城南婦人(ren)，腹滿(man)身(shen)重，遺尿，言(yan)(yan)(yan)語(yu)(yu)失常。他醫(yi)(yi)曰(yue)(yue)：不可(ke)治也，腎(shen)絕(jue)矣。其家驚(jing)憂無措。密(mi)召(zhao)予(yu)至，則(ze)醫(yi)(yi)尚在座。乃診之曰(yue)(yue)：何謂腎(shen)絕(jue)？醫(yi)(yi)家曰(yue)(yue)：仲景(jing)謂溲便遺矢(shi)，狂(kuang)言(yan)(yan)(yan)，反(fan)目直(zhi)視(shi)，此(ci)謂腎(shen)絕(jue)也。予(yu)曰(yue)(yue)：今(jin)脈(mo)浮大而長，此(ci)三陽合(he)病也，胡為腎(shen)絕(jue)？仲景(jing)云：腹滿(man)身(shen)重，難以轉側，口不仁，譫語(yu)(yu)，遺尿。發汗則(ze)譫語(yu)(yu)，下(xia)之則(ze)額上(shang)生汗，手足厥冷，白虎證(zheng)也。今(jin)病人(ren)譫語(yu)(yu)者，以不當(dang)汗而汗之，非(fei)狂(kuang)言(yan)(yan)(yan)反(fan)目直(zhi)視(shi)，須(xu)是腎(shen)絕(jue)脈(mo)，方可(ke)言(yan)(yan)(yan)此(ci)證(zheng)。乃投(tou)以白虎加人(ren)參湯，數服(fu)而病悉除。

（選自許叔微《傷寒九十論》）

此(ci)案(an)乃《傷寒(han)論》219條(tiao)(tiao)“三(san)陽合(he)病(bing)，腹滿身重，難以轉側(ce)，口不仁，面垢，譫語(yu)遺尿。發汗則譫語(yu)；下之則額(e)上生汗，手足逆冷。若(ruo)自汗出者，白(bai)虎湯主(zhu)之”的再現。若(ruo)熟悉此(ci)條(tiao)(tiao)文，治療就很簡(jian)單。從今天(tian)臨(lin)床的角度看(kan)，問診時(shi)若(ruo)以“遺尿”為主(zhu)訴(su)，有多少醫生會想到(dao)用(yong)白(bai)虎湯？

陽(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)里(li)(li)熱熾盛(sheng)，充斥(chi)內外，波(bo)及太陽(yang)(yang)與少陽(yang)(yang)。熱盛(sheng)于里(li)(li)，腑氣壅滯則(ze)(ze)腹(fu)滿，熱蒸肌肉則(ze)(ze)身重，熱擾(rao)神(shen)明(ming)(ming)(ming)故言語失常。要解釋遺尿(niao)(niao)，則(ze)(ze)需通(tong)過陽(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)→心(xin)→膀(bang)(bang)胱來分析。胃(wei)與心(xin)通(tong)，《靈樞(shu)·經別(bie)》曰：“足陽(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)之(zhi)(zhi)正(zheng)……上(shang)通(tong)于心(xin)”。《素(su)問(wen)·靈蘭秘典論》曰：“心(xin)者，君(jun)主之(zhi)(zhi)官(guan)(guan)，神(shen)明(ming)(ming)(ming)出焉……主明(ming)(ming)(ming)則(ze)(ze)下安……主不明(ming)(ming)(ming)則(ze)(ze)十二(er)官(guan)(guan)危(wei)”，陽(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)之(zhi)(zhi)熱擾(rao)亂心(xin)神(shen)，心(xin)君(jun)不能正(zheng)常發揮主神(shen)明(ming)(ming)(ming)之(zhi)(zhi)功，主不明(ming)(ming)(ming)，十二(er)官(guan)(guan)危(wei)，膀(bang)(bang)胱不約而成遺尿(niao)(niao)。

他醫(yi)認為(wei)腎(shen)(shen)絕(jue)(jue)，其引仲景之言，出自《辨脈(mo)法》，“溲(sou)便遺矢，狂(kuang)言，目反(fan)直(zhi)視者，此為(wei)腎(shen)(shen)絕(jue)(jue)也(ye)”，許氏(shi)以脈(mo)區(qu)分腎(shen)(shen)絕(jue)(jue)與三陽(yang)合病(bing)，閱“陰中伏陽(yang)證第十”用《中藏(zang)經(jing)》之破(po)陰丹(dan)，故可從(cong)《中藏(zang)經(jing)》知腎(shen)(shen)絕(jue)(jue)之脈(mo)，“面黃，無左尺脈(mo)者，腎(shen)(shen)絕(jue)(jue)也(ye)”，而(er)城(cheng)南婦(fu)人之“脈(mo)浮大而(er)長”，故非腎(shen)(shen)絕(jue)(jue)。他醫(yi)作(zuo)腎(shen)(shen)絕(jue)(jue)而(er)不(bu)可治(zhi)，許氏(shi)作(zuo)三陽(yang)合病(bing)，“數服而(er)病(bing)悉除”，可見脈(mo)診(zhen)的重要性，有時“一脈(mo)定生死”毫不(bu)夸(kua)張。

問題(ti)是，仲師用白(bai)虎湯，許(xu)學士(shi)為何要加人(ren)參？聞他(ta)醫不可治之言(yan)，病(bing)家驚(jing)憂無措(cuo)，而人(ren)參可“補(bu)五(wu)臟(zang)，安精神，定魂魄、止驚(jing)悸(ji)，除邪氣”（《本經》），故(gu)加之。

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