(han)熱，反過來說，寒(han)熱必須通過表里(li)途徑去(qu)實(shi)現。

3、表里同病導致表里先后治法的根源

表里同病則會存(cun)在(zai)先后與緩(huan)急，急者為(wei)先，緩(huan)者為(wei)后。

表寒(han)伴(ban)隨里寒(han)，當先溫里，先通(tong)過辛溫逆(ni)轉下趨的(de)病(bing)勢(shi)，或者先用淡滲利尿(niao)的(de)藥排出(chu)多余的(de)水(shui)飲(yin)，恢(hui)復里熱(re)出(chu)表的(de)正常(chang)趨勢(shi)。

如果先發汗，表位損(sun)失津液(ye)，而里寒(han)下趨依然，溫度輸送不出來，則加重表位不溫態(tai)勢，表里各行其是不能配(pei)合。如第29條誤(wu)用桂枝湯，得之(zhi)便厥(jue)，也(ye)就是發汗后(hou)四肢(zhi)更冷。所以應先溫里，恢復里位的趨勢，然后(hou)再去解表。

溫(wen)里(li)(li)的(de)方(fang)法，從炙甘(gan)草(cao)(cao)開始(shi)，再(zai)(zai)到炙甘(gan)草(cao)(cao)加大棗，可以(yi)溫(wen)里(li)(li)祛寒；這是程度較輕的(de)里(li)(li)寒，較重(zhong)的(de)里(li)(li)寒用干姜，再(zai)(zai)重(zhong)的(de)虛弱或救急用到附子。

表(biao)(biao)寒(han)用辛散或(huo)苦溫(wen)，里寒(han)用辛溫(wen)，有方向(xiang)和途(tu)徑(jing)的關系，或(huo)者說最短途(tu)徑(jing)，或(huo)者說生機方向(xiang)。寒(han)邪(xie)在表(biao)(biao)需要汗(han)出(chu)而解，通過(guo)鼓動津(jin)液出(chu)表(biao)(biao)重新(xin)實(shi)現體(ti)(ti)溫(wen)平衡，所以表(biao)(biao)位(wei)受寒(han)可能發熱，發熱是機體(ti)(ti)鼓動津(jin)液意圖出(chu)表(biao)(biao)帶(dai)走表(biao)(biao)位(wei)的寒(han)邪(xie)。

表(biao)寒(han)伴隨(sui)里(li)熱，當先解表(biao)。因里(li)熱的機制(zhi)，是里(li)熱熏(xun)蒸往外(wai)跑，汗出消耗(hao)津液(ye)，來實現自體降(jiang)溫。如(ru)果(guo)同時存(cun)在表(biao)寒(han)，表(biao)寒(han)的存(cun)在首先會阻礙散熱機制(zhi)，這時如(ru)果(guo)先清里(li)，會加重(zhong)表(biao)寒(han)，甚(shen)至表(biao)邪入里(li)，也就是病位的轉移于(yu)病勢(shi)變(bian)化(hua)。

這是表(biao)寒(han)(han)與里(li)(li)(li)寒(han)(han)、表(biao)寒(han)(han)與里(li)(li)(li)熱(re)(re)的(de)兩(liang)種先(xian)后(hou)關系。需要注意到，兩(liang)種先(xian)后(hou)都是由里(li)(li)(li)向外(wai)的(de)。也就是說(shuo)，無論升溫(wen)(wen)還是降溫(wen)(wen)，都是通過(guo)(guo)向外(wai)實(shi)現的(de)，并沒(mei)有所謂(wei)的(de)陰氣去(qu)降溫(wen)(wen)，降溫(wen)(wen)需要損失津(jin)液(ye)排泄津(jin)液(ye)廢物(wu)(wu)。單純(chun)里(li)(li)(li)熱(re)(re)的(de)治療(liao)，是通過(guo)(guo)藥(yao)物(wu)(wu)苦寒(han)(han)清下，從二便出去(qu)的(de)。

所以表里先后，表里之治的核心是先后與同治法，其根源是生機法則、恒溫的體溫機制：寒熱輸布的表里代謝途徑。

寒(han)(han)熱(re)(re)不單是傷寒(han)(han)論體(ti)系(xi)的(de)(de)根本(ben)(ben)，更是異法方(fang)宜論「以(yi)從其氣」的(de)(de)根本(ben)(ben)，無論是四時、五方(fang)，還是男女(nv)老幼，疾病首(shou)先的(de)(de)考量是寒(han)(han)熱(re)(re)，再比如本(ben)(ben)草(cao)經，講的(de)(de)是「氣味」，氣就是性，寒(han)(han)熱(re)(re)溫涼(liang)，或者平性。以(yi)從其氣，氣指的(de)(de)是寒(han)(han)溫狀態和作用機制。

