張景岳，名介(jie)賓，字(zi)會(hui)卿，別號通一子(zi)，浙江會(hui)稽(紹興)人。張氏(shi)為醫之大家，學驗俱豐(feng)，頗多建(jian)樹(shu)。在因證(zheng)脈治、理法方藥諸方面，獨具創新。他不僅善于(yu)調理內傷雜病頑疾，也勇于(yu)應診危急重證(zheng)。現將張氏(shi)治療內科急癥(zheng)之經驗，略舉數例，以饗讀者。

救(jiu)真陰以治陽氣虛(xu)脫

當各種(zhong)疾病(bing)在(zai)嚴重階段出現陰(yin)陽離決而呈現陽氣(qi)(qi)脫越時，臨床可見(jian)(jian)四肢(zhi)厥冷(leng)，汗(han)出肢(zhi)冷(leng)，神情淡漠或煩(fan)躁，脈沉細等(deng)亡陽證候。張氏(shi)創(chuang)六味回(hui)陽飲，治(zhi)“元氣(qi)(qi)虛(xu)脫”之(zhi)(zhi)(zhi)證。根(gen)(gen)據“精(jing)氣(qi)(qi)分陰(yin)陽則陰(yin)陽不可離”，以(yi)(yi)及“陰(yin)陽二氣(qi)(qi)互為(wei)其根(gen)(gen)”的精(jing)神，用大補(bu)真陰(yin)的熟(shu)地(di)(di)(di)黃、當歸配合(he)人參、附(fu)(fu)子(zi)、干姜、甘草。方中以(yi)(yi)人參為(wei)君，兼取(qu)姜、附(fu)(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)辛(xin)熱(re)，其實(shi)為(wei)四逆(ni)湯(tang)回(hui)陽救逆(ni)之(zhi)(zhi)(zhi)意。張氏(shi)認為(wei)人身(shen)之(zhi)(zhi)(zhi)陽氣(qi)(qi)根(gen)(gen)于(yu)真陰(yin)精(jing)血(xue)，陽氣(qi)(qi)虛(xu)脫是“陽失陰(yin)而離”，“非(fei)補(bu)陰(yin)何以(yi)(yi)收散亡之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)”，熟(shu)地(di)(di)(di)黃、當歸雖為(wei)補(bu)陰(yin)滋(zi)養精(jing)血(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)品，其旨(zhi)在(zai)補(bu)陰(yin)以(yi)(yi)助(zhu)回(hui)陽之(zhi)(zhi)(zhi)力。綜(zong)觀醫(yi)家治(zhi)陽氣(qi)(qi)虛(xu)脫之(zhi)(zhi)(zhi)證，有(you)用附(fu)(fu)子(zi)或兼人參者(zhe)，或兼龍骨、牡蠣固澀者(zhe)，但在(zai)回(hui)陽救急之(zhi)(zhi)(zhi)際，重用熟(shu)地(di)(di)(di)黃為(wei)景岳之(zhi)(zhi)(zhi)創(chuang)見(jian)(jian)，故(gu)有(you)“張熟(shu)地(di)(di)(di)”之(zhi)(zhi)(zhi)稱(cheng)。

補(bu)腎水以(yi)治命門火(huo)衰

命(ming)門(men)(men)火衰(shuai)是較(jiao)為(wei)嚴重的腎陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)虛衰(shuai)證。臨(lin)床可見身寒、怕(pa)冷、腰酸、眩暈(yun)、夜(ye)尿頻多，或有嘔惡腹脹、反胃噎膈、五更泄瀉、浮腫陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)痿、滑精等。張氏認為(wei)這(zhe)多因元(yuan)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)不足，先天(tian)稟賦陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)衰(shuai)，或勞傷陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)氣，或久病傷陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)所致(zhi)。一般以(yi)溫(wen)補腎陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)立方(fang)施治(zhi)，而張氏則以(yi)“益火之(zhi)源”，大培(pei)腎中之(zhi)元(yuan)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)，用右歸(gui)丸(wan)治(zhi)之(zhi)。方(fang)中雖用附子、肉桂，收溫(wen)補命(ming)門(men)(men)、扶(fu)植(zhi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)氣之(zhi)功，而方(fang)中以(yi)熟地(di)黃為(wei)君(jun)，熟地(di)黃能“大補血衰(shuai)”，“滋(zi)培(pei)腎水”，其在(zai)“陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)以(yi)陰(yin)為(wei)基”，“陰(yin)中求陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)”。雖知陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)能生(sheng)陰(yin)，但其更注重“陰(yin)亦能生(sheng)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)”。補益命(ming)門(men)(men)火重在(zai)填補真(zhen)陰(yin)之(zhi)腎水。

