本(ben) 期 導(dao) 讀(du)

脾胃不和百病(bing)生。來看《傷寒論》如何治(zhi)療脾胃的問題（內附(fu)醫案）

很多(duo)朋友在后(hou)臺(tai)反(fan)應(ying)，想了(le)解脾胃調理(li)的(de)知識(shi)。的(de)確(que)，現在幾(ji)乎全民脾虛，十人九個腸胃不舒服，消化不好(hao)，吸(xi)收(shou)差，臉色也暗沉不好(hao)看。

我(wo)們又處(chu)在(zai)一(yi)個(ge)講究吃飯的社會，問候別人常(chang)說，你吃了嗎(ma)？這實(shi)實(shi)在(zai)在(zai)是(shi)一(yi)句對脾胃健康的關懷和提醒。

再加上我們現(xian)在(zai)哪一個人(ren)不(bu)天(tian)天(tian)在(zai)思慮沉重的(de)(de)工作壓力、繁重的(de)(de)學習負(fu)擔和艱(jian)巨的(de)(de)養家糊口的(de)(de)任務(wu)。心思過重，想(xiang)多了(le)，心里就(jiu)(jiu)不(bu)平衡了(le)，所謂憂(you)思傷脾，長期在(zai)這(zhe)種憂(you)思和焦(jiao)慮的(de)(de)情緒中(zhong)，脾胃就(jiu)(jiu)受傷了(le)。

現(xian)在有哪幾個人敢說自己脾胃健壯的？

你的腸(chang)胃哪不舒服(fu)？

胃口佳，食欲忒好，吃(chi)嘛(ma)嘛(ma)香，特(te)別(bie)能吃(chi)，但吃了又不吸(xi)收不長肉

經(jing)常容易餓，但吃了又(you)覺得胃脹

雖(sui)然感覺(jue)餓，但不(bu)想吃(chi)，只能勉強自己吃下(xia)

胃口一(yi)般，能吃(chi)，但是吃(chi)完容(rong)易胃(wei)脹胃(wei)痛

腸胃特(te)別敏感，一(yi)換個地方或者換季(ji)、一(yi)緊張(zhang)，不(bu)管吃什(shen)么就鬧肚子

明明胃怕吃冷的，但(dan)總想吃涼的，喜(xi)歡吃涼(liang)的，但吃了又(you)不(bu)舒(shu)服(fu)

總覺得(de)胃脹、腹脹，打嗝，自覺肚(du)子里有很多氣(qi)

反酸，燒心，胃里(li)有燒(shao)灼感(gan)

胃痛(tong)胃脹，怕吃涼(liang)的，一吃冷的胃痛明顯，還拉肚子

情緒緊張或者一生氣(qi)就胃痛(tong)、胃脹

大便不好(hao)，經常腹瀉(xie)或(huo)經常便秘，或(huo)者(zhe)腹瀉(xie)便秘交替發作(zuo)，或(huo)者(zhe)時(shi)(shi)干時(shi)(shi)稀(xi)

明顯不吸收，吃什(shen)么拉什(shen)么，大便能看到未(wei)消化的食物殘渣

長年便(bian)秘(mi)，不吃水果就大(da)便燥(zao)結，一直在用通便藥

不(bu)想喝(he)水，一(yi)(yi)喝水就惡心想(xiang)吐，或者一(yi)(yi)整天都(dou)不覺得口(kou)渴(ke)，喝水很(hen)少

晚飯吃多就睡(shui)不好，或者不能吃晚飯，吃了半夜就胃痛上醫院

有慢性胃(wei)(wei)炎(yan)、胃(wei)(wei)潰(kui)瘍、十二指腸(chang)潰(kui)瘍、腸(chang)炎(yan)等病史

你中招(zhao)了幾個？

上述羅列的(de)這(zhe)些癥狀主要集中在消化系統這(zhe)塊，實際上，中醫(yi)里(li)提到的(de)「脾胃(wei)(wei)」，《傷寒論》講(jiang)的(de)「胃(wei)(wei)」，「有胃(wei)(wei)氣則生，無胃(wei)(wei)氣則死」，不單單說的(de)是(shi)飲食這(zhe)塊，實際上是(shi)涵蓋了多個系統的(de)機能(neng)，包括(kuo)了心肺(fei)、消化、精神(shen)心理、生殖等(deng)等(deng)方面。

