閉經辨證(zheng)首分虛實

辨證論治

女子年逾18周歲，月經(jing)尚未(wei)初潮，或已行(xing)經(jing)而又(you)非(fei)生(sheng)理(li)性(xing)停經(jing)達三個月以上者(zhe)，稱為閉經(jing)。少(shao)女初潮1~2年，妊(ren)娠期、哺乳期以及(ji)絕經(jing)前(qian)，均可(ke)有暫(zan)時性(xing)的停經(jing)，屬(shu)生(sheng)理(li)現象。

西(xi)醫把閉經(jing)分為原發性(xing)閉經(jing)，和繼發性(xing)閉經(jing)。原發性(xing)閉經(jing)是因(yin)先天(tian)生殖器官發育異常或后天(tian)器質性(xing)損傷而無月(yue)經(jing)者，非(fei)藥物(wu)治療所能奏(zou)效，不屬(shu)本病討論范圍。

?1、停經(jing)三個月以上，或年逾18周歲月經(jing)尚未初潮，可(ke)作為(wei)本病的診斷依(yi)據。

2診斷時(shi)應排(pai)除生理性的停經，尤其(qi)是與早孕作鑒(jian)別。進行婦科檢查或輔(fu)以尿妊(ren)娠試驗(yan)，便可明確診斷。

3確診閉經后，應詳細了解病(bing)史(shi)，并(bing)作(zuo)有關檢查，盡(jin)量找出閉經的原(yuan)因及(ji)病(bing)位(wei)。由于各自的醫療設備條件不同，有些檢查可(ke)(ke)能是無法做到(dao)的。但除婦科檢查外，還可(ke)(ke)先檢查雙(shuang)乳頭有無溢乳。如有自動(dong)溢乳或擠(ji)壓(ya)后溢乳，則可(ke)(ke)診斷(duan)為閉經一溢乳綜合征，為辨證提供(gong)了可(ke)(ke)靠的臨(lin)床資料(liao)，并(bing)可(ke)(ke)簡(jian)化檢查手段(duan)。

閉經(jing)是月(yue)經(jing)病(bing)中最(zui)復雜(za)的疑難病(bing)癥，其(qi)病(bing)因病(bing)機可分虛實兩(liang)端，虛者多因先(xian)天(tian)腎氣(qi)不足，或后天(tian)損傷堅氣(qi)，沖任氣(qi)血(xue)而致精血(xue)不足，血(xue)海空虛，無余可下;實者常(chang)由氣(qi)滯血(xue)瘀，痰(tan)濕阻(zu)滯而致邪氣(qi)阻(zu)隔，脈道不通經(jing)血(xue)不得下行。

閉經(jing)(jing)(jing)辨證(zheng)首分虛實，一般而論，原發性(xing)閉經(jing)(jing)(jing)，正常女子(zi)年逾十八尚無月經(jing)(jing)(jing)初(chu)潮，或(huo)(huo)已有月經(jing)(jing)(jing)或(huo)(huo)生育或(huo)(huo)人流過多(duo)，出現(xian)月經(jing)(jing)(jing)后期、稀發、過少，進而逐(zhu)漸(jian)停(ting)閉不(bu)來者，多(duo)屬虛證(zheng)或(huo)(huo)虛中(zhong)夾實證(zheng);如以往月經(jing)(jing)(jing)正常而突然停(ting)經(jing)(jing)(jing)者，常為實證(zheng)閉經(jing)(jing)(jing)。

閉經的治療原則

虛(xu)癥閉(bi)經(jing)為虛(xu)者補(bu)而通(tong)之。因腎陰是月經(jing)的(de)(de)主要(yao)化源(yuan)，血(xue)是用經(jing)的(de)(de)物質基(ji)礎，故(gu)滋腎、益(yi)陰、養血(xue)乃調治(zhi)閉(bi)經(jing)之要(yao)著。由于月經(jing)有(you)(you)周期月節律(lv)，每月節律(lv)中又有(you)(you)腎陰陽、氣血(xue)的(de)(de)消長(chang)規律(lv)，故(gu)現代對虛(xu)證(zheng)閉(bi)經(jing)的(de)(de)治(zhi)療有(you)(you)“中藥(yao)周期療法”或“三(san)補(bu)一攻(gong)法”等。

實證閉經治療原則(ze)(ze)：瀉而(er)通(tong)之。至于虛實兼夾者(zhe)，又需根據病情和(he)月(yue)經期的不同時(shi)間，靈活運(yun)用攻補兼施(shi)。此外還有因他(ta)病而(er)致經閉者(zhe)，又當先治他(ta)病，病愈則(ze)(ze)經可調矣。

