中藥羌活，性味辛苦溫，具有散表寒，祛風濕，利關節的作用，早在《神農本草經》一書中就有記載，說明它在臨床上應用的歷史相當悠久。

在祖國醫學理論指導下，加減配伍應用于臨床，歷代都有發展。

至清代陳修園在《醫學啟源》的“主治秘訣”中，曾試圖予以總結，他說，羌活“其用有五：手足太陽引經一也，風濕相兼二也，去肢節痛三也，除癰疽敗血四也，治風濕頭痛五也。”

從現今臨床應用角度來看，這個“總結”顯然不夠全面了。

我在臨床配伍應用羌活時，曾獲得不少經驗教訓，既領略到它療效的顯著，也嘗到了它性猛辛燥的苦頭。

在江浙地區盛行溫病學派的時候，似乎多畏懼羌活而不用的。對于外感熱癥的治療，多取辛涼解表方藥如桑菊、荊防，少用麻桂之屬，也少用羌活。

然而，近幾年（20世紀90年代）上海中醫學院附屬龍華醫院創制的“羌活蒲藍湯”（，治療感冒發熱、扁桃腺炎頗有療效，很受國內重視。這是一個很大的變化。

這些年，我根據祖國醫學文獻資料，把羌活應用在心、腦血管病癥中，也獲得一定療效。

只可惜迄今仍有“羌活不過是辛溫解表藥而已”的說法，這就限制了它的應用范圍。有鑒于此，下面試將羌活的臨床應用問題，提出一些線索。

1、關于“久服輕身耐老”的問題

《神農本草經》把羌活列為上品藥，這不是偶然的。首先認為它“無毒”，且具抗衰老作用，可廣泛應用于若干老年性疾病。

《日華子諸家本草》有這樣說法，羌活治“五勞七傷，虛損冷氣”。

葉天士說：“久服脾濕散，所以輕身；心血和，所以耐老”。

現在已知，抗衰老藥的菖蒲、人參等，都對老年動脈硬化有積極的治療作用。

誠然，羌活究竟有無這種作用，尚須做大量工作予以證實。但就目前的印象，本藥具有降壓、改善心腦供血，有預防及治療腦血栓形成來看，這種見解并不是憑空而來的。

2、關于歸經和應用范圍

金元時代醫家張潔古《珍珠囊》，即倡導藥物歸經問題。他提出羌活“入足太陽膀胱經，手太陽小腸經。”

清代葉天士在《本草經解》一書內又提出：“羌活氣平，稟天秋燥之金氣，入手太陰肺經。味苦、甘，無毒。得地南方中央火土之味，入手少陰心經，足太陰脾經”。

由此可知它用途之廣泛。

3、關于羌活是否為活血藥

在傳統的一般概念上來講，不能說羌活是活血藥。

通常把它列為辛溫解表藥，主要用在風寒表證，對寒熱肩痛頗為適宜。然而，中醫對“氣血”概念理解頗為廣泛，大凡諸病所發，無不涉及“氣血”問題。

就《本草經》來講，謂羌活有“止痛”作用。葉天士對此注解說：“……入肺解風寒，所以氣血行而痛止也。”

明代倪朱漠《本草匯言》又謂“羌活功能調達肢體，通暢血脈，攻徹邪氣，發散風寒風濕。”

