中藥湯劑又稱湯藥，即中藥材放入盛水容器中煎煮，去掉藥渣后得到的藥液，是中藥最常用的劑型之一。中藥煎煮是影響中藥湯劑治療效果的重要環節，而在實際工作中，經常遇到患者不能正確煎煮和服用中藥。有患者問“煎中藥是要加多少油？”、“什么是大火、小火？”、“先煎后下是什么意思？”、“要加幾碗水？”、“飯后吃還是飯前吃？”......這些簡單的問題說明很多人對中藥煎煮還存在不甚明白的地方，今天這篇文章就向大家介紹中藥湯劑的煎煮與服用方法。

煎法

1 藥材的前處理

各(ge)大醫院(yuan)提供的中草藥大部分都(dou)有(you)(you)獨立的小包裝(zhuang)，用之前應先把塑料袋(dai)拆(chai)開扔(reng)掉，如(ru)果有(you)(you)無(wu)紡布(bu)或者紙袋(dai)包裝(zhuang)的草藥則保留無(wu)紡布(bu)和紙袋(dai)包裝(zhuang)。

中藥的(de)(de)來(lai)源除部(bu)分人(ren)工(gong)制(zhi)品外(wai)，絕大(da)部(bu)分都是來(lai)自天然的(de)(de)動物、植物、礦物。中藥在(zai)產(chan)地采(cai)收后(hou)會進行必(bi)要(yao)的(de)(de)加工(gong)處(chu)理，比如挑揀、清(qing)(qing)潔、切制(zhi)、干(gan)燥(zao)、炮制(zhi)等，煎煮(zhu)之前(qian)沒(mei)有(you)(you)必(bi)要(yao)再洗一(yi)遍(bian)。有(you)(you)的(de)(de)患者覺得確實看著(zhu)草藥有(you)(you)些塵土，煎煮(zhu)前(qian)可(ke)用清(qing)(qing)水(shui)(shui)迅(xun)速清(qing)(qing)撈過水(shui)(shui)。但為了防(fang)止一(yi)些易溶(rong)于(yu)水(shui)(shui)的(de)(de)有(you)(you)效(xiao)成分大(da)量丟失，一(yi)定不要(yao)泡著(zhu)洗，以免影響中藥的(de)(de)效(xiao)果。

2 煎煮容器

煎(jian)煮中藥(yao)的(de)器(qi)具(ju)以瓦(wa)罐、砂鍋(guo)最好，搪瓷(ci)罐次(ci)之(zhi)，一定不(bu)能用鋁器(qi)、銅器(qi)、鐵器(qi)，因為這些金屬在高溫下(xia)易與(yu)藥(yao)物成分發(fa)生化學反應，不(bu)但影響藥(yao)物療效，甚至產生的(de)物質可能對人體產生危害。若不(bu)想重新(xin)購(gou)置器(qi)具(ju)，直接(jie)用家里的(de)不(bu)銹鋼湯鍋(guo)，在電磁爐上(shang)加熱(re)使用也(ye)可。

3　煎煮用水

水(shui)(shui)質(zhi)應純(chun)凈(jing)，含(han)礦物質(zhi)少(shao)為最好，選用(yong)潔凈(jing)新鮮的(de)(de)自來(lai)水(shui)(shui)、井水(shui)(shui)、蒸餾(liu)水(shui)(shui)均可(ke)；每個患者的(de)(de)中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)量(liang)(liang)不一樣，有(you)(you)的(de)(de)一劑藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)就50克，有(you)(you)的(de)(de)草(cao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)一大(da)堆，所以煎(jian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)需要的(de)(de)水(shui)(shui)量(liang)(liang)要根(gen)據藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物性質(zhi)、藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)量(liang)(liang)的(de)(de)多少(shao)、煎(jian)煮時間而(er)定。用(yong)水(shui)(shui)量(liang)(liang)以高出藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)面為度，沒過藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)材2～3cm左右，一次性加(jia)(jia)足水(shui)(shui)量(liang)(liang)，避(bi)免煎(jian)煮工程中(zhong)(zhong)加(jia)(jia)水(shui)(shui)，致使藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)湯迅速(su)降溫，影響中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)有(you)(you)效成分的(de)(de)煎(jian)出率；加(jia)(jia)水(shui)(shui)量(liang)(liang)過多也無妨，相當于喝多點稀釋后的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)液；若幼(you)兒喂藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)困(kun)難(nan)，可(ke)再(zai)把(ba)煮好的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)液加(jia)(jia)熱濃縮減少(shao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)液量(liang)(liang)。

