作者：中山大學孫逸仙紀念(nian)醫院 陳(chen)楚雄

審核：中山大學孫逸仙(xian)紀念醫(yi)院 伍(wu)俊妍(yan)

潰瘍(yang)性結(jie)腸(chang)炎(yan)(yan)（UC）是一種病(bing)因(yin)尚不(bu)十分明確、以結(jie)直(zhi)腸(chang)黏膜(mo)(mo)連(lian)續性、彌漫性炎(yan)(yan)癥改變為特(te)點(dian)的(de)慢(man)性非特(te)異(yi)性腸(chang)道炎(yan)(yan)癥性疾病(bing)，其病(bing)變主要(yao)限于大(da)腸(chang)黏膜(mo)(mo)和黏膜(mo)(mo)下層(ceng)。臨床表現為腹(fu)瀉、黏液(ye)膿血便、腹(fu)痛(tong)和里(li)急后(hou)重等，病(bing)情輕重不(bu)等，多呈反復發作的(de)慢(man)性病(bing)程。

潰(kui)瘍(yang)性結腸炎(yan)的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)可能與免疫(yi)、遺傳(chuan)、食(shi)物失調感染(ran)、勞累及精神(shen)刺激等(deng)(deng)因(yin)素(su)有(you)關。潰(kui)瘍(yang)性結腸炎(yan)可發(fa)生于(yu)任何年齡(ling)，發(fa)病(bing)(bing)(bing)高峰年齡(ling)為 20~49 歲，病(bing)(bing)(bing)程多在 4~6 周以上。可伴(ban)有(you)皮(pi)膚(fu)黏(nian)膜、關節損害(hai)、眼(yan)部(bu)病(bing)(bing)(bing)變和肝膽疾(ji)病(bing)(bing)(bing)等(deng)(deng)腸外表現。黏(nian)液膿(nong)血便(bian)、超(chao)過 6 周的(de)腹瀉(xie)是潰(kui)瘍(yang)性結腸炎(yan)的(de)最常見癥狀。

潰(kui)瘍(yang)性(xing)(xing)結腸(chang)炎(yan)缺乏診斷(duan)的“金標準”，主(zhu)要(yao)結合臨床表現、內鏡和病理組織學進行綜合分析，如果(guo)腹瀉或(huo)便血 6 周(zhou)以上，伴(ban)有至少 1 次乙(yi)狀結腸(chang)鏡或(huo)結腸(chang)鏡檢(jian)査，發現 1 個以上下(xia)述表現可(ke)確診：黏膜易(yi)脆(cui)，點狀出血，彌漫性(xing)(xing)炎(yan)性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)；鋇劑檢(jian)查(cha)發現潰(kui)瘍(yang)、腸(chang)腔狹窄或(huo)結腸(chang)短縮的證據；手術切(qie)除或(huo)活檢(jian)標本在(zai)顯微(wei)鏡下(xia)有特征性(xing)(xing)改變。

潰瘍性(xing)(xing)結腸(chang)炎(yan)(yan)分為活動期(qi)和(he)(he)緩解期(qi)，活動期(qi)的(de)疾病按嚴(yan)重程度分為輕、中、重。控制急性(xing)(xing)發(fa)作，減(jian)少(shao)復發(fa)和(he)(he)防止并(bing)發(fa)癥是本(ben)病治(zhi)療的(de)關鍵(jian)，治(zhi)療方(fang)案需根據分級、分期(qi)、分段(duan)(duan)的(de)不(bu)同而(er)制定。其中分段(duan)(duan)治(zhi)療指確定病變范圍以選擇不(bu)同給藥方(fang)法，遠(yuan)段(duan)(duan)結腸(chang)炎(yan)(yan)可采用局部(bu)治(zhi)療，廣泛性(xing)(xing)結腸(chang)炎(yan)(yan)或(huo)有腸(chang)外癥狀者以系統性(xing)(xing)治(zhi)療為主。