據上述，羌活僅為散風藥，無行血活血作用，便有些過分了。問題的關鍵是著重探討它的應用范圍，而不在急于給它下結論。

在研究“活血化瘀”藥物時，我們依據文獻記載，大膽地告訴實驗室同志說“羌活是活血藥”。實驗結果表明，羌活確有抗凝作用。

從這個角度思考問題，倘若先否定它有活血作用，那么，這個有意義的實驗結果，我們便無法可知。

所以，對于其他藥味的評價問題，我們也采取了這樣的積極態度，尤其不要被中藥及方劑書的分類方法所約束。

4、主治風寒所擊

把羌活列為祛風散寒的解表藥類，主治外感風寒的太陽經表實證，早在《神農本草經》便明確提出，其后歷代反復應用，可見這是經過數千年臨床考驗的。

目前，國內流傳的上海“羌活蒲藍湯”，就是當今認識水平的最好見證。

據近年的一些藥理報告，指出羌活具有抗病毒作用。所以，對病毒感染性病癥，尤當選用。

正如清代張璐《本經逢原》所指出的那樣，“羌活乃卻亂反正之正帥，……非時感冒之仙藥也”。

至于陰虛體質者可否選用，那就要看方劑配伍的巧妙了。

臨床常用且有相當效果的，如《內外傷辨》羌活勝濕湯，《醫學心悟》羌活附子湯，以及元素的九味羌活湯等，都值得推薦。

5、關于治療奔豚及癇證

如何理解奔豚證，各有見解，很不統一。依我臨床所見，可能包括：某些心律失常；癲癇小發作；胃腸道植物神經功能紊亂，如胃腸道痙攣等。

照葉天士說法：“癇者風證也；痙者濕流關節之證也。”

鑒于文獻上，羌活可治療奔豚與癇證，以及《證治準繩》轉載《局方》經驗：黃連與香薷散治伏暑，如有抽搐者，加羌活煎服一說，很值得重視。

就我目前的認識，羌活可試用于心律不齊。至于可否用于癲癇小發作及胃腸痙攣癥，尚無實踐經驗。

6、在眼科方面的應用

在歷代名著中，運用羌活治療眼病文獻很多。

劉河間頗有代表性。劉氏是“火熱論”倡導者，他認為火熱為病非常廣泛，六氣皆能化火，在火熱病治療上，認為表證固應汗解，但“怫熱郁結”于表，非辛溫藥所宜，主張惟用辛涼、甘寒以解表，則表解熱除，是為正法。

然其所著《宣明方論》中，也頗重視辛溫的羌活運用。本書眼目門內，列出方劑很多，都伍以羌活，取其通上明目之意。

其中“石膏羌活散”主治“久患雙目不見光明，遠年近日內外氣障，風昏暗，卷毛倒睫，一切眼疾。”

藥有：羌活（治腦熱），密蒙花（治羞時怕日），木賊（退翳障），香白芷（清利頭目），細辛、干菜子（二味起倒睫），麻子（起卷毛），川芎（治頭風），蒼術（明目），甘菊花（清風熱），荊芥穗（治目中生瘡），黃芩（清心退熱），石膏（清胃熱），藁本（治偏正頭痛），甘草（和解諸藥）。

又有“重明散”，“治一切風熱，內外障氣眼疾”。本方由川羌活、川獨活、川芎、射干、仙靈脾、防風、甘草、蒼術等藥所組成。

7、治療心、腦血管疾病

關于治療中風不語，半身不遂

《藥性論》一書中較早地提到“羌活”治療“賊風，失音不語，……手足不遂，口面?斜，遍身頑痹。”

考中風病證方劑，《千金要方》小續命湯，治中風不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼?斜，語言蹇澀，風濕腰痛。

張元素在變化本方時說：“加羌活、連翹，名羌活連翹續命湯，治中風六經混淆，或肢節攣急，或麻木不仁”。

又如《機要》大秦艽湯、易老天麻丸、嚴氏蠲痹湯，《醫學正傳》蠲風飲子等重要方劑，其中都含有羌活。

這些都是臨床上久為流傳，用之有效的方劑。

但歷史上，對這些問題也有爭論，如王肯堂《證治準繩》就提出：“凡風痹、偏枯，未有不因真氣不固而病者。治之不用黃芪為君，人參、歸芍為臣，防風、桂枝、鉤藤、竹瀝、姜汁、梨汁、乳汁為佐，而徒雜沓乎烏、附、姜、獨，以涸營耗衛。如此死者，醫殺之也”。這種提法不無道理，當予之借鑒。