漫談處方用藥

處方(fang)用藥的一般法(fa)則如七方(fang)、十劑等(deng)，同(tong)學(xue)們(men)都很熟悉(xi)，不準備多談。現(xian)在談我所看到實際工(gong)作(zuo)中存(cun)在的一些問題，抱著“知無不言，言無不盡”的態(tai)度，可能有批評的地(di)方(fang)。希望同(tong)學(xue)們(men)也抱“有則改之，無則加勉”的態(tai)度，互相促進(jin)。

一、處方用藥必(bi)須根據理法

處方(fang)(fang)(fang)(fang)用(yong)藥(yao)是(shi)(shi)(shi)根據理(li)(li)法(fa)(fa)而來，也就是(shi)(shi)(shi)從辨證(zheng)(zheng)施(shi)治而來的(de)(de)(de)。所以就理(li)(li)法(fa)(fa)方(fang)(fang)(fang)(fang)藥(yao)來說(shuo)：說(shuo)理(li)(li)、立法(fa)(fa)、選(xuan)方(fang)(fang)(fang)(fang)、議藥(yao)。從辨證(zheng)(zheng)施(shi)治來說(shuo)：辨證(zheng)(zheng)求因(yin)，審因(yin)論(lun)(lun)治，依法(fa)(fa)選(xuan)方(fang)(fang)(fang)(fang)，據方(fang)(fang)(fang)(fang)議藥(yao)。因(yin)此，看到一個處方(fang)(fang)(fang)(fang)，對(dui)藥(yao)與(yu)證(zheng)(zheng)是(shi)(shi)(shi)否(fou)符合(he)(he)，藥(yao)與(yu)藥(yao)的(de)(de)(de)配合(he)(he)是(shi)(shi)(shi)否(fou)密切，藥(yao)量的(de)(de)(de)輕重是(shi)(shi)(shi)否(fou)愜(qie)當，藥(yao)物次序的(de)(de)(de)排列是(shi)(shi)(shi)否(fou)合(he)(he)式(shi)等，都能衡量理(li)(li)論(lun)(lun)水平。 處方(fang)(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)為(wei)了治病(bing)，就必須從本病(bing)的(de)(de)(de)病(bing)因(yin)、病(bing)機對(dui)癥下藥(yao)。因(yin)而處方(fang)(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)組成包括三(san)個方(fang)(fang)(fang)(fang)面，如果用(yong)一個公式(shi)來表達。即：

（病因(yin)+病位(wei)）+癥(zheng)狀(zhuang) 病因(yin)是致病的(de)根源，病位(wei)是發病的(de)所在，均為用藥的(de)目的(de)，首先要明確。

癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)是病(bing)(bing)情的(de)(de)具體表現，經(jing)過治(zhi)療后多(duo)數(shu)跟隨病(bing)(bing)因的(de)(de)消失而(er)消失，所以(yi)臨床(chuang)上根據癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)來辨證施治(zhi)，在處(chu)方時又(you)往(wang)往(wang)不受癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)的(de)(de)拘束。但是既有癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)的(de)(de)存在，而(er)且病(bing)(bing)人的(de)(de)痛苦和精神威(wei)脅常隨癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)的(de)(de)輕重和增減(jian)而(er)轉移，應該適當地照顧。

《內(nei)經》上(shang)論治法(fa)：“寒者熱之(zhi)(zhi)(zhi)，熱者寒之(zhi)(zhi)(zhi)”，便是指(zhi)病(bing)因。又(you)說(shuo)，“其(qi)高(gao)者因而(er)越之(zhi)(zhi)(zhi)，其(qi)下者引而(er)竭之(zhi)(zhi)(zhi)，中滿(man)者瀉之(zhi)(zhi)(zhi)于內(nei)”，便是指(zhi)病(bing)位。又(you)說(shuo)，“散者收之(zhi)(zhi)(zhi)”“驚者平(ping)之(zhi)(zhi)(zhi)”“急(ji)者緩之(zhi)(zhi)(zhi)”等，便是指(zhi)癥狀。重要的環節在于治療(liao)癥狀不能離(li)開病(bing)因和病(bing)位，因為病(bing)因、病(bing)位是本，癥狀是標，歸根(gen)到(dao)底，不外(wai)“治病(bing)必求于本”。

例如：患者惡寒，喉(hou)癢咳嗽(sou)(sou)，痰多稀白，脈象浮滑，舌(she)苔白膩。診斷(duan)為風(feng)寒咳嗽(sou)(sou)，肺氣宣(xuan)(xuan)化失職。處方(fang)用(yong)藥就(jiu)需(xu)要針(zhen)對疏風(feng)散寒、宣(xuan)(xuan)肺和(he)化痰止嗽(sou)(sou)幾(ji)個方(fang)面(mian)。納入上(shang)面(mian)公式，便(bian)是(shi)： （疏散風(feng)寒+宣(xuan)(xuan)肺）+化痰止咳 處方(fang)用(yong)藥不能離開這治療(liao)的(de)方(fang)針(zhen)和(he)范圍。比如常用(yong)的(de)杏蘇(su)散，就(jiu)是(shi)這樣(yang)組成的(de)。

方內(nei)紫蘇、前(qian)胡辛(xin)散(san)風寒，均(jun)走肺經，前(qian)胡兼(jian)能(neng)降氣(qi)化痰；杏(xing)仁、桔梗、枳殼、甘(gan)草同用，能(neng)宣肺而調胸中(zhong)之氣(qi)；半(ban)夏、陳皮、茯(fu)苓有(you)化痰順氣(qi)止咳作用。

也就是： （紫蘇、前胡+杏仁、桔梗、枳殼(ke)、甘(gan)草）+半夏、陳(chen)皮、茯(fu)苓(ling) 通(tong)過這例子，可以理(li)解處方用藥的大法，并(bing)能看到(dao)幾個問題。

首先是處(chu)方根據(ju)治法(fa)，有一(yi)定的方向和范圍，針(zhen)對病因、病位(wei)和癥狀三方面用藥(yao)，應該互相呼應。如前(qian)胡祛風寒，又能降(jiang)氣化痰；杏仁宣肺(fei)，又能順氣止咳。

其二，引(yin)用成方在分析組(zu)成藥物的作用后，再(zai)根據適應證加(jia)減(jian)，能使更加(jia)親(qin)切。如(ru)胸(xiong)不滿悶可(ke)減(jian)枳(zhi)殼，痰(tan)濁(zhuo)不多可(ke)減(jian)半夏(xia)、茯苓；又如(ru)，牛蒡、象貝(bei)的宣肺化痰(tan)，胖大海的潤喉(hou)止咳，均可(ke)加(jia)入。