由于篇幅有限，我們(men)今天專門來講(jiang)這種以腸(chang)胃不(bu)適、消(xiao)化(hua)二便出(chu)現問題為突出(chu)表現的(de)「脾胃不(bu)調(diao)」的(de)情況。

脾胃(wei)為啥老(lao)有這些問(wen)題

1.食(shi)欲問(wen)題(ti)

脾胃病(bing)最(zui)常見(jian)的癥(zheng)狀之一(yi)，就是食欲問題。你的胃口還好嗎(ma)？

消谷善(shan)饑，是(shi)指易(yi)饑餓而食欲旺盛，這(zhe)多數(shu)是(shi)有里熱的表現，里熱消食，食欲亢進，如《傷寒論》提到的「合(he)熱(re)則消谷喜饑(ji)」，就是遇(yu)上有(you)熱的話(hua)，這個人就會非常容易饑餓，吃得很多(duo)。一般(ban)可伴有(you)口(kou)渴飲(yin)水(shui)多(duo)，口(kou)臭，口(kou)腔潰瘍，便秘等(deng)癥(zheng)。

不欲(yu)食，是指沒胃(wei)口，不怎么(me)想吃東西，但(dan)還是能勉強吃下(xia)一些。

大家熟悉的《傷寒論》96條講「往來寒熱(re)。胸脅苦滿。嘿(hei)(hei)嘿(hei)(hei)（默(mo)默(mo)）不欲飲食。心煩喜嘔...小柴胡湯主之。」食(shi)欲不佳，不想吃東西，這是有輕(qing)度的胃虛在。

「饑而不欲食(shi)」一癥(zheng)，傳統中醫(yi)多認為是(shi)胃(wei)陰(yin)不足引(yin)起(qi)的，多用益(yi)胃(wei)湯或者山藥、麥冬(dong)等以(yi)圖滋養陰(yin)液胃(wei)津之功(gong)。那(nei)么(me)是(shi)不是(shi)都可以(yi)這么(me)處理呢？

《傷寒論》326條講「厥(jue)陰之(zhi)為(wei)病。消渴。氣(qi)上(shang)撞心。心中疼(teng)熱。饑而(er)不(bu)欲食(shi)。食(shi)則吐蚘(hui)。下之利不止。」這里出現了消渴，饑(ji)不欲食，感覺(jue)餓，但不想吃東西，為什(shen)么呢(ni)？

「饑不(bu)欲(yu)食」這是中(zhong)焦問(wen)題，有里熱（心中(zhong)疼熱）和水飲（吐利）夾雜影響到(dao)消化的(de)情況，出(chu)現(xian)胃(wei)虛(xu)，這個時候如果強(qiang)(qiang)行飲食，勉強(qiang)(qiang)吃進去，就要嘔吐。如果用(yong)攻下(xia)的(de)方法，那就會下(xia)利、腹瀉不(bu)止。

還提(ti)到(dao)了一(yi)個比較特別(bie)的(de)癥狀「消(xiao)(xiao)渴」，很多(duo)人(ren)一(yi)看到(dao)它就想到(dao)糖尿病(bing)(bing)，中醫里的(de)消(xiao)(xiao)渴證包(bao)括一(yi)部分的(de)糖尿病(bing)(bing)類型，但不(bu)能完全(quan)劃(hua)等號。「消(xiao)(xiao)渴」實際上是在(zai)說這個人(ren)口渴，喝水多(duo)，但同時伴隨著消(xiao)(xiao)耗(hao)性的(de)小便多(duo)。出現了喝多(duo)尿多(duo)、尿頻的(de)問題，這是病(bing)(bing)入(ru)下焦了(二(er)便、男科婦科生殖問題等都歸在(zai)下焦）

