吳(wu)文博 河北省石(shi)家莊(zhuang)市中(zhong)醫院

黃(huang)(huang)芪(qi)為(wei)豆科植物蒙古黃(huang)(huang)芪(qi)或膜莢(jia)黃(huang)(huang)芪(qi)的干(gan)燥根。味甘，性溫。歸肺、脾經(jing)。具有(you)補(bu)氣(qi)固表，利尿托毒，排(pai)膿(nong)，斂瘡生肌之(zhi)功。用于氣(qi)虛(xu)乏(fa)力(li)，食少便(bian)溏，中氣(qi)下陷，久瀉脫肛，便(bian)血(xue)崩漏，表虛(xu)自(zi)汗(han)，氣(qi)虛(xu)水腫，癰(yong)疽難潰，久潰不(bu)斂，血(xue)虛(xu)痿(wei)黃(huang)(huang)，內熱消渴；慢性腎(shen)炎(yan)蛋白尿，糖尿病。有(you)“補(bu)氣(qi)之(zhi)長”之(zhi)稱(cheng)。黃(huang)(huang)芪(qi)以(yi)“黃(huang)(huang)耆(qi)”之(zhi)名(ming)首載(zai)于《本(ben)經(jing)》上品。原文：“味甘微(wei)溫。主(zhu)癰(yong)疽久敗瘡，排(pai)膿(nong)止痛，大風(feng)癩疾，五痔鼠瘺，補(bu)虛(xu)，小兒百病。”

黃芪(qi)主“小兒百病”，可以治療辨證為(wei)“氣虛證候”為(wei)主的多種兒科病癥。現討(tao)論如下(xia)：

11. 脾胃虛弱之營養性(xing)缺鐵性(xing)貧血

本(ben)證(zheng)面色萎黃(huang)(huang)或(huo)蒼(cang)黃(huang)(huang)，唇(chun)淡甲白(bai)，形體消(xiao)瘦(shou)，神疲(pi)乏力，食(shi)欲(yu)不(bu)振，肌(ji)肉松弛(chi)，大便不(bu)調，舌質淡，苔白(bai)，脈細無力，指紋淡滯(zhi)。其辨(bian)證(zheng)要(yao)點為：面色蒼(cang)黃(huang)(huang)，唇(chun)甲淡白(bai)，神疲(pi)乏力，肌(ji)肉松弛(chi)，食(shi)欲(yu)不(bu)振。可用六君(jun)子湯（《世醫得效方》）合(he)當(dang)歸補血(xue)湯（《內(nei)外傷辨(bian)惑論(lun)》）加(jia)減。健運脾胃，益氣養血(xue)。常(chang)用藥：黨參(can)、白(bai)術(shu)、茯(fu)苓、陳皮(pi)、黃(huang)(huang)芪、當(dang)歸、大棗(zao)、砂仁、甘草。加(jia)減：納呆者(zhe)(zhe)，加(jia)雞(ji)內(nei)金、焦山楂、炒谷芽(ya)；口(kou)臭、手(shou)足心熱，積滯(zhi)化熱者(zhe)(zhe)加(jia)胡黃(huang)(huang)連、連翹；便秘者(zhe)(zhe)，加(jia)決明子、火(huo)麻(ma)仁；腹脹者(zhe)(zhe)，加(jia)檳榔(lang)、木香；反復外感者(zhe)(zhe)，合(he)玉屏風散。

12.心(xin)脾兩虛(xu)之營養性(xing)缺鐵性(xing)貧血

本(ben)證面色(se)萎黃或(huo)蒼白，唇淡(dan)甲白，發黃稀疏，心(xin)悸(ji)怔(zheng)仲(zhong)，頭暈目眩(xuan)，夜寐(mei)不(bu)(bu)安，氣(qi)短懶言(yan)，注意力(li)(li)渙散(san)，體(ti)(ti)倦乏力(li)(li)，食欲(yu)不(bu)(bu)振，舌質淡(dan)紅(hong)(hong)，脈細弱，指紋淡(dan)紅(hong)(hong)。其辨(bian)證要(yao)點(dian)為：面色(se)萎黃或(huo)蒼白，心(xin)悸(ji)，夜寐(mei)不(bu)(bu)安，氣(qi)短懶言(yan)，注意力(li)(li)渙散(san)。可用歸脾(pi)湯（《正體(ti)(ti)類要(yao)》）加(jia)(jia)減(jian)。補脾(pi)養心(xin)，益氣(qi)生血。常用藥：白術、當(dang)歸、茯苓、黃芪(qi)、龍眼肉、當(dang)歸、遠志、酸(suan)棗(zao)仁(ren)、木香、甘草、人參。加(jia)(jia)減(jian)：血虛明顯者(zhe)(zhe)，加(jia)(jia)雞(ji)血藤(teng)、白芍；納呆者(zhe)(zhe)，加(jia)(jia)焦(jiao)山楂、雞(ji)內(nei)金、陳皮；便溏(tang)者(zhe)(zhe)，去當(dang)歸或(huo)酌情(qing)減(jian)量，加(jia)(jia)蒼術、薏苡仁(ren)；心(xin)悸(ji)、夜寐(mei)不(bu)(bu)安者(zhe)(zhe)，加(jia)(jia)柏子仁(ren)、酸(suan)棗(zao)仁(ren)；脾(pi)虛肝旺，肢(zhi)體(ti)(ti)震顫者(zhe)(zhe)，加(jia)(jia)白芍、鉤藤(teng)、磁(ci)石；活動后多(duo)汗者(zhe)(zhe)，加(jia)(jia)浮小(xiao)麥、煅(duan)牡蠣固澀斂(lian)汗。