其三(san)(san)，在這原則上，只要符(fu)合(he)于本病(bing)(bing)(bing)治(zhi)法(fa)的(de)方(fang)劑(ji)都能采用，不符(fu)合(he)于治(zhi)法(fa)的(de)方(fang)劑(ji)也(ye)能一(yi)望而知(zhi)。如不用杏蘇散(san)，可以改用三(san)(san)拗湯。雖然藥味簡單得多(duo)，但(dan)麻黃入肺散(san)寒，杏仁宣肺順氣止咳(ke)，均切合(he)于病(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)和病(bing)(bing)(bing)位，并能照顧到癥狀，所(suo)以三(san)(san)拗湯亦(yi)為外(wai)感咳(ke)嗽(sou)的(de)有(you)效方(fang)劑(ji)。反之，用外(wai)感風溫的(de)銀翹散(san)，雖能宣化上焦(jiao)，先與(yu)主因(yin)(yin)不符(fu)，當然不愜當了。

其四，所(suo)說照顧癥(zheng)狀，是從根本上考慮，標(biao)本結合，不(bu)同于一般的(de)對癥(zheng)療(liao)法(fa)。如(ru)外感咳(ke)(ke)(ke)嗽目(mu)的(de)在(zai)于疏邪(xie)，絕對不(bu)用(yong)鎮咳(ke)(ke)(ke)藥(yao)，使外邪(xie)能(neng)解，肺氣清肅，咳(ke)(ke)(ke)嗽自然消(xiao)失(shi)，效果反好。這些都(dou)是根據中醫理(li)論指(zhi)導(dao)。處方用(yong)藥(yao)必須根據理(li)法(fa)，理(li)由(you)也就在(zai)于此(ci)。

二、掌握基本治(zhi)法有助于(yu)處方用藥

臨(lin)床上要使處(chu)方成熟，應當多掌握些(xie)基本(ben)治(zhi)法(fa)，包(bao)括某一病因(yin)和某一證候的(de)一般治(zhi)療法(fa)則(ze)。這些(xie)治(zhi)療法(fa)則(ze)雖然(ran)書(shu)本(ben)上都(dou)有，還需要下一番功夫把它整理成為更(geng)有條理的(de)東西，才能胸有成竹，隨(sui)機應變。比如，遇見虛證，大家都(dou)知道(dao)(dao)補(bu)(bu)，知道(dao)(dao)脾(pi)(pi)虛補(bu)(bu)脾(pi)(pi)，腎(shen)虛補(bu)(bu)腎(shen)；而且知道(dao)(dao)“補(bu)(bu)脾(pi)(pi)不(bu)(bu)(bu)若補(bu)(bu)腎(shen)，補(bu)(bu)腎(shen)不(bu)(bu)(bu)若補(bu)(bu)脾(pi)(pi)”；“土旺則(ze)生金，勿拘(ju)拘(ju)于保肺；水旺則(ze)火息，勿汲(ji)汲(ji)于清心”；“補(bu)(bu)脾(pi)(pi)須不(bu)(bu)(bu)礙肺，滋腎(shen)須不(bu)(bu)(bu)妨脾(pi)(pi)”等等學說。但到具體治(zhi)療上，由(you)于證候的(de)復雜，往(wang)往(wang)會迷糊，或(huo)者感到治(zhi)法(fa)不(bu)(bu)(bu)多，沒有適當的(de)成方可用(yong)。

我認為正確地使用(yong)補劑，必須辨(bian)別虛(xu)了(le)什么？虛(xu)在哪(na)(na)(na)臟(zang)？虛(xu)到什么程度？并(bing)考慮從哪(na)(na)(na)方(fang)面(mian)去補？用(yong)直接還是用(yong)間接方(fang)法(fa)？以(yi)及(ji)用(yong)補有沒有不良反應？要解(jie)決這(zhe)一系列的(de)問題，首(shou)先要了(le)解(jie)致成(cheng)(cheng)虛(xu)證(zheng)的(de)原(yuan)因有哪(na)(na)(na)些？虛(xu)證(zheng)的(de)證(zheng)候有哪(na)(na)(na)幾種？虛(xu)證(zheng)在內(nei)臟(zang)的(de)機制和影響如何？以(yi)及(ji)成(cheng)(cheng)方(fang)中補劑的(de)性質和藥(yao)物的(de)配合、禁忌等等。

茲舉治療(liao)虛(xu)證(zheng)的(de)(de)滋(zi)(zi)養(yang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)陰(yin)法，來說明具體處方用(yong)(yong)藥。 滋(zi)(zi)養(yang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)陰(yin)法主(zhu)要用(yong)(yong)于肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)、肺(fei)(fei)陰(yin)不足，多(duo)因溫邪(xie)久(jiu)戀，五志(zhi)火燔，耗散氣(qi)(qi)(qi)(qi)分，消爍津液。由(you)于氣(qi)(qi)(qi)(qi)陰(yin)兩虛(xu)，肺(fei)(fei)肅(su)無(wu)權，多(duo)見氣(qi)(qi)(qi)(qi)短干咳，或有少量(liang)黏(nian)痰，咯血口干，并因肺(fei)(fei)主(zhu)皮毛，衛氣(qi)(qi)(qi)(qi)不固，亦能(neng)出現多(duo)汗畏(wei)風等(deng)癥。這樣，除了補(bu)肺(fei)(fei)的(de)(de)藥物須(xu)分補(bu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)、補(bu)陰(yin)之外，還要熟悉肺(fei)(fei)虛(xu)證(zheng)上適用(yong)(yong)的(de)(de)止咳、化痰、止汗、止血等(deng)藥物。再因肺(fei)(fei)與心、肝、脾、腎(shen)有相互關系，還能(neng)伴見心煩心悸(ji)，睡眠不安，急躁(zao)易怒，潮熱，大便不實等(deng)，這就需要聯系到更為(wei)廣泛的(de)(de)與肺(fei)(fei)虛(xu)相適應(ying)的(de)(de)其他內臟藥物。

所(suo)以(yi)滋養(yang)氣(qi)陰是(shi)一(yi)個大法(fa)，在處(chu)(chu)方用(yong)藥時還會牽涉到一(yi)系列問(wen)題。正因為如此，掌握一(yi)個基本(ben)治法(fa)，包含不少(shao)基本(ben)方劑和基本(ben)藥物，誰(shui)能掌握得比較全面，便是(shi)誰(shui)在處(chu)(chu)方用(yong)藥上能夠比較成熟。

再從(cong)滋養氣陰法來說，至少應了解以下一些藥(yao)物：

補(bu)肺氣：黃芪、人參(can)、西(xi)洋參(can)。 補(bu)肺陰：沙(sha)參(can)、麥冬、天(tian)花粉、百合。

止咳：杏仁、枇杷葉、兜鈴、訶子。

化(hua)痰：貝母、海蛤(ha)殼、冬瓜子、苡仁(ren)。

止血(xue)：仙鶴草、側柏葉、茜草、藕節(jie)、丹皮。

止渴：茅根、蘆根。

止汗：浮小麥(mai)、糯稻根、桑葉、五味子。

清肝：青黛、黃(huang)芩、夏枯草。

滋(zi)腎：生地(di)、鱉甲(jia)、天冬。

扶脾：山藥、冬術、扁(bian)豆、甘草。

方(fang)(fang)劑方(fang)(fang)面，如(ru)張(zhang)景岳新方(fang)(fang)八陣(zhen)和古方(fang)(fang)八陣(zhen)里補(bu)陣(zhen)門補(bu)肺方(fang)(fang)劑之外(wai)，也要熟悉些(xie)和陣(zhen)及寒陣(zhen)門有關肺虛的方(fang)(fang)劑。

