《傷寒論》《金匱(kui)要略》所載方分別為112方、179方（除去重復），以湯劑(ji)居多(duo)。仲景在每首(shou)方后面，總是(shi)不厭其煩地寫明煮法(fa)與服法(fa)，是(shi)因為不僅關系(xi)到(dao)進入(ru)人體的藥(yao)量，而且直接(jie)關系(xi)到(dao)藥(yao)效。

一、一般煮法

1. [口父]（音fu同府）咀。即將藥碎成小塊，有(you)利于煮(zhu)出(chu)藥味，更有(you)效(xiao)地發揮(hui)藥物的作(zuo)用。這(zhe)只在桂(gui)枝湯條(tiao)下注明(ming)，其(qi)他方條(tiao)下則省去，這(zhe)只是(shi)省文，并不(bu)是(shi)說其(qi)他方不(bu)必[口父]咀。唯大(da)烏頭煎一方注明(ming)“不(bu)必咀”。

2. 水(shui)(shui)若干升(sheng)(sheng)，煮(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)取(qu)(qu)若干升(sheng)(sheng)，去渣。用水(shui)(shui)量大致以藥味藥量的(de)多(duo)(duo)少(shao)而(er)定，如桂枝(zhi)(zhi)湯(tang)是(shi)水(shui)(shui)七(qi)升(sheng)(sheng)，煮(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)取(qu)(qu)三(san)升(sheng)(sheng)；黃芩湯(tang)用水(shui)(shui)一斗，煮(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)取(qu)(qu)三(san)升(sheng)(sheng)。用多(duo)(duo)少(shao)水(shui)(shui)，煮(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)取(qu)(qu)多(duo)(duo)少(shao)，即(ji)寓煮(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)藥的(de)時間(jian)在(zai)內，如小半(ban)夏湯(tang)，仲景取(qu)(qu)半(ban)夏皆(jie)用生半(ban)夏，久(jiu)煮(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)則去其(qi)毒(du)而(er)不致戟人咽喉(hou)，此方水(shui)(shui)七(qi)升(sheng)(sheng)，煮(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)取(qu)(qu)一升(sheng)(sheng)半(ban)，則煎煮(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)時間(jian)一個小時以上。煮(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)藥用火(huo)，有微火(huo)、急火(huo)、中火(huo)之分(fen)，凡未寫明(ming)微火(huo)、急火(huo)煮(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)者，皆(jie)為(wei)中火(huo)。半(ban)夏湯(tang)以水(shui)(shui)一升(sheng)(sheng)，煎七(qi)沸即(ji)是(shi)急火(huo)。桂枝(zhi)(zhi)湯(tang)即(ji)明(ming)白告(gao)知用“微火(huo)煮(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)”。

3. 仲景用湯劑，率皆每劑只煮(zhu)一(yi)(yi)次。推究其道理，一(yi)(yi)是(shi)藥(yao)味(wei)(wei)無多，少則(ze)一(yi)(yi)二味(wei)(wei)，最多也不超過十(shi)二味(wei)(wei)；二是(shi)“[口(kou)父] 咀”之后，藥(yao)物成(cheng)分易于析出；三是(shi)煎煮(zhu)時間(jian)較長；四是(shi)有(you)的方用酒煎或酒水(shui)各半煎，酒助(zhu)藥(yao)力，又是(shi)極好的溶媒。