厥陰(yin)病(bing)寒熱錯雜，有(you)胃(wei)虛，饑不(bu)(bu)(bu)欲食，病(bing)情(qing)不(bu)(bu)(bu)止在中焦，已經病(bing)入下焦，是比較嚴(yan)重和復雜的情(qing)況(kuang)了，需要具體辨證分析。而不(bu)(bu)(bu)是單純歸(gui)結為胃(wei)中津液的不(bu)(bu)(bu)足。

不能食，吃不下去，這個情(qing)況要分寒、熱、虛、實。

比如228條「......心中懊憹。饑不(bu)能食。但頭汗出(chu)者。梔子豉(chi)湯主之(zhi)。」心煩(fan)，胃燒(shao)(shao)，有(you)(you)燒(shao)(shao)心感，有(you)(you)的人形容感覺(jue)(jue)胃里火辣辣的，火燎燎燒(shao)(shao)得難受。同時感覺(jue)(jue)饑餓想(xiang)吃(chi)東西，有(you)(you)食欲，但是吃(chi)不下去。

這(zhe)種(zhong)情況(kuang)很明顯是有里熱，所(suo)以心煩懊惱，頭汗出，胃燒(shao)心。又(you)有胃中空(kong)虛(xu)，有虛(xu)的表現。不能食，吃(chi)不下(xia)去，因為有里熱和水(shui)飲夾(jia)雜。舌苔一般是黃厚膩的。

這種濕熱水飲夾雜兼虛的(de)情況，用梔子豉湯。梔子豉湯不(bu)但能治(zhi)療(liao)胃中燒灼感、反酸燒心(xin)，饑不(bu)能食(shi)，現代醫學常(chang)說(shuo)的(de)反流性(xing)食(shi)管炎、膽汁(zhi)反流性(xing)胃炎等，還能治(zhi)療(liao)心(xin)煩不(bu)能眠，心(xin)中懊憹、胸悶、咳喘(chuan)等癥(zheng)，只要符合病機(ji)即可。

梔子(zi)豉湯的這種「不(bu)能(neng)食」是火證為主，偏熱兼虛的，還(huan)有里寒的情況(kuang)。

如「不能食(shi)，名中寒(han)」是(shi)胃中虛冷(leng)，里寒引起的(de)納(na)飲(yin)差(cha)。飲(yin)食消化是(shi)需要能量去支持的(de)，胃中虛(xu)冷(leng)的(de)人，腐熟消化吸(xi)收代謝的(de)能力差(cha)，就出現(xian)吃(chi)不下(xia)，不想(xiang)(xiang)吃(chi)，也不想(xiang)(xiang)喝(he)水(shui)。

如果辨證考(kao)慮確實是太陰里寒的(de)問題，「以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。」要用(yong)溫里的方法，用(yong)甘(gan)草干姜湯、四(si)逆湯、真武(wu)湯等(deng)溫里劑。

有(you)人可能會問，那我脾胃虛(xu)寒(han)，可以吃理中丸，附(fu)子理中丸這(zhe)一類的中成藥(yao)嗎？

理中湯（或者丸(wan)劑）在《傷(shang)寒論》主要有三種(zhong)用途。

一是(shi)霍(huo)亂吐利，古(gu)人說的「霍(huo)亂」不(bu)是(shi)今天(tian)的傳(chuan)染病，而(er)是(shi)指又(you)嘔吐又(you)拉肚子，上吐下瀉的癥狀，叫做霍(huo)亂。

二是下利不欲食(shi)，就是拉肚子，胃口不好，不想吃(chi)東西，里寒影響到(dao)消化(hua)的(de)問題了。

三是大病瘥后(hou)喜唾久(jiu)不了，唾液(ye)增多(duo)，頻吐(tu)之，唾液(ye)清稀，胸上(shang)有(you)寒(han)，可見胸痹(bi)心痛(tong)(tong)，這(zhe)個是上(shang)焦有(you)寒(han)，還可伴有(you)食欲不佳、吃得少、腹(fu)痛(tong)(tong)、腹(fu)脹、便稀、尿頻等或(huo)然癥。