如(ru)： 四陰煎：生地、麥冬、沙參、白芍、百合、茯苓、甘草(cao)。

麥(mai)門冬飲子(zi)：麥(mai)冬、黃芪、人參、歸(gui)身、生地、五味子(zi)。

阿(a)膠散(san)：阿(a)膠、白及、天冬(dong)、五味(wei)子、人參、生地、茯苓。

天(tian)門冬(dong)丸：天(tian)冬(dong)、貝(bei)母、杏仁、阿膠(jiao)、茯(fu)苓、甘草。

綠云(yun)散：側(ce)柏葉、人參、阿(a)膠(jiao)、百合。

人(ren)參清(qing)肺湯：人(ren)參、杏(xing)仁、阿膠(jiao)、粟(su)殼、甘草、桑皮、知母、地骨皮、烏梅(mei)。

人(ren)參平肺散(san)：人(ren)參、天冬、黃芩(qin)、地(di)骨(gu)皮、陳皮、青皮、茯苓、知母、五味(wei)子、甘草(cao)、桑皮。

二母(mu)散：貝(bei)母(mu)、知母(mu)。 紫(zi)菀(yu)散：紫(zi)菀(yu)、阿膠、知母(mu)、貝(bei)母(mu)、人參、甘草(cao)、茯苓(ling)、桔梗、五味子。

玉泉(quan)丸：人參、麥冬、黃(huang)芪、茯苓、烏梅、甘草、天花粉、葛根。

掌(zhang)握了一些基(ji)本方(fang)劑和基(ji)本藥物，還(huan)要多方(fang)面吸取前人的用藥經驗，做到知(zhi)宜知(zhi)避(bi)。

例如(ru)《丹溪心法(fa)》上指出，“口燥咽干有(you)痰者(zhe)，不用(yong)半夏(xia)、南星，用(yong)瓜蔞、貝母”；又，“杏仁瀉(xie)肺氣，氣虛久(jiu)嗽(sou)者(zhe)，一二服(fu)即止”；又，“治嗽(sou)多用(yong)粟殼，但要先去病根，此乃收后藥也”，又，“知母止嗽(sou)清肺，滋(zi)陰降火”。

總之(zhi)，既要知常法，也要知變化，不僅在處方(fang)用藥時可以減少(shao)差(cha)錯，并且收(shou)到(dao)療效后也能說明道(dao)理。

三、關(guan)于(yu)成方(fang)的靈活運用(yong)

成方是前人(ren)的(de)處(chu)方用(yong)藥經過實踐有(you)效后遺(yi)留下來的(de)，必須(xu)加以重視，而(er)且要(yao)做(zuo)(zuo)好處(chu)方用(yong)藥，也必須(xu)胸中有(you)較(jiao)多(duo)的(de)成方作為資本。但是，成方中有(you)通(tong)治(zhi)方和主治(zhi)方，必須(xu)分清(qing)。什(shen)么叫做(zuo)(zuo)通(tong)治(zhi)和主治(zhi)？

徐靈胎(tai)曾說：“一(yi)(yi)病(bing)(bing)必有(you)(you)一(yi)(yi)方(fang)(fang)，專治(zhi)者名(ming)曰主方(fang)(fang)；而一(yi)(yi)病(bing)(bing)又(you)有(you)(you)幾(ji)種(zhong)，每種(zhong)亦有(you)(you)主方(fang)(fang)。”又(you)說：“專治(zhi)一(yi)(yi)病(bing)(bing)為主方(fang)(fang)；如一(yi)(yi)方(fang)(fang)而所治(zhi)之病(bing)(bing)甚多者，則為通治(zhi)之方(fang)(fang)。”

因此，他在《蘭臺軌范》里分別通治門和(he)各病門。我認為通治方和(he)主(zhu)治方各有特點，通治方也(ye)有主(zhu)病，但治療范圍比較廣泛(fan)。如能(neng)對通治方善于加減使(shi)用(yong)，在處方用(yong)藥上是良好的(de)基本方劑；相反(fan)地將它隨便套用(yong)，就會浮而不(bu)實，成為庸俗化了。

例如，六(liu)味地黃(huang)丸(wan)主要(yao)是(shi)(shi)治(zhi)(zhi)腎陰(yin)(yin)虧損引起的瘦弱腰痛(tong)等(deng)癥(zheng)，雖(sui)然書上(shang)說治(zhi)(zhi)肝(gan)腎不(bu)足，也(ye)有說三陰(yin)(yin)并(bing)治(zhi)(zhi)，并(bing)謂自汗盜汗，水泛為痰，遺精便血，喉痛(tong)牙(ya)痛(tong)……都(dou)(dou)能治(zhi)(zhi)療，畢竟要(yao)認(ren)清主因、主臟(zang)、主證，根據具體病情而加減。假如認(ren)為陰(yin)(yin)虛(xu)證都(dou)(dou)能通治(zhi)(zhi)，對所(suo)有陰(yin)(yin)虛(xu)證都(dou)(dou)用六(liu)味地黃(huang)丸(wan)，肯定是(shi)(shi)療效不(bu)高的。

事實證(zheng)明，前人(ren)治肺腎(shen)兩(liang)虛的勞嗽，加麥冬、五味子(zi)，名為長壽丸；

治(zhi)肝腎兩虛的目眩昏糊，加枸(gou)杞(qi)子、菊花(hua)，名為杞(qi)菊地黃丸(wan)；

再有治本臟虛弱的(de)腰膝(xi)酸痛(tong)，也(ye)加杜仲、牛(niu)膝(xi)；

小便頻數，加益(yi)智仁(ren)，并去澤瀉(xie)。

因此，我意味(wei)著處方(fang)用藥應當有一個成方(fang)作為依據，但在具(ju)體(ti)運用時(shi)必須通過獨立思(si)考(kao)，這(zhe)樣(yang)才能(neng)在前人的(de)基礎(chu)上有不(bu)斷地(di)創造性的(de)新的(de)事跡出(chu)現(xian)。

大家知道，左(zuo)(zuo)歸飲(yin)和左(zuo)(zuo)歸丸(wan)也是補腎(shen)的著(zhu)名方(fang)劑，而且力(li)量(liang)勝(sheng)于六(liu)味地黃丸(wan)。

其(qi)實左歸飲(yin)就(jiu)是在六味丸內(nei)去丹(dan)皮(pi)、澤(ze)瀉，加枸(gou)杞子(zi)、炙草；左歸丸就(jiu)是在六味丸內(nei)去丹(dan)皮(pi)、澤(ze)瀉、茯苓，加枸(gou)杞子(zi)、鹿角膠(jiao)、龜板膠(jiao)、菟絲子(zi)、牛膝(xi)。

張景岳自己曾說：“用六(liu)味(wei)之(zhi)意，而不用六(liu)味(wei)之(zhi)方(fang)。”所以六(liu)味(wei)丸的主藥根(gen)本沒有變動，很自然(ran)地達到了推陳出新的境界。

