茯(fu)苓(ling)四逆(ni)湯系東(dong)漢張仲景所創，原方(fang)由茯(fu)苓(ling)四兩(liang)，人參一兩(liang)，生附子一枚(去皮(pi)，破(po)八片)，炙(zhi)甘草二兩(liang)，干姜一兩(liang)半組成。仲景原文論述該方(fang)僅第69條(tiao)云:“發 汗(han)，若下之，病仍不(bu)解(jie)，煩躁者，茯(fu)苓(ling)四逆(ni)湯主(zhu)之。”而對(dui)其方(fang)解(jie)卻歷代(dai)爭(zheng)論頗多(duo)，給(gei)今人學習和應用該方(fang)帶來(lai)許多(duo)不(bu)便。

筆者認為方中茯苓利(li)水滲(shen)濕，人參救(jiu)陰補 津(jin)，附子、干姜(jiang)回陽(yang)，共成回陽(yang)補陰、利(li)水伐邪(xie)之功。

方中(zhong)生(sheng)附子(zi)、干姜、炙(zhi)甘(gan)草(cao)(cao)及其劑量(liang)即四逆(ni)湯原方，附子(zi)生(sheng)用(yong)回陽(yang)救逆(ni)，干姜溫中(zhong)散寒，炙(zhi)甘(gan)草(cao)(cao)既益氣補(bu)中(zhong)，又可緩解附子(zi)的毒(du)性，這是歷(li)代醫家(jia)所共同(tong)認識的。

對方(fang)中之人(ren)參、茯(fu)苓二(er)味(wei)，歷代卻有(you)很多爭(zheng)論。

成無己云:“茯(fu)苓人(ren)參以養陰(yin)”；

柯韻伯認為“茯苓以滋陰”；

程郊倩云(yun):“茯苓清熱(re)除煩”

尤(you)在徑曰(yue):“茯苓人 參甘草(cao)之甘所(suo)以養正”；

南京中(zhong)醫學院《傷寒論語釋(shi)》認為茯苓(ling)“安神煩除”；

四版高等(deng)教(jiao)材《傷(shang)寒論選讀》認為“茯苓(ling)用量(liang)較大，在(zai)于養(yang)心(xin)寧神”。

只(zhi)有《醫宗(zong)金(jin) 鑒(jian)》認為“四逆湯壯陽勝陰，更加茯(fu)苓抑陰邪”，

又說茯苓“伐(fa)水邪”最(zui)為正(zheng)確，

此說得(de)到日人(ren)丹波元堅和近人(ren)陸(lu)淵雷(lei)的贊同。

王(wang)占(zhan)璽先生(sheng)認為(wei)該方茯苓“淡滲利 水”，非(fei)常正(zheng)確。愿加佐證如(ru)次。

筆者對《傷寒論》用(yong)茯(fu)苓的規律(lv)進行了統計，

含茯苓的方劑共11首，條(tiao)(tiao)文20條(tiao)(tiao)。

11首方分別是

茯苓四逆湯、

苓桂草棗湯、

苓桂術甘湯、

桂枝去桂加茯苓白術 湯、

真武湯.

