怎么解釋“半表半里”？

這張方子使(shi)用范圍非(fei)常廣泛，大多數人都聽(ting)說過它的名字，它就是小(xiao)柴胡湯，其(qi)中(zhong)由(you)七(qi)味中(zhong)藥材組成，分(fen)別(bie)是：

柴胡，黃芩，人(ren)參，半夏，生姜(jiang)，炙甘草，大棗(zao)。

在《傷寒一得(de)》當中說到，小柴胡湯對于(yu)慢(man)性(xing)病(bing)只(zhi)要應用(yong)如法，確(que)實能起久病(bing)之沉疴(ke)；而對于(yu)急性(xing)病(bing)，使(shi)用(yong)得(de)當，同樣也可以起危殆于(yu)頃刻。

其中的道理所在

那么這張方子有什么是我們所能學習的(de)呢？說到底它是用(yong)(yong)來(lai)調(diao)和三焦，使水運通暢的(de)，所以(yi)歸根于底，只要本(ben)證(zheng)為三焦水運不暢的(de)，無論是腸部積滯也好，還是水運停滯的(de)，都可以(yi)使用(yong)(yong)它來(lai)加減(jian)運用(yong)(yong)。

小柴胡湯的病(bing)理，簡(jian)單概括起來為三焦(jiao)本病(bing)，或許會兼有他(ta)臟之(zhi)病(bing)，所以除了三焦(jiao)之(zhi)專柴胡不能去除之(zhi)外(wai)，其他(ta)的都可(ke)以加減，在(zai)《傷寒論》中所說的柴胡證，就是三焦(jiao)本病(bing)的外(wai)在(zai)表(biao)現。

所(suo)謂三焦(jiao)，根源于肝(gan)，乃人體內(nei)外縱橫、周布上下之網狀油膜(mo)，為(wei)人體行水(shui)(淋巴(ba)液也(ye)在其中)之道(dao)，組(zu)織液與血液互(hu)相滲透，互(hu)相影響(xiang)，這也(ye)是為(wei)什(shen)么(me)古人常說“血不利(li)則為(wei)水(shui)，水(shui)不利(li)則為(wei)血也(ye)”的道(dao)理。

張錫純謂人腹(fu)內(nei)之(zhi)(zhi)(zhi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)，以三焦為最大，在下焦為包腎絡腸之(zhi)(zhi)(zhi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)，在中(zhong)焦為包脾連(lian)胃(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)，在上焦為隔膜(mo)(mo)(mo)(mo)及聯絡心肺(fei)之(zhi)(zhi)(zhi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)，這是(shi)腹(fu)中(zhong)之(zhi)(zhi)(zhi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)；而身上之(zhi)(zhi)(zhi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)，即肥肉瘦肉間之(zhi)(zhi)(zhi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)，為半表半里之(zhi)(zhi)(zhi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)。

此二處之膜(mo)都是以三焦為(wei)府，即以三焦之膜(mo)為(wei)源(yuan)，并以此推之，所以三焦之膜(mo)也被(bei)稱之為(wei)“膜(mo)原”。