同(tong)時又指出了臨床上具體(ti)使用方法：

用左(zuo)歸飲(yin)的時候，見肺(fei)熱(re)而煩者(zhe)(zhe)(zhe)加麥冬，肺(fei)熱(re)多(duo)嗽者(zhe)(zhe)(zhe)加百合(he)，脾熱(re)易饑者(zhe)(zhe)(zhe)加芍藥，心(xin)熱(re)多(duo)躁者(zhe)(zhe)(zhe)加玄參，腎熱(re)骨(gu)(gu)蒸(zheng)者(zhe)(zhe)(zhe)加地骨(gu)(gu)皮，陰虛不寧(ning)者(zhe)(zhe)(zhe)加女貞子(zi)，血(xue)熱(re)妄動者(zhe)(zhe)(zhe)加生地。用左(zuo)歸丸的時候，如大便燥澀者(zhe)(zhe)(zhe)去菟絲，加蓯蓉；虛火上(shang)炎者(zhe)(zhe)(zhe)去枸杞、鹿角膠，加女貞子(zi)、麥冬。

更可看(kan)到在臨床具體(ti)使(shi)用(yong)時(shi)，也不是(shi)一成(cheng)(cheng)不變的。 通過張(zhang)景岳的啟發，我(wo)以為(wei)運用(yong)成(cheng)(cheng)方(fang)必須分析(xi)主(zhu)治、主(zhu)藥，同時(shi)也必須根(gen)據具體(ti)病(bing)情加(jia)減(jian)。

比如，歸(gui)芍(shao)地(di)黃湯治肝(gan)腎(shen)陰虛的證候，即六味地(di)黃湯加當歸(gui)、白芍(shao)，其中(zhong)歸(gui)、芍(shao)當然(ran)為補(bu)肝(gan)血的主(zhu)藥(yao)，補(bu)腎(shen)陰的主(zhu)藥(yao)則為熟(shu)地(di)、山萸。

處方(fang)時(shi)可(ke)將這四種作(zuo)為基本藥，再考慮同樣能滋補肝腎陰血的(de)枸杞、女貞(zhen)、首烏、阿膠等作(zuo)為協(xie)助(zhu)，這對原方(fang)的(de)主治不(bu)變，而力量可(ke)使(shi)雄(xiong)厚(hou)。

另一方面，滋(zi)補(bu)肝腎是偶方的(de)一種，有平衡的(de)補(bu)法(fa)，也有側(ce)重的(de)補(bu)法(fa)，這就須視具體(ti)病(bing)情(qing)來決定。

所以把這些藥物配合起來(lai)，可以產(chan)生三(san)個(ge)不同(tong)的(de)形(xing)式(shi)：

1. 肝(gan)腎兩補法，即肝(gan)腎并重的通治方(fang)： 熟地、山(shan)萸、枸杞、女貞+當歸、白芍、首烏、阿(a)膠。

2.滋(zi)腎(shen)柔肝(gan)法(fa)，即滋(zi)腎(shen)為主，佐(zuo)以養肝(gan)的通治(zhi)方(fang)： 熟地(di)、山萸、枸(gou)杞、女貞+當(dang)歸、白芍。

3.子虛補(bu)母法，即補(bu)肝(gan)為主，兼予滋腎的通(tong)治方(fang)： 當(dang)(dang)歸(gui)、白芍、首(shou)烏、阿膠+熟地、山萸。 滋補(bu)肝(gan)腎的藥(yao)(yao)(yao)不(bu)止這幾種，配(pei)合也并非那么機械，尤(you)其效(xiao)力(li)的輕重須視(shi)藥(yao)(yao)(yao)物本身的力(li)量和(he)用(yong)量如何，不(bu)能單從藥(yao)(yao)(yao)味(wei)的數量來(lai)衡(heng)量。這里僅是用(yong)來(lai)說明(ming)，在(zai)成(cheng)方(fang)的基礎上(shang)可(ke)以適(shi)當(dang)(dang)地加減，在(zai)雙方(fang)兼顧的時候(hou)應(ying)當(dang)(dang)分(fen)別(bie)主次。

但是這樣的處方比原(yuan)(yuan)方雖(sui)有變化，總之是一(yi)個通(tong)治方，因為(wei)肝腎陰虛能引起(qi)多種病證，究竟治哪一(yi)種病證不夠明確。假如見頭暈、目眩、耳(er)鳴，加(jia)入龜(gui)板(ban)、牡蠣、菊花、天麻；午后(hou)潮熱，手心灼熱，多汗，加(jia)入鱉甲、丹皮、地骨皮、白(bai)薇之類。將(jiang)原(yuan)(yuan)因療治密切結合癥狀，便(bian)能將(jiang)通(tong)治方轉變為(wei)主治方。

這(zhe)是(shi)處方用(yong)(yong)藥的常(chang)規(gui)，只有掌握這(zhe)常(chang)規(gui)才能出入變化，得(de)其環(huan)中，超乎象外(wai)。當(dang)然，適當(dang)地(di)選用(yong)(yong)成方和(he)適當(dang)地(di)加減，還須注意(yi)藥物的副作用(yong)(yong)和(he)病人(ren)的體質。例如，熟地(di)性溫滋膩，對內熱的患(huan)者可改(gai)用(yong)(yong)生地(di)，腸胃薄(bo)弱(ruo)的或將熟地(di)炒用(yong)(yong)，或砂仁拌(ban)用(yong)(yong)。這(zhe)類經(jing)驗在(zai)老大夫最為豐(feng)富，必須細心學習。

此(ci)外，選(xuan)用成方大(da)多以(yi)主(zhu)癥(zheng)為(wei)(wei)主(zhu)，但在(zai)上面說過(guo)，病因和病位(wei)實占重要地(di)位(wei)，所(suo)以(yi)選(xuan)擇主(zhu)癥(zheng)方劑(ji)的同時，必(bi)須注意到病因和病位(wei)是(shi)否符合(he)。如果主(zhu)癥(zheng)相同而病因或病位(wei)不(bu)符，不(bu)能認為(wei)(wei)就是(shi)對癥(zheng)處方用藥。

反過來(lai)說(shuo)，假如病(bing)因(yin)和病(bing)位相符，即(ji)使主癥(zheng)不盡相合，卻有值得考慮的必(bi)要。我(wo)嘗用(yong)(yong)黃(huang)芪建中湯(tang)治療(liao)虛寒胃痛，又(you)用(yong)(yong)桂(gui)枝湯(tang)加黃(huang)芪、當歸(gui)，治體弱(ruo)容易(yi)感冒及引起(qi)關節疼痛的患者(zhe)，收(shou)到良好(hao)效果，便在于(yu)此。