4. 仲景藥(yao)方(fang)多用(yong)諸藥(yao)同煮的(de)方(fang)法。

二、特殊煮法

1. 先煮

需先(xian)煮(zhu)(zhu)的藥(yao)，取(qu)(qu)義不(bu)盡(jin)相同(tong)。如麻(ma)黃湯、大小青龍(long)湯、麻(ma)杏石甘(gan)湯、麻(ma)黃附子細(xi)辛湯等，凡用麻(ma)黃的藥(yao)方，都明(ming)確注明(ming)：麻(ma)黃先(xian)煮(zhu)(zhu)去(qu)上沫，因為不(bu)先(xian)煮(zhu)(zhu)去(qu)沫，服(fu)后(hou)(hou)會有(you)引起心煩的副(fu)作用。而大承(cheng)氣湯，先(xian)煮(zhu)(zhu)枳(zhi)實、厚樸(pu)，水一(yi)斗煮(zhu)(zhu)取(qu)(qu)五升，然后(hou)(hou)再下大黃，煮(zhu)(zhu)至二(er)升，再入芒硝，更上微火一(yi)二(er)沸(fei)就可以(yi)了(le)。其意是取(qu)(qu)枳(zhi)樸(pu)行氣散滿在(zai)先(xian)，黃、硝蕩實潤燥居后(hou)(hou)，秩序井(jing)然。

白虎湯(tang)(tang)、白虎加人參湯(tang)(tang)的石(shi)膏(gao)，仲景(jing)并不先煎，而是與其(qi)它藥同煎，米(mi)熟湯(tang)(tang)成。

四(si)逆湯類方中的附子，亦不先煎，如四(si)逆湯用(yong)水三升(sheng)，煮取一升(sheng)二合，真武湯用(yong)水八升(sheng)，煮取三升(sheng)，推測其煎煮時(shi)間(jian)當在40分(fen)鐘至90分(fen)鐘，不致有中毒之虞。

茵陳蒿湯先煮茵陳，然后(hou)(hou)才(cai)入大黃、梔子，徐靈(ling)胎說先煮茵陳，是仲景的(de)秘法。方后(hou)(hou)注亦(yi)謂服后(hou)(hou)“小(xiao)便(bian)當利，尿如(ru)皂角汁狀，色(se)正赤，一宿腹減，病(bing)從小(xiao)便(bian)去(qu)也”。

葛(ge)根(gen)湯先(xian)煮(zhu)葛(ge)根(gen)，是因表邪下(xia)陷，故先(xian)煮(zhu)之(zhi)意在引下(xia)陷之(zhi)邪出表。而桂(gui)枝(zhi)人參湯則先(xian)煮(zhu)參、朮、姜、草(cao)，后入桂(gui)枝(zhi)，是因為里證(zheng)十之(zhi)七(qi)八(ba)，表證(zheng)十之(zhi)一二，故在急當救里藥中，用桂(gui)枝(zhi)越出于表，以散表邪。

酸(suan)棗仁(ren)湯(tang)先煮酸(suan)棗仁(ren)，則無疑(yi)是(shi)為了突(tu)出主藥(yao)補肝寧心的(de)作用。小陷胸(xiong)湯(tang)先煮栝(gua)蔞(lou)(lou)(lou)，也是(shi)突(tu)出主藥(yao)栝(gua)蔞(lou)(lou)(lou)瀉下痰熱的(de)作用，“下黃涎，便安(an)也”，即主要是(shi)栝(gua)蔞(lou)(lou)(lou)的(de)藥(yao)效。

2. 后下

有先煎即有后下。此外(wai)，還有后下者如(ru)小建中湯(tang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)飴糖，黃(huang)連阿膠雞子黃(huang)湯(tang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)雞子黃(huang)，大承氣湯(tang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)芒硝(xiao)，桃花(hua)湯(tang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)赤(chi)石(shi)脂末，白(bai)通加(jia)豬(zhu)膽汁湯(tang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)豬(zhu)膽汁、人(ren)尿(niao)，皆(jie)屬后下之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)列。

3. 湯泡

大黃黃連瀉(xie)心湯用麻(ma)沸湯（滾(gun)開水）二升浸(jin)泡，須臾，絞(jiao)去渣，分溫再服。徐靈胎稱(cheng)此(ci)法為“法之奇者”。他認(ren)為是欲(yu)其輕揚清淡，以滌上焦(jiao)之邪，味(wei)厚則入中焦(jiao)矣。此(ci)固一說也(ye)(ye)。但(dan)用此(ci)法通便(bian)，其效最迅捷，得利即(ji)不再服，此(ci)張介賓說的“欲(yu)其速(su)下，湯泡便(bian)吞也(ye)(ye)”。柯韻伯(bo)也(ye)(ye)說過“生者銳而(er)先行”。