13.肝腎陰虛之營養性(xing)缺鐵性(xing)貧血(xue)

本證面(mian)(mian)色(se)蒼白(bai)(bai)，毛發枯黃(huang)，爪甲色(se)白(bai)(bai)易脆，耳(er)鳴目澀，盜汗(han)(han)，面(mian)(mian)色(se)顴紅(hong)，腰(yao)膝(xi)酸軟，發育遲(chi)緩(huan)，口舌干燥，肌膚不(bu)澤，甚或(huo)皮(pi)膚瘀(yu)斑，吐(tu)血(xue)衄血(xue)，煩躁失眠，四(si)肢震(zhen)顫(zhan)，舌質紅(hong)干，苔少或(huo)光(guang)剝，脈(mo)細數，指紋淡紫(zi)。其辨(bian)證要點為：面(mian)(mian)色(se)蒼白(bai)(bai)，爪甲色(se)白(bai)(bai)質脆，耳(er)鳴目澀，腰(yao)膝(xi)酸軟，煩躁、盜汗(han)(han)，發育遲(chi)緩(huan)，舌質紅(hong)干，苔少或(huo)光(guang)剝。可用左(zuo)歸(gui)丸（《景岳全書》）加減(jian)。滋(zi)養肝(gan)腎，調補(bu)精(jing)血(xue)。常(chang)用藥：熟地黃(huang)、山藥、枸杞子(zi)、山茱萸(yu)、牛膝(xi)、菟(tu)絲子(zi)、鹿角膠、龜甲膠。加減(jian)：潮熱盜汗(han)(han)者(zhe)(zhe)，加地骨(gu)皮(pi)、鱉甲、白(bai)(bai)薇等(deng)；久(jiu)病精(jing)血(xue)大虛、發育遲(chi)緩(huan)者(zhe)(zhe)，加紫(zi)河(he)車(che)、益智(zhi)仁(ren)、黃(huang)精(jing)；目干眼澀者(zhe)(zhe)，加石斛、夜明砂；神疲乏(fa)力者(zhe)(zhe)，加黃(huang)芪(qi)、太子(zi)參；四(si)肢震(zhen)顫(zhan)者(zhe)(zhe)，加白(bai)(bai)芍、沙苑子(zi)、鉤藤。

14.表虛不(bu)固之汗證(zheng)

本證候以自(zi)汗為主，或伴盜汗，頭部、肩背汗出(chu)(chu)明顯，動(dong)則益甚，神疲乏力，面色(se)少華，平素易(yi)(yi)患(huan)傷風(feng)感(gan)冒，舌(she)質淡、苔薄白(bai)，脈(mo)虛無力、指紋淡。其辨證要點為：自(zi)汗為主，動(dong)則汗出(chu)(chu)，易(yi)(yi)患(huan)感(gan)冒。可用玉屏(ping)風(feng)散(san)（《醫方類聚(ju)》）合牡蠣散(san)（《太(tai)平惠民和劑局(ju)方》）加減。益氣(qi)(qi)固表斂汗。常用藥：黃芪、防(fang)風(feng)、白(bai)術、煅牡蠣、麻黃根、浮小(xiao)麥。加減：氣(qi)(qi)短乏力、便(bian)溏者，加山藥、炒扁豆；納(na)呆者，加焦山楂(zha)、麥芽、炒萊菔子。