這(zhe)些情況的(de)共同點都(dou)是有里寒的(de)問題，還伴有胃(wei)虛(xu)用了(le)人參。理(li)(li)中湯（丸）加上附子(zi)，變成附子(zi)理(li)(li)中丸，是里位(wei)寒濕邪氣更(geng)重，用附子(zi)配干姜增強溫里的(de)力度。

但理中(zhong)湯(tang)(tang)（丸）、附子理中(zhong)湯(tang)(tang)（丸）是以太陰里寒水飲為主，偏實的證，溫里劑不(bu)是補藥，是祛邪(xie)攻邪(xie)法(fa)，針對(dui)里實寒邪(xie)為主的病(bing)癥。

如果你已經(jing)很虛(xu)弱，不適合(he)攻(gong)邪了，伴(ban)有嘔吐、拉肚子、胃口(kou)不好、腹痛腹脹、尿頻等癥，虛弱為(wei)主伴(ban)有里寒，這個時(shi)候用理(li)中丸(wan)這類的溫(wen)里劑(ji)就不適合(he)了，反(fan)而(er)可能(neng)要(yao)考慮少陰(yin)的(de)補虛法(fa)。

憶忘老師就經手過(guo)一例反復腹瀉(xie)的醫(yi)案(an)。老年(nian)患者(zhe)是數(shu)十年(nian)的腸易激(ji)惹(re)綜(zong)合征腹瀉型，西藥吃了幾十年(nian)效(xiao)果一(yi)直很差。長(chang)期伴隨(sui)汗多(duo)、怕冷、眠差、口干、腹痛、乏力等癥。辨證(zheng)分析后用了膠艾湯(tang)（偏于(yu)補(bu)益，溫補(bu)津血為主），患者(zhe)各種癥(zheng)狀都好轉(zhuan)了，最后(hou)腹(fu)(fu)瀉(xie)也止住了，后(hou)面一直沒有再腹(fu)(fu)瀉(xie)了。

此(ci)外(wai)，一些危重(zhong)癥，明(ming)明(ming)是(shi)(shi)不能(neng)食，卻突然能(neng)食，要考慮是(shi)(shi)不是(shi)(shi)「除中」，除中是胃氣將(jiang)竭的表現，類似于(yu)回光(guang)返照。如果除中，胃氣沒有(you)恢復，那(nei)就(jiu)非(fei)常危險，無胃氣則死。

所以說，別虛實相當重要(yao)，尤其在脾胃病這里，是(shi)選(xuan)擇祛(qu)邪還是(shi)補虛，病機不同(tong)理法也有差異，而(er)不是(shi)千人一(yi)方的盲從。

食則欲嘔，有食(shi)欲，但進食(shi)后想吐，或食(shi)入(ru)即吐。

比(bi)如《金匱要略》提到「食已(yi)即吐者，大(da)黃甘草(cao)湯主之。」這(zhe)個嘔逆不能食，吃了就(jiu)吐，并不是前面說的(de)胃虛的(de)問題(ti)了，而(er)是有實邪(xie)在，里熱火結影(ying)響(xiang)到(dao)進食，偏實熱結的(de)情況，用大黃和甘(gan)(gan)草兩味藥搭配苦甘(gan)(gan)祛(qu)邪(xie)。甘(gan)(gan)草在這(zhe)里不是補中益氣的(de)作用，而(er)是為了祛(qu)邪(xie)。

還(huan)有如(ru)五苓散(san)證的「水入(ru)則吐(tu)」水逆；小半夏湯證「諸(zhu)嘔吐。谷(gu)不得(de)下」支飲上(shang)逆兼胃虛；妊娠惡阻的「妊娠嘔(ou)吐不(bu)止」；還有現代(dai)醫(yi)學的食(shi)(shi)道癌(ai)、腸梗(geng)阻、胃腸炎、食(shi)(shi)物中毒、全身性感染、顱內高壓等問題(ti)均可以(yi)出現食(shi)(shi)則(ze)欲嘔，食(shi)(shi)入即吐一(yi)癥。

