上一期我們為(wei)大家介(jie)紹了中醫治(zhi)療(liao)外感及瘟疫(yi)(yi)方(fang)面具有(you)里(li)程碑意義的(de)十首名(ming)(ming)方(fang)之一——麻黃湯，它主要使用的(de)治(zhi)療(liao)方(fang)法是(shi)(shi)“汗法”，后世稱它為(wei)“開表逐邪發(fa)汗之第一峻(jun)劑”。今天我們要為(wei)大家介(jie)紹的(de)是(shi)(shi)同樣在(zai)外感和(he)瘟疫(yi)(yi)方(fang)面占(zhan)有(you)一席之地的(de)另一經(jing)典名(ming)(ming)方(fang)——白虎湯。

可能大家還記得，1954年夏天，石家莊地區爆發了流行性乙型腦炎。起初采用西藥抗生素治療均不奏效，死亡率很高。后來老中醫郭可明提出用一藥方來治，并親自治療了31個病人，無一死亡。隨后，各醫院紛紛效仿，使用此種藥方治療乙腦，病人死亡率大幅下降。想必大家都已猜到，這個扭轉局勢的神奇藥方，就是今天要講的白虎湯。

白虎湯出自東漢·張仲景所著《傷寒論》，由石膏、知母、甘草、梗米四味(wei)藥(yao)所組成。其中論白(bai)(bai)(bai)虎湯(tang)證的(de)條文主要有太(tai)陽(yang)病(bing)篇(pian)“傷(shang)寒脈浮滑,此(ci)表有熱、里有寒,白(bai)(bai)(bai)虎湯(tang)主之”等。吳鞠(ju)通(tong)在《溫病(bing)條辨》亦有提(ti)及(ji)：“太(tai)陰溫病(bing),脈浮洪,舌黃,渴甚,大(da)汗,面赤,惡熱者,辛涼重劑白(bai)(bai)(bai)虎湯(tang)主之。”

白虎湯功用為清熱生津，主治陽明氣分熱盛，見壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力或滑數（后人所謂白虎湯四大癥“大熱、大汗、大渴、脈洪大”）。方中君藥生石膏，味辛甘，性大寒，善能清熱，以制陽明內盛之熱，并能止渴除煩。臣藥知母，味苦性寒質潤，助石膏以清熱生津。甘草、粳米調和于中宮，保護胃氣、生津，為佐使。若口渴表現突出者，可更加人參以護氣陰，即白虎加人參湯。白虎湯傳統用于治療陽明熱證和氣分熱證，當今多用于治療發熱性疾病，被稱為“寒劑(ji)之祖(zu)方”、“辛(xin)涼(liang)重劑(ji)”，其應(ying)用都(dou)建立在“火熱”之上。

大家都知道，中醫治病方法變化多端，總體可歸納為“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八法。不難看出，白虎湯辛寒清熱，其主要治療方法是“清法”。“清法”是指應用寒涼性質的方藥，通過瀉火、解毒、涼血等作用，以解除邪熱的治法。《醫學心悟》云：“清者，清其熱也。臟腑有熱，則清之。”通俗來講，這個清法就好比是救火，救體內之火。溫疫學專著《傷寒瘟疫條辨》中，主張使用清法宣郁泄熱，給邪以出路。宋金時期河間學派代表人物劉完素提出“六氣皆從火化”，治療無論外感熱病、還是雜病如消渴、中風，都主張“宜開通道路，養陰退陽，涼藥調之”，其表達的也是“清法”的觀點。當今，面對許多嚴重傳染病流行，抗生素濫用等現實問題，中醫“清法”在防治過程中發揮了重要的作用，如青蒿素治療惡性瘧疾、砒霜治療白血病、薏苡仁提取物治療肺癌以及中草藥在流腦中的運用，都取得了舉世矚目的成就。在此次國家發布新冠肺炎第七版診療方案的中醫治療部分中，重型之氣營兩燔證所采用的方劑便融合入白虎湯，采用大劑量石膏、知母以清氣分之大熱。目前在臨床上，白虎湯主要用于急性熱病的治療，如高熱、炎癥熱、癌性熱，還可以用糖尿病等內科疾病。

吳鞠通在其著作《溫病條辨》中提出白虎湯的四大禁忌證，被后世采用作為白虎湯禁忌之綱領。首先，“脈浮弦而細者，不可與也” ，即指寒邪在表且正氣不足者禁用，應扶正解表。“脈沉者，不可與也”，若沉而無力者多為腎陽虛衰，如果此時有熱象，是虛陽外越，不可用白虎湯；若沉而有力者多見于陽明腑實證，對此有形實邪的治療應該采用承氣類方攻下，徒以白虎湯清熱，病重藥輕。“不渴者，不可與也”，關于(yu)不(bu)渴(ke)，有(you)兩(liang)(liang)種可(ke)能(neng)，一(yi)是(shi)濕(shi)溫病(bing)(bing)，治療應以化濕(shi)為主，另一(yi)可(ke)能(neng)濕(shi)熱(re)(re)入營分，治療宜透熱(re)(re)轉氣，均(jun)不(bu)應使用白虎湯(tang)。“汗(han)(han)不(bu)出者,不(bu)可(ke)與也”，汗(han)(han)不(bu)出的原(yuan)因(yin)有(you)兩(liang)(liang)種，一(yi)是(shi)外感(gan)寒邪，郁閉肌表(biao)，汗(han)(han)不(bu)得(de)出，另一(yi)種是(shi)津液耗損過度，無源作(zuo)汗(han)(han)，兩(liang)(liang)種情況病(bing)(bing)位不(bu)同(tong)，虛實有(you)別，故白虎湯(tang)不(bu)宜用。