4 煎前浸泡

藥(yao)物倒入(ru)藥(yao)鍋內(nei)攤平后(hou)加冷(leng)水浸(jin)(jin)(jin)泡(pao)(pao)半小時左右，一般花、草、葉的浸(jin)(jin)(jin)泡(pao)(pao)時間(jian)是20～30分鐘，果實(shi)、種子類中藥(yao)浸(jin)(jin)(jin)泡(pao)(pao)30～40分鐘。冬天用20～30℃的溫(wen)水浸(jin)(jin)(jin)泡(pao)(pao)，可縮短煎藥(yao)時間(jian)，但不能用開水浸(jin)(jin)(jin)泡(pao)(pao)。浸(jin)(jin)(jin)泡(pao)(pao)時間(jian)也不宜過久，特別是在夏季氣溫(wen)比較高，長(chang)時間(jian)浸(jin)(jin)(jin)泡(pao)(pao)會(hui)引(yin)起藥(yao)物的酶解。

5 煎煮方法

將浸(jin)泡(pao)(pao)的中藥(yao)材連同浸(jin)泡(pao)(pao)的水一并煎(jian)煮，浸(jin)泡(pao)(pao)的水不(bu)能倒掉，因為浸(jin)泡(pao)(pao)水中已溶解了很多藥(yao)物的成分。煎(jian)煮湯劑應掌握(wo)火候(hou)，一般煎(jian)煮兩(liang)次。

首煎：先用大火（大功率）煮沸，再改用小火（小功率）煎煮30分鐘左右。煎煮的過程稍作攪拌，有利于有效成分的煎出，如果含有揮發性藥物應盡量少開鍋蓋，以免藥味揮發；二煎：倒出首煎藥液后重新加入水，水量為首煎的一半；同樣先大火（大功率）煮沸，再改用小火（小功率）煎煮20分鐘。

煎(jian)(jian)好的中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)液(ye)趁熱(re)濾出，可減(jian)少(shao)(shao)有(you)效成分(fen)附(fu)著在藥(yao)(yao)(yao)(yao)渣上。清熱(re)藥(yao)(yao)(yao)(yao)和解表藥(yao)(yao)(yao)(yao)用(yong)大火(huo)(huo)快煎(jian)(jian)煮(zhu)沸后(hou)改小火(huo)(huo)再煮(zhu)5～10分(fen)鐘；滋補性(xing)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)煎(jian)(jian)煮(zhu)時間應較長(chang)，煮(zhu)沸后(hou)改小火(huo)(huo)繼續煎(jian)(jian)煮(zhu)30～60分(fen)鐘。通常把兩次(ci)煎(jian)(jian)出的藥(yao)(yao)(yao)(yao)湯混在一(yi)(yi)起服用(yong)，總量(liang)大約(yue)300～500 毫升(sheng)。對于服用(yong)中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)有(you)困難的患者，可以(yi)少(shao)(shao)量(liang)多次(ci)分(fen)服，或濃(nong)縮給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)。一(yi)(yi)般一(yi)(yi)劑藥(yao)(yao)(yao)(yao)最(zui)少(shao)(shao)要煎(jian)(jian)2 次(ci)，而質地厚重(zhong)或滋潤的補虛藥(yao)(yao)(yao)(yao)可煎(jian)(jian)3 次(ci)或更多；解表類藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)不(bu)能(neng)濃(nong)縮給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，應煎(jian)(jian)多少(shao)(shao)服多少(shao)(shao)。若不(bu)慎將藥(yao)(yao)(yao)(yao)煎(jian)(jian)糊(hu)，應全部棄去，不(bu)可加水再煎(jian)(jian)服。

6 特殊煎藥

某些(xie)藥物(wu)質(zhi)地不同，煎(jian)煮(zhu)方法特殊，比如先(xian)煎(jian)、后下、包煎(jian)、另溶、沖服、煎(jian)湯(tang)代水等。

先煎:一些礦物、貝殼類、有毒副作用較強的中藥應先煎，比如代赭石、石決明、瓦楞子、龍骨、牡蠣、附子等，將藥材先于其他藥材煎煮30分鐘左右，再把其他藥材倒入一起煎煮。。