嘔(ou)吐(tu)一癥沒(mei)有(you)特(te)異性，也沒(mei)有(you)特(te)效的(de)適合所有(you)人的(de)止嘔(ou)要藥。如被譽(yu)為「嘔(ou)家(jia)圣藥」的(de)生姜，適合表不解氣上沖或里(li)位寒飲(yin)造成的(de)嘔(ou)逆(ni)，大熱(re)在里(li)引起的(de)嘔(ou)吐(tu)，伴有(you)明顯燒心(xin)、口臭(chou)、便秘的(de)里(li)燥(zao)熱(re)結的(de)，就不能用(yong)生姜來止嘔(ou)了，反(fan)而會助熱(re)加重(zhong)不適。

2.飲食喜好

一(yi)般健(jian)康人飲食上冷熱均(jun)可，無特殊(shu)宜忌(ji)。

如(ru)果喜冷，惡熱，愛(ai)吃(chi)冷食，吃(chi)冷食無(wu)不適，很明顯是有里熱。

喜暖(nuan)喜溫，愛吃(chi)(chi)熱食，怕涼，吃(chi)(chi)冷(leng)的(de)不舒服，這(zhe)是有里寒。

但(dan)也有的(de)人很奇怪，喜涼，心里想吃(chi)冷的，涼的東(dong)西，但怕(pa)涼，吃(chi)了涼的胃不舒服。這是(shi)為什么？

喜涼(liang)，想吃冷的這是有熱(re)，但怕涼(liang)，吃了不舒服(fu)這是有寒(han)。這種人是寒(han)熱(re)夾(jia)雜的，用干(gan)姜附子(zi)去溫里會(hui)助熱(re)，用大黃(huang)黃(huang)連(lian)去清熱(re)會(hui)礙寒(han)。需要(yao)仔(zi)細辨證分析后合(he)理配伍。

之前就(jiu)遇(yu)到過(guo)這(zhe)樣的病人，喜涼但(dan)喝了不舒服，要(yao)胃疼(teng)腹瀉。胃口一般，有時腹脹，有時感(gan)覺能吃(chi)。打嗝，反酸。胃怕(pa)涼，但(dan)想吃(chi)冷(leng)的。大便難，干稀(xi)不調。后來就(jiu)用(yong)了烏梅(mei)類方，效果挺好的。

烏梅(mei)酸溫(wen)、酸泄，可(ke)以(yi)降逆治療(liao)上氣打(da)嗝嘔逆，也(ye)可(ke)以(yi)治療(liao)下利拉(la)肚(du)子，還有(you)(you)補(bu)益的(de)作用。能照顧里(li)熱里(li)燥又有(you)(you)里(li)寒水飲，兼(jian)胃虛(xu)的(de)問(wen)題。

烏(wu)梅味酸，那(nei)有打嗝反(fan)酸是不是要避開酸味藥？其(qi)實也不一定。很多(duo)人見到反(fan)酸就認為(wei)是胃(wei)酸分泌過多(duo)，就會下意識地使用所謂的制酸藥，比如瓦楞子、海螵(piao)蛸、白芨(ji)等。但其實(shi)反(fan)酸(suan)有(you)(you)寒有(you)(you)熱(re)，有(you)(you)虛有(you)(you)實(shi)，只要辨證符合(he)病機，就可以使用(yong)。

3.胃痛、胃脹、腹(fu)脹

胃痛、胃脹(zhang)、腹(fu)脹(zhang)的原因有很多，在(zai)《傷寒論》里(li)有痞證、結(jie)胸、藏結(jie)、胸痹等說(shuo)法，都(dou)是(shi)要分寒熱虛實的。

比如(ru)大黃(huang)黃(huang)連瀉(xie)心(xin)湯的「心下痞(pi)」是有里熱；理(li)中湯的「吐下腹滿食不消(xiao)」是(shi)有里寒(han)；生姜瀉心(xin)湯(tang)、半夏(xia)瀉心(xin)湯(tang)、甘草瀉心(xin)湯(tang)的「心(xin)下(xia)痞硬而滿(man)」是寒熱互結；五苓散(san)的「心下痞(pi)。小(xiao)便不(bu)利」是(shi)有(you)水(shui)結。厚樸生姜半(ban)夏(xia)甘草人參(can)湯的「發(fa)汗后腹脹滿者(zhe)」偏(pian)于氣證，伴(ban)輕微的水飲.......