讀到這里，想必大家對白虎湯有了一定的認識。有人問，傷寒論中方劑常以藥物命名，如麻黃湯、桂枝湯。這個白虎湯的名字從何而來呢？這個大家可以結合上述所講的白虎湯功效主治來看。中醫認為“白虎”為西方金神，成無己《傷寒明理論》中云：“白虎，西方金神也……夏熱秋涼，暑喝之氣，得秋而止，秋之令日處暑，是湯以白虎名之，謂能止熱也。” 以白虎命名，比喻本方的解熱作用迅速，就像秋季涼爽干燥的氣息降臨大地一樣，一掃炎暑濕熱之氣。

天地玄黃，宇宙洪荒。日月盈昃，辰宿列張。寒來暑往，秋收冬藏。講究天人合一的中醫之道，在每個經方中，都可窺見一斑。

撰稿：王心意 徐浩

美編：劉啟予

本頭條號已開通私信輸入關鍵詞自動回復功能，歡迎在私信對話框(kuang)中輸入“冠(guan)心(xin)(xin)病”、“高(gao)血壓”、“高(gao)脂血癥(zheng)”、“心(xin)(xin)力衰竭”、“早搏”、“房顫(zhan)”、“心(xin)(xin)梗(geng)”、“心(xin)(xin)動(dong)過(guo)緩”、“心(xin)(xin)肌炎(yan)”、“神經官能癥(zheng)”、“頸(jing)動(dong)脈斑(ban)塊”、“動(dong)脈硬化”、“糖尿病”、“眩暈”、“心(xin)(xin)悸(ji)”、“亞健康(kang)”、“穴位”、“檢查”、“用藥(yao)”、“中藥(yao)”、“預防(fang)”、“飲食”、“養生”、“運動(dong)”、“睡(shui)眠”、“住院(yuan)”、“就(jiu)診”、“掛號”等關鍵詞，查看往期精彩內(nei)容或(huo)相關提示信息(xi)。

注意：咨詢具體病情的問題，因涉及病史、癥狀、檢查、用藥、診療經過等詳細資料，故不能在此處回復，請在(zai)徐浩大夫網站(//drxuhao.haodf.com)上傳(chuan)相關病歷資料后(hou)咨詢，謝謝您的(de)理(li)解(jie)！

關注“徐(xu)浩大夫”今日頭(tou)條，了解更多(duo)健康科普！

專 家 簡 介

徐(xu)浩，醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)博士，主任(ren)醫(yi)(yi)(yi)師，教授，博士生導師，現為中(zhong)(zhong)國(guo)(guo)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)科(ke)學(xue)(xue)院(yuan)心血(xue)(xue)管(guan)研究所副所長(chang)，西(xi)苑醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)心血(xue)(xue)管(guan)一(yi)科(ke)主任(ren)，兼(jian)任(ren)世界中(zhong)(zhong)聯心血(xue)(xue)管(guan)專業委員會(hui)副會(hui)長(chang)兼(jian)秘書(shu)(shu)長(chang)，中(zhong)(zhong)國(guo)(guo)中(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)結合學(xue)(xue)會(hui)循證醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)專業委員會(hui)副主委，活血(xue)(xue)化瘀專業委員會(hui)秘書(shu)(shu)長(chang)等職務(wu)。入(ru)選第三批全(quan)國(guo)(guo)優(you)秀中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)臨床(chuang)人(ren)才(cai)，榮(rong)獲百千萬人(ren)才(cai)國(guo)(guo)家級(ji)人(ren)選，科(ke)技部中(zhong)(zhong)青年科(ke)技創新領軍(jun)人(ren)才(cai)等榮(rong)譽稱(cheng)號，享(xiang)受國(guo)(guo)務(wu)院(yuan)政府特殊津貼。

擅長：中西醫(yi)結合治療冠心(xin)病、高血壓、心(xin)衰、早搏、心(xin)動過緩、陣發房顫、心(xin)肌炎后遺癥、高脂血癥、動脈硬(ying)化(hua)斑塊(kuai)、心(xin)臟神(shen)經官(guan)能(neng)癥等；失眠、頭痛(tong)、眩(xuan)暈、咳喘、胃痛(tong)、便秘、自汗(han)盜汗(han)等內科雜(za)癥及(ji)亞(ya)健康(kang)狀態的中藥調(diao)理。

出診時間:中國中醫科學院 西苑醫院

• 專(zhuan)家門診：周一(yi)上午(wu) 周三(san)下(xia)午(wu)

• 特需門診：周四下午

（注(zhu)：特(te)需門診可通過好大夫在線網站（//drxuhao.haodf.com）申請(qing)預(yu)約加號）