熊繼柏(bo) 國(guo)家級(ji)名中醫

導讀：熊(xiong)繼柏先(xian)生是湖(hu)湘(xiang)地區繼中醫五(wu)老（李聰甫、劉炳凡、譚日強、夏度衡、歐陽锜）之后最有名的(de)中醫師之一，其對《黃帝(di)內(nei)(nei)經》的(de)造詣頗為(wei)深(shen)厚。此文是熊(xiong)老在中年時代所(suo)寫，將(jiang)內(nei)(nei)經中的(de)汗(han)證分門別類，讀者仔細讀后定會對內(nei)(nei)經中所(suo)涉(she)及的(de)汗(han)證有個初步(bu)的(de)了解(jie)，為(wei)進(jin)一步(bu)研習相關內(nei)(nei)容打下良好的(de)基(ji)礎。非常(chang)值得大家認真學習

《內經》汗證證治研討

在(zai)《內(nei)經》中所(suo)載汗(han)證頗多(duo)，如(ru)魄汗(han)、多(duo)汗(han)、炅汗(han)、大汗(han)、漉汗(han)、灌汗(han)、寢汗(han)、奪(duo)汗(han)、絕汗(han)、漏泄等。歷代醫家(jia)研究《內(nei)經》汗(han)證，有(you)按五(wu)臟分類(lei)(lei)者(zhe)(zhe)，有(you)從病因分類(lei)(lei)者(zhe)(zhe)，有(you)依(yi)汗(han)出的表(biao)現特點(dian)分類(lei)(lei)者(zhe)(zhe)。筆者(zhe)(zhe)認為，《內(nei)經》之汗(han)證，約可分為以下(xia)四類(lei)(lei)。

1.自汗證

在(zai)《內經》中稱為魄汗(han)(han)(han)(han)、多汗(han)(han)(han)(han)。《景(jing)岳全書?汗(han)(han)(han)(han)證》說：“自(zi)汗(han)(han)(han)(han)者，濈濈然無時，而動作(zuo)則益甚”。《內經》中的自(zi)汗(han)(han)(han)(han)證主要有炅汗(han)(han)(han)(han)、漏(lou)汗(han)(han)(han)(han)、灌汗(han)(han)(han)(han)等三種。

炅汗：炅，熱(re)(re)也(ye)；炅汗(han)(han)(han)，即熱(re)(re)甚出汗(han)(han)(han)。陽熱(re)(re)太盛，蒸(zheng)發汗(han)(han)(han)津，其汗(han)(han)(han)甚多，又(you)稱之大(da)(da)汗(han)(han)(han)。《素(su)問?舉痛論》云(yun)：“炅則腠理開，營衛通，汗(han)(han)(han)大(da)(da)泄。”《素(su)問?生氣通天論》云(yun)：“因于暑，汗(han)(han)(han)。”《素(su)問?刺熱(re)(re)篇》云(yun)：“肝(gan)熱(re)(re)病者……甲(jia)乙大(da)(da)汗(han)(han)(han)”、“心(xin)熱(re)(re)病者……丙丁大(da)(da)汗(han)(han)(han)”、“脾熱(re)(re)病者……戊己大(da)(da)汗(han)(han)(han)”、“肺熱(re)(re)病者……庚辛大(da)(da)汗(han)(han)(han)”、“腎(shen)熱(re)(re)病者……壬癸大(da)(da)汗(han)(han)(han)”。《素(su)問?瘧論》云(yun)：“夏(xia)傷于大(da)(da)暑，其汗(han)(han)(han)大(da)(da)出。”《靈樞?經(jing)脈》云(yun)：“胃(wei)足陽明(ming)之脈……溫淫汗(han)(han)(han)出”，凡(fan)此皆指熱(re)(re)甚出汗(han)(han)(han)。

張介(jie)賓(bin)《類經(jing)》十六卷釋曰：“熱(re)蒸于表(biao)則津(jin)泄，故(gu)腠理開而汗出。”觀仲景《傷寒論》所述陽明(ming)實熱(re)證之“大(da)(da)(da)熱(re)、大(da)(da)(da)汗、大(da)(da)(da)渴”“潮熱(re)、手足濈然汗出”；吳鞠通《溫病條(tiao)辨》所述暑溫證之“汗大(da)(da)(da)出”等，皆屬此類。

