最近有不(bu)少網友(you)私信、評論留言，說自己是上火(huo)體質，吃點消(xiao)炎降(jiang)火(huo)的藥，雖然(ran)能消(xiao)大(da)半，但(dan)總(zong)會留點尾巴，反反復(fu)復(fu)，同時又出現了新問題：胃口(kou)下(xia)降(jiang)了，飲食稍不(bu)注意就腹(fu)瀉，舌頭又厚又膩。

這種情況該如何調理？醫圣張仲景有沒有治療上熱下寒的方子？根據《傷寒雜病論》十幾年的研究經驗告訴你：張仲景有十幾個治療上熱下寒的方子！今天先(xian)介紹幾個常用的(de)，剩下的(de)后期再介紹。

所謂的上熱下寒，其實是屬于陰陽紊證候，具體講是寒熱錯雜證。所謂的“下”只是相對“上”而言，準確來說“下寒”應為“中下焦寒”，橫膈以下寒皆屬于“下寒”，而中焦脾胃、下焦肝腎均在橫膈以下，所以“上熱下寒” 實質是上焦有熱性證候，中下焦同時有寒性證候。

接下(xia)(xia)來給大家(jia)具體介紹醫(yi)圣張仲景《傷寒(han)雜(za)病論》中記載(zai)的可以治療“上熱下(xia)(xia)寒(han)”的常(chang)用(yong)方(fang)證(zheng)。

（一）熱擾胸膈心神、中焦脾寒證 。

《傷(shang)寒(han)論》第80條云：“傷(shang)寒(han)，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜(jiang)湯主(zhu)之。”

本條(tiao)文(wen)(wen)癥狀描述過(guo)于(yu)簡單，如(ru)果單純(chun)根據條(tiao)文(wen)(wen)進行方證(zheng)對(dui)應，顯然會大大縮(suo)小本方的(de)主治范圍(wei)，但(dan)是(shi)，根據條(tiao)文(wen)(wen)提示的(de)病(bing)因(yin)、病(bing)機、病(bing)位，結合臨床經(jing)驗(yan)，推斷出(chu)可能出(chu)現的(de)癥狀，則可擴大經(jing)方的(de)應用(yong)范圍(wei)。

此條提(ti)到形(xing)成(cheng)“身熱不去，微煩”兩個(ge)癥狀的原(yuan)因是(shi)醫生經驗不足，治療不當，表證本應該從(cong)表而(er)(er)解(jie)，醫者(zhe)卻誤用下(xia)法(fa)，攻下(xia)藥(yao)多苦寒(han)傷(shang)中，脾胃陽(yang)氣損傷(shang)，可(ke)謂(wei)是(shi)表證未(wei)解(jie)，反內陷胸膈，郁而(er)(er)化熱，擾(rao)于胸膈，上擾(rao)心神(shen)，故(gu)見“身熱不去、微煩”。

根據上焦郁熱、中焦脾寒的這一病機，及臟腑的生理病理特點，臨床上還可見其他上焦熱癥如口干、口苦、干嘔、舌尖紅，脈數等癥，及中焦脾寒癥如腹部脹滿或腹痛、腹部畏寒、納差食少、便溏、脈沉等癥。

治法以清上溫下為主，方用梔子干姜湯。方(fang)中梔子可清透上焦郁熱；干姜(jiang)可溫中散寒，兩藥配合(he)，正中上焦郁熱、中焦脾寒病機(ji)。

（二）寒水郁熱、膽熱脾寒證

《傷寒(han)論》第147條云“傷寒(han)五(wu)六日，已發汗而復(fu)下之，胸(xiong)脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭(tou)汗出，往來寒(han)熱心煩者，此為未解也。柴胡桂(gui)枝干(gan)姜湯主之。”