培元(yuan)氣(qi)養精血(xue)以治大虛(xu)

元(yuan)(yuan)氣充(chong)足，生命旺(wang)盛；元(yuan)(yuan)氣虧虛(xu)，百病(bing)皆生，如虛(xu)損、勞倦內傷及其他雜病(bing)。癥(zheng)見困倦、怠(dai)惰(duo)嗜臥、懶于言語、脈(mo)緩而大。張氏以培(pei)補元(yuan)(yuan)氣、扶本為(wei)主(zhu)。而對于“元(yuan)(yuan)氣不(bu)足而虛(xu)熱不(bu)已者”，強調“必(bi)有大補元(yuan)(yuan)煎，庶乎從之自愈(yu)”。對于元(yuan)(yuan)氣大虛(xu)者，雖有寒邪亦(yi)(yi)不(bu)可攻，單(dan)培(pei)根本，正復邪將自散；或真(zhen)寒假熱等證，“氣血(xue)(xue)大壞，精神失守危急等證亦(yi)(yi)用此(ci)法”。方(fang)以人參為(wei)首(shou)，加山藥(yao)、熟地黃、杜仲、當歸(gui)、山茱萸、枸(gou)杞子均以填精養(yang)血(xue)(xue)之要藥(yao)，炙甘(gan)草“隨血(xue)(xue)藥(yao)入血(xue)(xue)”。

引火歸原以治格陽證

格(ge)陽(yang)之(zhi)(zhi)證是(shi)體(ti)內陰(yin)寒之(zhi)(zhi)邪過盛，陽(yang)氣格(ge)于上(shang)而(er)出(chu)現下(xia)真寒、上(shang)假熱(re)的證候(hou)，出(chu)現煩熱(re)躁動、大吐大衄、六脈細脫、手足厥(jue)冷等危象。其多(duo)由傷陰(yin)引起，以及(ji)寒涼所(suo)逼(bi)，以致寒盛于下(xia)而(er)格(ge)陽(yang)于上(shang)，出(chu)現下(xia)寒上(shang)熱(re)之(zhi)(zhi)證。張氏用鎮飲煎治之(zhi)(zhi)，方中用附、桂溫補命(ming)門之(zhi)(zhi)陽(yang)，并以熟地黃大補腎水，牛膝補髓(sui)填精益陰(yin)，澤(ze)瀉行(xing)其降下(xia)之(zhi)(zhi)功，從而(er)能(neng)使腎水精血(xue)有所(suo)復，格(ge)拒之(zhi)(zhi)陽(yang)能(neng)歸(gui)原。這(zhe)與通常用熱(re)藥(yao)而(er)反佐法頗(po)不相同(tong)，亦是(shi)張氏之(zhi)(zhi)新(xin)意。

益腎精治(zhi)腎虛喘(chuan)逆(ni)