后(hou)世治療此證，法主清熱止(zhi)汗，一般選用(yong)白(bai)虎湯(tang)或白(bai)虎加(jia)人參湯(tang)；

漏(lou)汗(han)：指外受風邪，又兼(jian)體內有(you)熱(re)，風熱(re)相(xiang)迫致汗(han)漏(lou)如(ru)泄。《靈樞?營(ying)衛生會》稱之為(wei)漏(lou)泄，謂“人(ren)有(you)熱(re)，飲食(shi)下(xia)胃,其(qi)氣未定，汗(han)則出(chu)……此外傷(shang)于風，內開腠理，毛(mao)蒸理泄……故命曰漏(lou)泄。”

又《素問?風(feng)論》載有“飲酒(jiu)中風(feng)，則(ze)為(wei)漏(lou)(lou)(lou)(lou)風(feng)”證(zheng)，亦以漏(lou)(lou)(lou)(lou)汗(han)為(wei)主(zhu)要(yao)表(biao)現。張介賓(bin)說(shuo)：“酒(jiu)后中風(feng)，則(ze)汗(han)漏(lou)(lou)(lou)(lou)不止，故曰漏(lou)(lou)(lou)(lou)風(feng)。”漏(lou)(lou)(lou)(lou)汗(han)、漏(lou)(lou)(lou)(lou)泄、漏(lou)(lou)(lou)(lou)風(feng)，皆系風(feng)襲于表(biao)，腠理開疏(shu)，汗(han)漏(lou)(lou)(lou)(lou)如泄之證(zheng)，故其(qi)汗(han)出(chu)多伴惡風(feng)，治法亦須疏(shu)風(feng)固表(biao)止汗(han)，可(ke)選玉(yu)屏風(feng)散之類。

灌汗：謂大(da)汗淋漓(li)，如水(shui)灌(guan)不止(zhi)。《素問?脈(mo)要精微論》云：“肺脈(mo)軟而散者，當病灌(guan)汗。”

肺脈軟而散，屬肺氣(qi)(qi)虛弱。張(zhang)介賓謂此為“肺虛不斂，汗(han)(han)出如水”，實(shi)屬氣(qi)(qi)虛自(zi)汗(han)(han)。又(you)《素問(wen)(wen)?脈要精微論(lun)(lun)》：“陰(yin)氣(qi)(qi)有余，為多(duo)汗(han)(han)身寒”；《素問(wen)(wen)·痹論(lun)(lun)》“陽氣(qi)(qi)少，陰(yin)氣(qi)(qi)盛……故汗(han)(han)出而濡。”則屬陽虛自(zi)汗(han)(han)。

氣虛(xu)自汗者(zhe)，自汗兼見少氣、乏力、舌淡(dan)、脈虛(xu)。陽虛(xu)自汗者(zhe)，則更兼惡寒、肢冷等癥。

灌汗，當屬(shu)氣虛自汗或陽虛自汗之甚者(zhe)。因(yin)此(ci)，治療(liao)灌汗須益氣溫陽，固表斂汗。

2.寢汗證

后世稱為盜(dao)汗(han)(han)。戴思恭(gong)《證(zheng)治要訣》釋：“眠熟而(er)汗(han)(han)出者曰盜(dao)汗(han)(han)，又名寢汗(han)(han)”，《素問?藏氣法時論(lun)》云：“腎(shen)(shen)病者，腹大脛腫，喘(chuan)(chuan)咳(ke)身重(zhong)，寢汗(han)(han)出，憎風(feng)”所(suo)謂腎(shen)(shen)病寢汗(han)(han)，兼(jian)有脛腫、喘(chuan)(chuan)咳(ke)、身重(zhong)、憎風(feng)等證(zheng)，此證(zheng)當(dang)系(xi)腎(shen)(shen)氣或(huo)腎(shen)(shen)陽虛衰、封(feng)藏不固所(suo)致。

高世栻《素問直解》釋為陰陽(yang)兩虛(xu)證，謂“生(sheng)陽(yang)之氣，不周于身……寢(qin)則陽(yang)氣歸陰，陰虛(xu)故汗出(chu)。”

又《素(su)問?六元正紀大論》云：“太陽(yang)所(suo)致(zhi)為(wei)寢(qin)汗”，是(shi)指(zhi)陰寒損傷陽(yang)氣之(zhi)寢(qin)汗證。張介賓釋：“寒水用事，故為(wei)寢(qin)汗”由是(shi)觀之(zhi)，《內經》所(suo)論寢(qin)汗，主要(yao)在于(yu)腎氣及腎陽(yang)虛衰(shuai)。