這里也介紹憶忘老師治療過的幾(ji)個醫案。

第一則醫案是吃(chi)了(le)不潔食物后引起胃(wei)痛胃(wei)堵1周，伴拉(la)肚子。吃嗎丁啉后(hou)(hou)胃(wei)堵稍減輕(qing)，但仍(reng)不舒服。這個人也(ye)是(shi)吃涼(liang)(liang)的(de)不舒服，胃(wei)怕冷，但喜(xi)歡吃涼(liang)(liang)菜。大便拉(la)稀，便后(hou)(hou)胃(wei)痛胃(wei)堵減輕(qing)，便后(hou)(hou)舒適。憶忘老師用了(le)四逆散，病人吃完藥(yao)就好了，不(bu)適癥狀都(dou)消(xiao)失(shi)了。

第二則也是胃痛胃脹醫(yi)案。患者胃(wei)痛，略脹，反酸(suan)，吃冷明顯(xian)。喝水(shui)一般(ban)，胃口好，大便2~3天(tian)1次，時干時稀。伴有怕冷甚、手潮(chao)涼等癥。憶忘老師給病人(ren)用了(le)枳實(shi)薤白桂(gui)枝湯(tang)，效果(guo)也非常好。

第三個醫(yi)案(an)是一個比(bi)較復雜的疑難醫(yi)案(an)。患者腹脹(zhang)、二便難、手(shou)足(zu)腫脹(zhang)感(gan)。癥狀大概持(chi)續了十(shi)年(nian)之久(jiu)，天(tian)熱犯病(bing)，天(tian)冷就好。服(fu)用過酵素梅子和利尿藥有一定(ding)效果。

訴：每天(tian)(tian)下(xia)午2~3點(dian)肚子發沉發脹(zhang)(zhang)，想大便(bian)小便(bian)但是解(jie)不(bu)出來(lai)，同時全身(shen)自我感(gan)(gan)覺(jue)發脹(zhang)(zhang)，且體重出現增加現象。吃(chi)(chi)完(wan)飯有(you)撐脹(zhang)(zhang)感(gan)(gan)同時想吃(chi)(chi)東西且能(neng)吃(chi)(chi)。感(gan)(gan)覺(jue)輕度(du)胃(wei)(wei)堵，胃(wei)(wei)脹(zhang)(zhang)，無胃(wei)(wei)疼打(da)嗝(ge)反酸。胃(wei)(wei)怕涼，喜熱食。小便(bian)不(bu)好(hao)解(jie)，尿(niao)(niao)少(shao)尿(niao)(niao)黃渾(hun)濁(zhuo)，不(bu)吃(chi)(chi)利尿(niao)(niao)劑就夜(ye)起一次，吃(chi)(chi)利尿(niao)(niao)劑就夜(ye)起三四次且次日渾(hun)身(shen)輕松。大便(bian)不(bu)好(hao)解(jie)，不(bu)吃(chi)(chi)藥的話兩(liang)天(tian)(tian)一次困(kun)難，先干后粘(zhan)膩(ni)，不(bu)帶血。

腹部(bu)查體(ti)：腹部(bu)按壓(ya)中(zhong)度壓(ya)痛，肚子撐脹感。

那老(lao)師(shi)用了桂(gui)甘石膏防己湯，患者(zhe)斷(duan)斷(duan)續(xu)續(xu)吃了(le)10付，癥狀就消除了(le)，基(ji)本(ben)恢復了(le)正常。

這三個醫(yi)案都有不同程度的胃脹胃堵問題(ti)，以飲食、二便(bian)的消化和(he)排泄異常為主要表現，但因著病機不同，所以最(zui)后選擇的方(fang)藥也不同。