4. 再煮

即將方中(zhong)某味藥(yao)(yao)煮(zhu)好，再(zai)下另(ling)一(yi)味藥(yao)(yao)或幾味藥(yao)(yao)置湯(tang)中(zhong)再(zai)煮(zhu)。這(zhe)種(zhong)方法目的在(zai)于使(shi)藥(yao)(yao)性(xing)(xing)較為峻(jun)烈的藥(yao)(yao)得(de)以緩和，毋使(shi)傷正(zheng)。如(ru)葶(ting)藶(li)大(da)棗(zao)瀉肺湯(tang)，先把葶(ting)藶(li)子熬令黃色(se)，搗丸（比不加(jia)(jia)工(gong)的易(yi)于發揮藥(yao)(yao)效），水(shui)三(san)升，然后煮(zhu)棗(zao)，去棗(zao)，入(ru)葶(ting)藶(li)，煮(zhu)取(qu)一(yi)升，頓(dun)服。葶(ting)藶(li)子味辛寒，性(xing)(xing)滑利(li)，《本經》說(shuo)它(ta)(ta)“主癥瘕(jia)積聚、結氣，破(po)堅逐(zhu)邪(xie)，通利(li)水(shui)道(dao)”。黃宮繡說(shuo)它(ta)(ta)“性(xing)(xing)急不減硝(xiao)黃”，黃樹(shu)曾說(shuo)它(ta)(ta)“寓巴(ba)豆(dou)、大(da)黃兩物之性(xing)(xing)，故(gu)極速降”，所以仲景將它(ta)(ta)與大(da)棗(zao)相配(pei)，加(jia)(jia)上這(zhe)樣的煮(zhu)法，更可以有效地(di)緩和峻(jun)烈。

三、煮藥用水

一般情況下，仲景只說用水(shui)多(duo)少，沒有特別(bie)注(zhu)明用什么水(shui)，則其所用者多(duo)為日用食水(shui)而(er)已。但(dan)也(ye)有偶(ou)用其它水(shui)煮。

1. 潦水

見麻(ma)黃連翹赤小豆湯(tang)，徐注(zhu)為“無根(gen)之水”，李鐵君注(zhu)謂“地(di)面積水”，實即雨(yu)水。或有取于輕清潔凈乎?

2. 漿水

見蜀漆(qi)散(san)等方(fang)。漿水(shui)(shui)，即(ji)淘米水(shui)(shui)發(fa)酵后的(de)水(shui)(shui)，或(huo)煮粟米令(ling)熟，投于(yu)水(shui)(shui)中浸五六日制成(cheng)。其意(yi)或(huo)為(wei)養護胃氣(qi)，蓋蜀漆(qi)氣(qi)味俱(ju)劣也。

3. 泉水

見(jian)百合病諸方。泉水(shui)寒洌(lie)，有利于(yu)除心肺邪熱。井華水(shui)近之。

4. 甘瀾水

見(jian)茯苓桂(gui)枝甘草(cao)大棗湯。方(fang)后注造甘瀾水法：取水二斗，置(zhi)大盆內，以(yi)杓揚(yang)(yang)之，上有(you)珠子五六千顆相(xiang)逐(zhu)，取用(yong)之也(ye)。徐靈胎恐怕(pa)不大懂甘瀾水的意(yi)義，他(ta)說(shuo)大約是取動極思靜的意(yi)思。尤怡(yi)說(shuo)“揚(yang)(yang)之令輕，使(shi)不益腎邪也(ye)”，倒(dao)有(you)點意(yi)思。

