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導讀：有很(hen)多(duo)藥物(wu)能(neng)起到正反(fan)兩方面的治療(liao)作用(yong)。這(zhe)些(xie)藥物(wu)的正負功(gong)效除自身獨有外，還與多(duo)方因素的作用(yong)有關。

中藥的正負(fu)功(gong)效小議

董漢(han)良

中藥(yao)的正(zheng)負之(zhi)功(gong)，是中藥(yao)的一(yi)大特色，許多中藥(yao)具有(you)這種作用。所謂正負功效，是指(zhi)同一(yi)種藥(yao)物能(neng)治(zhi)療性(xing)質(zhi)相反的病證，即起到(dao)正反兩方面的治(zhi)療作用(yong)。這些藥物(wu)的正負功效除自(zi)身(shen)獨有外，還與(yu)多方因(yin)素的作用有關，現(xian)簡(jian)略條述(shu)如下：

一、藥物劑量之多寡

藥物(wu)劑(ji)量(liang)的大小，直(zhi)接(jie)影(ying)響(xiang)到藥物(wu)的作用，日本有(you)(you)的學者認為(wei)：漢方(fang)之(zhi)秘在于劑(ji)量(liang)之(zhi)大小。確為(wei)有(you)(you)識之(zhi)見(jian)。中(zhong)藥的正(zheng)負(fu)功效與(yu)藥量(liang)多寡密切相(xiang)關(guan)，舉例如下：

大黃：常(chang)用為10克左(zuo)右，后下(xia)(xia)入煎則(ze)有通(tong)里攻下(xia)(xia)作(zuo)(zuo)用，久煎則(ze)瀉(xie)下(xia)(xia)力弱。據近人(ren)臨(lin)床(chuang)經驗，如用量(liang)大于30克則(ze)瀉(xie)下(xia)(xia)力反緩，久服(fu)之則(ze)下(xia)(xia)瀉(xie)作(zuo)(zuo)用甚微或不瀉(xie)。因此(ci)要取其通(tong)下(xia)(xia)之功者，以5～10克（后下(xia)(xia)）或開水沖泡為最佳；故大黃量(liang)大久煎通(tong)下(xia)(xia)力弱，量(liang)小后下(xia)(xia)則(ze)通(tong)下(xia)(xia)力大。

紅花(hua)：有活血調經之(zhi)功。李(li)時(shi)珍認為(wei)，能行男子血脈(mo)，通女子經水，多則(ze)(ze)行血，少則(ze)(ze)養血。常用10～15克，多則(ze)(ze)30克，少則(ze)(ze)3～5克。

黃連(lian)：有清熱(re)燥濕，瀉火解毒之(zhi)功(gong)。若一次(ci)用(yong)量(liang)在15克以上，量(liang)過大則苦(ku)寒敗(bai)胃；一次(ci)用(yong)量(liang)在3～5克左(zuo)右(you)，小(xiao)劑量(liang)則苦(ku)味健胃。

龍膽草：清泄肝火，解(jie)毒利濕。大劑量則苦寒傷胃，小(xiao)劑量則味苦健胃，與黃連有相似之功。

熟地：滋補肝腎，養血益精。常用(yong)為10～15克。張錫純(chun)《衷(zhong)中參西錄》中說：“少用(yong)則(ze)作悶，多用(yong)則(ze)不悶”。提示醫者，用(yong)熟地不必拘(ju)泥于(yu)量大礙胃之說。

明(ming)(ming)·張(zhang)景岳(yue)，善(shan)用熟(shu)地(di)(di)，號有張(zhang)熟(shu)地(di)(di)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)稱。他說：“陰虛(xu)而(er)神散者(zhe)(zhe)(zhe)，非熟(shu)地(di)(di)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)守，不(bu)(bu)足(zu)以(yi)(yi)聚(ju)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)；陰虛(xu)而(er)火升者(zhe)(zhe)(zhe)，非熟(shu)地(di)(di)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)重，不(bu)(bu)足(zu)以(yi)(yi)降之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)；陰虛(xu)而(er)躁(zao)動者(zhe)(zhe)(zhe)，非熟(shu)地(di)(di)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)靜(jing)，不(bu)(bu)足(zu)以(yi)(yi)鎮之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)；陰虛(xu)而(er)剛急者(zhe)(zhe)(zhe)，非熟(shu)地(di)(di)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)甘，不(bu)(bu)足(zu)以(yi)(yi)緩之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)”。這說明(ming)(ming)熟(shu)地(di)(di)有“聚(ju)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、降之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、鎮之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、緩之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)”之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功，其(qi)正負之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功則不(bu)(bu)言而(er)喻(yu)了。