張(zhang)氏(shi)治(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)喘(chuan)(chuan)(chuan)重虛(xu)(xu)實(shi)之(zhi)辨，“實(shi)喘(chuan)(chuan)(chuan)者(zhe)有(you)邪(xie)，邪(xie)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)實(shi)也(ye)，虛(xu)(xu)喘(chuan)(chuan)(chuan)者(zhe)無邪(xie)，元(yuan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)也(ye)”。而(er)元(yuan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)之(zhi)喘(chuan)(chuan)(chuan)也(ye)有(you)不(bu)同之(zhi)分，脾肺氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)之(zhi)喘(chuan)(chuan)(chuan)，則中、上二焦，化源(yuan)未虧(kui)，證見(jian)“慌張(zhang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)怯，聲低息短(duan)”；肝腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)則病(bing)出下焦，可見(jian)“氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)短(duan)似(si)喘(chuan)(chuan)(chuan)，呼吸(xi)促急”；或出現“若氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)欲斷(duan)，提之(zhi)若不(bu)能(neng)升，吞之(zhi)若不(bu)相(xiang)(xiang)及(ji)，勞(lao)動則甚”，“脈息微(wei)弱無力”，此為(wei)“本末俱病(bing)，肺腎(shen)(shen)之(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)能(neng)相(xiang)(xiang)接續”。張(zhang)氏(shi)認為(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)之(zhi)喘(chuan)(chuan)(chuan)為(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)噎塞(sai)，勢劇(ju)垂危之(zhi)證，決不(bu)可誤作痰逆氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)滯(zhi)而(er)妄用(yong)牛黃(huang)，“蘇合及(ji)青陳枳殼(ke)等，若用(yong)之(zhi)，必(bi)速其危矣(yi)。治(zhi)法當以速效其根接助真(zhen)(zhen)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)”。對于(yu)肺腎(shen)(shen)兩虧(kui)，腎(shen)(shen)不(bu)納(na)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)之(zhi)喘(chuan)(chuan)(chuan)，治(zhi)以接納(na)真(zhen)(zhen)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，方用(yong)黑(hei)錫丹(dan)以鎮攝下元(yuan)或人參(can)蛤蚧散補腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，亦可參(can)附湯益氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)溫陽。張(zhang)氏(shi)重在維護真(zhen)(zhen)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)之(zhi)根，益精(jing)化氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，精(jing)足(zu)而(er)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)自充，使真(zhen)(zhen)陰不(bu)匱而(er)陽氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)有(you)根。這與一般(ban)的(de)納(na)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)歸腎(shen)(shen)治(zhi)法有(you)所不(bu)同。

救(jiu)陽補陰治(zhi)非風脫(tuo)證

張氏認(ren)為時(shi)人所謂中(zhong)風(feng)，本由(you)“內傷積損頹敗而(er)然，原非(fei)外感(gan)風(feng)寒所致(zhi)，多(duo)由(you)于(yu)氣(qi)(qi)脫(tuo)造成非(fei)風(feng)卒(zu)倒等(deng)癥(zheng)。證(zheng)見“忽爾昏憒(kui)，卒(zu)然仆(pu)倒”等(deng)，則屬“陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)暴脫(tuo)”之(zhi)候(hou)，認(ren)為只要(yao)察其無痰氣(qi)(qi)阻塞，便當急用大(da)劑參(can)附峻補元(yuan)氣(qi)(qi)。由(you)于(yu)非(fei)風(feng)一證(zheng)“先傷五臟(zang)之(zhi)真(zhen)陰”，而(er)后才損傷元(yuan)氣(qi)(qi)。故有“陰虧于(yu)前而(er)陽(yang)(yang)損于(yu)后，陰陷于(yu)下而(er)陽(yang)(yang)乏(fa)于(yu)上，以致(zhi)陰陽(yang)(yang)相失(shi)，精氣(qi)(qi)不交”，而(er)卒(zu)中(zhong)病(bing)發(fa)。因此在(zai)急用參(can)附扶陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)之(zhi)時(shi)，又隨用地黃、當歸、枸杞子等(deng)填(tian)補真(zhen)陰，以培(pei)本。從(cong)而(er)使精血充(chong)足，化為陽(yang)(yang)，充(chong)養人體病(bing)自(zi)復。張景岳(yue)此法之(zhi)意(yi)，同時(shi)也(ye)充(chong)實(shi)了河間(jian)中(zhong)風(feng)證(zheng)治內容。

總之(zhi)，任何疾(ji)病(bing)，證(zheng)(zheng)勢發展(zhan)到(dao)危(wei)急(ji)關頭(tou)，應先(xian)留人(ren)后治病(bing)，這是中醫處(chu)理急(ji)證(zheng)(zheng)的一個基(ji)本(ben)原則。決斷急(ji)證(zheng)(zheng)之(zhi)兇吉，不在病(bing)邪的輕重，而在元(yuan)(yuan)氣(qi)之(zhi)存亡，元(yuan)(yuan)氣(qi)不傷。元(yuan)(yuan)氣(qi)傷敗，邪雖微亦多亡。病(bing)證(zheng)(zheng)之(zhi)危(wei)急(ji)，往往是陽(yang)氣(qi)將(jiang)脫，陰(yin)(yin)血(xue)將(jiang)竭；或陰(yin)(yin)陽(yang)氣(qi)血(xue)俱傷，元(yuan)(yuan)氣(qi)即離(li)。凡搶救急(ji)危(wei)重證(zheng)(zheng)，法宗景岳，調(diao)補腎門陰(yin)(yin)陽(yang)，大有裨益。