附子湯、

茯苓甘草湯、

五苓散、

豬苓湯、

麻黃升麻湯、

柴胡加龍骨牡蠣湯。

20條(tiao)條(tiao)文(wen)中見“小便(bian)不利”癥者(zhe)6條(tiao)5方；分別是：

第28條(tiao)表邪未解， 水氣內停用桂枝去桂加茯苓白術(shu)湯，

第316條脾胃(wei)陽虛水氣不化用(yong)真武湯(tang)，

第(di)110條少陽不(bu)解，邪熱內陷，熱盛傷氣用柴胡(hu)加龍骨牡蠣湯，

第226條(tiao)陰虛(xu)有熱 水氣(qi)不利用豬(zhu)苓湯，

第(di)71條蓄水證、第(di)161條蓄水證致心下痞用五苓(ling)散(san)。

見(jian)“悸(ji)(ji)”證(zheng)(zheng)(zheng)者(zhe)3方(fang)；即(ji)(ji)第(di)(di)65條(tiao)(tiao)(tiao)心(xin)陽(yang)(yang)虛(xu)水(shui)停(ting)下(xia)(xia)焦的(de)苓(ling)(ling)(ling)桂(gui)草棗湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)“臍下(xia)(xia)悸(ji)(ji)”，第(di)(di)84條(tiao)(tiao)(tiao) 陽(yang)(yang)虛(xu)水(shui)泛真(zhen)武(wu)湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)“心(xin)下(xia)(xia)悸(ji)(ji)”，第(di)(di)355條(tiao)(tiao)(tiao)水(shui)停(ting)心(xin)下(xia)(xia)的(de)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)甘草湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)“心(xin)下(xia)(xia)悸(ji)(ji)”。見(jian)“眩”者(zhe)2方(fang)：即(ji)(ji)第(di)(di)84條(tiao)(tiao)(tiao)真(zhen)武(wu)湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)，第(di)(di)67條(tiao)(tiao)(tiao)脾虛(xu)水(shui)停(ting)之(zhi)等桂(gui)術甘湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)。再觀 《傷寒論(lun)》方(fang)加(jia)(jia)減法第(di)(di)40條(tiao)(tiao)(tiao)小青(qing)龍湯(tang)(tang)(tang)下(xia)(xia)“若小便(bian)不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li)(li)……加(jia)(jia)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)”，第(di)(di)96條(tiao)(tiao)(tiao)小柴胡(hu)湯(tang)(tang)(tang)下(xia)(xia)“心(xin)下(xia)(xia)悸(ji)(ji)，小便(bian)不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li)(li)者(zhe)加(jia)(jia)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)”，385條(tiao)(tiao)(tiao)理(li)中丸方(fang)下(xia)(xia)“悸(ji)(ji)者(zhe)加(jia)(jia)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)二 兩”，318條(tiao)(tiao)(tiao)四逆(ni)散方(fang)下(xia)(xia)“小便(bian)不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li)(li)者(zhe)加(jia)(jia)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)”，第(di)(di)316條(tiao)(tiao)(tiao)真(zhen)武(wu)湯(tang)(tang)(tang)下(xia)(xia)“若小便(bian)利(li)(li)者(zhe)去茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)”。這些條(tiao)(tiao)(tiao)文中的(de)小便(bian)不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li)(li)非屬津源不(bu)(bu)(bu)(bu)足而(er)是水(shui)邪(xie)內阻(zu)、膀胱氣化不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li)(li) 所(suo)致(zhi)。“悸(ji)(ji)”是水(shui)邪(xie)內阻(zu)、水(shui)氣上逆(ni)所(suo)致(zhi)。“眩”是水(shui)邪(xie)蒙蔽清陽(yang)(yang)所(suo)致(zhi)，附子湯(tang)(tang)(tang)主寒濕痹阻(zu)之(zhi)身痛，以茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)利(li)(li)濕，麻黃(huang)升(sheng)麻湯(tang)(tang)(tang)唾膿(nong)血泄利(li)(li)證(zheng)(zheng)(zheng)以茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)滲(shen)濕以達止瀉。惟 柴胡(hu)加(jia)(jia)龍牡(mu)湯(tang)(tang)(tang)治誤下(xia)(xia)后煩(fan)驚譫語，但也有小便(bian)不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li)(li)一(yi)癥(zheng)，已見(jian)前(qian)述。且已用龍骨牡(mu)蠣(li)重鎮寧(ning)神，而(er)非茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)之(zhi)寧(ning)神。

再看《金匱(kui)》用(yong)茯苓的規律，除與(yu)《傷寒論》重復的方劑外有(you)23個(ge)方含茯苓，惟酸(suan)棗(zao)仁湯之茯苓可解為(wei)寧心安神，卻已用(yong)棗(zao)仁為(wei)主(zhu)藥，其余雙方均(jun)與(yu)水、濕、痰、飲有(you)關(guan)。

考歷代(dai)本草(cao)對(dui)茯(fu)苓(ling)(ling)(ling)的(de)(de)記載(zai)，總(zong)括(kuo)其功效(xiao)有(you)三，即利水(shui)(或者滲(shen)(shen)濕(shi)、除(chu)濕(shi))、健(jian)脾(pi)、寧心(xin)(xin)。筆者以為茯(fu)苓(ling)(ling)(ling)的(de)(de)健(jian)脾(pi)作(zuo)用(yong)(yong)是以滲(shen)(shen)濕(shi)為基礎(chu)的(de)(de)，而白術之(zhi)(zhi)利濕(shi)卻以健(jian)脾(pi)為基 礎(chu)，此二(er)藥之(zhi)(zhi)別也。茯(fu)苓(ling)(ling)(ling)的(de)(de)寧心(xin)(xin)作(zuo)用(yong)(yong)也是以滲(shen)(shen)利為基礎(chu)的(de)(de)，水(shui)氣上凌之(zhi)(zhi)心(xin)(xin)神(shen)不寧最宜茯(fu)苓(ling)(ling)(ling)，然(ran)欲(yu)單純寧心(xin)(xin)安神(shen)宜棗(zao)仁、遠志(zhi)、牡(mu)蠣、龍(long)骨更(geng)優(you)。可見健(jian)脾(pi)、寧心(xin)(xin)非(fei)(fei)茯(fu) 苓(ling)(ling)(ling)的(de)(de)直接作(zuo)用(yong)(yong)和主要作(zuo)用(yong)(yong)。而言茯(fu)苓(ling)(ling)(ling)益陰養陰者，更(geng)非(fei)(fei)茯(fu)苓(ling)(ling)(ling)直接功效(xiao)。丹波(bo)元堅(jian)氏指出(chu):“余謂(wei)滲(shen)(shen)利之(zhi)(zhi)品恐無其功”。

