26、服桂枝湯(tang)，大(da)汗出后，大(da)煩渴(ke)不解，脈洪大(da)者，白虎(hu)加人參湯(tang)主(zhu)之。

白虎加人(ren)參湯方

知母六(liu)兩(liang) 石膏一斤（碎，綿裹） 甘草二兩(liang)（炙） 粳米六(liu)合 人參(can)三兩(liang)

上五味(wei)，以水(shui)一(yi)斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一(yi)升，日(ri)三服。

服用桂枝(zhi)湯以后，病(bing)家因(yin)(yin)為某些原因(yin)(yin)出(chu)現了大汗淋淋，然后疾病(bing)進一步發展，變成了嚴重的口渴、大量(liang)飲水、心里(li)煩躁，同(tong)時脈是洪大有(you)力的，這時治療需要采用白虎加人參湯。

大汗(han)、大吐、大瀉都會(hui)損傷(shang)人體(ti)的陽氣(qi)、津液，所以(yi)出(chu)現這些誤治以(yi)后(hou)，身體(ti)最常(chang)見(jian)的情(qing)況(kuang)都是虛弱，但病家(jia)如果本身體(ti)質(zhi)壯實，或者內里火(huo)熱(re)亢盛(sheng)，誤治以(yi)后(hou)反倒使邪氣(qi)盛(sheng)實，那(nei)么也會(hui)出(chu)現實證，本條就是討論的大汗(han)以(yi)后(hou)的實熱(re)證。前(qian)面的15條，分享了誤用(yong)下法以(yi)后(hou)的三種轉歸，可參(can)考（胡希恕傷(shang)寒(han)論學習(xi)筆記——15）。

大汗淋(lin)漓以(yi)(yi)后，病家體內(nei)火熱(re)(re)(re)亢盛，所(suo)(suo)(suo)以(yi)(yi)脈象(xiang)是洪(hong)大有(you)力的(de)，同時火熱(re)(re)(re)上擾，人(ren)就(jiu)(jiu)精(jing)神煩躁；體內(nei)火熱(re)(re)(re)大，要通過皮膚把熱(re)(re)(re)排出(chu)去，所(suo)(suo)(suo)以(yi)(yi)身(shen)體就(jiu)(jiu)發熱(re)(re)(re)，這(zhe)種熱(re)(re)(re)就(jiu)(jiu)像是蒸(zheng)饅頭時，熱(re)(re)(re)氣從里(li)到外噴涌而出(chu)，所(suo)(suo)(suo)以(yi)(yi)有(you)個(ge)專門(men)的(de)詞來形容——“蒸(zheng)蒸(zheng)發熱(re)(re)(re)”；火熱(re)(re)(re)大，消耗津(jin)液，津(jin)液不能濡養，所(suo)(suo)(suo)以(yi)(yi)就(jiu)(jiu)會有(you)明顯的(de)口渴(ke)，同時需(xu)要大量飲水，喜歡喝的(de)還(huan)是涼(liang)水。

脈象、癥狀都表明病家這時體內火熱(re)大(da)，也(ye)就是(shi)出現(xian)(xian)了陽(yang)明病。陽(yang)明病就是(shi)里陽(yang)證，有兩種情(qing)(qing)況，一(yi)是(shi)但熱(re)不實，只存在火熱(re)大(da)的(de)(de)情(qing)(qing)況，182條“身熱(re)、汗自出、不惡寒、反(fan)惡熱(re)”就是(shi)說這種情(qing)(qing)況，第二種是(shi)胃腸出現(xian)(xian)了既熱(re)且實的(de)(de)狀態，需(xu)要采用(yong)大(da)黃、芒硝、厚樸、枳實一(yi)類的(de)(de)承(cheng)氣(qi)湯來(lai)治療。本條出現(xian)(xian)的(de)(de)陽(yang)明病，就屬于第一(yi)種情(qing)(qing)況，體內只是(shi)火熱(re)大(da)，還沒有胃腸的(de)(de)瘀滯，所(suo)以只清熱(re)就可以，不用(yong)攻下瘀滯。

治(zhi)療的(de)話，就選擇白(bai)虎湯——知母(mu)(mu)、石膏(gao)、甘(gan)(gan)草、粳(jing)米(mi)，其中(zhong)知母(mu)(mu)、石膏(gao)主(zhu)要是(shi)(shi)清熱瀉火(huo)、去(qu)除煩(fan)躁，甘(gan)(gan)草、粳(jing)米(mi)養陰，同(tong)時保護脾胃(wei)，防止(zhi)石膏(gao)寒(han)涼傷胃(wei)。病家這時還有明顯的(de)口渴引(yin)飲，也(ye)(ye)就是(shi)(shi)損傷津液(ye)比較嚴重，因此又(you)加(jia)上了人(ren)參(can)，人(ren)參(can)可以補益脾胃(wei)，促進(jin)津液(ye)化生。后文的(de)桂枝加(jia)芍(shao)藥生姜各一(yi)兩人(ren)參(can)三(san)兩新加(jia)湯選擇人(ren)參(can)也(ye)(ye)是(shi)(shi)這個意(yi)義(yi)。仲(zhong)師時代所(suo)說的(de)人(ren)參(can)，是(shi)(shi)產于上黨(dang)地(di)區(qu)的(de)，也(ye)(ye)就是(shi)(shi)現在的(de)黨(dang)參(can)。

白(bai)虎(hu)加(jia)人參(can)湯的現在常用劑量及(ji)煎服(fu)法：知母18克 生石膏48克（包(bao)煎） 炙甘(gan)草(cao)6克 粳(jing)米21克 黨參(can)9克，十碗(wan)水泡四(si)十分鐘，熬剩(sheng)下(xia)三碗(wan)，分三次溫(wen)服(fu)。

本(ben)條(tiao)中一開始(shi)使用(yong)桂枝(zhi)湯有些不合適(shi)，因(yin)為病家本(ben)身(shen)有內熱，所以一開始(shi)就選(xuan)擇(ze)桂枝(zhi)湯加石膏比較合適(shi)。

大汗淋(lin)漓，不(bu)止導致身體虛，還會出現實證，這(zhe)是本(ben)條一個(ge)很(hen)重要(yao)的(de)提示。臨床治療切忌想當然，始終需要(yao)“觀其脈證，知(zhi)犯何逆，隨(sui)證治之(zhi)”。