#真相來了# 懷著空杯心態研讀名家(jia)醫案，一(yi)案一(yi)故事，一(yi)醫一(yi)人生。

【名醫簡介】

張錫純，字(zi)壽甫，籍(ji)山(shan)東諸城，河(he)北省(sheng)鹽山(shan)縣(xian)人，中(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)匯(hui)通(tong)學派的代(dai)表人物之一(yi)，近(jin)現代(dai)中(zhong)(zhong)國(guo)中(zhong)(zhong)醫(yi)學界(jie)的醫(yi)學泰斗。他(ta)在(zai)沈陽創辦中(zhong)(zhong)國(guo)第一(yi)間中(zhong)(zhong)醫(yi)醫(yi)院—立達中(zhong)(zhong)醫(yi)院。后定居天(tian)津，創辦國(guo)醫(yi)函授學校(xiao)，憑借高(gao)明的醫(yi)術和顯赫的醫(yi)名(ming)(ming)，培養(yang)了很(hen)多中(zhong)(zhong)醫(yi)人才。與當(dang)時江西(xi)陸晉笙、楊如(ru)侯、廣東劉蔚楚同(tong)負盛名(ming)(ming)，稱為“四大名(ming)(ming)醫(yi)”。又和慈溪張生甫、嘉(jia)定張山(shan)雷齊名(ming)(ming)，被譽為海內“名(ming)(ming)醫(yi)三張”。代(dai)表著作《醫(yi)學衷中(zhong)(zhong)參西(xi)錄》，全書載案逾千，中(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)匯(hui)通(tong)。

【醫案】

張錫純用白虎加人參湯(tang)及白頭翁湯(tang)二(er)方(fang)相(xiang)并加減(jian)治病溫(wen)兼下痢案

天津(jin)范姓(xing)媼，年六旬(xun)有二，于孟秋得溫病兼下痢(li)。

病因:

孟秋(qiu)天氣猶熱，且自覺(jue)心中有火，多食瓜果，又喜當風乘涼，遂至病溫(wen)兼下痢。

證候:

周(zhou)身灼(zhuo)熱，心熱且渴，連連呻吟(yin)不(bu)止，日夜下痢十二三次，赤白(bai)參(can)半(ban)，后重腹疼，飲食懶進，惡心欲嘔。其脈左部(bu)(bu)弦而兼硬，右部(bu)(bu)似有力，重按不(bu)實(shi)，數(shu)近(jin)六至(zhi)。延醫治療近(jin)五旬日，病(bing)益(yi)加(jia)劇.

診斷:

其(qi)左(zuo)脈(mo)弦而(er)兼硬者，肝(gan)血虛而(er)膽火盛也。其(qi)右脈(mo)似有力而(er)重按之(zhi)不實者，因其(qi)下痢久而(er)氣化(hua)已(yi)傷，外感之(zhi)熱又侵(qin)入陽(yang)明之(zhi)腑(fu)也。其(qi)數六(liu)至者，緣外感之(zhi)熱灼耗已(yi)久，而(er)其(qi)真陰大(da)有虧損也。證(zheng)脈(mo)合參(can)，此乃邪實正虛之(zhi)候。擬用拙定(ding)通變白虎加人參(can)湯及(ji)通變白頭翁湯二方(fang)相并治之(zhi)。

處方:

生石膏(搗(dao)細(xi))，野(ye)臺參(can)，生懷山藥，生杭芍，白頭翁，金銀花(hua)，秦皮，生地榆，甘(gan)草，廣三(san)(san)七(qi)(qi)(軋細(xi))，鴉(ya)(ya)膽子成(cheng)實者去(qu)皮。共(gong)藥十一味，先用白糖水送(song)服(fu)三(san)(san)七(qi)(qi)、鴉(ya)(ya)膽子各一半，再將余(yu)藥煎(jian)湯(tang)兩盅，分兩次溫服(fu)下。至煎(jian)渣(zha)再服(fu)時，亦先服(fu)所余(yu)之三(san)(san)七(qi)(qi)、鴉(ya)(ya)膽子。