推而廣(guang)之，我常用(yong)外(wai)科的(de)(de)(de)陽和湯治療(liao)頑固(gu)的(de)(de)(de)痰飲(yin)咳(ke)喘，效果勝于(yu)小青龍湯。理(li)由(you)很簡單，小青龍湯是(shi)治風(feng)寒引起的(de)(de)(de)痰飲(yin)咳(ke)喘，陽和湯卻與痰飲(yin)的(de)(de)(de)發病(bing)原因和病(bing)理(li)相(xiang)吻合，且能結合到痰多的(de)(de)(de)癥狀(zhuang)。

這里(li)充分說明了(le)所謂成方的靈活運用(yong)，不僅(jin)在于加(jia)減方面(mian)，主(zhu)要是(shi)(shi)在理(li)論指導(dao)下獨立思考，才能在使用(yong)上更為靈活廣泛。正因(yin)(yin)為此(ci)，倘然允許說重視主(zhu)癥而忽視病因(yin)(yin)、病位是(shi)(shi)舍本逐(zhu)末，那么可以體會(hui)到不但用(yong)方如此(ci)，用(yong)藥(yao)也(ye)是(shi)(shi)如此(ci)。近來有人只講藥(yao)物的主(zhu)治(zhi)，不講究它的氣味、歸(gui)(gui)經，我以為主(zhu)治(zhi)固然要講，氣味、歸(gui)(gui)經絕(jue)不能放棄(qi)，否則便(bian)會(hui)與辨證施(shi)治(zhi)脫節。

四、重視藥物的配伍

處方上(shang)經常當(dang)歸、白芍同用(yong)，蒼術(shu)、厚樸同用(yong)，半(ban)夏、陳皮同用(yong)……這種(zhong)藥物的(de)(de)配伍(wu)，主要是(shi)前(qian)人(ren)經驗的(de)(de)積累，有根據，有理論，不是(shi)隨便湊合的(de)(de)。通過適當(dang)配伍(wu)，能加(jia)強藥物的(de)(de)效能，擴大(da)(da)治療的(de)(de)范(fan)圍，值(zhi)得我們(men)重視。茲為便于大(da)(da)家掌握和(he)進(jin)一步理解它(ta)的(de)(de)作用(yong)，擬分三類敘述如下(xia)。

第一(yi)類：用兩(liang)種(zhong)相(xiang)(xiang)對的(de)(de)(de)性(xing)質和不同氣味、不同功(gong)能(neng)的(de)(de)(de)藥物(wu)結合，如氣與(yu)血、寒與(yu)熱、補與(yu)瀉、散與(yu)收、升與(yu)降(jiang)、辛與(yu)苦等，在(zai)相(xiang)(xiang)反相(xiang)(xiang)成中(zhong)，改(gai)變(bian)其本來的(de)(de)(de)功(gong)效或取得另一(yi)種(zhong)新的(de)(de)(de)效果。這類最有意義。

例如：

桂 枝—白(bai) 芍(shao)（氣—血） 桂枝湯，調和營衛。

人 參(can)—丹 參(can)（氣—血(xue)） 二參(can)丹，養心(xin)和血(xue)。

金鈴子(zi)—延(yan)胡索（氣—血） 金鈴子(zi)散，止(zhi)腹痛。

香(xiang) 附—高良(liang)姜（氣—血） 良(liang)附丸(wan)，止胃脘(wan)痛。

山 梔—丹 皮（氣—血） 加味逍遙(yao)散，清肝熱。

黃(huang) 連—肉 桂（寒(han)—熱） 交泰丸，治心腎不交，失眠。

黃(huang) 連—吳 萸（寒(han)—熱） 左金丸(wan)，平肝制吞酸(suan)。

黃 連—干 姜（寒—熱(re)） 瀉(xie)心湯，除胸中邪結。

柿 蒂—丁(ding) 香(xiang)（寒—熱(re)） 丁(ding)香(xiang)柿蒂湯，止呃逆。

石 膏—細 辛（寒(han)—熱(re)） 二辛散，消牙齦(yin)腫痛。

黃 連(lian)—木(mu) 香（寒—溫） 香連(lian)丸，止赤白痢。

黃 芩—厚(hou) 樸（寒—燥） 芩樸散(san)，化脾胃(wei)濕熱。

黃 柏—蒼 術（寒—燥） 二妙丸，治(zhi)下焦濕熱。

白(bai) 術—枳(zhi) 實（補—消） 枳(zhi)術丸，健脾消痞。

黃 芪—防(fang) 風（補(bu)—散(san)） 玉屏風散(san)，治體虛感冒。

白 芍—柴 胡（補—散） 四逆散，和肝泄(xie)熱。

紅 棗—生 姜(jiang)（補—散(san)） 桂枝湯，和(he)氣(qi)血。

鱉 甲(jia)—青 蒿（補—清） 青蒿鱉甲(jia)湯(tang)，退骨(gu)蒸。

黑芝麻—桑 葉（補—清(qing)） 桑麻丸(wan)，治肝陽頭暈。

枸杞(qi)子—菊(ju) 花（補—清） 杞(qi)菊(ju)地(di)黃丸，明(ming)目。

干(gan) 姜(jiang)—五味(wei)子（散—收(shou)） 苓甘五味(wei)姜(jiang)辛(xin)湯，化痰(tan)飲。

白(bai) 礬—郁 金(jin)（斂—散） 白(bai)金(jin)丸，治癲(dian)癇。

柴 胡—前 胡（升—降） 敗毒(du)散，疏邪止咳。

桔 梗—枳 殼（升—降） 杏蘇散，調胸(xiong)膈氣滯。

半 夏—黃 連（辛—苦） 瀉心湯(tang)，止(zhi)嘔。

皂(zao) 角—白 礬（辛—酸） 稀涎(xian)散，涌吐風痰。

烏 梅—生 地（酸—甘） 連梅湯，化陰生津。

烏 梅(mei)—黃(huang) 連（酸(suan)—苦） 連梅(mei)湯，泄煩(fan)熱。

當 歸(gui)—白(bai) 芍(shao)（動—靜） 四物湯，養血和血。

第(di)二(er)類(lei)(lei)：用(yong)兩種藥物(wu)相(xiang)輔而行，互(hu)相(xiang)發揮其特長(chang)，從而增強(qiang)其作用(yong)，如(ru)化(hua)濕(shi)結合理(li)氣，發汗結合通陽，包括(kuo)上(shang)下、表里結合，以及相(xiang)須、相(xiang)使等在內。這類(lei)(lei)在臨床上(shang)最為(wei)多用(yong)，

例(li)如： 蒼術—厚樸 平(ping)胃散(san)，燥(zao)濕行氣。

豆豉—蔥白 蔥豉湯，散寒通陽。

半(ban)夏—陳皮 二陳湯(tang)，化痰順氣。

杏仁—貝(bei)母 桑杏湯，順氣化痰。

知母—貝母 二(er)母散(san)，清熱化(hua)痰。

枳(zhi)實—竹茹 溫(wen)膽湯(tang)，和(he)胃止嘔。

木香—檳榔 木香檳榔丸，行氣(qi)導滯。

人參(can)—蛤蚧(jie) 人參(can)蛤蚧(jie)散，納氣。 黃芪—防(fang)己 黃芪防(fang)己湯，行皮水(shui)。 人參(can)—附(fu)子(zi) 參(can)附(fu)湯，溫(wen)補元(yuan)氣。