六要素的提出，中醫臨證，循證，就有了堅實(shi)的基礎，有實(shi)現量化的可(ke)能(neng)。

4、經方水火之劑的淘汰

所以《傷寒(han)論》中，表(biao)里(li)概念(nian)是與寒(han)熱相(xiang)結合的(de)代謝途徑，即(ji)寒(han)熱兩種病邪，從表(biao)里(li)不同途徑排(pai)出去的(de)代謝出路問題。

《傷寒(han)論》是(shi)從(cong)邪(xie)氣的(de)(de)出路開始(shi)討論的(de)(de)，結合(he)了(le)表里寒(han)熱形成綜合(he)概念；是(shi)源于(yu)經(jing)方水(shui)火之(zhi)劑，但高于(yu)扁(bian)鵲倉公時代標榜「水(shui)火」強調寒(han)熱對治的(de)(de)理論進(jin)步。

也(ye)就是(shi)所謂的「表(biao)里之(zhi)治，相背千里」。張仲景使用「表(biao)里之(zhi)治」重組淘(tao)汰(tai)了「水火(huo)之(zhi)劑」，也(ye)就是(shi)漢代的經方(fang)被淘(tao)汰(tai)。

這個(ge)進步表(biao)(biao)現為表(biao)(biao)里(li)關系的(de)緩急(ji)先后，與表(biao)(biao)里(li)同(tong)(tong)治(zhi)。表(biao)(biao)里(li)同(tong)(tong)治(zhi)的(de)基礎是(shi)里(li)位寒熱(re)同(tong)(tong)時存在，除了(le)定義少(shao)陽中風治(zhi)法之外，還存在表(biao)(biao)里(li)同(tong)(tong)病時所急(ji)的(de)變化，比如苓(ling)桂類方(fang)，桂枝加大黃等同(tong)(tong)治(zhi)法。

同治法是復雜(za)情況，需要完全分(fen)類。確立寒(han)熱表里錯(cuo)雜(za)下的分(fen)類處(chu)理原則，完成(cheng)祛邪(xie)法分(fen)類，實現了表里之治對水火之劑(ji)的淘汰(tai)。

5、四種實證

表(biao)里之(zhi)治(zhi)定(ding)義(yi)四種疾病：表(biao)寒(han)太(tai)陽，里寒(han)太(tai)陰，里熱陽明，里位(wei)寒(han)熱夾雜(za)少陽。

6、虛實對稱，少陰病的誤會

其次(ci)是補虛法即(ji)少(shao)陰(yin)法，與表里之治的(de)(de)祛邪(xie)法對(dui)稱。所以少(shao)陰(yin)病(bing)不是表陰(yin)證(zheng)，而是與實證(zheng)對(dui)稱。同(tong)時有虛人的(de)(de)祛邪(xie)法，如少(shao)陰(yin)的(de)(de)傷寒、中(zhong)風,以及少(shao)陰(yin)陽明合(he)病(bing)、少(shao)陰(yin)太陰(yin)合(he)病(bing)和少(shao)陰(yin)少(shao)陽合(he)病(bing)等。少(shao)陰(yin)篇在虛證(zheng)的(de)(de)基礎上(shang)，擴展(zhan)了(le)祛邪(xie)法。

為(wei)什么會把「脈微細、但欲寐」這種(zhong)提綱性的(de)條文，誤會為(wei)「表(biao)陰(yin)」「寒(han)(han)證(zheng)」，就是因為(wei)三陰(yin)三陽「兩(liang)兩(liang)對稱(cheng)」的(de)改構。具體參見《傷(shang)寒(han)(han)論臨證(zheng)六要素》，這里(li)不展開。

7、最后是虛實同治的厥陰法。

8、實證祛邪法三層面

①解表法：有表無里，邪氣在表；

②治(zhi)里(li)法：「無表(biao)(biao)里(li)證(zheng)」，即無表(biao)(biao)寒證(zheng)（狹義(yi)太陽）的(de)里(li)病或里(li)病及表(biao)(biao)（外證(zheng)），治(zhi)里(li)為主；

