論汗不可(ke)純(chun)作(zuo)血看，當以(yi)氣(qi)看為妥。

生生子曰：《靈樞經(jing)》云：汗(han)者(zhe)，心(xin)之(zhi)(zhi)液。又(you)曰：奪汗(han)者(zhe)無血(xue)，奪血(xue)者(zhe)無汗(han)。故今人(ren)多認汗(han)為心(xin)血(xue)也(ye)。愚謂五臟皆有汗(han)，不獨心(xin)有之(zhi)(zhi)也(ye)。

“經(jing)脈別論(lun)篇”曰：飲(yin)食飽甚，汗出于(yu)胃。驚而奪精，汗出于(yu)心。持重遠行，汗出于(yu)腎。疾走恐懼，汗出于(yu)肝。搖(yao)體勞苦(ku)，汗出于(yu)脾。夫汗，不過一(yi)氣(qi)(qi)而已。此氣(qi)(qi)者(zhe)，乃五谷之(zhi)精氣(qi)(qi)，靜則化而為血(xue)，以(yi)養(yang)生(sheng)身。《靈樞(shu)經(jing)》曰：血(xue)者(zhe)神氣(qi)(qi)也， 血(xue)之(zhi)與氣(qi)(qi)，異名而同(tong)類(lei)焉。擾則越(yue)而為汗。不待(dai)化而氣(qi)(qi)先發越(yue)也。

《易》曰(yue)：地氣(qi)(qi)上而為(wei)云，天氣(qi)(qi)下而為(wei)雨。“陰陽(yang)應象大論篇(pian)”曰(yue)：陽(yang)之(zhi)汗，以天地之(zhi)雨名(ming)之(zhi)。良以此也。啟玄子注曰(yue)：夫(fu)人汗泄于皮腠(cou)者，是(shi)陽(yang)氣(qi)(qi)之(zhi)發(fa)泄耳，然其(qi)取類于天地之(zhi)間，則云騰雨降而相似也。

• 本文摘自《醫旨緒余》，中國中醫藥出版社出版，作者/孫一奎

薛(xue)伯壽(shou)老(lao)師是(shi)蒲輔周(zhou)蒲老(lao)的得意徒弟，這篇文章是(shi)薛(xue)老(lao)在1989年《中醫(yi)雜志》臨(lin)床解惑欄目發表的文章，他從外邪閉阻(zu)、氣血虧虛、陰陽失調、沖任失調、痰瘀閉阻(zu)、中風先(xian)兆的證型(xing)中，闡述了對于半(ban)身出汗的診治思(si)維。

半身出汗如何診治？

答：《素向·生氣(qi)通天論》已記載本癥(zheng)：“汗出(chu)偏沮(ju)，使(shi)人偏枯”。《素問(wen)·陰(yin)陽別論》：“陽加于陰(yin)謂之(zhi)汗”。汗為陰(yin)液，由陽氣(qi)之(zhi)宣發而后充身澤毛，故其根本，則(ze)一由陰(yin)中(zhong)之(zhi)營(ying)氣(qi)；而其啟閉，則(ze)由陽中(zhong)之(zhi)衛氣(qi)。生理之(zhi)汗，是營(ying)衛協調(diao)，陰(yin)平陽秘，五臟安和之(zhi)象(xiang)；身之(zhi)半側出(chu)汗乃(nai)病理之(zhi)征。歷代文獻有關“汗出(chu)偏沮(ju)”，闡觀極少，而臨(lin)床屢(lv)可見(jian)此(ci)癥(zheng)，余思維辨證如下：

外邪(xie)閉阻(zu)，汗(han)出偏沮(ju)：由外感熱病誤治(zhi)失治(zhi)，而(er)致半(ban)身出汗(han)者，宜宣通氣機，調(diao)和營衛。風(feng)(feng)寒郁閉者，選用(yong)四逆散(san)(san)合桂枝湯；風(feng)(feng)熱郁閉者，選用(yong)升降散(san)(san)合桑菊飲。

氣血(xue)虧虛，汗(han)出偏沮：由氣血(xue)不(bu)充(chong)，而致半身汗(han)出者，宜氣血(xue)雙補，營衛同(tong)調(diao)，可選用十全大補湯(tang)、人(ren)參養(yang)榮湯(tang)加減。

陰陽失(shi)調，汗(han)(han)出偏沮：由陰陽偏衰，心肝失(shi)調，而致半(ban)身汗(han)(han)出者(zhe)；可循“臟躁(zao)”、“百合(he)病”而采用(yong)甘麥大棗湯(tang)或(huo)百合(he)地(di)黃湯(tang)類。陰陽同調，則(ze)用(yong)合(he)方。若思慮用(yong)腦過度(du)者(zhe)，可選用(yong)人參歸脾湯(tang)。

沖任失(shi)調，汗出偏沮：更年期，腎氣(qi)(qi)衰，精血虧虛，氣(qi)(qi)血不(bu)和，而(er)致半身汗出者，宜補(bu)益肝腎，調和氣(qi)(qi)血，可(ke)選用二(er)仙湯加桑(sang)葉、龜(gui)板、鹿角霜(shuang)。

痰(tan)瘀閉阻，汗出(chu)偏沮：七情郁結，氣滯血瘀痰(tan)阻，而致半(ban)身(shen)汗出(chu)者(zhe)，宜調氣化瘀，理氣化痰(tan)，可選用四(si)逆散合越鞠丸加減。

中風先(xian)兆，汗出偏沮：由精血虧竭，經脈閉阻(zu)，腦(nao)髓失養、半身(shen)汗出者(zhe)，宜填(tian)補(bu)精血，補(bu)氣化瘀，可選用(yong)首(shou)烏(wu)延壽丹、補(bu)陽還五湯(tang)加(jia)減。

總之半身出汗，臨床(chuang)較為常見(jian)，此(ci)癥有輕重緩急之異，當辯證論治。此(ci)癥，非皆是偏枯(ku)及夭之兆。

• 本(ben)文摘自(zi)《中醫(yi)雜志(zhi)》1989年12期