15.營(ying)衛不和之汗(han)證

本證(zheng)以自(zi)汗(han)(han)(han)(han)為主、或(huo)伴盜汗(han)(han)(han)(han)，汗(han)(han)(han)(han)出(chu)(chu)(chu)遍身(shen)、微(wei)微(wei)汗(han)(han)(han)(han)出(chu)(chu)(chu)、持續性汗(han)(han)(han)(han)出(chu)(chu)(chu)，或(huo)半身(shen)或(huo)局(ju)部出(chu)(chu)(chu)汗(han)(han)(han)(han)，輕微(wei)怕(pa)風(feng)，舌(she)質淡紅(hong)、苔薄白，脈緩。其辨證(zheng)要點為：汗(han)(han)(han)(han)出(chu)(chu)(chu)遍身(shen)、或(huo)半身(shen)或(huo)局(ju)部出(chu)(chu)(chu)汗(han)(han)(han)(han)，輕微(wei)怕(pa)風(feng)。

可用黃芪(qi)桂枝五物湯（《金(jin)匱要略》）加(jia)減。調和營衛(wei)。常用藥(yao)：黃芪(qi)、桂枝、芍藥(yao)、生(sheng)姜、大(da)棗、浮小麥、煅牡(mu)蠣。加(jia)減：汗出較(jiao)多(duo)者，加(jia)龍骨、麻(ma)黃根；衛(wei)強者，加(jia)生(sheng)姜、荊芥；精神倦怠(dai)、胃納不振、面(mian)色少華者，加(jia)黨(dang)參(can)、懷山(shan)藥(yao)。

16.氣陰虧虛之汗證

本(ben)證以盜汗(han)為主(zhu)，也常(chang)伴自(zi)汗(han)，汗(han)出(chu)遍(bian)身，汗(han)出(chu)較多，神疲乏(fa)力，手足心熱(re)；舌質淡(dan)紅、苔(tai)少(shao)或見(jian)剝(bo)苔(tai)，脈細弱(ruo)或細數。其辨證要(yao)點為：盜汗(han)為主(zhu)，或兼(jian)見(jian)自(zi)汗(han)，神疲，手足心熱(re)，舌質淡(dan)紅、苔(tai)少(shao)或剝(bo)苔(tai)。可用生(sheng)脈散(san)（《醫學啟源》）加(jia)減(jian)(jian)。益氣養陰。常(chang)用藥：太(tai)子參、麥(mai)(mai)冬、五味(wei)子、浮小麥(mai)(mai)、煅(duan)(duan)牡蠣(li)、生(sheng)地黃。加(jia)減(jian)(jian)：面色少(shao)華、乏(fa)力者(zhe)(zhe)，去麥(mai)(mai)冬，加(jia)黃芪(qi)、白術、浮小麥(mai)(mai)；低(di)(di)熱(re)、心煩、少(shao)寐者(zhe)(zhe)，加(jia)知母、酸棗仁(ren)、柏(bo)子仁(ren)；汗(han)多不止者(zhe)(zhe)，加(jia)麻黃根、煅(duan)(duan)龍骨(gu)；低(di)(di)熱(re)口干、手足心灼熱(re)者(zhe)(zhe)，加(jia)白芍、地骨(gu)皮(pi)、牡丹皮(pi)。

17.氣陰兩虛之病毒性心肌炎

本證心(xin)悸怔忡，胸(xiong)(xiong)悶氣(qi)短，少氣(qi)懶(lan)言，神(shen)(shen)疲倦(juan)怠，頭暈目眩(xuan)，煩(fan)熱口(kou)渴(ke)，自汗盜汗，失眠乏力，舌質(zhi)紅少津(jin)，脈(mo)細數(shu)或結代。其辨證要(yao)點為：心(xin)悸胸(xiong)(xiong)悶，神(shen)(shen)疲乏力，煩(fan)熱口(kou)渴(ke)，舌質(zhi)紅少津(jin)，脈(mo)細數(shu)或結代。可用生脈(mo)散（《醫學啟源》）加(jia)減。益氣(qi)養(yang)陰(yin)(yin)，寧心(xin)安神(shen)(shen)。常用藥：人參(can)(can)(can)、麥(mai)冬(dong)、五(wu)味子、太(tai)子參(can)(can)(can)、當歸、生地黃(huang)(huang)、丹(dan)參(can)(can)(can)、酸棗(zao)仁、炙(zhi)甘草。加(jia)減：若氣(qi)虛明顯(xian)者(zhe)(zhe)，加(jia)黃(huang)(huang)芪、西洋參(can)(can)(can)；陰(yin)(yin)虛明顯(xian)者(zhe)(zhe)，加(jia)熟地黃(huang)(huang)、玉竹；心(xin)悸不安者(zhe)(zhe)，加(jia)首烏藤、柏子仁；胸(xiong)(xiong)悶明顯(xian)者(zhe)(zhe)，加(jia)郁金、枳殼；自汗盜汗者(zhe)(zhe)，加(jia)浮小麥(mai)、麻黃(huang)(huang)根(gen)，大便偏干者(zhe)(zhe)，加(jia)火(huo)麻仁、瓜(gua)蔞子。