復診:

將藥煎服(fu)進一劑(ji)，服(fu)兩日表里(li)之(zhi)熱皆退，痢變(bian)為瀉(xie)(xie)，仍(reng)(reng)稍帶痢，瀉(xie)(xie)時仍(reng)(reng)覺腹疼后重(zhong)而較前(qian)輕減，其脈象已(yi)近平和，此(ci)宜大劑(ji)溫補止其泄(xie)瀉(xie)(xie)，再少輔以治痢之(zhi)品。

處方:

生(sheng)懷(huai)山藥，炒(chao)懷(huai)山藥，龍(long)眼(yan)肉，大(da)云苓片，生(sheng)杭芍，金銀花(hua)，甘草(cao)。共煎湯一大(da)盅，溫服。

效果:

將(jiang)藥煎服(fu)(fu)兩劑(ji)，痢已凈盡(jin)而瀉未痊愈(yu)，遂即原方去金銀花、芍(shao)藥，加白術，服(fu)(fu)兩劑(ji)其瀉亦愈(yu)。

本案引自(《醫學衷中參西錄》)

【評析】

通(tong)變(bian)白虎湯與通(tong)變(bian)白頭翁湯，是(shi)張(zhang)氏(shi)治濕熱痢的有(you)效(xiao)方(fang)劑，也(ye)是(shi)他(ta)對古方(fang)的新(xin)用(yong)與發(fa)展。治痢見效(xiao)后，輒以滋補(bu)善其(qi)后，為(wei)張(zhang)氏(shi)之一貫(guan)經(jing)驗，有(you)參考及實用(yong)價值

【痢疾簡介】

痢疾(ji)是以痢下(xia)赤白膿(nong)(nong)血(xue)，腹痛，里急后重為(wei)臨(lin)床特征(zheng)。主要病因(yin)是外(wai)感時(shi)邪疫毒，內傷飲(yin)食不(bu)潔。病位在(zai)腸，與牌脾胃有(you)密切關系。病機(ji)為(wei)濕熱(re)、疫毒、寒濕結于腸腑，氣血(xue)壅滯，脂膜血(xue)絡受損化為(wei)膿(nong)(nong)血(xue)，大腸傳導失司(si)，發為(wei)痢疾(ji)。暴痢多(duo)(duo)為(wei)實證(zheng)，久(jiu)痢多(duo)(duo)為(wei)虛(xu)證(zheng)。實證(zheng)以濕熱(re)痢多(duo)(duo)見(jian)，亦見(jian)于寒濕痢。而疫毒痢，因(yin)病勢兇(xiong)險，應(ying)及早救(jiu)治。虛(xu)證(zheng)又(you)有(you)陰虛(xu)剌痢和虛(xu)寒痢不(bu)同(tong)。若下(xia)痢不(bu)能進食，或(huo)入口(kou)即吐，又(you)稱噤口(kou)痢。對(dui)于口(kou)久(jiu)遷(qian)延(yan)不(bu)愈的休息痢，因(yin)病情纏(chan)綿，往往形(xing)成虛(xu)實夾雜之勢，宜(yi)(yi)采(cai)取(qu)綜合措施(shi)，內外(wai)同(tong)治。痢疾(ji)的治療，以初(chu)痢宜(yi)(yi)通，久(jiu)痢宜(yi)(yi)澀，熱(re)痢宜(yi)(yi)清，寒痢宜(yi)(yi)溫(wen)，寒熱(re)虛(xu)實夾雜者宜(yi)(yi)通澀兼施(shi)、溫(wen)清并用，同(tong)時(shi)可配合外(wai)治灌腸之法，提高療效。對(dui)具(ju)傳染性(xing)(xing)的細菌性(xing)(xing)痢疾(ji)和阿米巴痢疾(ji)，應(ying)重在(zai)預(yu)防，控制傳播(bo)。

【作者寄語】

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