黃芪(qi)—附子 芪(qi)附湯，溫固衛氣。

白術—附子 術附湯，溫補中氣。

附子—茯苓 （相使）溫腎利水。

第三類：取性質和功效類似的(de)兩種藥物同用，目(mu)的(de)在于加強藥效，或使內臟之(zhi)間得到(dao)兼顧。

例如：

黨 參—黃 芪 補氣。

附 子—肉(rou) 桂 溫(wen)腎回(hui)陽(yang)。

山 藥—扁(bian) 豆 補脾止(zhi)瀉。

沙 參—麥 冬 潤肺生津。

柏子仁(ren)—棗 仁(ren) 養心安神(shen)。

杜 仲(zhong)—續 斷(duan) 補(bu)腎強腰。

麻(ma)(ma) 仁—瓜蔞仁 （處方慣寫蔞麻(ma)(ma)仁）潤腸通便。

龍 骨—牡(mu) 蠣 （處方(fang)慣寫煅龍牡(mu)）固脫(tuo)。

金櫻子—芡 實 固(gu)精。

赤石脂—禹余(yu)糧 澀腸(chang)。

谷 芽—麥 芽 （處方慣寫谷麥芽）助消化。

桑(sang) 枝—絲瓜絡 活絡。

牡(mu) 蠣—石決(jue)明(ming) 潛陽(yang)。

升 麻—柴(chai) 胡 升提氣分。

旋(xuan)覆(fu)花—代赭石 降(jiang)氣。

橘(ju) 核(he)—荔(li)枝核(he) 消疝氣。

甘 松—山 柰 止胃氣(qi)痛(tong)。

海 藻(zao)—昆 布 消(xiao)痰(tan)核。

荊三棱—蓬莪術 消癥(zheng)瘕痞塊。

白茯苓(ling)—赤 苓(ling) （處(chu)方慣寫(xie)赤白苓(ling)）利水。

甘 遂—芫 花 逐水。

常(chang) 山(shan)—草 果 截瘧(nve)。

當(dang) 歸—川 芎 活血祛瘀。

桃仁—紅 花 破瘀。

蒲 黃—五(wu)靈脂 祛瘀。

乳 香—沒 藥 （處方慣(guan)寫(xie)炙乳沒）理氣散(san)瘀止痛(tong)。

藿 香(xiang)—佩(pei) 蘭 （處方慣寫藿佩(pei)蘭）清暑。

銀 花—連 翹 清熱解毒。

黃(huang) 連—黃(huang) 芩 瀉火。

桑 葉—菊(ju) 花 清風熱。

羌 活—獨(du) 活 （處方慣寫(xie)羌獨(du)活）治(zhi)風濕疼(teng)痛。

川(chuan) 烏—草 烏 （處(chu)方(fang)慣(guan)寫川(chuan)草烏）治寒濕疼痛。

青(qing)(qing) 皮—陳 皮 （處方慣寫青(qing)(qing)陳皮）疏肝胃氣。

蘇 梗—藿(huo) 梗 （處方慣寫蘇藿(huo)梗）理脾胃(wei)氣。

天 冬—麥 冬 （處(chu)方慣寫天麥冬）滋養肺(fei)腎(shen)。

蘆(lu) 根—茅 根 （處方慣寫蘆(lu)茅根）清肺胃熱。

砂 仁(ren)(ren)(ren)—蔻 仁(ren)(ren)(ren) （處方慣寫砂蔻仁(ren)(ren)(ren)）健脾(pi)胃。

神 曲—山 楂 消谷(gu)肉食積。

關于藥物配(pei)伍應用的例子很多，不能悉舉。

如外感咳嗽常用苦(ku)杏仁、象(xiang)貝母；

但肺(fei)陰(yin)不足，兼見(jian)內(nei)熱，或(huo)外邪初解，咳痰不爽的，可(ke)與甜杏(xing)仁、川貝(bei)母合用，處方慣寫甜苦杏(xing)、川象貝(bei)。

還有三(san)種(zhong)藥(yao)配(pei)伍(wu)，如杏仁(ren)、苡仁(ren)、蔻仁(ren)同用(yong)，宣化(hua)三(san)焦之(zhi)濕，

以(yi)及個(ge)別地區(qu)用(yong)神(shen)曲、山楂(zha)、麥(mai)芽(ya)消(xiao)食(shi)，處(chu)方慣寫焦三仙之類，沒有提及。

總(zong)之，藥物配伍有其重要意義，如果知其然(ran)(ran)而(er)不知其所以然(ran)(ran)，或隨意湊合，將會造成(cheng)雜亂和(he)疊床(chuang)架屋(wu)的現象。

五(wu)、用藥的數(shu)量(liang)和重量(liang)問(wen)題

目前處方的(de)藥(yao)味多少和用(yong)量輕(qing)重(zhong)，很不一(yi)致。一(yi)般的(de)處方有多至二十(shi)多味，一(yi)味藥(yao)重(zhong)至數兩，因此(ci)引起(qi)不少爭論。

我以(yi)為這現(xian)象不(bu)是(shi)現(xian)在(zai)如(ru)此(ci)，以(yi)前(qian)也是(shi)這樣，即使一個人的(de)處方亦(yi)有(you)出入。但是(shi)總之應(ying)有(you)一標準(zhun)，主(zhu)要(yao)是(shi)根據病情(qing)的(de)需要(yao)。

需要有兩種：

一種是病情嚴重的須(xu)數多量重；輕(qing)淺的數少量輕(qing)。

另(ling)一(yi)種是相反地(di)，對(dui)嚴重的(de)數(shu)(shu)少量重，取其力(li)專而猛；輕淺(qian)的(de)數(shu)(shu)多量輕，取其力(li)散而薄。

所以(yi)在《內經》上(shang)很早(zao)就提出大方(fang)、小方(fang)，認為“大則(ze)數(shu)少，小則(ze)數(shu)多(duo)，多(duo)則(ze)九之(zhi)，少則(ze)二之(zhi)”，又說(shuo)：“君(jun)一(yi)臣二，制(zhi)之(zhi)小也；君(jun)一(yi)臣三佐(zuo)五(wu)，制(zhi)之(zhi)中也；君(jun)一(yi)臣三佐(zuo)九，制(zhi)之(zhi)大也。”于此可見，處方(fang)藥味的多(duo)少向來相差很大，在臨床上(shang)不(bu)可能一(yi)致。不(bu)過(guo)不(bu)從實際出發(fa)，徒以(yi)多(duo)為全面(mian)，以(yi)重為膽(dan)識過(guo)人，卻(que)是(shi)一(yi)個(ge)問題(ti)。不(bu)但(dan)浪(lang)費藥材，還會(hui)使人誤解中藥的效能薄弱。