白術：有(you)健脾(pi)益氣，燥(zao)濕(shi)止(zhi)瀉之功，一般常用(yong)量為10～15克(ke)。據報導：“重用(yong)白術治療(liao)便(bian)閉34例”（《福建(jian)中醫藥》82年1期），每次用(yong)30～50克(ke)，有(you)很好的通便(bian)作用(yong)。故大(da)量則通便(bian)，常用(yong)量則健脾(pi)止(zhi)瀉。

紅棗：有健脾調中之功。臨床經(jing)驗證明(ming)常(chang)用一次7～10枚(mei)（約30克(ke)），則健脾止瀉；若用量過(guo)大(da)或以棗代食則致便溏泄瀉。

扁豆：健(jian)脾化濕(shi)。一般用(yong)10～15克左右(you)；若量(liang)過大，一次用(yong)30～60克則腹(fu)脹納呆(dai)，脾失(shi)健(jian)運，故(gu)常量(liang)健(jian)脾，過量(liang)礙胃。

麥(mai)芽：健胃(wei)(wei)消食(shi)。據臨(lin)床運用證明，一(yi)般用量10～15克(ke)(ke)則健胃(wei)(wei)消食(shi)，生乳多乳；若大劑量30～60克(ke)(ke)則有回(hui)乳之力。

枳殼：破氣散(san)結(jie)，以消中脘痞病(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)，如枳實丸(wan)之(zhi)(zhi)(zhi)類；若(ruo)加大(da)劑量(liang)一次在30克以上則有升提中氣之(zhi)(zhi)(zhi)功，臨床和(he)實驗證(zheng)明能治胃下垂(chui)和(he)子宮脫垂(chui)之(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)。

其它尚有(you)柏子(zi)仁、山藥等(deng)亦隨劑量大(da)小而變。

二、藥用部位之不同

同(tong)一藥(yao)物(wu)由于藥(yao)用部位的(de)不同(tong)，亦表現出正負之(zhi)功。這類藥(yao)物(wu)的(de)正負功效在古代(dai)醫藥(yao)中頗為重視(shi)，現代(dai)由于藥(yao)源缺乏(fa)，品(pin)種銳(rui)減(jian)，已很少注意到這方面藥(yao)物(wu)的(de)正負功效了，今(jin)再重新(xin)加以例(li)舉(ju)：

當歸：有全當歸(gui)、當歸(gui)身、當歸(gui)尾、當歸(gui)頭(tou)之分(fen)。當歸(gui)頭(tou)止血(xue)，當歸(gui)身補血(xue)，當歸(gui)尾活(huo)血(xue)，全當歸(gui)和血(xue)；其中(zhong)有止血(xue)與(yu)活(huo)血(xue)、補血(xue)與(yu)活(huo)血(xue)為一物的(de)正負(fu)之功(gong)。

黃芪：固表益氣，健脾補中；若用(yong)黃芪皮則利水滲濕，一(yi)補一(yi)瀉(xie)均為同一(yi)藥物的(de)正負(fu)之功。

麻(ma)黃：發汗解表，平喘利尿；若(ruo)用其根則收(shou)斂止汗。

甘(gan)草：多用(yong)(yong)(yong)重(zhong)用(yong)(yong)(yong)使水(shui)濕滯留；少(shao)用(yong)(yong)(yong)，用(yong)(yong)(yong)甘草梢則利水(shui)滲(shen)濕。一般重(zhong)用(yong)(yong)(yong)30克(ke)，少(shao)用(yong)(yong)(yong)則3～5克(ke)。

人參：大補元氣；用其蘆頭吐(tu)邪(xie)外出(chu)；一(yi)補則一(yi)瀉(xie)。

生(sheng)姜：和中止(zhi)嘔，發汗解(jie)表；用其皮則(ze)利水滲濕(shi)；一(yi)表則(ze)一(yi)瀉。

其(qi)他如茯(fu)苓、杏仁、附子等均因藥用部位的不(bu)同而產生正(zheng)負之功(gong)。

三、炮制方法之不(bu)同(tong)