如果(guo)按照一般的(de)時方思(si)維，遇到胃脹一癥，多(duo)考慮(lv)胃氣(qi)不能正常和降(jiang)，氣(qi)機停滯，通常以調理氣(qi)機、健脾和胃為主(zhu)要治則(ze)，多(duo)用理氣(qi)消(xiao)積和胃的(de)藥(yao)，如萊(lai)菔(fu)子、厚樸、陳皮、山楂、佛手(shou)、香櫞(yuan)等藥。但如果(guo)不去(qu)綜合分析這個人的四(si)診(zhen)資料，抓住寒熱(re)表里(li)虛實，就很容易(yi)方向走(zou)偏甚至走(zou)錯，往往只能圖(tu)一時之效，甚至完(wan)全無效。

胃疼、胃脹、肚子脹氣不消化、惡心、噯(ai)氣.......腸胃問題頻發(fa)總不好，辨證是(shi)否正確是(shi)關(guan)鍵(jian)。

4.大(da)便問(wen)題

最后來說一(yi)(yi)下大(da)便(bian)(bian)的問題。正常的大(da)便(bian)(bian)是一(yi)(yi)天一(yi)(yi)次，香(xiang)蕉狀成形，不(bu)干不(bu)稀，排便(bian)(bian)習(xi)慣規律。便(bian)(bian)后不(bu)帶血(xue)。

而(er)現在大家比(bi)較(jiao)多的問題，主要(yao)是便(bian)(bian)秘，腹瀉，大便(bian)(bian)時干時稀等(deng)。還(huan)有黑便(bian)(bian)、便(bian)(bian)血（要(yao)先排(pai)除(chu)消化道出血疾病(bing)）。大便(bian)(bian)問題一般和現代醫學上的胃腸(chang)炎(yan)、腸(chang)易(yi)激惹綜合征、克(ke)羅恩病(bing)、潰瘍性(xing)結腸(chang)炎(yan)、腸(chang)癌等(deng)等(deng)關系比(bi)較(jiao)密切。

便秘一般是(shi)考慮(lv)里結的(de)(de)(de)問題。同樣要分(fen)寒熱(re)虛實。有(you)陽明里熱(re)造(zao)成(cheng)的(de)(de)(de)大(da)(da)(da)便(bian)硬、大(da)(da)(da)便(bian)難，腹(fu)(fu)部查(cha)體多有(you)壓痛(tong)(tong)拒(ju)按(an)，脘腹(fu)(fu)脹滿的(de)(de)(de)表現。也有(you)腸道津液濡養不足(zu)引起(qi)的(de)(de)(de)大(da)(da)(da)便(bian)燥結。或者因為小便(bian)頻數，津液流(liu)失而致大(da)(da)(da)便(bian)干。還(huan)有(you)水結造(zao)成(cheng)的(de)(de)(de)大(da)(da)(da)便(bian)硬，這個時(shi)候(hou)通常沒有(you)明顯腹(fu)(fu)部壓痛(tong)(tong)拒(ju)按(an)。

腹瀉則要先排(pai)除飲食不潔，大(da)家比較容易想到(dao)的是不是有太陰里(li)寒水飲的問題(ti)，津(jin)液缺乏推(tui)動能量，津(jin)液停留不流通變成水飲，水飲往下跑，表現出(chu)尿頻、便(bian)稀。以寒為主的下利多考慮(lv)溫里(li)劑(ji)四逆輩。

但(dan)其實太陰病、陽明病、少陽病、少陰病、厥陰病等均可以出現腹瀉下利(li)。同樣要分寒熱虛實(shi)。

少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病的(de)下利(li)(li)是「自(zi)利(li)(li)而(er)渴(ke)」，區(qu)別于太陰(yin)(yin)「自(zi)利(li)(li)不渴(ke)」，提示少(shao)(shao)陰(yin)(yin)津虛的(de)問題(ti)。而(er)以里熱實(shi)結(jie)為主的(de)多考慮大黃(huang)甘草湯(tang)、大黃(huang)黃(huang)連瀉心湯(tang)這(zhe)(zhe)些方(fang)向。少(shao)(shao)陽濕(shi)熱下利(li)(li)則要考慮黃(huang)芩湯(tang)這(zhe)(zhe)一類(lei)。同樣厥陰(yin)(yin)病的(de)下利(li)(li)也要根據具體情況考慮瀉心湯(tang)類(lei)、梔子豉湯(tang)類(lei)、烏梅丸、白頭翁(weng)湯(tang)加甘草阿(a)膠等等。