三焦不振會有什么證候？

假如三(san)(san)焦功能不(bu)(bu)(bu)(bu)振，水(shui)運(yun)不(bu)(bu)(bu)(bu)暢(chang)(chang)，人體自起(qi)救濟，就可(ke)以(yi)見(jian)(jian)(jian)到往來寒熱；水(shui)運(yun)不(bu)(bu)(bu)(bu)暢(chang)(chang)，神經不(bu)(bu)(bu)(bu)得津液之滋(zi)潤，則又可(ke)見(jian)(jian)(jian)抑(yi)郁不(bu)(bu)(bu)(bu)舒(shu)、悶悶不(bu)(bu)(bu)(bu)樂或(huo)疑慮(lv)重重等情志之病(bing)(bing)，古人有(you)的(de)(de)曰默(mo)默(mo)，有(you)的(de)(de)也歸(gui)為(wei)心煩；水(shui)運(yun)不(bu)(bu)(bu)(bu)暢(chang)(chang)，肌體缺(que)津則為(wei)口渴、咽干；水(shui)運(yun)不(bu)(bu)(bu)(bu)暢(chang)(chang)，無法(fa)從腸(chang)中吸取(qu)飲食之精微營養(yang)，故其人不(bu)(bu)(bu)(bu)欲食，又可(ke)見(jian)(jian)(jian)小便不(bu)(bu)(bu)(bu)利；水(shui)郁于(yu)三(san)(san)焦各(ge)處(chu)(chu)，則可(ke)見(jian)(jian)(jian)全身(shen)水(shui)腫；胸脅(xie)腹(fu)三(san)(san)處(chu)(chu)為(wei)人體三(san)(san)焦最大(da)之部(bu)分，所(suo)以(yi)三(san)(san)焦病(bing)(bing)變最容易在(zai)此處(chu)(chu)發現，這也是少陽病(bing)(bing)以(yi)胸脅(xie)苦(ku)滿(man)作(zuo)為(wei)辨證要點之一的(de)(de)原因所(suo)在(zai)。

有學者認為(wei)(wei)，胸脅兩(liang)旁當臂之處為(wei)(wei)“柴胡帶”，水(shui)(shui)(shui)飲(yin)(yin)(yin)積(ji)于(yu)胸脅部分(fen)，故(gu)可(ke)(ke)(ke)見胸脅苦滿；心胸部三焦水(shui)(shui)(shui)飲(yin)(yin)(yin)上(shang)沖于(yu)心，故(gu)可(ke)(ke)(ke)見心悸；水(shui)(shui)(shui)飲(yin)(yin)(yin)上(shang)沖于(yu)肺，故(gu)可(ke)(ke)(ke)見咳嗽，其(qi)咳者多為(wei)(wei)稀、黏(nian)；水(shui)(shui)(shui)不得入(ru)三焦，積(ji)于(yu)胃腸(chang)之中(zhong)而(er)上(shang)逆，故(gu)喜嘔；水(shui)(shui)(shui)郁于(yu)頭部，為(wei)(wei)血(xue)運(yun)所(suo)激，故(gu)但頭汗出；若(ruo)水(shui)(shui)(shui)不得出，則頭目(mu)為(wei)(wei)之眩暈；眼部因血(xue)運(yun)水(shui)(shui)(shui)運(yun)不暢(chang)而(er)熱，則充血(xue)而(er)紅(hong)腫熱痛；其(qi)水(shui)(shui)(shui)溢出而(er)積(ji)于(yu)耳部，則耳前后腫，又(you)可(ke)(ke)(ke)見兩(liang)側頭痛，俗(su)謂(wei)之少陽(yang)頭痛；水(shui)(shui)(shui)道不運(yun)，影響血(xue)運(yun)，血(xue)不能(neng)及(ji)時將氧(yang)氣送至身體各處，則人體缺氧(yang)，表(biao)現為(wei)(wei)嗜臥；腸(chang)部血(xue)運(yun)不暢(chang)，致腸(chang)為(wei)(wei)之寒，腸(chang)功能(neng)低下(xia)，則燥屎積(ji)于(yu)其(qi)中(zhong)而(er)為(wei)(wei)腸(chang)滯(zhi)；血(xue)運(yun)不暢(chang)，又(you)可(ke)(ke)(ke)見手足逆冷；水(shui)(shui)(shui)運(yun)不暢(chang)，膽汁滯(zhi)留三焦，隨津溢出舌面(mian)，則為(wei)(wei)口苦；