一、肝腎足型

證見

年逾(yu)18歲尚未初(chu)潮(chao)，可見發(fa)(fa)(fa)育(yu)不(bu)良，稟賦(fu)不(bu)足(zu)，體質虛(xu)弱，或(huo)(huo)身(shen)材矮小，或(huo)(huo)檢查為(wei)卵(luan)巢(chao)功能(neng)不(bu)全，子宮發(fa)(fa)(fa)育(yu)不(bu)良，甚或(huo)(huo)幼(you)稚型(xing)子宮，也可有(you)染色體異常;繼發(fa)(fa)(fa)閉經(jing)多因(yin)房勞多產，反復流(liu)產，損(sun)傷沖傷氣(qi)血，或(huo)(huo)久病傷腎、由月經(jing)后期、月經(jing)稀發(fa)(fa)(fa)、過少(shao)(shao)發(fa)(fa)(fa)為(wei)閉經(jing)。或(huo)(huo)年僅(jin)“五七(qi)”之(zhi)年，性欲淡漠，月經(jing)停閉，陰中(zhong)干澀等早衰表現，伴見頭暈耳鳴(ming)，腰酸膝軟，夜尿多;或(huo)(huo)五心(xin)煩(fan)熱，交(jiao)睫盜汗(han)，身(shen)體贏瘦，眼眶黯(an)，面部黯(an)斑，唇(chun)淡黯(an)。舌(she)淡紅或(huo)(huo)紅，苔少(shao)(shao)，脈細澀或(huo)(huo)細弦，尺脈弱。

【治法】

補腎養肝調經。

方藥

1、主方:歸腎丸(張(zhang)介賓《景岳(yue)全書》)加減

處方:當歸，熟地黃，茹絲子(zi)，山(shan)萸肉(rou)、山(shan)藥，枸(gou)杞子(zi)，云苓(ling)，川杜仲(zhong)，肉(rou)蓯蓉，何首烏，丹參，香附子(zi)。水煎服。

若兼見腎陽(yang)(yang)不足者，選(xuan)加淫(yin)羊(yang)霍、破故(gu)紙(zhi)、鹿角霜之類，以(yi)溫腎壯(zhuang)陽(yang)(yang)，陰(yin)陽(yang)(yang)雙補。如屬先天(tian)(tian)稟賦不足，子(zi)宮(gong)發育不良者，選(xuan)加紫河車、續斷、巴(ba)戴天(tian)(tian)、紫石(shi)英、茶蔚子(zi)，以(yi)補腎填(tian)精，充養奇(qi)經(jing)(jing)，升發干宮(gong)，如屬卵巢早(zao)衰，重在(zai)調整(zheng)腎陰(yin)陽(yang)(yang)，可在(zai)歸(gui)腎丸中加入淫(yin)羊(yang)霍、巴(ba)戟(ji)天(tian)(tian)、仙茅、龜板(ban)、黨參(can)(或紅參(can))之類，以(yi)恢復(fu)(fu)腎一(yi)天(tian)(tian)癸一(yi)沖任一(yi)子(zi)宮(gong)軸的平衡協調關系，促使月經(jing)(jing)復(fu)(fu)潮。

本證型常可(ke)用“中藥周期療法(fa)”或“三(san)補一攻法(fa)”，以歸腎丸為(wei)基礎(chu)方，在“經(jing)后期、經(jing)間經(jing)、經(jing)前經(jing)隨證加減，經(jing)前及經(jing)期用桃仁(ren)四物湯加丹參、牛膝(xi)、益母草(cao)，以活血通經(jing)。

2、中成藥

滋腎(shen)育胎丸(wan)，每次6克，每日(ri)3次。如覺口干苦，可配(pei)六味地黃丸(wan)同服。

二、氣血虛弱型

證見：

月經后(hou)期量少漸至經閉，或(huo)大病失血(xue)，繼而閉經。面色曉白(bai)無華，頭暈(yun)眼花，心悸氣短，神疲肢倦，或(huo)食欲不振。舌淡，苔白(bai)，脈沉細弱。

治法：

補氣養血調經。

方藥

1、主方：人參養榮湯(陳(chen)師文(wen)等《太平(ping)惠民和劑局方》)加(jia)減

處方(fang): 黨參、北黃芪(qi)、白(bai)術(shu)、云(yun)苓、當歸、白(bai)芍(shao)、熟地黃、遠志、五味子、何首烏、雞(ji)血藤、香附子。水煎服。

如為產后大(da)出而所致(zhi)的血枯經閉，西(xi)醫稱之為席漢氏綜合征，除閉經外，還出現生殖器苯縮，毛發脫落肌體消瘦或(huo)虛(xu)弱(ruo)，面色蒼黃，勞力衰退或(huo)喪失等一派虛(xu)癆證。對此，治宜大(da)補腎脾(pi)及(ji)氣血。

可(ke)用二仙(xian)溫補湯(羅元愷驗方)。

處方: 仙靈脾(pi)、仙茅(mao)、熟(shu)附子、炙甘草(cao)、黨參(can)、熟(shu)地黃、當歸、川芎、水煎(jian)服。并(bing)視病(bing)情，可同時燉(dun)服吉林(lin)參(can)、每(mei)日1次，連服1個(ge)月; 既要注(zhu)意增加營養(yang)，尤其是(shi)肉類(lei)食(shi)品，又(you)要防止食(shi)滯。