大便(bian)時干時稀的這種情況(kuang)，多考慮有水飲的問題。水(shui)飲(yin)不一定就是寒的，同樣要分寒熱虛實。陽(yang)明、少(shao)陽(yang)可(ke)以(yi)出(chu)(chu)現偏熱的水(shui)飲(yin)。太陰(yin)里寒可(ke)以(yi)出(chu)(chu)現水(shui)飲(yin)。少(shao)陰(yin)津(jin)虛也(ye)可(ke)以(yi)出(chu)(chu)現津(jin)液虛少(shao)而致的水(shui)飲(yin)。厥陰(yin)病也(ye)可(ke)以(yi)出(chu)(chu)現水(shui)飲(yin)的問題。

根(gen)據寒熱虛實(shi)的不同，選擇合適(shi)的方藥，而不是一(yi)見便(bian)秘就用大黃芒硝(xiao)蘆薈之(zhi)物，或者就開麻子(zi)仁丸(wan)、調胃承氣湯。一(yi)見腹瀉就止瀉，就用赤石脂、秦(qin)皮等，關鍵還是要辨(bian)清楚。

最后也給大家(jia)推(tui)薦一些常(chang)見的調養脾胃(wei)的食物。既是食物，也能入藥(yao)。《傷寒論》是有很(hen)多食療(liao)方的。

1.生姜

《千金(jin)翼方》這樣描述生姜「味辛(xin)，微溫。主傷寒頭痛(tong)鼻塞，咳逆上(shang)氣，止嘔吐。久服去臭氣，通神明(ming)。」

生(sheng)姜(jiang)(jiang)是個表里(li)兼(jian)顧(gu)，以(yi)表為主的(de)藥。能去里(li)位(wei)寒飲。如果你不小心(xin)吃(chi)生(sheng)冷(leng)的(de)吃(chi)壞肚子，嘔(ou)吐清(qing)水的(de)，可以(yi)用(yong)點生(sheng)姜(jiang)(jiang)。孕(yun)婦惡(e)心(xin)不舒服，妊娠(shen)反應厲(li)害的(de)，有胃虛里(li)寒的(de)也可以(yi)用(yong)。

里熱燥結明顯的就不能用了。

2.大棗

《千金(jin)翼方》：「大棗(zao)味甘辛(xin)熱(re)滑無(wu)毒(du)。主心腹邪氣(qi)(qi)，安中養(yang)脾氣(qi)(qi)，助十二經，平胃氣(qi)(qi)，通九竅，補(bu)(bu)津(jin)液，身中不(bu)足。大驚(jing)，四肢重。可(ke)(ke)和百藥，補(bu)(bu)中益氣(qi)(qi)，強志，除煩(fan)悶。療心下懸(xuan)驚(jing)，治(zhi)腸澼。生(sheng)棗(zao)味辛(xin)多食令人熱(re)渴，氣(qi)(qi)脹。苦寒熱(re)羸瘦者，彌(mi)不(bu)可(ke)(ke)多食傷(shang)人。」

大(da)棗性溫補(bu)中益(yi)氣(qi)，但偏性不小，不可亂吃(chi)，有(you)里熱燥結，或者胃虛易胃脹氣(qi)逆脹滿的就不吃(chi)。

張仲景說過，人體平和，唯須好將養，勿妄服藥(yao)(yao)。沒有(you)生(sheng)病(bing)，不要亂吃藥(yao)(yao)，包括補藥(yao)(yao)。

很多人有(you)事沒事，要吃(chi)點補藥(yao)，以(yi)為是好事，但是不知道藥(yao)有(you)偏(pian)性，會(hui)影響人體氣(qi)機，反而(er)容易生病。所(suo)以(yi)呢，日常調(diao)養脾胃的關鍵在(zai)于(yu)照顧好飲(yin)食。三餐規律，不暴飲(yin)暴食，不吃(chi)壓氣飯，減少不必要的物欲。