關于潰瘍性結腸炎的治療藥物介紹如下，注意以下內容僅供學習參考，具體用藥需醫生指導使用，不可擅自購藥使用。

1、氨基水楊酸類藥物

氨(an)基水(shui)楊酸(suan)類藥物如柳氮磺胺吡啶（SASP）、美沙拉(la)嗪(qin)、巴(ba)柳氮鈉等，其(qi)中(zhong)美沙拉(la)嗪(qin)相(xiang)比柳氮磺胺吡啶的副作(zuo)用發生率更低。此類藥物是(shi)治療潰瘍(yang)性結(jie)腸(chang)炎的首選藥物，特別(bie)是(shi)用于輕、中(zhong)度活(huo)動性潰瘍(yang)性結(jie)腸(chang)炎的治療以及緩解期的維持(chi)治療，對于病變分布于遠段結(jie)腸(chang)者(zhe)可酌用 氨(an)基水(shui)楊酸(suan)類栓劑。

氨基水楊(yang)酸(suan)類藥物(wu)長期應(ying)用會出現不(bu)同程(cheng)度的(de)不(bu)良反(fan)應(ying)，常(chang)見頭(tou)痛(tong)、頭(tou)暈、胃腸道不(bu)良反(fan)應(ying)等(deng)癥狀，罕見的(de)有(you)腎功能(neng)障礙、皮膚過(guo)敏反(fan)應(ying)，男(nan)性(xing)精子減少癥、關節(jie)痛(tong)、周圍(wei)神經(jing)炎等(deng)。注意與激素聯(lian)用可增加胃部(bu)不(bu)良反(fan)應(ying)，對(dui)于(yu)消化性(xing)潰瘍(yang)者禁用。

2、糖皮質激素

對于(yu)使用(yong)氨基水楊酸(suan)類藥物反應不佳者，可(ke)改為口服糖皮(pi)質激(ji)素(su)，常用(yong)藥物有潑尼松和甲潑尼松龍。對于(yu)需要快(kuai)速見(jian)效(xiao)的(de)患(huan)者或重度潰瘍性(xing)結腸炎，可(ke)以(yi)接(jie)受(shou)短期(qi)靜脈(mo)激(ji)素(su)治療。激(ji)素(su)的(de)使用(yong)應根據患(huan)者的(de)應答情況和疾病的(de)嚴重程度逐漸(jian)減量，但(dan)注意減量太快(kuai)可(ke)能導致早期(qi)復發。

3、免疫抑制劑

對于激(ji)素(su)(su)無(wu)效或(huo)激(ji)素(su)(su)依(yi)賴或(huo)激(ji)素(su)(su)抵(di)抗患者，可用(yong)免疫抑制(zhi)劑如硫唑嘌(piao)(piao)呤(ling)、 6-巰(qiu)基(ji)嘌(piao)(piao)呤(ling)、沙利度胺或(huo)環孢素(su)(su)等，其中環孢素(su)(su)可能(neng)對于重度、激(ji)素(su)(su)抵(di)抗的(de)潰瘍性(xing)結(jie)腸炎有(you)效。注(zhu)意當氨基(ji)水楊酸(suan)與巰(qiu)基(ji)嘌(piao)(piao)呤(ling)類藥物合(he)用(yong)，氨基(ji)水楊酸(suan)有(you)可能(neng)會增加巰(qiu)基(ji)嘌(piao)(piao)呤(ling)類藥物骨髓抑制(zhi)的(de)毒(du)性(xing)。

4、單抗類藥物

當激(ji)(ji)素及上述免(mian)疫抑制劑治療(liao)無效時，或激(ji)(ji)素依賴或不能(neng)耐受上述藥物(wu)治療(liao)時，可考慮使用(yong)抗(kang) TNF-α單抗(kang)藥物(wu)如(ru)英(ying)夫(fu)利(li)西單抗(kang)、維妥珠(zhu)單抗(kang)或阿達木單抗(kang)治療(liao)。

5、腸粘膜保護劑

臨床常用的腸(chang)粘(zhan)膜保護劑(ji)是(shi)復方谷氨酰胺制劑(ji)、麥(mai)滋林顆粒等，其中復方谷氨酰胺對(dui)胃腸(chang)黏膜上(shang)皮成分(fen)已糖(tang)胺與葡萄(tao)糖(tang)胺的合(he)(he)成有促(cu)進作用，能促(cu)進潰瘍組織的再生和愈合(he)(he) 。

6、對癥治療藥物

益(yi)生(sheng)菌如復方(fang)嗜(shi)酸乳桿菌、布拉氏酵母菌、雙歧桿菌等，此類藥物有利于改善(shan)潰瘍性結腸炎(yan)癥(zheng)狀，可(ke)長(chang)期維(wei)持治療，但療效有待進一步研究(jiu)。