③表(biao)里同治(zhi)：必(bi)有表(biao)復有里。

9、虛證治法三層面

①補虛：少陰本病；

②虛人祛(qu)邪：少(shao)(shao)陰傷(shang)寒(han)、中風(feng)，與太陰、陽明、少(shao)(shao)陽等的合病；

③虛實同(tong)治：厥陰病。

重新認識三陽合病

太陽中暍、陽明中風、風溫與三陽合病

1、陽明中風

陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘。發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。[189]

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時。但浮者，必盜汗出。[201]

問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。[182]

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。[221]

陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。[208]

第(di)189條，陽明中(zhong)風是(shi)(shi)有汗的(de)。口苦(ku)咽(yan)干(gan)是(shi)(shi)里熱(re)(re)飲逆(ni)津虧(kui)，喘(chuan)也是(shi)(shi)里熱(re)(re)氣(qi)逆(ni)；這(zhe)是(shi)(shi)石(shi)(shi)膏(gao)證。腹滿(man)，可見于水結或火(huo)結，是(shi)(shi)哪種還要看大(da)小便情況，「若下(xia)之」暗示(shi)有便結，所以這(zhe)個腹滿(man)是(shi)(shi)火(huo)結、里熱(re)(re)結。微喘(chuan)，太陽表不(bu)解(jie)或者陽明的(de)水熱(re)(re)上(shang)沖，前者是(shi)(shi)麻黃證，后(hou)者是(shi)(shi)石(shi)(shi)膏(gao)證。

「發熱惡寒，脈浮而(er)緊」一句較(jiao)為(wei)(wei)突兀，不是(shi)陽(yang)明中風，因為(wei)(wei)陽(yang)明外證不惡寒。先來看看陽(yang)明病出汗惡寒的情況(kuang)：

第(di)201條，也是陽明病(bing)「脈(mo)浮(fu)而緊」，脈(mo)緊存在(zai)外證(zheng)表飲，潮熱汗(han)出，但(dan)沒有提到惡寒。第(di)182條，陽明病(bing)外證(zheng)「身熱，汗(han)自出，不惡寒，反惡熱」。

第(di)221條，「發(fa)熱汗(han)(han)出、不惡(e)(e)(e)寒(han)(han)反惡(e)(e)(e)熱」。第(di)208條，「若汗(han)(han)多，微(wei)發(fa)熱惡(e)(e)(e)寒(han)(han)者，外未解(jie)也」。所(suo)以汗(han)(han)多不惡(e)(e)(e)寒(han)(han)是(shi)(shi)陽明外證，汗(han)(han)多發(fa)熱惡(e)(e)(e)寒(han)(han)是(shi)(shi)太陽病未解(jie)。

因此，第189條中風(feng)有汗，脈浮(fu)緊而惡寒是太陽病有表實寒邪未解。這條并非單純的陽明(ming)中風(feng)，而是二陽病、溫病。

發熱惡寒是太陽病表(biao)(biao)(biao)不(bu)解，加上脈浮(fu)而(er)緊是有表(biao)(biao)(biao)邪表(biao)(biao)(biao)飲，脈象排(pai)除(chu)中暍(he)，是麻黃證。綜合起來(lai)是麻黃配石膏類(lei)的方子(zi)。「若下(xia)之，則腹滿小便(bian)難(nan)也」，如果用(yong)下(xia)法，腹滿不(bu)會減(jian)輕反(fan)而(er)加重，并且傷津液小便(bian)難(nan)。

綜(zong)上，第189條，如果(guo)文(wen)本(ben)沒有(you)錯誤(wu)就是(shi)太陽(yang)(yang)陽(yang)(yang)明(ming)合病(bing)，不(bu)是(shi)單純陽(yang)(yang)明(ming)中風。文(wen)本(ben)如果(guo)有(you)錯誤(wu)，那么(me)「發(fa)熱惡(e)寒」應為「發(fa)熱不(bu)惡(e)寒」，這才是(shi)單純的陽(yang)(yang)明(ming)中風，治療用白(bai)虎(hu)湯(tang)。

陽明中風兼口燥渴津虛，治療用白虎加人參湯：

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。[26]

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。[221][222]

第(di)26條太陽病(bing)發汗(han)后(hou)，大汗(han)出，太陽病(bing)沒了，但是傳里熱，表現為大煩渴、脈(mo)洪(hong)大，是陽明中風兼(jian)煩渴。第(di)221、222條也(ye)是。