其(qi)從腸(chang)中(zhong)吸(xi)取之膽汁不(bu)得(de)運化(hua)，滯于三焦之中(zhong)則(ze)一身面目(mu)悉黃；膽汁隨汗(han)出而(er)染衣衫(shan)，則(ze)為黃汗(han)；人體之淋巴系統(tong)也屬水(shui)運，水(shui)運不(bu)暢(chang)，淋巴與病菌抗戰(zhan)，積于一處而(er)為淋巴結(jie)大(da)(da)，故頸部(bu)、腋下、大(da)(da)腿內例(li)之鼠蹊部(bu)出現硬塊(kuai)、紅腫(zhong)熱痛(tong)等(deng)，又(you)可(ke)見胸(xiong)部(bu)淋巴結(jie)腫(zhong)大(da)(da)，甚或胸(xiong)網灼熱等(deng)。

諸(zhu)如此類的癥狀數不勝(sheng)數，但只要抓住三焦本(ben)病這個要點，癥狀再(zai)多變也依舊有法可依，由此加減，效果肯(ken)定不錯。

舌診有什么特征？

而舌診(zhen)，也是觀(guan)測三焦病(bing)變的重要方法。

三焦水道與(yu)舌(she)相連，所(suo)以人一(yi)飲食則津液自(zi)(zi)出，人死(si)之時三焦失控，則津液自(zi)(zi)口中汩淚自(zi)(zi)出，古人稱(cheng)為口中白津出。

人(ren)之三焦(jiao)水運(yun)不暢(chang)，同樣(yang)可以(yi)反(fan)映(ying)于(yu)舌象上(shang)，如果只(zhi)是濕阻，則(ze)口苦而否淡(dan)胖；而熱蒸膽液，隨津(jin)外溢于(yu)舌，則(ze)舌若黃，所(suo)以(yi)三焦(jiao)病舌苔多白(bai)或兼黃，這(zhe)是最(zui)顯著的特點(dian)。

三焦病(bing)還有一(yi)個典型特異性舌象，叫做偏苔(tai)(tai)，就是以舌中(zhong)部為界，一(yi)側為白苔(tai)(tai)，一(yi)側為淡(dan)黃(huang)苔(tai)(tai)，境地清斷(duan)。

近(jin)代傷(shang)寒名家黎(li)少庇(bi)云:“凡遇此苔(tai)，當以半表(biao)(biao)半里論治，因白苔(tai)主(zhu)表(biao)(biao)，黃(huang)(huang)苔(tai)主(zhu)里，舌兩側(ce)屬肝膽部(bu)位，今一側(ce)白苔(tai)、一側(ce)黃(huang)(huang)若，邪在少陽(yang)之樞，按少陽(yang)病治之”。

以上種(zhong)(zhong)種(zhong)(zhong)，都是三(san)焦的病象，或(huo)(huo)見(jian)一見(jian)二，或(huo)(huo)者(zhe)是全見(jian)，然其本(ben)皆為三(san)焦之病。

三(san)焦之病則肯定是(shi)要用柴(chai)(chai)胡(hu)的，所以《傷寒論(lun)》中曰：“有柴(chai)(chai)胡(hu)證，但見(jian)一證便是(shi)，不必悉具也”。

原則是什么

說了這么(me)多，那么(me)我(wo)們(men)也來(lai)看看其中的(de)一些用藥原(yuan)則(ze)。

其(qi)用柴(chai)胡，之前也說了，是(shi)因為柴(chai)胡乃三(san)焦之專藥，張錫純謂其(qi)莖中虛松，有白瓢通氣，就像(xiang)是(shi)人體三(san)焦之膜網(wang)。

當然這是(shi)以形(xing)易(yi)形(xing)，我們就當看看就行(xing)，主要(yao)是(shi)因(yin)為柴(chai)胡(hu)能宣(xuan)暢(chang)三焦(jiao)之氣(qi)機(ji)，即(ji)恢(hui)復三焦(jiao)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)水運(yun)，而水運(yun)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)了，往往血運(yun)也會因(yin)之正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)，故柴(chai)胡(hu)不(bu)僅能愈(yu)三焦(jiao)之種種病象，又有一定的(de)祛瘀作用。然而三焦(jiao)范圍廣而水運(yun)較慢，想要(yao)使其恢(hui)復正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)，柴(chai)胡(hu)非(fei)重用不(bu)可。