潰瘍性結腸炎可導致骨質疏(shu)松(song)(song)，如果(guo)長期應用激(ji)素特別是老(lao)年人(ren)，更容易引起(qi)骨質疏(shu)松(song)(song)，適當補充鈣(gai)劑(ji)(ji)和維生素D制劑(ji)(ji)（如骨化三醇(chun)）可預(yu)防骨質疏(shu)松(song)(song)。

當腹(fu)痛(tong)明顯時，可(ke)遵(zun)醫(yi)囑服(fu)用(yong)少(shao)量的(de)曲(qu)美布汀、屈他(ta)維(wei)林解痙(jing)止痛(tong)。

7、硝基咪唑類藥物

如甲硝唑(zuo)(zuo)、奧硝唑(zuo)(zuo)、替硝唑(zuo)(zuo)等，此類藥(yao)物(wu)可(ke)緩解潰(kui)瘍性結(jie)腸炎(yan)患者的臨床癥狀，減輕炎(yan)癥反應(ying)和腸道病理損傷，但考(kao)慮到其(qi)潛在的副作用，通常不推薦(jian)作為潰(kui)瘍性結(jie)腸炎(yan)的一(yi)線治療。可(ke)作為一(yi)些結(jie)腸病變(bian)或治療抵抗(kang)或希望避免激素治療的選擇藥(yao)物(wu)之(zhi)一(yi)。

8、中成藥

中成藥(yao)選(xuan)擇(ze)需(xu)辨(bian)證(zheng)(zheng)施(shi)治，如香(xiang)連丸(wan)(wan)(wan)、腸(chang)(chang)(chang)炎(yan)寧(ning)片(pian)(pian)、虎(hu)地腸(chang)(chang)(chang)溶(rong)膠(jiao)囊用(yong)(yong)于(yu)(yu)(yu)大(da)腸(chang)(chang)(chang)濕熱證(zheng)(zheng)。參苓白(bai)術散用(yong)(yong)于(yu)(yu)(yu)脾(pi)虛(xu)濕阻證(zheng)(zheng)。烏梅丸(wan)(wan)(wan)用(yong)(yong)于(yu)(yu)(yu)寒熱錯雜證(zheng)(zheng)。補脾(pi)益(yi)(yi)腸(chang)(chang)(chang)丸(wan)(wan)(wan)、固本益(yi)(yi)腸(chang)(chang)(chang)片(pian)(pian)、四神(shen)丸(wan)(wan)(wan)和腸(chang)(chang)(chang)胃寧(ning)片(pian)(pian)用(yong)(yong)于(yu)(yu)(yu)脾(pi)腎陽虛(xu)證(zheng)(zheng)。結腸(chang)(chang)(chang)寧(ning)灌腸(chang)(chang)(chang)劑、龍血竭片(pian)(pian)用(yong)(yong)于(yu)(yu)(yu)瘀阻腸(chang)(chang)(chang)絡證(zheng)(zheng)。固腸(chang)(chang)(chang)止瀉丸(wan)(wan)(wan)用(yong)(yong)于(yu)(yu)(yu)肝郁脾(pi)虛(xu)證(zheng)(zheng)。康復新液具有通利血脈養陰生肌的功效(xiao)用(yong)(yong)于(yu)(yu)(yu)各證(zheng)(zheng)型潰(kui)瘍(yang)性(xing)結腸(chang)(chang)(chang)炎(yan)患者。

潰瘍性結腸炎患者(zhe)應做好以下幾點：

1、清淡飲食(shi)，避免脂肪(fang)、高(gao)纖維(wei)或刺激性食(shi)物。

2、注意生(sheng)活規(gui)律，保(bao)持心情愉悅。

2、戒煙酒。

3、忌用止瀉劑、抗膽堿能藥物、阿片(pian)制劑、非甾體(ti)抗炎藥等，以(yi)避免(mian)誘發中毒性巨結腸。

參考文獻

1.中國中西醫結合學會(hui)(hui)消化系(xi)統疾病(bing)專業(ye)委員會(hui)(hui).潰瘍性結腸炎中西醫結合診療(liao)共(gong)識(shi)意(yi)見（2017年(nian)）