2、風溫

太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。[6]

第6條「風溫(wen)為(wei)病(bing)，脈陰(yin)陽(yang)（寸尺(chi)）俱浮。自汗(han)(han)出，身重，多(duo)眠睡，鼻(bi)息必鼾(han)(han)，語(yu)(yu)言難出」。風溫(wen)的(de)脈浮主熱，熱盛；自汗(han)(han)出，汗(han)(han)多(duo)；身重，溢(yi)飲；多(duo)睡眠，熱傷津(jin)(jin)液（陽(yang)明病(bing)的(de)虛(xu)證和少陰(yin)病(bing)的(de)虛(xu)證，都(dou)是津(jin)(jin)虛(xu)導致的(de)多(duo)睡眠，但要注(zhu)意(yi)寒熱表現不(bu)同，此(ci)外三陽(yang)合病(bing)也會「但欲(yu)眠睡」）；鼻(bi)息必鼾(han)(han)，呼吸粗(cu)重，打鼾(han)(han)；語(yu)(yu)言難出，說(shuo)話不(bu)利索，嘴巴不(bu)得勁，與第219條「口不(bu)仁(ren)」類似；一派(pai)火熱傷津(jin)(jin)的(de)表現，急(ji)需(xu)甘寒補津(jin)(jin)液。

因(yin)發(fa)汗(han)(han)而(er)熱(re)不(bu)(bu)退，不(bu)(bu)可(ke)繼續發(fa)汗(han)(han)。汗(han)(han)出而(er)熱(re)留，是邪(xie)勝而(er)精卻(que)，意味著津(jin)虛和熱(re)盛。也不(bu)(bu)可(ke)以(yi)(yi)用下(xia)法(fa)，「若被下(xia)者，小(xiao)便不(bu)(bu)利，直視失溲」，再用攻下(xia)法(fa)，則津(jin)液虛竭，雙眼發(fa)直，無尿(niao)可(ke)尿(niao)。誤用火加(jia)(jia)熱(re)治療(liao)，包括燒(shao)針(zhen)、燒(shao)瓦(wa)、燒(shao)坎等方法(fa)，造成(cheng)火劫、火逆(ni)，皮膚(fu)微發(fa)黃(huang)，變成(cheng)黃(huang)疸病(bing)，加(jia)(jia)重以(yi)(yi)后發(fa)生(sheng)驚(jing)癇、痙攣等，屬于熱(re)痙攣的(de)虛證。

「若火(huo)熏之(zhi)，一逆(ni)尚引日(ri)，再逆(ni)促命(ming)期」，誤(wu)(wu)用(yong)火(huo)熏治(zhi)一次，還可以拖幾天，再次誤(wu)(wu)治(zhi)，便(bian)危及生命(ming)了，這是風溫津虛(xu)嚴重的情況。有津虛(xu)的熱厥惡(e)寒才會誤(wu)(wu)用(yong)火(huo)熏，這里的惡(e)寒也是中暍病(bing)機，誤(wu)(wu)將熱厥當成寒邪而用(yong)火(huo)攻，導致津液更虛(xu)。

風溫(wen)(wen)(wen)，是聯合(he)詞組(zu)，有中(zhong)風、溫(wen)(wen)(wen)病的(de)病機(ji)，實(shi)際是陽(yang)明中(zhong)風合(he)病太(tai)陽(yang)中(zhong)暍，也是溫(wen)(wen)(wen)病偏(pian)表的(de)類(lei)型，宜白(bai)虎加人(ren)參湯。

3．三陽合病

傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。[169]

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。 [219]

三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。[268]

第(di)169條是(shi)太陽中暍，有背(bei)微惡寒，津虛(xu)不溫而(er)燥(zao)渴心煩；

第219條是身(shen)重(zhong)溢飲(yin)；

第268條是(shi)津(jin)虛欲眠(mian)睡、盜(dao)汗，各(ge)有(you)側(ce)重，皆為火熱津(jin)虧有(you)飲。

第219條的(de)腹(fu)滿(man)為(wei)里結；身(shen)重難以轉側，水飲(yin)跑到(dao)體(ti)表為(wei)溢飲(yin)；口不仁為(wei)津虧溢飲(yin)；面(mian)(mian)垢為(wei)水飲(yin)；譫語為(wei)火(huo)結；遺尿(niao)是水熱。這套癥狀(zhuang)叫做(zuo)三陽合病，里面(mian)(mian)并沒(mei)有太陽病的(de)癥狀(zhuang)。若自汗出，身(shen)重溢飲(yin)，水證較明(ming)顯，是白虎湯證，白虎湯也沒(mei)有太陽表藥。如果津虛為(wei)主則是白虎加人參湯證。

