初診立(li)方(fang)，宜小其制，不及可以補進(jin)，太(tai)過恐挽救為(wei)難也。

如遇傷寒，似可以(yi)用(yong)(yong)麻(ma)黃(huang)湯，而姑用(yong)(yong)羌、防。江(jiang)南無正(zheng)傷寒，麻(ma)黃(huang)湯甚(shen)不合用(yong)(yong)。昔陶節(jie)庵制九味(wei)羌活(huo)湯，以(yi)代麻(ma)黃(huang)湯，煞有苦心(xin)。知人傷于(yu)寒則病熱，于(yu)方中(zhong)特少加生地、黃(huang)苓以(yi)預防之(zhi)，真良(liang)法也(ye)。

然予思初受寒邪，芩(qin)、地究(jiu)慮其早，往往去芩(qin)、地，加(jia)(jia)當歸(gui)、赤芍，兼加(jia)(jia)二陳以(yi)和暢陽(yang)明，使痰不生而(er)邪無所(suo)踞，寒頗易(yi)解，而(er)熱(re)亦不甚，似(si)亦芻(chu)蕘①之一(yi)(yi)得。遇陰虛不能化汗者(zhe)，當歸(gui)用至(zhi)八(ba)錢，一(yi)(yi)汗面解。曾醫李青原著有(you)成效。此等運用，學者(zhe)知。

至于傷風(feng)(feng)(feng)，亦(yi)不必驟(zou)用桂枝。南方之風(feng)(feng)(feng)氣柔(rou)弱(ruo)，非(fei)比北方之風(feng)(feng)(feng)氣剛(gang)勁，只須蘇杏二(er)陳加防風(feng)(feng)(feng)錢許可(ke)解。如果頭痛、項強，傷及(ji)太陽，不見有汗(han)，則(ze)羌、防亦(yi)可(ke)稍(shao)加。如果畏(wei)風(feng)(feng)(feng)兼(jian)畏(wei)寒，則(ze)桂枝亦(yi)可(ke)加用，但不宜(yi)多耳。

至于時(shi)邪(xie)(xie)癥候(hou)，乃天地六淫之氣(qi)，非盡寒邪(xie)(xie)，亦(yi)非盡熱邪(xie)(xie)也(ye)。

如受風寒，則(ze)按上法治之。如受暑(shu)，則(ze)多從口(kou)鼻而(er)入，侵及心胞，三陽之藥全不(bu)合(he)用，宜清(qing)暑(shu)益氣(qi)湯、六一散或生脈散，于醫書暑(shu)門內參酌而(er)用之。惟(wei)暑(shu)能傷(shang)氣(qi)，不(bu)可(ke)妄用溫散；暑(shu)能傷(shang)陰，不(bu)可(ke)妄用剛(gang)燥也。

如(ru)受(shou)熱(re)，則(ze)所謂陽邪(xie)，不(bu)同暑(shu)乃(nai)陰邪(xie)也(ye)。故受(shou)暑(shu)必有汗(han)，而(er)受(shou)熱(re)必無汗(han)，受(shou)暑(shu)則(ze)心中懊儂，受(shou)熱(re)則(ze)神情煩躁。人(ren)參白虎(hu)湯(tang)、天(tian)生白虎(hu)湯(tang)服(fu)之，一汗(han)而(er)解(jie)。有治之已(yi)遲(chi)，熱(re)入心胞者，則(ze)犀角地黃(huang)湯(tang)在所必用。診此須分析(xi)明(ming)白，切不(bu)可暑(shu)、熱(re)混為一門也(ye)。

若夫長(chang)夏(xia)傷于濕(shi)(shi)(shi)，有(you)宜(yi)燥(zao)(zao)者(zhe)(zhe)，有(you)宜(yi)利(li)者(zhe)(zhe)。但長(chang)夏(xia)受濕(shi)(shi)(shi)，往(wang)往(wang)兼(jian)暑(shu)，暑(shu)傷氣(qi)，暑(shu)傷陰，專(zhuan)于燥(zao)(zao)、利(li)，又恐轉傷陰氣(qi)，濕(shi)(shi)(shi)更難化(hua)。昔人(ren)以(yi)補中益氣(qi)湯調理脾胃，濕(shi)(shi)(shi)自不能困脾；以(yi)六味(wei)地黃(huang)湯治(zhi)下焦濕(shi)(shi)(shi)熱(re)，而(er)(er)濕(shi)(shi)(shi)熱(re)因養陰而(er)(er)化(hua)。此(ci)皆(jie)治(zhi)其本也(ye)。若先治(zhi)其標，則五苓(ling)散(san)、四苓(ling)散(san)、平胃散(san)、小分清飲、滲濕(shi)(shi)(shi)湯，皆(jie)可(ke)相宜(yi)而(er)(er)用(yong)。要(yao)之，濕(shi)(shi)(shi)有(you)未化(hua)熱(re)者(zhe)(zhe)宜(yi)燥(zao)(zao)；漸化(hua)熱(re)者(zhe)(zhe)宜(yi)濕(shi)(shi)(shi)熱(re)兼(jian)治(zhi)，古方所以(yi)有(you)二妙，三妙也(ye)；濕(shi)(shi)(shi)有(you)全化(hua)熱(re)者(zhe)(zhe)，則宜(yi)專(zhuan)治(zhi)其熱(re)。今人(ren)總言曰濕(shi)(shi)(shi)熱(re)，而(er)(er)不分此(ci)三等(deng)治(zhi)之，所以(yi)鮮效也(ye)。