朱震亨(heng)《丹溪心法?汗(han)證》曾說：“雜(za)病盜汗(han)，責其陽(yang)虛”。《金匱要(yao)略(lve)?血痹(bi)虛勞病脈(mo)證并治》所載：“男子(zi)平人，脈(mo)虛弱(ruo)細微者(zhe)，喜盜汗(han)”，即屬(shu)陽(yang)虛寢汗(han)證。治法須(xu)溫腎固氣以斂汗(han)。

此外，李杲(gao)《東垣(yuan)十書·汗(han)證》說：“盜汗(han)者，寐中而通身出汗(han)如浴(yu)，覺來(lai)方止(zhi)，是屬陰虛。……宜滋(zi)陰降火(huo)，當歸六黃湯。”

李氏所(suo)說的陰虛(xu)盜(dao)汗證，多兼見心煩、入夜潮熱、手足(zu)心熱、舌紅、脈細數等陰虛(xu)之象，此與《內經(jing)》所(suo)指之陽虛(xu)寢(qin)汗有別，臨證不可不辨。

3.絕汗證

后世又稱脫(tuo)汗(han)(han)，乃陰(yin)陽(yang)離(li)(li)決，陽(yang)氣(qi)將脫(tuo)，表現汗(han)(han)出(chu)(chu)淋(lin)漓不止，如(ru)珠如(ru)油之狀(zhuang)。《靈樞·經(jing)(jing)脈》云：“六陽(yang)氣(qi)絕(jue)，則陰(yin)與陽(yang)分離(li)(li)，離(li)(li)則腠理(li)發(fa)泄，絕(jue)汗(han)(han)乃出(chu)(chu)。故旦(dan)占夕(xi)(xi)死，夕(xi)(xi)占旦(dan)死。”經(jing)(jing)文明確指出(chu)(chu)，人體(ti)六陽(yang)經(jing)(jing)的經(jing)(jing)氣(qi)竭絕(jue)，陰(yin)陽(yang)離(li)(li)決，便發(fa)生絕(jue)汗(han)(han)。

據《難(nan)經?二十(shi)四難(nan)》所述，絕汗(han)“大(da)如貫珠(zhu)，轉出不流(liu)，即氣先(xian)死(si)。”張介賓《類經》十(shi)八卷說：“汗(han)本陰精，固于陽氣，陽氣絕則陰陽離決，而(er)腠理不閉，脫汗(han)乃出，其死(si)在頃刻間(jian)也。”

臨床所見絕(jue)(jue)汗(han)(han)，除了《靈樞?經脈(mo)》所述(shu)的亡(wang)陽危候之(zhi)外，尚有亡(wang)陰(yin)(yin)(yin)之(zhi)危候。亡(wang)陽絕(jue)(jue)汗(han)(han)，癥見冷(leng)(leng)汗(han)(han)淋漓，手(shou)足厥(jue)冷(leng)(leng)，神疲(pi)倦臥，脈(mo)微欲絕(jue)(jue)。治宜(yi)回陽固脫，亟宜(yi)大(da)(da)劑(ji)參附(fu)湯(tang)或(huo)參附(fu)龍(long)骨牡蠣湯(tang)。亡(wang)陰(yin)(yin)(yin)絕(jue)(jue)汗(han)(han)，癥見大(da)(da)汗(han)(han)淋漓，手(shou)足尚溫，口(kou)渴而欲飲(yin)冷(leng)(leng)，脈(mo)細數或(huo)疾促(cu)無(wu)力。治宜(yi)固氣斂陰(yin)(yin)(yin)，可用大(da)(da)劑(ji)生脈(mo)散(san)。

4.五臟汗證

在(zai)前(qian)文所(suo)述肺虛(xu)(xu)灌汗、腎虛(xu)(xu)寢汗之外，《內(nei)經》還(huan)分別提出了五臟汗證。

心病汗出：《素(su)問?經(jing)脈別論(lun)》云(yun)：“驚(jing)(jing)而奪精，汗(han)出于心(xin)(xin)。”此由驚(jing)(jing)傷心(xin)(xin)神(shen)(shen)，使“心(xin)(xin)無所倚(yi).神(shen)(shen)無所歸”，致心(xin)(xin)液外(wai)泄而為(wei)汗(han)。并(bing)可(ke)伴見心(xin)(xin)悸、怔(zheng)忡、失眠、多(duo)夢等癥。治宜養心(xin)(xin)安神(shen)(shen)，方選天王補(bu)心(xin)(xin)丹(dan)及(ji)甘麥大(da)棗湯之類(lei)。