茯(fu)苓四(si)逆湯(tang)(tang)(tang)證原文(wen)(wen)指出(chu)：“病仍(reng)不(bu)(bu)解，煩燥”。歷代(dai)醫(yi)家認為已(yi)經汗下(xia)傷陽(yang)(yang)傷陰(yin)而(er)認為煩躁(zao)乃陰(yin)陽(yang)(yang)兩虛(xu)，從而(er)推(tui)斷茯(fu)苓四(si)逆湯(tang)(tang)(tang)純屬陰(yin)陽(yang)(yang)兩救之(zhi)劑。其(qi)(qi)實，對(dui)仲景(jing)條文(wen)(wen) 的(de)理解，除弄通(tong)文(wen)(wen)義，更(geng)應于文(wen)(wen)外求其(qi)(qi)深義，而(er)主要方(fang)(fang)(fang)法是以方(fang)(fang)(fang)測證，不(bu)(bu)能將茯(fu)苓四(si)逆湯(tang)(tang)(tang)僅用(yong)于煩躁(zao)，更(geng)不(bu)(bu)能一見(jian)煩躁(zao)便(bian)投該方(fang)(fang)(fang)。那么我們何(he)不(bu)(bu)以方(fang)(fang)(fang)測證而(er)不(bu)(bu)拘于汗 下(xia)之(zhi)詞(ci)，認為茯(fu)苓四(si)逆湯(tang)(tang)(tang)證是陰(yin)陽(yang)(yang)兩虛(xu)，抑(yi)或(huo)濕邪內(nei)阻？就如通(tong)過(guo)對(dui)苓桂(gui)草棗湯(tang)(tang)(tang)的(de)分(fen)析知其(qi)(qi)“臍下(xia)悸、欲(yu)作奔(ben)豚(tun)”，是水寒(han)之(zhi)氣(qi)(qi)上沖(chong)而(er)非肝(gan)氣(qi)(qi)上沖(chong)。

再(zai)觀方中之(zhi)人(ren)(ren)參。筆者認為，《傷寒(han)論》之(zhi)參皆系生(sheng)品，取其養(yang)陰(yin)益津之(zhi)功。觀仲景(jing)用(yong)人(ren)(ren)參規律，第26, 173條白(bai)虎(hu)加(jia)(jia)(jia)(jia)人(ren)(ren)參湯(tang)證“大煩(fan)渴不解”，“大渴、舌上干燥(zao)而煩(fan)，欲飲水數(shu)升者”是白(bai)虎(hu)湯(tang)證所不具(ju)，此因陰(yin)液(ye)大傷故(gu)加(jia)(jia)(jia)(jia)人(ren)(ren)參于白(bai)虎(hu)湯(tang)中。384條四逆(ni)加(jia)(jia)(jia)(jia)人(ren)(ren)參湯(tang) 主“利止亡血(xue)”(血(xue)屬陰(yin)液(ye)、汗血(xue)同(tong)源)；62條發(fa)汗后營(ying)陰(yin)受損(sun)，筋脈(mo)(mo)(mo)失(shi)養(yang)“身疼(teng)痛、脈(mo)(mo)(mo)沉遲”，用(yong)桂(gui)枝加(jia)(jia)(jia)(jia)芍藥、生(sheng)姜各一兩，人(ren)(ren)參三兩之(zhi)新加(jia)(jia)(jia)(jia)湯(tang)；317條通脈(mo)(mo)(mo) 四逆(ni)湯(tang)下“利止脈(mo)(mo)(mo)不出者，去(qu)桔梗(geng)加(jia)(jia)(jia)(jia)人(ren)(ren)參二兩”是陰(yin)血(xue)大虛，脈(mo)(mo)(mo)道不充，故(gu)加(jia)(jia)(jia)(jia)人(ren)(ren)參。

