#健康科普排位賽# 懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。#青云計劃#

名醫簡介：

趙炳(bing)(bing)南(nan)（1899—1984），中醫(yi)皮外科專家(jia)。先(xian)后擔任(ren)北(bei)(bei)(bei)京(jing)(jing)(jing)中醫(yi)醫(yi)院(yuan)皮外科主任(ren)、副院(yuan)長、名譽院(yuan)長，兼任(ren)北(bei)(bei)(bei)京(jing)(jing)(jing)市(shi)中醫(yi)研究(jiu)所所長等職務(wu)，并被推選為中華醫(yi)學會(hui)及其(qi)外科學會(hui)及皮科學會(hui)委(wei)員，全(quan)(quan)國中醫(yi)學會(hui)副理事(shi)長，北(bei)(bei)(bei)京(jing)(jing)(jing)中醫(yi)學會(hui)理事(shi)長。擔任(ren)過(guo)北(bei)(bei)(bei)京(jing)(jing)(jing)首都醫(yi)學院(yuan)中醫(yi)系(xi)教授，北(bei)(bei)(bei)京(jing)(jing)(jing)市(shi)人民(min)政府委(wei)員。還曾(ceng)被選為第二、三、四(si)、五、七屆北(bei)(bei)(bei)京(jing)(jing)(jing)市(shi)人大代表(biao)，北(bei)(bei)(bei)京(jing)(jing)(jing)人大常委(wei)會(hui)委(wei)員，第四(si)、五屆全(quan)(quan)國人大代表(biao)。趙炳(bing)(bing)南(nan)一(yi)生勤奮治學，勇(yong)于實踐他(ta)從(cong)事(shi)皮外科專業60余年，晚年則專門致(zhi)力于皮膚病的(de)治療與研究(jiu)，取得了可喜(xi)的(de)成(cheng)果，為祖國醫(yi)學事(shi)業的(de)發(fa)展(zhan)作出了貢獻。其(qi)徒弟(di)和助手整(zheng)理有《趙炳(bing)(bing)南(nan)臨床經驗集(ji)》。

【案例】

滋陰益腎、健(jian)脾利水(shui)為主治療狼瘡性腎炎案

宋某，女，32歲。

1972年(nian)9月7日院外會診。

患者(zhe)于1965年(nian)(nian)2月(yue)順產(chan)(chan)1男嬰，產(chan)(chan)后(hou)(hou)10天(tian)自(zi)覺手(shou)指關節痛以后(hou)(hou)周(zhou)身(shen)關節痛。1965年(nian)(nian)5月(yue)開始(shi)(shi)腹瀉，伴有肝區痛，當時檢(jian)查肝功(gong):轉氨(an)酶200U，麝香草酚濁度(du)試(shi)驗20U，經(jing)(jing)(jing)保(bao)肝等治(zhi)療(liao)無效，1966年(nian)(nian)開始(shi)(shi)經(jing)(jing)(jing)常低熱，于1967年(nian)(nian)面部(bu)出(chu)(chu)現蝴蝶斑(ban)，經(jing)(jing)(jing)激(ji)素(su)治(zhi)療(liao)后(hou)(hou)緩(huan)解(jie)。1968年(nian)(nian)開始(shi)(shi)發熱不退，體(ti)溫(wen)持(chi)續在38℃左(zuo)右，手(shou)指末梢關節疼，血(xue)中查到LE細(xi)胞(bao)，經(jing)(jing)(jing)大量激(ji)素(su)治(zhi)療(liao)后(hou)(hou)緩(huan)解(jie)。于1971年(nian)(nian)2月(yue)囚再次妊(ren)娠(shen)，病情加重，人工流產(chan)(chan)后(hou)(hou)，經(jing)(jing)(jing)治(zhi)療(liao)緩(huan)解(jie)。1972年(nian)(nian)1月(yue)開始(shi)(shi)腰(yao)疼，全(quan)身(shen)浮腫(zhong)，并出(chu)(chu)現腹水，診斷為系(xi)統(tong)性(xing)紅斑(ban)狼瘡合尿毒癥，后(hou)(hou)住某院治(zhi)療(liao)。血(xue)沉(chen)70mm/h，尿蛋(dan)白(+++)，尿紅細(xi)胞(bao)20～25個(ge)/HP，尿白細(xi)胞(bao)0-3個(ge)/HP，二氧(yang)化碳結合力34.4容積％，血(xue)中非(fei)蛋(dan)白氮59mg％，膽固醇(chun)490mg％。周(zhou)身(shen)水腫(zhong)，腹圍(wei)98厘米，血(xue)壓200/150mmHg，血(xue)中發現大量狼瘡細(xi)胞(bao)，診斷為“系(xi)統(tong)性(xing)紅斑(ban)狼瘡”、“腎(shen)(shen)炎”、“腎(shen)(shen)變期”。曾用大量激(ji)素(su)、吲哚美辛、環磷(lin)酰胺等藥治(zhi)療(liao)。脈(mo)象沉(chen)弦細(xi)稍數(shu)，舌質稍紅，苔薄白。辨證腎(shen)(shen)陰(yin)虧損，脾腎(shen)(shen)兩(liang)虛。立法:滋(zi)陰(yin)益腎(shen)(shen)，健脾利水，佐以解(jie)毒。