肺病汗出：《靈樞?邪氣(qi)藏府病形》云(yun)：“肺(fei)(fei)脈……緩甚為(wei)多汗(han)(han)……頭以下汗(han)(han)出不可止”。《素問(wen)?藏氣(qi)法(fa)時論》又云(yun)：“肺(fei)(fei)病者(zhe)，喘咳逆氣(qi)，肩背(bei)痛，汗(han)(han)出。脈緩甚，乃指肺(fei)(fei)熱，此與肺(fei)(fei)氣(qi)虛之灌汗(han)(han)有別。

張志聰《靈樞集注?邪氣(qi)(qi)藏府病形》說：“緩則熱甚，故多汗。……肺主周身之(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)而朝百脈(mo)也，腠理開，故頭(tou)以下汗出不可止。頭(tou)以下者，頸(jing)項胸(xiong)背之(zhi)(zhi)間，肺之(zhi)(zhi)外部也。”

蓋邪熱(re)在肺(fei)(fei)，則迫津外出(chu)而為汗(han)；肺(fei)(fei)氣(qi)上逆，則為喘(chuan)為咳。治法(fa)當清熱(re)瀉(xie)肺(fei)(fei)，若肺(fei)(fei)熱(re)不甚(shen)而陰傷汗(han)出(chu)者(zhe)，可用(yong)清燥救肺(fei)(fei)湯(tang)。

肝病汗出：《素問(wen)?經脈別論》云：“疾走(zou)恐懼(ju)，汗出(chu)于肝(gan)。”疾走(zou)過勞則傷筋，又加(jia)恐懼(ju)傷肝(gan)魂，故其(qi)汗出(chu)在(zai)肝(gan)。臨床所(suo)見(jian)，肝(gan)陰虛患者，在(zai)精神緊張或煩(fan)勞過度時，每多汗出(chu)，并伴見(jian)心煩(fan)、口干等(deng)癥(zheng)。治宜滋陰柔(rou)肝(gan)，可選一貫煎(jian)合酸(suan)棗(zao)仁湯。

脾病汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)：《素(su)問(wen)?經脈別論(lun)》云(yun)：“搖體勞(lao)苦，汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)于(yu)(yu)睥。”勞(lao)倦耗氣，使脾氣損傷，失于(yu)(yu)收攝，因而汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)。《類經》十六(liu)卷謂：“揺體勞(lao)苦，則肌肉四肢皆(jie)動，脾所主也，故(gu)汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)于(yu)(yu)脾。”

又《素問遺篇?本(ben)病論(lun)》指出：“醉飽行房，汗出于脾(pi)，”亦是脾(pi)氣損傷。治法(fa)當主健睥(pi)益氣，方(fang)選補中益氣湯加麥冬、五味子(zi)。《雜病源流犀燭》并載用(yong)補氣運脾(pi)丸。

此外，《金匱要略(lve)?水(shui)(shui)氣病(bing)(bing)脈(mo)證(zheng)并治》載有濕熱黃(huang)(huang)汗一(yi)證(zheng)：“黃(huang)(huang)汗之為病(bing)(bing)，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水(shui)(shui)，汗沾衣，色正(zheng)黃(huang)(huang)如柏汁，脈(mo)自沉。”其(qi)證(zheng)亦屬脾(pi)病(bing)(bing)汗出，然與《內經》所述則(ze)有虛實之別。

腎病汗出：《素(su)問(wen)?經脈別論(lun)》云：“持重遠(yuan)行，汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)于腎(shen)。”王冰釋(shi)：“骨勞氣(qi)越，腎(shen)復過疲，故持重遠(yuan)行，汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)于腎(shen)也(ye)。”《素(su)問(wen)?水熱穴論(lun)》又(you)云：“勇而勞甚，則腎(shen)汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)。”是謂房勞過度(du)，損傷精氣(qi)，腎(shen)虛(xu)(xu)汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)。上述(shu)經文所(suo)指皆屬(shu)腎(shen)虛(xu)(xu)自汗(han)(han)(han)，它與腎(shen)虛(xu)(xu)寢(qin)汗(han)(han)(han)的病機有相同(tong)之處,而其(qi)汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)的表現有異。據臨床所(suo)見，腎(shen)虛(xu)(xu)自汗(han)(han)(han)多(duo)有腰(yao)膝酸軟、神疲乏力(li)、陰股間汗(han)(han)(han)多(duo)等癥狀特(te)點。治宜補腎(shen)固氣(qi)斂汗(han)(han)(han)，可(ke)選《雜病源(yuan)流犀(xi)燭》之五味子湯。

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