本(ben)(ben)條(tiao)論述(shu)太(tai)陽(yang)傷(shang)寒(han)誤治，太(tai)陽(yang)表寒(han)循腠理，陷于(yu)所(suo)應之少陽(yang)三焦，影響(xiang)三焦水(shui)火之游行，郁遏三焦水(shui)飲(yin)及相火，郁熱(re)及相火上炎則(ze)“心(xin)煩、但頭汗出”，火熱(re)傷(shang)陰或三焦津液不能上承則(ze)“口渴”，雖然出現一系列(lie)的“上熱(re)”證(zheng)候，但從方測證(zheng)，方中(zhong)干姜(jiang)桂枝(zhi)雖可溫(wen)(wen)化水(shui)飲(yin)，即所(suo)謂的“病(bing)痰飲(yin)者(zhe)，當以(yi)溫(wen)(wen)藥(yao)和之”，干姜(jiang)桂枝(zhi)也(ye)可溫(wen)(wen)中(zhong)下焦寒(han)，再結合治療經(jing)過(guo)“已發汗而復下之”，下法多用苦寒(han)藥(yao)，易損(sun)中(zhong)陽(yang)，結合方藥(yao)及治療經(jing)過(guo)可以(yi)推斷(duan)，本(ben)(ben)條(tiao)文的病(bing)機是膽胃郁熱(re)于(yu)上、脾腸虛(xu)寒(han)于(yu)中(zhong)。

治當清瀉少陽、溫化水飲，用柴胡桂枝干姜湯，方(fang)中柴胡、黃芩可(ke)清瀉少(shao)陽(yang)郁熱；干姜、桂枝(zhi)、炙甘(gan)草可(ke)溫(wen)暖中焦脾胃；而牡蠣、天花粉則可(ke)養(yang)陰(yin)清熱。

（三）胸胃有熱、脾腸虛寒證

《傷寒論》第178條(tiao)云：“傷寒，胸中(zhong)有熱，胃(wei)中(zhong)有邪氣，腹中(zhong)痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。”

本條胸膈胃中(zhong)有(you)(you)熱，脾腸中(zhong)有(you)(you)寒(han)，陽不得降、陰(yin)(yin)不得升(sheng)(sheng)，陰(yin)(yin)陽升(sheng)(sheng)降失(shi)常，引起(qi)的上熱下(xia)寒(han)證，以腹中(zhong)痛(tong)，欲嘔吐為(wei)主(zhu)癥，治(zhi)以清上溫(wen)下(xia)，和胃降逆，方用(yong)黃連湯，方中(zhong)黃連清上，干姜溫(wen)下(xia)，干姜辛開，黃連苦降，桂枝宣通上下(xia)陰(yin)(yin)陽之氣，半夏降逆止嘔，人參甘草益胃和中(zhong)，諸(zhu)藥合用(yong)，可恢復(fu)氣機之升(sheng)(sheng)降。

（四）寒熱格拒、陰陽不交證

《傷(shang)寒(han)論》第(di)359條云“傷(shang)寒(han)本自寒(han)下，醫復吐(tu)下之，寒(han)格更逆吐(tu)下，若食入口即吐(tu)，干(gan)姜(jiang)黃芩黃連人參湯主之。”

本(ben)條主要提示：患者素有感寒即(ji)泄(xie)的體質，醫(yi)者不識(shi)，誤用苦寒吐(tu)下(xia)(xia)之法，傷及(ji)中陽，以(yi)致(zhi)寒邪格(ge)熱于(yu)上焦則(ze)食入即(ji)吐(tu)；而停滯于(yu)中焦之久(jiu)寒，在吐(tu)下(xia)(xia)的攻伐(fa)之下(xia)(xia)，則(ze)也容易(yi)出(chu)現腹瀉。

治當苦寒瀉降、辛(xin)溫(wen)通(tong)陽，方(fang)用干(gan)姜黃(huang)芩(qin)黃(huang)連人參湯，方(fang)中干(gan)姜辛(xin)散溫(wen)通(tong)，合人參溫(wen)補中氣，以治中寒；黃(huang)芩(qin)黃(huang)連苦寒沉降，以瀉上焦(jiao)(jiao)熱，諸(zhu)藥合用可清上焦(jiao)(jiao)熱、溫(wen)中焦(jiao)(jiao)寒。

總結：

以上(shang)四個(ge)方子是(shi)常用(yong)于(yu)治療上(shang)熱下寒(han)的(de)方子，引起寒(han)熱錯雜(za)、陰陽失(shi)衡的(de)原因(yin)有很多，再者(zhe)，由(you)于(yu)個(ge)人體(ti)質差異，表現(xian)癥狀也大不相同，如果(guo)有以上(shang)情況(kuang)，應(ying)在中醫師的(de)指導下辨證運用(yong)。