處方:

白人(ren)參，茯苓，枸杞子，生苡仁，生黃芪，車前子(包)，白術，抽(chou)葫蘆，烏(wu)梢蛇，秦艽(jiao)，漏蘆，仙人(ren)頭(tou)，防己。

二診(9月20日):

上(shang)方服10劑后，病(bing)情(qing)有所好(hao)轉，按前法加減。

處方:

秦艽(jiao)，烏梢(shao)蛇，漏蘆，川連，雞血藤，首烏藤，紅(hong)人(ren)參，黃芪，楮(chu)實子(zi)(zi)，枸杞子(zi)(zi)，車前子(zi)(zi)(包)，澤瀉。

三診(10月3日):

上方(fang)又(you)服10劑，水腫大消，病有所好轉，再按前(qian)方(fang)加減。

處方:

烏梢蛇(she)，秦艽，漏蘆，川連，黃(huang)芪，白人參，佛(fo)手參，黨參，黃(huang)精，冬蟲(chong)夏草，鹿含草，厚樸，蔻(kou)仁。

四診(10月15日):

上方又(you)服10劑(ji)，后按前幾方加減使用沙苑子(zi)、菟絲(si)子(zi)、山萸肉(rou)、補骨脂、黨參、紫(zi)河(he)車(che)、芍藥，總共服中藥12劑(ji)，病(bing)情綏解。血壓140/90 mmhg，尿蛋白(bai)(+)，尿紅細胞0-1/HP，尿白(bai)細胞0～2/HP，非蛋白(bai)氮35mg％，二氧化碳結合力(li)40.5容積％，膽固醇225mg％，血沉35mm/h，血紅蛋白(bai)10.5g/L，血小板(ban)1.5×10^5/mm3，白(bai)細胞7500/mm3。激(ji)素僅用維(wei)克持量，門診觀察。1974年3月追訪，病(bing)情穩定。

本案引自(zi)(《趙炳南臨床經集》)

【評析】

從(cong)臨床癥狀看(kan)約有75％的(de)(de)系統性(xing)紅斑(ban)狼(lang)瘡病人(ren)(ren)有腎(shen)(shen)(shen)損害(hai)，腎(shen)(shen)(shen)穿刺活(huo)檢發(fa)現80％～90％的(de)(de)患者(zhe)有腎(shen)(shen)(shen)損害(hai)，尸(shi)檢發(fa)現率達100％，尿檢中有蛋白(bai)質、紅細胞(bao)、白(bai)細胞(bao)，少(shao)數病人(ren)(ren)有管(guan)型(xing)。狼(lang)瘡性(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎在早期(qi)即可發(fa)生，但治(zhi)療較為困難。本案患者(zhe)經(jing)趙老會診后，辨證為:腎(shen)(shen)(shen)陰(yin)(yin)虧(kui)虛，脾(pi)腎(shen)(shen)(shen)兩(liang)虛。故(gu)治(zhi)以(yi)滋陰(yin)(yin)益腎(shen)(shen)(shen)，健(jian)脾(pi)利水，佐以(yi)解毒(du)。方中黃芪、人(ren)(ren)參(can)、白(bai)術、伏苓、苡仁益氣健(jian)牌利濕;枸杞子滋補(bu)(bu)肝腎(shen)(shen)(shen)之陰(yin)(yin);抽葫蘆(lu)、仙人(ren)(ren)頭、秦艽、車前子祛(qu)濕濁利小便;防己能(neng)行(xing)諸經(jing)，通(tong)(tong)腠理，利九(jiu)竅，通(tong)(tong)以(yi)去滯，泄經(jing)絡(luo)之濕邪，逐臟腑之水氣，進一(yi)步增(zeng)強利水消腫之力;由(you)于久(jiu)病不愈，毒(du)邪入絡(luo)，故(gu)選用蟲類藥烏(wu)(wu)梢(shao)蛇祛(qu)風通(tong)(tong)絡(luo)解毒(du)。二診時(shi)在原方基礎上又加人(ren)(ren)清(qing)熱(re)解毒(du)的(de)(de)漏蘆(lu)、川連，同(tong)時(shi)加入養肝補(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)滋陰(yin)(yin)、利水通(tong)(tong)絡(luo)的(de)(de)楮實子、首烏(wu)(wu)藤(teng)和養血(xue)(xue)活(huo)血(xue)(xue)的(de)(de)雞血(xue)(xue)藤(teng)。水腫進一(yi)步消退，腎(shen)(shen)(shen)功(gong)能(neng)逐漸恢復。其他癥狀又隨(sui)之減輕(qing)。其后溫補(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)陽，填(tian)補(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)精(jing)，益氣養血(xue)(xue)，陰(yin)(yin)陽雙(shuang)補(bu)(bu)，終使腎(shen)(shen)(shen)功(gong)恢復接近(jin)正(zheng)常，激素也只用維(wei)持(chi)量(liang)。堅持(chi)服藥，病情(qing)穩定。