5. 東流水

見(jian)澤漆湯(tang)，大(da)約取其(qi)急流蕩滌(di)之意(yi)。 此外，還有：

酒水各半煎

仲景用(yong)酒(jiu)，皆取(qu)其辛熱(re)善行以(yi)助藥力，此外(wai)也(ye)有利(li)于(yu)藥物的有效成分(fen)的析出，如炙(zhi)甘(gan)草(cao)湯以(yi)清酒(jiu)七升(sheng)(sheng)，水(shui)八升(sheng)(sheng)，合(he)為(wei)一斗五升(sheng)(sheng)，煮至三升(sheng)(sheng)（久(jiu)煎可(ke)知），溫服一升(sheng)(sheng)，日三服。此證為(wei)氣陰兩虛(xu)而脈(mo)道不(bu)適(shi)，故重用(yong)大棗、生地、炙(zhi)甘(gan)草(cao)配合(he)人參、麥冬、阿膠、麻仁，復以(yi)清酒(jiu)助桂(gui)枝、生姜通(tong)脈(mo)。

酒煎

栝蔞薤白白酒(jiu)湯用白酒(jiu)七(qi)升(sheng)，栝蔞薤白半夏湯用白酒(jiu)一(yi)斗煎(jian)藥，不加水(shui)(shui)(shui)。則(ze)是(shi)因(yin)心氣(qi)痹(bi)阻，胸痹(bi)疼痛(tong)非酒(jiu)性(xing)慓悍不足以(yi)開之(zhi)。紅(hong)藍花酒(jiu)亦(yi)只用酒(jiu)煎(jian)。 水(shui)(shui)(shui)醋(cu)煎(jian) 方如芪芍桂(gui)酒(jiu)湯，方中(zhong)苦酒(jiu)即(ji)醋(cu)，用醋(cu)一(yi)升(sheng)，水(shui)(shui)(shui)七(qi)升(sheng)相合(he)，煮取三(san)升(sheng)，溫服(fu)一(yi)升(sheng)。治黃汗，用茋、桂(gui)、芍調暢營衛，更以(yi)苦酒(jiu)入煎(jian)，則(ze)氣(qi)益和而(er)行益周，蓋苦酒(jiu)有(you)行有(you)收，能助桂(gui)芍之(zhi)力(li)也。 蜜煎(jian) 大烏頭(tou)湯，以(yi)水(shui)(shui)(shui)三(san)升(sheng)，煮取一(yi)升(sheng)，去渣，再納蜜二升(sheng)，煎(jian)令(ling)水(shui)(shui)(shui)氣(qi)盡，取二升(sheng)。強人服(fu)七(qi)合(he)，弱人五合(he)，一(yi)天(tian)只服(fu)一(yi)次，不差(cha)明日更服(fu)。蜜煎(jian)既緩烏頭(tou)之(zhi)毒，又(you)可緩急止痛(tong)。

四、服法

1. 常規服法

多數處方(fang)(fang)系常規(gui)服(fu)法(fa)，即(ji)一(yi)劑煮(zhu)取(qu)三升，去渣(zha)，溫(wen)服(fu)一(yi)升、日(ri)再夜一(yi)服(fu)；或日(ri)三服(fu)；或煮(zhu)取(qu)二(er)升，分溫(wen)再服(fu)。如小青龍(long)湯(tang)(tang)、旋(xuan)覆代赭石湯(tang)(tang)，黃(huang)(huang)芩湯(tang)(tang)、干姜(jiang)黃(huang)(huang)芩黃(huang)(huang)連人參湯(tang)(tang)、白虎湯(tang)(tang)等名方(fang)(fang)，都(dou)見采用這種(zhong)常規(gui)服(fu)法(fa)。常規(gui)服(fu)法(fa)中，還有日(ri)三夜一(yi)，即(ji)一(yi)日(ri)四次(ci)的，須注意。

2. 桂枝湯服法

此為仲景用心最精細者。桂枝湯服(fu)(fu)法：水七升(sheng)，微火煮至三(san)(san)升(sheng)，適寒溫，先(xian)服(fu)(fu)一升(sheng)；然后(hou)啜熱粥一升(sheng)，以助藥(yao)(yao)力，溫覆令(ling)一時許(xu)(xu)，取微汗，病即愈，余約二升(sheng)就毋須再服(fu)(fu)。若不(bu)汗，則依前法再服(fu)(fu)；又不(bu)汗，后(hou)服(fu)(fu)小(xiao)促其(qi)間，即縮(suo)短服(fu)(fu)藥(yao)(yao)時間，半日(ri)許(xu)(xu)令(ling)三(san)(san)服(fu)(fu)盡，中病即止。如果還(huan)沒有好，可(ke)以依法服(fu)(fu)到(dao)二、三(san)(san)劑。