而用黃芩者，以其能除肺熱口苦而通(tong)水道(dao)。水道(dao)通(tong)則腸得津潤，故能去(qu)腸之積(ji)滯。

其(qi)用人參者，以其(qi)能(neng)強(qiang)心(xin)補氣，增(zeng)強(qiang)血運。

其用生姜、半夏者，以其能助胃陽，使胃中水飲去而水運加速。

其用大棗(zao)者，以其能護(hu)胃(wei)津，不使水運(yun)加速而汗大出(chu)。

其用(yong)甘草(cao)者，以其能(neng)安腸(chang)補津也。

柴胡(hu)微苦，主(zhu)升清而散；參(can)、草、棗甘溫居中，其性相反，所以用柴胡(hu)時用量應當大于(yu)參(can)、草一倍以上，效果才明(ming)顯(xian)。

一些簡單的加減

那么(me)我們再來(lai)看(kan)看(kan)一些簡單的加(jia)減(jian)方法，來(lai)自《傷寒論》中(zhong)。

煩而(er)(er)不嘔，去半夏、人參而(er)(er)加瓜蔞(lou)者，以其人胃中(zhong)寒飲(yin)不多(duo)，其嘔不劇(ju)，故助胃陽促(cu)血運之半夏、人參可以不用，而(er)(er)助以寬胸逐(zhu)水飲(yin)之瓜蔞(lou)也。

如果口渴(ke)，去半夏加人參、天花粉者，以渴(ke)為津液不足(zu)之象。

半夏辛燥，能逐胃飲而耗津液，去之，加生(sheng)津之天(tian)花粉。

其加人(ren)參者，以其能促血運(yun)，血運(yun)速(su)則肌體得津液(ye)之養而不渴也(ye)。

腹中(zhong)痛(tong)(tong)，去(qu)黃芩加(jia)芍(shao)藥(yao)，以其人(ren)里熱不甚，且腹中(zhong)痛(tong)(tong)多為腹部(bu)靜脈(mo)(mo)血運不暢，其人(ren)多見口(kou)不苦(ku)而(er)腹皮攣急(ji)，加(jia)芍(shao)藥(yao)即(ji)合(he)芍(shao)藥(yao)甘(gan)草(cao)湯(tang)之意(yi)，故(gu)去(qu)清熱之黃芩，而(er)加(jia)促靜脈(mo)(mo)血運之藥(yao)。

脅(xie)下痞硬，去大(da)棗加牡(mu)蠣(li)者，以(yi)大(da)棗能助(zhu)胃津而戀(lian)濕(shi)，則(ze)脅(xie)下之(zhi)水更難去，故去之(zhi)，而助(zhu)以(yi)逐痰飲、行水運之(zhi)牡(mu)蠣(li)。

外(wai)有微(wei)熱，去人參加桂(gui)枝者(zhe)，以人參雖(sui)能(neng)強心增血(xue)運(yun)，然(ran)亦(yi)能(neng)固(gu)表，使(shi)(shi)毛孔關(guan)閉生熱，所(suo)以外(wai)有微(wei)熱為肌表血(xue)運(yun)不(bu)暢，即(ji)內而三焦(jiao)水道不(bu)利，外(wai)而肌表血(xue)運(yun)不(bu)暢，即(ji)少(shao)陽與(yu)太(tai)陽同病，其證多(duo)見口苦咽干、惡(e)心嘔吐、鼻(bi)流濁涕、咳嗽不(bu)止，此亦(yi)為感冒之常見癥，故(gu)改用強心增血(xue)運(yun)之桂(gui)枝，使(shi)(shi)血(xue)運(yun)表，汗出(chu)而愈。其表證嚴(yan)重者(zhe)，當更用附(fu)子也。