傷寒脈浮發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。[170]

「其表(biao)不解不可(ke)與白虎(hu)(hu)湯(tang)」，而三陽合(he)病(bing)用白虎(hu)(hu)湯(tang)或白虎(hu)(hu)加人參湯(tang)，是(shi)(shi)「無(wu)表(biao)證者，這里的無(wu)表(biao)證是(shi)(shi)排除太陽病(bing)表(biao)寒(han)。所以三陽合(he)病(bing)，并不包括太陽病(bing)，而是(shi)(shi)太陽中(zhong)暍合(he)病(bing)陽明、少陽。少陽在(zai)這里是(shi)(shi)里位的火證兼水飲。

三陽合病(bing)的病(bing)機(ji)是(shi)中(zhong)暍合病(bing)陽明中(zhong)風與(yu)少陽水濕。用方：白虎(hu)湯(tang)(tang)或白虎(hu)加(jia)人參湯(tang)(tang)，或竹葉石膏(gao)湯(tang)(tang)、柴胡石膏(gao)湯(tang)(tang)、麥門冬湯(tang)(tang)等。

三(san)陽(yang)合(he)病由于(yu)里(li)位不同(tong)于(yu)風溫而(er)(er)水(shui)飲更(geng)重，因此(ci)誤(wu)用下法會(hui)出現不同(tong)反應，三(san)陽(yang)合(he)病誤(wu)下傳四逆，風溫誤(wu)下傳虛煩濕(shi)熱梔子湯證；而(er)(er)誤(wu)汗(han)皆發生譫語。

4、關于三陽合病的幾個問題

（1）三陽合病(bing)不(bu)(bu)含太(tai)陽病(bing)：白虎湯（或白虎加人參(can)湯）證(zheng)必須排除太(tai)陽病(bing)表(biao)寒，第170條「其表(biao)不(bu)(bu)解，不(bu)(bu)可與白虎湯」「渴欲飲水無(wu)表(biao)證(zheng)」。

（2）三陽合病不可發(fa)汗(han)(han)：219條(tiao)「發(fa)汗(han)(han)則譫語」，無(wu)太陽病機。

（3）陽明(ming)中(zhong)(zhong)風(feng)與太陽中(zhong)(zhong)暍(he)存(cun)在顯著區別：陽明(ming)病中(zhong)(zhong)風(feng)「脈浮而(er)緊(jin)」「脈洪大」，中(zhong)(zhong)暍(he)脈「弦細(xi)芤遲」「脈微弱(ruo)」。陽明(ming)外證（包(bao)含中(zhong)(zhong)風(feng)），「不惡(e)(e)寒(han)(han)反惡(e)(e)熱(re)」「發熱(re)不惡(e)(e)寒(han)(han)」，而(er)中(zhong)(zhong)暍(he)「汗出惡(e)(e)寒(han)(han)」「發熱(re)惡(e)(e)寒(han)(han)」「手足逆冷」。中(zhong)(zhong)暑更虛，津(jin)虛而(er)發生熱(re)厥惡(e)(e)寒(han)(han)。

（4）三類二陽(yang)(yang)病(bing)：偏(pian)于陽(yang)(yang)明里熱的太陽(yang)(yang)陽(yang)(yang)明病(bing)（溫病(bing)初期）、脾約（脾結）；偏(pian)于少(shao)(shao)陽(yang)(yang)的太陽(yang)(yang)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)合(he)病(bing)用桂(gui)枝(zhi)加黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯，無少(shao)(shao)陽(yang)(yang)中風病(bing)機(ji)；少(shao)(shao)陽(yang)(yang)中風的合(he)并病(bing)，有太陽(yang)(yang)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)、少(shao)(shao)陽(yang)(yang)陽(yang)(yang)明病(bing)。