包煎:主要指黏性強、粉末狀及有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎，可以防止藥液渾濁、粘鍋、絨毛刺激咽喉咳嗽，比如旋復花、車前子、蒲黃、青黛等。現在很多醫院都會紗布包好，只要患者不拆開包裝，直接放入和其他藥物一起煎煮即可。

后下:一些氣味芳香的藥物，久煎有效成分易揮發而降低藥效，應待其他藥材煎煮5～10分鐘后，再將后下藥加入一起煎煮5～10分鐘即可。比如砂仁、木香、薄荷等。

沖服:某些貴重藥，用量較輕，為防止浪費常研成粉末，用溫開水或煎好的藥液直接沖后服用。比如人參、鹿茸、羚羊角、三七、蛤蚧、珍珠等。

烊化:又稱溶化，膠類藥物入鍋易粘鍋或黏附其他藥物影響煎煮，應先將藥材加入少量的開水溶化，再把已經煎好的藥液加入其中，混勻后服用。或者直接將待烊化的中藥加入已煎好的藥液中加熱融化。比如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、蜂蜜等。

煎湯代水：某些藥物與其他藥材同煎會使煎液渾濁，難于服用或體積較大，吸水量大，此類中藥應單獨先煮后去掉藥物，取上清液代水煎煮其他剩余藥物，比如灶心土、玉米須、絲瓜絡。

7 代煎中藥

如(ru)今各大醫院及藥店均有代(dai)煎(jian)(jian)中(zhong)藥服務，將(jiang)要(yao)煎(jian)(jian)好(hao)后密封打包為(wei)袋，一次一包，一天兩次。機器煎(jian)(jian)煮的中(zhong)藥湯(tang)劑(ji)包裝(zhuang)嚴實，不易(yi)變質，攜(xie)帶(dai)也方便，陰涼處(chu)能保(bao)存7天，但最好(hao)是(shi)放冰箱冷藏。服用時倒出藥液(ye)再重(zhong)新煮沸放涼些即可(ke)服用。需要(yao)提醒的是(shi)，加(jia)熱(re)中(zhong)藥一般不建(jian)議用微波(bo)(bo)爐。中(zhong)藥的成分非常復雜(za)，用微波(bo)(bo)爐加(jia)熱(re)的過程成分可(ke)能遭到(dao)破壞，失去一部(bu)分效(xiao)能。

服法

一(yi)般來說，將頭(tou)煎(jian)、二煎(jian)的藥(yao)(yao)(yao)汁分別濾(lv)出后混合，早晚飯后分別服(fu)(fu)用一(yi)次。服(fu)(fu)用方法分熱(re)(re)服(fu)(fu)、溫服(fu)(fu)、冷服(fu)(fu)3 種，發(fa)汗解表藥(yao)(yao)(yao)和溫補藥(yao)(yao)(yao)宜溫服(fu)(fu)；祛寒藥(yao)(yao)(yao)、治療關節(jie)痛和潰瘍病的藥(yao)(yao)(yao)宜熱(re)(re)服(fu)(fu)，清(qing)熱(re)(re)解毒(du)藥(yao)(yao)(yao)宜冷服(fu)(fu)。

服(fu)(fu)用時間與不同(tong)功(gong)效的(de)湯劑(ji)有關，滋補調養藥(yao)(yao)宜(yi)飯前服(fu)(fu)用，吸收率比較(jiao)高(gao)；健脾胃藥(yao)(yao)或對胃腸有刺激的(de)湯藥(yao)(yao)宜(yi)飯后半小時服(fu)(fu)用為(wei)好；驅蟲藥(yao)(yao)、瀉(xie)藥(yao)(yao)空腹服(fu)(fu)用；調經藥(yao)(yao)應(ying)經前服(fu)(fu)用；安(an)神藥(yao)(yao)宜(yi)睡前一小時服(fu)(fu)用。

服(fu)藥(yao)期間(jian)應注意飲食(shi)，忌(ji)食(shi)生冷(leng)辛辣油膩的食(shi)物，戒(jie)煙戒(jie)酒(jiu)，對皮膚患(huan)者(zhe)還應禁食(shi)鯽(ji)魚、蝦(xia)、螃蟹等(deng)腥味(wei)或刺激(ji)性(xing)食(shi)物。服(fu)藥(yao)期間(jian)忌(ji)食(shi)綠豆湯，因綠豆湯會緩解藥(yao)性(xing)，降低藥(yao)效(xiao)。

作者(zhe)：沈緊治 廈門(men)大學附屬中(zhong)山醫院藥學部