《本(ben)經(jing)》謂(wei)人(ren)(ren)參(can)“味甘(gan)微(wei)寒(han)”，《唐本(ben)草(cao)(cao)》、《千金翼方》卻謂(wei)“味甘(gan)微(wei)寒(han)微(wei)溫(wen)(wen)”，同一(yi)藥(yao)之藥(yao)性(xing)(xing)(xing)兼有寒(han)溫(wen)(wen)？讀《本(ben)草(cao)(cao)備要》可(ke)知人(ren)(ren)參(can)“生(sheng)，甘(gan)苦(ku)微(wei)涼；熟，甘(gan) 溫(wen)(wen)”。可(ke)見經(jing)過特定的(de)炮(pao)制后(hou)人(ren)(ren)參(can)由性(xing)(xing)(xing)微(wei)寒(han)變成微(wei)溫(wen)(wen)，而這(zhe)種所謂(wei)的(de)“熟”人(ren)(ren)參(can)始(shi)于宋朝(chao)，漢(han)時(shi)未(wei)知這(zhe)種炮(pao)制。《重(zhong)修政和經(jing)史證(zheng)類(lei)備要本(ben)草(cao)(cao)》有“柴桑火燒令煙 絕(jue)，用盞子合研為末”，《小兒衛生(sheng)總微(wei)論方》始(shi)有“微(wei)炒”。故漢(han)時(shi)人(ren)(ren)參(can)皆用生(sheng)品(pin)，性(xing)(xing)(xing)微(wei)寒(han)。大(da)凡養陰(yin)(yin)之品(pin)性(xing)(xing)(xing)多寒(han)涼，補氣之品(pin)性(xing)(xing)(xing)多偏溫(wen)(wen)，故人(ren)(ren)參(can)生(sheng)用重(zhong)在養陰(yin)(yin)， “熟”用重(zhong)在補氣。另外，需要指出的(de)是，漢(han)時(shi)黨(dang)參(can)、人(ren)(ren)參(can)未(wei)分，清《本(ben)草(cao)(cao)從(cong)新(xin)》始(shi)得從(cong)識。

從(cong)上(shang)述可見，《傷寒論》中茯苓(ling)(ling)四逆湯(tang)中之茯苓(ling)(ling)仍取滲濕(shi)利水之功，人(ren)參系生用，功能救陰(yin)補(bu)津。方(fang)中茯苓(ling)(ling)得(de)附(fu)子壯(zhuang)陽(yang)利水；附(fu)子得(de)人(ren)參陰(yin)陽(yang)兩(liang)救，剛柔相濟；人(ren)參、甘(gan)草之甘(gan)，緩生附(fu)子藥性之烈。配(pei)伍(wu)填(tian)密，共成回陽(yang)、救陰(yin)、利水三顧之劑。

或(huo)言茯苓四逆(ni)湯(tang)何以與真(zhen)武湯(tang)、附(fu)(fu)(fu)子(zi)湯(tang)、苓桂(gui)術甘湯(tang)、苓桂(gui)草棗湯(tang)區別(bie)呢？真(zhen)武湯(tang)也(ye)含附(fu)(fu)(fu)子(zi)和茯苓，但其(qi)附(fu)(fu)(fu)子(zi)炮(pao)(pao)用，姜生用，方(fang)中(zhong)有白芍(shao)，功能溫(wen)(wen)陽(yang)(yang)化氣行水(shui)，主水(shui) 飲內阻(zu)、陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)，病屬漸成(cheng)者；而茯苓四逆(ni)湯(tang)附(fu)(fu)(fu)子(zi)生用，更配干(gan)姜，取回陽(yang)(yang)救逆(ni)，且用人參，故陰陽(yang)(yang)兩救兼除水(shui)濕，力(li)宏效捷，此(ci)其(qi)別(bie)也(ye)。附(fu)(fu)(fu)子(zi)湯(tang)也(ye)用炮(pao)(pao)附(fu)(fu)(fu)，取其(qi)溫(wen)(wen)通(tong) 經絡扶助陽(yang)(yang)氣，以除濕止痛(tong)，方(fang)中(zhong)人參、白芍(shao)養營血以通(tong)血痹，主“少陰病，身體(ti)痛(tong)，手足寒(han)，骨節(jie)痛(tong)，脈(mo)沉”之證。而苓桂(gui)術甘湯(tang)無姜附(fu)(fu)(fu)回陽(yang)(yang)，取桂(gui)枝(zhi)通(tong)陽(yang)(yang)，主心 腎陽(yang)(yang)氣未虛(xu)(xu)，僅水(shui)停脾(pi)虛(xu)(xu)之證。茯桂(gui)草棗湯(tang)則心腎不交，水(shui)停下焦，欲(yu)作(zuo)奔豚，故以桂(gui)枝(zhi)溫(wen)(wen)通(tong)心陽(yang)(yang)，茯苓利(li)水(shui)滲濕，此(ci)皆(jie)其(qi)別(bie)也(ye)。

（作者：程志文）