（5）太(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)與(yu)陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)或(huo)少陽(yang)(yang)(yang)(yang)合(he)并(bing)病(bing)(bing)(bing)，沒有(you)三(san)陽(yang)(yang)(yang)(yang)合(he)病(bing)(bing)(bing)類型：太(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)和陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)中(zhong)風(feng)（不惡(e)寒）是(shi)(shi)互斥的(de)，因(yin)此(ci)太(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)與(yu)陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)的(de)合(he)并(bing)病(bing)(bing)(bing)，只能是(shi)(shi)太(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)與(yu)陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)里(li)(li)病(bing)(bing)(bing)的(de)表里(li)(li)同病(bing)(bing)(bing)，但是(shi)(shi)中(zhong)暍和陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)病(bing)(bing)(bing)外證(zheng)中(zhong)風(feng)卻可以同時存在。

太陽(yang)病(bing)未罷而傳(chuan)(chuan)里的(de)類型(xing)，可(ke)以是太陽(yang)陽(yang)明(ming)并(bing)病(bing)、太陽(yang)少陽(yang)并(bing)病(bing)，而沒有合病(bing)類型(xing)，更不(bu)可(ke)能出現太陽(yang)病(bing)的(de)三陽(yang)合病(bing)。因為(wei)合病(bing)的(de)定義(yi)不(bu)是傳(chuan)(chuan)變關(guan)系，只(zhi)能是先有少陽(yang)陽(yang)明(ming)。

太陽中暍(he)表位(wei)熱(re)傷而津虛，其合病(bing)(bing)(bing)對應著里位(wei)的太陰（里寒）、陽明（里熱(re)）、少(shao)陽（水火），三陽合病(bing)(bing)(bing)唯一病(bing)(bing)(bing)機是(shi)中暍(he)與陽明少(shao)陽合病(bing)(bing)(bing)。

少陽陽明如大柴(chai)胡(hu)、柴(chai)胡(hu)加芒硝湯(tang)等，其表不(bu)解先(xian)使(shi)用小柴(chai)胡(hu)湯(tang)。也(ye)就是少陽陽明病(bing)不(bu)會再(zai)合病(bing)太陽。而少陽中風胃虛津(jin)虛合病(bing)表寒，已有太陰中風的病(bing)機(ji)而不(bu)是單(dan)純的太陽表寒，柴(chai)胡(hu)桂枝湯(tang)是表病(bing)傳里的太陽少陽并病(bing)類型，表位有煩疼或者僵痛的區別。

柴胡加龍骨牡蠣湯(tang)是(shi)厥陰中(zhong)風(feng)類型，非三陽合病。因此(ci)條文中(zhong)與(yu)少(shao)陽與(yu)太陽的合病只有桂枝加黃芩湯(tang)、黃芩加半夏生姜湯(tang)類型。

（6）不存在「三陰(yin)合(he)病(bing)」：厥(jue)(jue)陰(yin)病(bing)定義是虛(xu)實(shi)夾雜(za)，少陰(yin)津虛(xu)合(he)病(bing)太陰(yin)里寒(han)，已經是厥(jue)(jue)陰(yin)病(bing)。厥(jue)(jue)陰(yin)病(bing)包含(han)(han)少陰(yin)病(bing)機，也可以包含(han)(han)所有(you)實(shi)證病(bing)機，因此并(bing)不存在厥(jue)(jue)陰(yin)病(bing)與任何病(bing)「合(he)病(bing)」的情況。

5、白虎加人參湯的證型

01太陽中暍

傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。[169]

太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。《金匱要略》

第169條不同于第168條之處是「無(wu)大(da)熱(re)(re)(re)(re)」，也就(jiu)是里(li)位熱(re)(re)(re)(re)不盛，沒有火(huo)熱(re)(re)(re)(re)里(li)結，這種情況是太陽中暍；白虎加人參(can)湯可以用于「無(wu)大(da)熱(re)(re)(re)(re)」，即無(wu)里(li)位火(huo)熱(re)(re)(re)(re)結，也可用于「熱(re)(re)(re)(re)結在里(li)，表里(li)俱熱(re)(re)(re)(re)」，也就(jiu)是有大(da)熱(re)(re)(re)(re)，大(da)熱(re)(re)(re)(re)表現為高(gao)熱(re)(re)(re)(re)，身灼熱(re)(re)(re)(re)，發高(gao)燒，表示(shi)存(cun)在里(li)熱(re)(re)(re)(re)火(huo)邪。

太陽病的高熱要注意有無里熱火證，沒有的話，同樣是無大熱。第11條講「病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也」這里的大熱(re)(re)并不(bu)是火證(zheng)，反而(er)是有(you)里寒，不(bu)能清熱(re)(re)。