3. 大承氣湯服法

水一斗，煮取二升(sheng)(sheng)后，服(fu)一升(sheng)(sheng)。這(zhe)一升(sheng)(sheng)服(fu)下(xia)(xia)去即(ji)(ji)利(li)，就無須(xu)再服(fu)。即(ji)(ji)所(suo)謂(wei)“止(zhi)(zhi)后服(fu)”，“得下(xia)(xia)余(yu)勿(wu)服(fu)”。大承氣(qi)湯也是服(fu)后得利(li)則(ze)(ze)止(zhi)(zhi)；不得利(li)，則(ze)(ze)將一升(sheng)(sheng)二合之半盡飲之。已經很明白了，最后還又鄭重(zhong)地補上(shang)一句(ju)：“若更衣者，勿(wu)服(fu)之”。 仲景用汗(han)法、下(xia)(xia)法，都(dou)極為(wei)勇敢果斷(duan)而(er)又特別謹慎小(xiao)心(xin)。勇敢果斷(duan)，是當用必(bi)用，不容(rong)瞻前顧(gu)后，即(ji)(ji)使少陰(yin)(yin)病，陽邪入陰(yin)(yin)，腎水欲(yu)涸，也必(bi)須(xu)急下(xia)(xia)以存(cun)陰(yin)(yin)，原文(wen)中一連(lian)三個“急下(xia)(xia)之”，可見其堅決；謹慎小(xiao)心(xin)，則(ze)(ze)中病即(ji)(ji)止(zhi)(zhi)，最大限度地減輕(qing)攻邪藥對正氣(qi)的損(sun)傷。哪(na)像我們今天，解表攻下(xia)(xia)藥一開就是幾劑(ji)！

4. 小柴胡湯服法

小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯水(shui)一斗二升(sheng)(sheng)，煎取(qu)六升(sheng)(sheng)（一半(ban)），去渣再(zai)煎，取(qu)三升(sheng)(sheng)，溫服(fu)(fu)一升(sheng)(sheng)，日三服(fu)(fu)。再(zai)煎目的(de)是(shi)去掉一部(bu)分(fen)(fen)水(shui)分(fen)(fen)，使之(zhi)(zhi)(zhi)濃厚而已。徐(xu)靈胎說少陽(yang)介于(yu)兩陽(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)間，此和(he)解之(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)，再(zai)煎則藥性和(he)合，能使經氣相融(rong)，不復往來出入。這種說法有(you)點(dian)似是(shi)而非。大(da)柴(chai)胡(hu)湯亦(yi)用去渣再(zai)煎法。

5. 頓服

即一(yi)(yi)劑(ji)為一(yi)(yi)服(fu)（一(yi)(yi)劑(ji)只煎(jian)一(yi)(yi)次(ci)喝一(yi)(yi)次(ci)），如桂枝甘草湯(tang)，治發汗過多(duo)，傷及心陽(yang)，其人叉手自(zi)冒心，心下(xia)悸，欲得按(an)，故(gu)急(ji)用此(ci)方扶陽(yang)補中。葶藶大棗(zao)瀉(xie)肺(fei)湯(tang)也(ye)用頓服(fu)，則是取直(zhi)搗黃龍，一(yi)(yi)戰成功(gong)，毋使頻頻進藥傷正的意(yi)思。

6. 含咽

苦(ku)酒湯治(zhi)少陰病咽中生瘡，不能言(yan)語，聲不出者。用此方(fang)斂(lian)火降氣，是(shi)內服(fu)外治(zhi)相結合(he)的方(fang)法。

本文摘自《紹奇談醫》，中國中醫藥報。作者/何紹奇，版權歸原作者所有。