18．心(xin)脾(pi)兩虛之注(zhu)意力(li)缺(que)陷多動障礙

本證(zheng)(zheng)神(shen)(shen)思(si)渙散(san)(san)，注意力(li)(li)不(bu)(bu)能集中，神(shen)(shen)疲(pi)乏(fa)力(li)(li)，形體(ti)消瘦或虛(xu)胖(pang)，多動(dong)而(er)不(bu)(bu)暴躁，言語冒失(shi)，做事有(you)頭無(wu)尾，睡眠(mian)不(bu)(bu)熟(shu)，記憶力(li)(li)差(cha)，伴(ban)自汗盜汗，偏食納(na)少，面色無(wu)華，舌(she)質淡，苔薄(bo)白，脈(mo)(mo)虛(xu)弱(ruo)無(wu)力(li)(li)。其辨(bian)證(zheng)(zheng)要(yao)點(dian)為(wei)：神(shen)(shen)思(si)渙散(san)(san)，記憶力(li)(li)差(cha)，多動(dong)而(er)不(bu)(bu)暴躁，神(shen)(shen)疲(pi)乏(fa)力(li)(li)，脈(mo)(mo)細弱(ruo)。可用歸脾湯(tang)（《正體(ti)類要(yao)》）合甘草小麥大棗湯(tang)（《金匱要(yao)略》）加(jia)(jia)(jia)減(jian)。養心安神(shen)(shen)，健脾益氣。常(chang)用藥：黨(dang)參、黃芪(qi)、白術、大棗、炙(zhi)甘草、茯神(shen)(shen)、遠志、酸棗仁、龍眼肉、當(dang)歸、淮小麥、木香。加(jia)(jia)(jia)減(jian)：思(si)想不(bu)(bu)集中者，加(jia)(jia)(jia)益智仁、龍骨；睡眠(mian)不(bu)(bu)熟(shu)者，加(jia)(jia)(jia)五味子、夜交藤；記憶力(li)(li)差(cha)，動(dong)作笨拙，苔厚膩者，加(jia)(jia)(jia)半夏(xia)、陳(chen)皮(pi)、石菖蒲。

19.肝腎不足(zu)之五遲五軟

本證坐、立、行(xing)走、牙齒(chi)發育明顯遲(chi)于同齡小兒，頸項、肌肉萎(wei)軟或肢體癱瘓，手足震(zhen)顫，步態(tai)不穩，智能低下，或失語失聰，面容癡呆，舌質淡(dan)，苔薄，脈沉細，指紋淡(dan)紫。其(qi)辨證要點為：立遲(chi)、行(xing)遲(chi)、齒(chi)遲(chi)、智能低下。可用(yong)六味地(di)黃(huang)丸（《小兒藥(yao)證直訣》）加(jia)(jia)(jia)減。滋養肝腎，填精補(bu)髓。常(chang)用(yong)藥(yao)：生(sheng)地(di)黃(huang)、牡丹皮、山茱萸、山藥(yao)、澤(ze)瀉、茯(fu)苓、補(bu)骨脂(zhi)、紫河車、龜甲。加(jia)(jia)(jia)減：肌肉萎(wei)軟者(zhe)，加(jia)(jia)(jia)黨參、白術(shu)、黃(huang)芪；手足震(zhen)顫者(zhe)，加(jia)(jia)(jia)天麻、鉤藤、僵蠶；智力障礙者(zhe)，加(jia)(jia)(jia)遠志、石(shi)菖蒲、郁金。

20.心脾兩虛之五(wu)遲五(wu)軟

本證智力低(di)下，面(mian)黃形瘦，語言遲鈍，四肢萎軟，肌肉松(song)弛，多(duo)臥少動，步態(tai)不穩，食欲不佳(jia)，口(kou)角流涎，舌(she)伸口(kou)外，咀嚼(jiao)無力，頭發稀疏枯槁，舌(she)質(zhi)淡，苔少，脈細弱，指紋淡。

其辨證要點為：智力低下、語遲(chi)(chi)、發遲(chi)(chi)、口軟、肌(ji)肉(rou)軟。可(ke)用調元(yuan)散（《景岳全書》）合菖蒲丸（《醫宗金鑒》）加(jia)減(jian)。養心健(jian)脾，開竅益智。常用藥：黃芪、人參、茯苓、白術、當歸(gui)、熟地(di)黃、川芎、遠志、石菖蒲、厚(hou)樸、香附(fu)、甘草。加(jia)減(jian)：頭(tou)發稀疏(shu)萎黃者(zhe)，加(jia)何首烏、肉(rou)蓯蓉(rong)；食(shi)欲不佳者(zhe)，加(jia)焦山楂、雞內金。