02太陽中暍合病陽明里熱燥火

傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。[168]

第168條吐下之后，傳里(li)(li)結(jie)、表(biao)里(li)(li)俱熱(re)(re)，同時出現「時時惡風」，注(zhu)意這里(li)(li)的惡風不是(shi)太陽病(bing)表(biao)寒，而(er)是(shi)津(jin)虛(xu)熱(re)(re)厥(jue)，也(ye)就(jiu)是(shi)陽明(ming)里(li)(li)結(jie)合病(bing)中暍。

03風溫

溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。[6]

04三陽合病

傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。[169]

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。 [219]

三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。[268]

05陽明中風

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。[26]

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。[221][222]

6、從誤治看病機差異

白(bai)虎加人參湯主要針(zhen)對的(de)類型，包括太(tai)陽(yang)中(zhong)暍、陽(yang)明中(zhong)風(feng)、三(san)陽(yang)合(he)病(bing)(bing)、風(feng)溫，其中(zhong)包括中(zhong)暍與陽(yang)明中(zhong)風(feng)的(de)合(he)病(bing)(bing)，中(zhong)暍與陽(yang)明本病(bing)(bing)的(de)合(he)病(bing)(bing)等。這幾種(zhong)病(bing)(bing)的(de)誤治依次加重的(de)情形如下：

01太陽中暍誤治

若發其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。

中暍誤發汗傷津液，惡寒加重；

使用溫針加熱，發熱加重；

使(shi)用(yong)下(xia)法(fa)，小(xiao)便不(bu)利加重；這里的「淋」不(bu)是(shi)西醫學的尿(niao)路感染，而是(shi)津(jin)虛小(xiao)便不(bu)暢。

02陽明中風誤治

若發汗則燥，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵惕、煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊。又，若下之，則腹滿小便難也。

陽(yang)明中風誤(wu)發汗(han)傳里結(jie)譫語；

溫針(zhen)加熱耗津液影響神志，出現驚恐、煩(fan)躁(zao)、失眠；

誤用(yong)下(xia)法，傳虛(xu)煩懊，這(zhe)是(shi)梔子豉湯證；

誤用下法另一(yi)種情況是加重腹滿里結(jie)，并(bing)且津虛小便難。

03三陽合病誤治

發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。

三陽合病誤發汗出現譫語，傳里熱火結；

誤用下法(fa)，津液(ye)大虛誤下之(zhi)后(hou)四肢逆冷，額(e)上汗出，要注意傳變寒厥，四逆加人參湯證。

04風溫誤治

若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

風溫病機主(zhu)要在表位，誤(wu)下后傷(shang)津(jin)液(ye)小便不利，甚(shen)至眼睛發直，無尿可尿；

用溫針或者灸法等加熱耗津，出現黃疸，甚至(zhi)痙攣(luan)；誤治一次還可拖延幾天，再次誤治，就有生命危險。

四類誤治以(yi)風(feng)(feng)溫(wen)(wen)(wen)最為(wei)嚴重(zhong)，可導致死(si)亡。風(feng)(feng)溫(wen)(wen)(wen)之所以(yi)比三(san)陽(yang)合(he)(he)病(bing)(bing)(bing)嚴重(zhong)，因(yin)風(feng)(feng)溫(wen)(wen)(wen)更虛；而三(san)陽(yang)合(he)(he)病(bing)(bing)(bing)多(duo)了少陽(yang)病(bing)(bing)(bing)機，實際是多(duo)了水(shui)證(zheng)，少陽(yang)和太陰病(bing)(bing)(bing)因(yin)存在水(shui)證(zheng)，故罕見(jian)死(si)證(zheng)。

死證是(shi)(shi)陰陽(yang)竭(jie)津(jin)，津(jin)虛(xu)而(er)厥，津(jin)竭(jie)而(er)死、胃竭(jie)而(er)死。《傷寒論》講(jiang)的是(shi)(shi)津(jin)液表里(li)輸布及(ji)其虛(xu)實(shi)，是(shi)(shi)以虛(xu)實(shi)為(wei)綱的治法體(ti)系。

綜上，三(san)陽(yang)合病中(zhong)并不(bu)包(bao)含太陽(yang)病，而是有太陽(yang)中(zhong)暍的(de)病機(ji)。因此，《傷(shang)寒論》的(de)基礎定義是七大類(lei)型，而非(fei)「六病」「六經」。