炮制是改善(shan)藥(yao)性(xing)的重(zhong)要方(fang)(fang)法，同一藥(yao)物通過(guo)各種不(bu)同的炮制方(fang)(fang)法，而成為具(ju)有正負功(gong)效(xiao)的藥(yao)物。舉例如下：

蒲黃：生用活血消瘀(yu)，如失笑散。炒用止(zhi)血，如《沈氏尊生書》之(zhi)蒲黃散。

首烏：制(zhi)熟(shu)后(hou)能補肝腎，益精(jing)血(xue)，以(yi)補益為主(zhu)；生用能通大便，解瘡毒以(yi)祛邪為先。

大(da)黃(huang)：炒(chao)炭或制大黃(huang)則通瀉力弱，生用(yong)則瀉熱通便力著。炒(chao)大黃(huang)止血(xue)效佳，酒大黃(huang)祛瘀功(gong)勝。近代研(yan)究和臨床(chuang)經驗認為：大黃(huang)粉有止血(xue)涼(liang)血(xue)祛瘀生新的作用(yong)，治療(liao)消(xiao)化道出血(xue)有良效。

石(shi)膏：生石膏(gao)辛涼透熱(re)，用(yong)于(yu)陽明(ming)經證，煅石膏(gao)吸濕收斂，用(yong)于(yu)外科(ke)瘡瘍。

生地(di)：生地(di)經蒸煮(zhu)后為熟地(di)能溫補肝腎；生地(di)則(ze)(ze)是滋陰涼血；炮制(zhi)后則(ze)(ze)寒溫有別。

酸棗(zao)仁：養血安(an)神。李(li)時珍認為(wei)：“生用治(zhi)好眠，熟(shu)用治(zhi)不寐(mei)”。不同(tong)炮制，功用迥異。然目前臨床應用已無此嚴格區分，多以(yi)炒(chao)棗仁入藥(yao)以(yi)治(zhi)失眠之(zhi)證。

南星(xing)：生南(nan)星、制南(nan)星苦溫辛烈，有祛風(feng)滌痰(tan)之功(gong)，燥濕通絡之能；經牛膽(dan)汁拌制為膽(dan)南(nan)星則性味(wei)苦涼，用于痰(tan)熱驚風(feng)之證；炮制前后雖(sui)均能搜(sou)風(feng)祛痰(tan)，然(ran)溫涼有別。

其他如(ru)甘草、半夏、遠(yuan)志、干(gan)姜等經不同炮制后均能表(biao)現出正負之功。

以上(shang)所(suo)述，影(ying)響中藥正負功效的諸因素，僅(jin)舉其主(zhu)要的，如煎藥方(fang)法不同(tong)，季(ji)節氣(qi)候(hou)不同(tong)，以及產地品(pin)種的(de)差異等因素亦可影(ying)響藥物(wu)的(de)性能，有些亦因此而產生(sheng)中(zhong)藥正負功效；通過了(le)解(jie)這些因(yin)素(su)，可以有目的地取得藥物正負(fu)之功，擴大藥物使用范圍，同時從劑量(liang)、藥用部位、炮制(zhi)、產地等數(shu)方面對藥物進行必要的選擇，以適應(ying)病證治(zhi)療的需要。

這些(xie)因(yin)(yin)素(su)有(you)的可集中(zhong)反(fan)映在(zai)一(yi)種(zhong)藥(yao)物(wu)(wu)上，有(you)的則(ze)受其中(zhong)二或三方面(mian)(mian)因(yin)(yin)素(su)影響，如大黃有(you)劑(ji)量、炮制二方面(mian)(mian)因(yin)(yin)素(su)影響其正(zheng)負功(gong)效(xiao)，因(yin)(yin)此要從臨床(chuang)(chuang)實際出發，或通過實驗研究以(yi)明確影響藥(yao)物(wu)(wu)正(zheng)負功(gong)效(xiao)的因(yin)(yin)素(su)，這樣(yang)有(you)助于臨床(chuang)(chuang)正(zheng)確使用藥(yao)物(wu)(wu)。

內容(rong)來源：《江西(xi)中醫藥》

作者：董漢(han)良