近代(dai)名醫張錫純著(zhu)《醫學衷中參西(xi)錄(lu)》，影響深遠。該(gai)書對脈診亦多有(you)發微創新，感悟頗深，今就辨(bian)白虎湯證脈象方面與大家分享一(yi)下。

白虎湯證脈當洪滑——白虎湯方三(san)見于《傷寒論》。一在(zai)太(tai)陽(yang)篇，其(qi)(qi)脈(mo)浮(fu)(fu)滑(hua)；二在(zai)陽(yang)明(ming)篇，治三(san)陽(yang)合病(bing)自(zi)汗出者；三(san)在(zai)厥陰，其(qi)(qi)脈(mo)滑(hua)而厥。張氏認為(wei)，白虎湯證(zheng)(zheng)之脈(mo)象當如(ru)洪(hong)滑(hua)無(wu)疑(yi)，如(ru)果其(qi)(qi)脈(mo)為(wei)洪(hong)滑(hua)者，知其(qi)(qi)為(wei)陽(yang)明(ming)腑實(shi)證(zheng)(zheng)，投(tou)以(yi)大劑白虎湯原(yuan)方，其(qi)(qi)病(bing)必立愈(yu)。在(zai)石膏解及寒解湯驗案中，張氏變(bian)通應用白虎湯，其(qi)(qi)效如(ru)神(shen)。視其(qi)(qi)脈(mo)象均為(wei)洪(hong)、滑(hua)、數而有力之脈(mo)證(zheng)(zheng)，張氏辨析白虎湯證(zheng)(zheng)在(zai)《傷寒論》太(tai)陽(yang)篇，其(qi)(qi)“脈(mo)浮(fu)(fu)滑(hua)”，知病(bing)在(zai)表，于是(shi)加薄荷，或加連翹、蟬衣(即為(wei)寒解湯)，服(fu)后(hou)須臾即可(ke)由汗解而愈(yu)。

白(bai)虎湯(tang)證脈證不一時，方用白(bai)虎加人(ren)(ren)參(can)湯(tang)。張氏認為(wei)，病(bing)人(ren)(ren)若有白(bai)虎湯(tang)證，但其脈象非“浮滑”而數或弦硬，或洪滑而重按無力者，或雖(sui)有力而數逾六至，或年過五旬，或在(zai)勞心勞力之余(yu)，或其人(ren)(ren)身形(xing)素羸，即便非在(zai)汗(han)吐下(xia)后(hou)，渴而心煩者，當用白(bai)虎湯(tang)時皆宜加人(ren)(ren)參(can)。張氏臨(lin)證多(duo)年，治寒溫實(shi)熱(re)(re)用白(bai)虎加人(ren)(ren)參(can)湯(tang)，恒多(duo)于用白(bai)虎湯(tang)；凡(fan)遇(yu)“脈過六至者”，恒用生淮山藥一兩代方中梗米(mi)；若遇(yu)陽明實(shi)熱(re)(re)，又兼(jian)下(xia)痢者，方中用白(bai)芍(shao)一兩代知(zhi)母；若婦人(ren)(ren)產后(hou)患寒溫實(shi)熱(re)(re)者，亦(yi)以山藥代梗米(mi)，玄參(can)代知(zhi)母。臨(lin)床效驗病(bing)案(an)不計其數。

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