前人對于(yu)不(bu)合(he)理的(de)數多量重的(de)處(chu)方(fang)(fang)現象(xiang)，曾經批(pi)評過(guo)。方(fang)(fang)廣在《丹(dan)溪心法(fa)附余》里(li)大致說(shuo)：仲(zhong)景用藥(yao)一方(fang)(fang)不(bu)過(guo)三(san)五味(wei)，君臣(chen)佐使、主治(zhi)、引經和分(fen)兩均有秩(zhi)序，不(bu)像后(hou)世(shi)一方(fang)(fang)多至(zhi)二三(san)十味(wei)。并引證(zheng)朱丹(dan)溪立方(fang)(fang)效(xiao)法(fa)仲(zhong)景，用藥(yao)效(xiao)法(fa)東垣。所(suo)說(shuo)效(xiao)法(fa)仲(zhong)景，是指(zhi)處(chu)方(fang)(fang)組織的(de)謹嚴；效(xiao)法(fa)東垣，是指(zhi)用藥(yao)配合(he)的(de)周密。

一(yi)(yi)般認為(wei)，李東垣(yuan)的用(yong)(yong)藥(yao)比(bi)較多(duo)，但(dan)在(zai)一(yi)(yi)方之內能互相(xiang)聯系(xi)，故多(duo)而不(bu)(bu)(bu)亂(luan)，也是(shi)值得取法的。所以處方和用(yong)(yong)藥(yao)是(shi)一(yi)(yi)回事，不(bu)(bu)(bu)是(shi)兩回事，主要(yao)是(shi)先講理法，再議方藥(yao)。否則只知搬(ban)用(yong)(yong)幾個成方，不(bu)(bu)(bu)管適應不(bu)(bu)(bu)適應的藥(yao)物一(yi)(yi)齊(qi)用(yong)(yong)上(shang)，或(huo)者(zhe)(zhe)見一(yi)(yi)證用(yong)(yong)一(yi)(yi)藥(yao)，不(bu)(bu)(bu)抓住重點(dian)，不(bu)(bu)(bu)知道如何(he)結合，前者(zhe)(zhe)稱做有方無藥(yao)，后(hou)者(zhe)(zhe)稱做有藥(yao)無方，都是(shi)要(yao)不(bu)(bu)(bu)得的。李東垣(yuan)就不(bu)(bu)(bu)是(shi)這樣，舉兩個他在(zai)脾胃方面(mian)的著名方劑來說(shuo)，他常(chang)用(yong)(yong)張潔古依(yi)據張仲景枳術(shu)湯(tang)改變的枳術(shu)丸，認為(wei)白術(shu)倍(bei)于枳實，一(yi)(yi)補一(yi)(yi)瀉，一(yi)(yi)緩一(yi)(yi)急，作用(yong)(yong)不(bu)(bu)(bu)同。

但在臨床應(ying)用時(shi)有加半夏(xia)的(de)(de)(de)(de)（半夏(xia)枳(zhi)術(shu)丸），加橘(ju)皮(pi)的(de)(de)(de)(de)（橘(ju)皮(pi)枳(zhi)術(shu)丸），加神曲(qu)(qu)、麥芽的(de)(de)(de)(de)（曲(qu)(qu)糵(nie)枳(zhi)術(shu)丸），也有加黃連、黃芩(qin)、大黃、橘(ju)皮(pi)、神曲(qu)(qu)的(de)(de)(de)(de)（三黃枳(zhi)術(shu)丸），并非呆板(ban)使用。再如，甘(gan)溫除熱的(de)(de)(de)(de)補中(zhong)益(yi)氣(qi)(qi)湯，在脾胃不足(zu)，喜(xi)(xi)甘(gan)惡苦，喜(xi)(xi)補惡攻，喜(xi)(xi)溫惡寒，喜(xi)(xi)通惡滯，喜(xi)(xi)升(sheng)惡降，喜(xi)(xi)燥惡濕的(de)(de)(de)(de)原則下，用黃芪、人參、甘(gan)草補其氣(qi)(qi)，升(sheng)麻、柴胡升(sheng)其陽，以生(sheng)血的(de)(de)(de)(de)當(dang)歸和之(zhi)，理濕的(de)(de)(de)(de)白術(shu)健之(zhi)，疏氣(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)陳皮(pi)調之(zhi)。雖然藥味較(jiao)多(duo)，而目標明確，主次分(fen)清，配(pei)合(he)嚴密。

尤其舉出了(le)二十多條加減法，包(bao)括防風、羌(qiang)活(huo)、青皮、木(mu)香、豆蔻、檳(bin)榔、白芍(shao)、川芎、砂(sha)仁(ren)、半夏、附子(zi)、黃連、麥冬、五(wu)味子(zi)等多種(zhong)藥物。劑(ji)量方面均在一錢以內，病重的再服，所謂“量輕重治”。

這里(li)舉例說明了前(qian)人(ren)處方用(yong)(yong)藥方法的一斑，當然不必也不應(ying)當墨(mo)守(shou)古人(ren)成規。 總而言之，如(ru)何來(lai)適(shi)當地掌握處方用(yong)(yong)藥的多少(shao)輕重，是關于基本功(gong)的問題。我認為有(you)標準，但也不能硬性規定(ding)。

然從一般病證來說，一個藥方都(dou)是十(shi)五六味，以至(zhi)二十(shi)多味，黃芪、附子(zi)都(dou)要用到(dao)一兩以上，連(lian)桑、菊、荊、防等也用到(dao)三(san)四錢，似(si)乎沒有必要。

六、處方的形式

我一(yi)(yi)再談過中(zhong)醫的處(chu)方(fang)(fang)形(xing)(xing)式，可能有些(xie)同學不太理解，或(huo)錯當作(zuo)形(xing)(xing)式主義。其實(shi)，處(chu)方(fang)(fang)應該有一(yi)(yi)定的形(xing)(xing)式，過去所謂(wei)老一(yi)(yi)套的形(xing)(xing)式里，有關優良傳(chuan)統，還(huan)是(shi)應當保留。比如，過去處(chu)方(fang)(fang)都直行(xing)寫，自右(you)至左，現在多(duo)橫寫，自左至右(you)，顯然不同。

過去(qu)對于藥(yao)物的(de)(de)(de)(de)排列，一(yi)般分(fen)為(wei)三(san)(san)行，一(yi)行分(fen)為(wei)三(san)(san)排，它的(de)(de)(de)(de)次序是(shi)第(di)一(yi)排的(de)(de)(de)(de)三(san)(san)行先(xian)寫(xie)，再(zai)寫(xie)第(di)二、第(di)三(san)(san)排，如(ru)有藥(yao)引，低一(yi)字寫(xie)在第(di)四(si)行。這樣就將君(jun)藥(yao)寫(xie)在前，臣藥(yao)和佐(zuo)使藥(yao)依次書(shu)寫(xie)，主次分(fen)明。如(ru)果改為(wei)橫(heng)寫(xie)，我認為(wei)第(di)一(yi)行先(xian)寫(xie)三(san)(san)味，依次寫(xie)第(di)二、第(di)三(san)(san)行，也(ye)(ye)很清楚，而且藥(yao)味多的(de)(de)(de)(de)時(shi)候，還(huan)能四(si)行、五行連續地寫(xie)，更為(wei)方(fang)便(bian)。必(bi)須指出，處方(fang)用藥(yao)總(zong)之有主次，將主要的(de)(de)(de)(de)先(xian)寫(xie)，再(zai)寫(xie)次要的(de)(de)(de)(de)，不僅能掌(zhang)握(wo)治療的(de)(de)(de)(de)方(fang)向，井(jing)然(ran)不亂，對配伍方(fang)面也(ye)(ye)可一(yi)目了然(ran)。