2 中成藥

(1)八珍益母丸，每次1丸，每日3次。

(2)補(bu)血(xue)(xue)調經丸(片)，每(mei)(mei)次1丸，每(mei)(mei)日3次;或(huo)每(mei)(mei)次3片，每(mei)(mei)日3次。說明:上(shang)述兩型是臨床最(zui)常見(jian)的(de)(de)虛證。因“經水出諸腎(shen)(shen)”，腎(shen)(shen)藏精(jing)，精(jing)化血(xue)(xue)，血(xue)(xue)為月經的(de)(de)主要(yao)成(cheng)分(fen)，血(xue)(xue)又能生(sheng)精(jing)，精(jing)血(xue)(xue)同源(yuan)而互生(sheng)，同為月經之源(yuan)，故在臨證時(shi)滋腎(shen)(shen)補(bu)腎(shen)(shen)與養血(xue)(xue)常配(pei)合使(shi)用，以充(chong)養天癸，益沖任，使(shi)血(xue)(xue)海由滿而溢瀉(xie)月經。

三、氣滯血瘀型

證見

月(yue)經數(shu)月(yue)不(bu)行，或(huo)(huo)生活環境改變或(huo)(huo)七(qi)情內(nei)傷，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹(zhang)滿，少、小腹(fu)脹(zhang)痛。舌邊紫黯或(huo)(huo)有瘀點，脈弦(xian)細澀。

治法

理氣活血，化瘀通經。

方藥

1、主方:血(xue)府逐(zhu)瘀湯(王清任《醫林改(gai)錯》)加(jia)減

處方: 桃仁(ren)、川紅花、當歸、川芎、赤、白(bai)芍各、生地黃、柴胡、牛膝、雞(ji)血藤、香附子、益(yi)母草。水煎服。

如(ru)偏干血瘀，證見下腹疼痛(tong)(tong)，拒按(an)，或(huo)(huo)脹(zhang)(zhang)痛(tong)(tong)不話(hua)，平(ping)時(shi)經來而塊多，或(huo)(huo)屬宮腔(qiang)術(shu)后(hou)周(zhou)期性腹痛(tong)(tong)閉經和宮腔(qiang)粘連者，可(ke)加(jia)入(ru)三棱、莪(e)術(shu)、雞內(nei)金(jin)、水蛭(zhi)之類(lei)，以(yi)(yi)化瘀通經。若偏于肝郁(yu)(yu)氣(qi)(qi)滯，證見手、脹(zhang)(zhang)痛(tong)(tong)或(huo)(huo)癢痛(tong)(tong)，煩躁(zao)易怒(nu)，善(shan)嘆息等，則可(ke)改用逍遙散(san)或(huo)(huo)丹桅(wei)逍遙散(san)加(jia)丹參桃(tao)仁、牛(niu)膝、香附子之類(lei)，以(yi)(yi)疏(shu)肝理氣(qi)(qi)，活血通經。如(ru)屬溢(yi)乳--閉經綜合征，則以(yi)(yi)肝郁(yu)(yu)氣(qi)(qi)滯型(xing)較多見，可(ke)于逍遙散(san)中(zhong)重加(jia)麥芽(ya)、山楂、雞內(nei)金(jin)、露(lu)蜂房、青(qing)皮(或(huo)(huo)郁(yu)(yu)金(jin))，調治數(shu)月，意在先回乳再(zai)通經。

2、中成藥

逍遙丸(wan)，大蜜(mi)丸(wan)每次1丸(wan)，小蜜(mi)丸(wan)每次6克，每日(ri)3次。

三、痰濕阻滯型

證見

月經停(ting)閉，形體肥胖(pang)，胸(xiong)悶嘔惡，痰(tan)多，或院腹(fu)脹(zhang)。神疲倦怠，勞(lao)則氣(qi)短，或面浮足腫，帶下量多，質清(qing)稀，月腰酸乏力(li)。舌淡胖(pang)，苔(tai)白膩(ni)，脈沉(chen)細滑。

治法

豁痰祛濕，補(bu)腎脾，益氣血。

方藥

主方(fang): 啟宮丸(經(jing)驗方(fang))合歸芪調經(jing)湯加減

處方(fang): 法(fa)半(ban)夏、香附子、蒼(cang)術、陳皮、神曲、云苓、川芎、當歸、黃芪、淫羊藿、菟絲子。水煎(jian)服。

痰濕陰(yin)滯，實(shi)則脾腎(shen)虛為本(ben)，水濕內停(ting)，聚濕成賽為標:痰陰(yin)經(jing)隧(sui)沖任(ren)、胞脈閉(bi)而經(jing)不行。故(gu)本(ben)型宜標本(ben)同治(zhi)。啟宮丸重在豁(huo)痰除濕治(zhi)其標;歸(gui)芪調經(jing)湯，則脾腎(shen)氣(qi)血同治(zhi)。二方合用，藥(yao)精(jing)量重而力專，再加佛手(shou)散當歸(gui)、川芎養血活血通經(jing)，故(gu)能豁(huo)痰除濕，補脾腎(shen)，益氣(qi)血以通經(jing)。