至于(yu)(yu)(yu)冬傷(shang)(shang)于(yu)(yu)(yu)寒(han)(han)，春傷(shang)(shang)于(yu)(yu)(yu)風(feng)，夏(xia)傷(shang)(shang)于(yu)(yu)(yu)暑，秋傷(shang)(shang)于(yu)(yu)(yu)濕，此《內經(jing)》之(zhi)言也。而喻西昌增為(wei)長(chang)夏(xia)傷(shang)(shang)于(yu)(yu)(yu)濕，秋傷(shang)(shang)于(yu)(yu)(yu)燥(zao)，實有至理(li)，足補《內經(jing)》之(zhi)缺。常見秋分以前，或暑氣未(wei)盡(jin)，即濕氣亦未(wei)盡(jin)，秋分以后(hou)，暑濕俱(ju)退，金風(feng)拂(fu)拂(fu)，燥(zao)火侵(qin)人(ren)，肺不耐燥(zao)，故生咳嗽(sou)，喻氏(shi)清燥(zao)救肺湯實可獲效。乃柯(ke)韻伯以為(wei)多事，此不過(guo)欲抹煞前人(ren)，自詡高明耳(er)！即其傷(shang)(shang)寒(han)(han)注釋之(zhi)書，何(he)能如喻氏(shi)之(zhi)深(shen)入(ru)而顯(xian)出(chu)?吾輩宜宗喻氏(shi)，即秋燥(zao)一(yi)層(ceng)，毋庸疑議，庶可備六淫之(zhi)氣，而詳審時邪之(zhi)病也。

但用(yong)藥之道，宜小其制(zhi)，得效乃漸加增。

李士材云：將(jiang)欲(yu)用(yong)涼(liang)，先之(zhi)以清，將(jiang)欲(yu)用(yong)熱，先之(zhi)以溫。后人萬不及前人，安得任(ren)意妄用(yong)乎?至于大(da)寒、大(da)熱之(zhi)藥(yao)，尤宜(yi)謹慎(shen)。寒藥(yao)如(ru)(ru)水，熱藥(yao)如(ru)(ru)火。譬(pi)如(ru)(ru)一卷書，錯(cuo)落(luo)水中，急(ji)急(ji)撈起，難(nan)免破(po)爛矣(yi)；錯(cuo)落(luo)火中，急(ji)急(ji)救起，難(nan)免枯焦(jiao)矣(yi)。病人之(zhi)臟腑，豈(qi)堪破(po)爛、枯焦(jiao)乎?若(ruo)夫用(yong)下，更宜(yi)慎(shen)之(zhi)又慎(shen)。

六淫之邪，如風寒(han)便(bian)閉(bi)，腹痛拒按，熱(re)邪傳里，神(shen)糊譫(zhan)語，可(ke)以用(yong)下(xia)，然(ran)非瘟(wen)(wen)疫(yi)，亦(yi)下(xia)不可(ke)早。至暑濕(shi)亦(yi)可(ke)用(yong)下(xia)乎(hu)?戴北山《瘟(wen)(wen)疫(yi)明辨(bian)》，較勝于吳又可(ke)《瘟(wen)(wen)疫(yi)論(lun)》。然(ran)其(qi)書止辨(bian)氣(qi)一條，謂瘟(wen)(wen)疫(yi)必作(zuo)尸氣(qi)，不作(zuo)腐(fu)氣(qi)，可(ke)見時(shi)邪、瘟(wen)(wen)疫(yi)之分，而其(qi)余所論(lun)，則皆(jie)時(shi)邪也(ye)，何不云時(shi)邪明辨(bian)，而曰(yue)《瘟(wen)(wen)疫(yi)明辨(bian)》耶(ye)？

其(qi)(qi)最誤人者，謂下法(fa)至少(shao)用(yong)三劑，多則有一(yi)、二十(shi)(shi)次者。人之(zhi)腸胃無血肉，不得已(yi)而用(yong)下，未嘗不傷氣血，下至一(yi)、二十(shi)(shi)次，豈不邪正俱亡耶(ye)(ye)?戴北山究治何人，具(ju)有成效(xiao)，并(bing)無醫(yi)案，而為此妄言，其(qi)(qi)害(hai)不更勝于吳氏耶(ye)(ye)?

今之(zhi)醫者，輕率用(yong)下(xia)，往往以(yi)此為辭(ci)。現有鄉醫某姓，在城懸壺(hu)，好用(yong)下(xia)法，屢次誤事，每以(yi)下(xia)遲(chi)下(xia)少為說。予親見(jian)李氏子出麻，被(bei)其(qi)再下(xia)而死，而猶執(zhi)氏之(zhi)說以(yi)為辨(bian)，豈(qi)不深可(ke)痛恨哉!

予(yu)此(ci)篇(pian)真可謂之明辨，我后人宜細玩之，切忌(ji)之，毋負(fu)老人苦(ku)心(xin)也。

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