舉個例子來說(shuo)，一(yi)般用(yong)銀(yin)翹散(san)(san)(san)，多把(ba)銀(yin)花、連(lian)翹寫(xie)在前面。我(wo)認為在溫病(bing)上采用(yong)銀(yin)翹散(san)(san)(san)，當然可將銀(yin)、翹領先，但銀(yin)、翹是否是君藥，值得考慮。如果(guo)銀(yin)、翹是君，那么(me)臣藥又(you)是什么(me)呢？我(wo)的(de)意見(jian)，銀(yin)翹散(san)(san)(san)的(de)主病(bing)是風溫，風溫是一(yi)個外感病(bing)，外邪(xie)初期都應(ying)解表，所以銀(yin)翹散(san)(san)(san)的(de)根據是“風淫于內，治以辛涼(liang)(liang)，佐以苦甘”，稱(cheng)為辛涼(liang)(liang)解表法(fa)。

這樣，它的(de)(de)組成就(jiu)應該(gai)以豆豉、荊芥、薄(bo)荷的(de)(de)疏(shu)風解表(biao)為君(jun)；因系溫邪，用銀(yin)、翹、竹(zhu)葉為臣(chen)；又(you)因邪在(zai)于肺，再用牛蒡、桔梗開宣上焦；最后加生(sheng)甘(gan)草(cao)清(qing)熱(re)(re)解毒，以鮮蘆(lu)根清(qing)熱(re)(re)止渴(ke)煎湯(tang)。處方時依此排列，似乎比較愜當(dang)。既然(ran)以解表(biao)為主，為什么用清(qing)熱(re)(re)藥作為方名？這是為了糾(jiu)正當(dang)時用辛溫發(fa)汗(han)法治療溫病的(de)(de)錯誤，不等于風溫病只(zhi)要清(qing)熱(re)(re)不要解表(biao)。

當然，這是研究(jiu)方(fang)(fang)劑(ji)的學問，但處方(fang)(fang)時必須懂得此理，才(cai)不致方(fang)(fang)向(xiang)模糊，顛倒(dao)雜亂。 過(guo)去處方(fang)(fang)上(shang)藥名的寫法與本草有所不同(tong)(tong)，有些加上(shang)產地(di)，有些標出(chu)質量，也有注明炮制方(fang)(fang)法。因而有所謂(wei)“處方(fang)(fang)用名”。為什么要這樣寫？主要是要求地(di)道，提高療效，所以藥鋪里同(tong)(tong)樣用“道地(di)藥材”的市招來號召。

今天的藥材由國家統購(gou)分銷，認真(zhen)處理(li)，早(zao)為(wei)廣大人(ren)民(min)所信任，我認為(wei)關于(yu)產地、質(zhi)量方面的字樣以及炮制(zhi)等(deng)方法，可以考慮節(jie)省。但是(shi)也有人(ren)太不注意，慣(guan)常按著本草書寫(xie)。例(li)如杏(xing)仁有甜、苦兩種，用時都去皮尖、打碎，在一般處方均用苦杏(xing)仁，故習慣(guan)上(shang)寫(xie)“光杏(xing)仁”；如果需要連皮的，就寫(xie)“帶皮杏(xing)”。

現(xian)在有(you)些處方只(zhi)寫“杏仁”二字，未免太簡。類似這樣(yang)的例子甚多，如(ru)貝(bei)母有(you)象(xiang)貝(bei)、川貝(bei)，只(zhi)寫貝(bei)母；牛(niu)(niu)膝(xi)有(you)懷牛(niu)(niu)膝(xi)、川牛(niu)(niu)膝(xi)，只(zhi)寫牛(niu)(niu)膝(xi)；又(you)如(ru)石(shi)膏(gao)有(you)生用(yong)、熟用(yong)，只(zhi)寫石(shi)膏(gao)；半(ban)(ban)夏(xia)有(you)生用(yong)、制用(yong)，制用(yong)的又(you)有(you)姜半(ban)(ban)夏(xia)、清(qing)半(ban)(ban)夏(xia)、竹瀝半(ban)(ban)夏(xia)等，只(zhi)寫半(ban)(ban)夏(xia)等等，均(jun)有(you)問(wen)題。必須知道，中藥的品種和(he)炮制是一(yi)個重要(yao)問(wen)題，尤其在各地供應上(shang)還存著習慣的不同。

比如單寫(xie)(xie)(xie)石膏，有(you)(you)(you)些地(di)方供應生的(de)，有(you)(you)(you)些地(di)方供應熟的(de)，從(cong)功效說來就有(you)(you)(you)很大出入。為此，我認為對某些重要(yao)的(de)藥(yao)物和產地(di)不同(tong)而效用也(ye)不同(tong)的(de)藥(yao)物，寧(ning)可(ke)多寫(xie)(xie)(xie)一字，不要(yao)偷(tou)懶(lan)。至于過去有(you)(you)(you)慣用花(hua)名的(de)習慣，如金銀花(hua)寫(xie)(xie)(xie)作(zuo)“二寶花(hua)”和“雙花(hua)”，也(ye)有(you)(you)(you)把(ba)胖大海(hai)寫(xie)(xie)(xie)作(zuo)“安南子”，檳榔寫(xie)(xie)(xie)作(zuo)“海(hai)南子”等，立異矜奇，自炫廣博(bo)，在今天新社會里必須改(gai)革。 處方是給藥(yao)鋪配藥(yao)用的(de)，藥(yao)名、用量必須寫(xie)(xie)(xie)得整齊清楚，不要(yao)潦草(cao)。

簡(jian)寫的(de)字應遵照國務(wu)院公布的(de)《漢字簡(jian)化方案(an)》，不要隨便杜(du)撰。這樣的(de)要求似(si)乎(hu)苛(ke)刻(ke)，但可以避免意(yi)外的(de)差(cha)錯事故(gu)。同(tong)時(shi)，開始慢一些，多費點時(shi)間(jian)，純熟之后并(bing)不費力。

總之，注意處(chu)方的(de)(de)形(xing)式，不僅是(shi)提高自(zi)己業務水平的(de)(de)問題，也有利于(yu)藥鋪配方。一(yi)切(qie)(qie)為人民(min)服務，就必須一(yi)切(qie)(qie)從人民(min)利益(yi)著想(xiang)，特別是(shi)在黨的(de)(de)培養(yang)下作為一(yi)個(ge)高級中醫師(shi)，應該繼承優良(liang)傳(chuan)統，做出更好的(de)(de)榜樣。

（一九六二年二月）

本文摘自《醫學大家秦(qin)伯(bo)未方(fang)藥論著選》編者(zhe)：秦(qin)伯(bo)未