紅斑狼瘡簡介：

是一種多(duo)(duo)(duo)發(fa)于(yu)青年(nian)女性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)累及多(duo)(duo)(duo)臟器(qi)的(de)(de)(de)自(zi)身免疫(yi)性(xing)(xing)(xing)疾病，臨(lin)床表(biao)現復雜，病程纏(chan)綿，其基(ji)本(ben)病理(li)變(bian)化是免疫(yi)復合物所介導(dao)(dao)的(de)(de)(de)血管炎(yan)。紅(hong)斑狼瘡(chuang)(chuang)一般(ban)分為(wei)盤(pan)狀和系統性(xing)(xing)(xing)兩(liang)型，前者以皮膚損害為(wei)主要表(biao)現，而且多(duo)(duo)(duo)發(fa)生(sheng)在面(mian)(mian)(mian)部(bu)，呈持(chi)久性(xing)(xing)(xing)圓形或(huo)不(bu)規則形片(pian)狀紅(hong)斑，上覆黏著性(xing)(xing)(xing)鱗(lin)屑，邊(bian)緣(yuan)清(qing)楚，有毛細血管擴張，鱗(lin)屑下(xia)面(mian)(mian)(mian)有角質栓和擴大的(de)(de)(de)毛囊(nang)口，伴有程度(du)不(bu)等(deng)的(de)(de)(de)瘙癢和燒灼感。常在日(ri)曬或(huo)過度(du)勞(lao)累后加劇，極少數可轉變(bian)成(cheng)系統型。系統性(xing)(xing)(xing)紅(hong)斑狼瘡(chuang)(chuang)(SLE)是一種累及多(duo)(duo)(duo)系統、多(duo)(duo)(duo)器(qi)官(guan)并有多(duo)(duo)(duo)種抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)出現的(de)(de)(de)自(zi)身免疫(yi)性(xing)(xing)(xing)疾病，除面(mian)(mian)(mian)部(bu)水(shui)腫性(xing)(xing)(xing)蝶形紅(hong)斑外，還可累及各系統的(de)(de)(de)組織和器(qi)官(guan)，表(biao)現為(wei)發(fa)熱、關節疼痛、淋(lin)巴結腫大，或(huo)有腎炎(yan)、心包炎(yan)、胸膜炎(yan)、肝脾(pi)腫大、神(shen)經精神(shen)障礙等(deng)。本(ben)病病因(yin)尚不(bu)清(qing)楚，多(duo)(duo)(duo)數認(ren)為(wei)系感染(ran)、藥物、物理(li)因(yin)素、內分泌等(deng)作用于(yu)有遺傳素質的(de)(de)(de)患者，造成(cheng)免疫(yi)功能亂，導(dao)(dao)致T抑(yi)制細胞功能降低，B淋(lin)巴細胞功能亢進，產(chan)生(sheng)大量自(zi)身抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)，損傷、破壞組織而發(fa)病。實(shi)驗室(shi)檢(jian)查(cha)有全(quan)血減少，y-球蛋白增多(duo)(duo)(duo)，血沉增快，紅(hong)斑狼瘡(chuang)(chuang)細胞陽(yang)性(xing)(xing)(xing)，抗(kang)(kang)(kang)核抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)，抗(kang)(kang)(kang)dDNA抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)、抗(kang)(kang)(kang)Sm抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)等(deng)多(duo)(duo)(duo)種抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)，活體(ti)(ti)組織查(cha)和狼瘡(chuang)(chuang)帶測(ce)定陽(yang)性(xing)(xing)(xing)發(fa)現等(deng)。

【作者寄語】

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