前人在(zai)用藥(yao)(yao)(yao)實踐過程中，發現大多數藥(yao)(yao)(yao)物(wu)往往對于(yu)某一(yi)經或多經病(bing)癥有(you)(you)非(fei)常好的效(xiao)果(guo)，而(er)對于(yu)其他經病(bing)癥則效(xiao)果(guo)甚微，甚至毫無效(xiao)果(guo)。許多人在(zai)學習(xi)中藥(yao)(yao)(yao)學時也(ye)發現，同為(wei)補(bu)益藥(yao)(yao)(yao)物(wu)，為(wei)什么(me)還(huan)有(you)(you)補(bu)肺、脾(pi)、肝、腎之分(fen)？一(yi)樣(yang)是(shi)性寒清(qing)熱(re)的藥(yao)(yao)(yao)物(wu)，為(wei)什么(me)有(you)(you)的偏于(yu)清(qing)心肝之熱(re)，有(you)(you)的偏于(yu)清(qing)肺胃之熱(re)？同樣(yang)是(shi)治療(liao)頭痛，為(wei)什么(me)針(zhen)對眉棱骨、前額、巔頂(ding)、枕后等不同部位的疼痛使用的藥(yao)(yao)(yao)物(wu)截然不同？帶著(zhu)這樣(yang)的認識與(yu)思考，讓我們(men)去深(shen)入探究(jiu)先賢們(men)總結出來的歸經理論，去感(gan)受古人的智慧。

溯歸經之源

經絡是人體(ti)運(yun)行氣血(xue)和聯(lian)系臟腑、體(ti)表(biao)、全身各部的通道。所謂歸經，其實是描述(shu)藥(yao)物(wu)作(zuo)用定位的概(gai)念，表(biao)示(shi)藥(yao)物(wu)作(zuo)用于機體(ti)的具體(ti)部位。

歸(gui)(gui)經(jing)理(li)論起(qi)源于《黃帝內(nei)經(jing)》中(zhong)(zhong)的(de)(de)“五入”“五走”等內(nei)容(rong)。宋代《蘇沈良(liang)方·論臟腑》提出(chu)：“凡所謂某(mou)物(wu)入肝，某(mou)物(wu)入腎(shen)之類，但氣(qi)味到彼爾，其質(zhi)豈能到彼哉(zai)？此醫不可(ke)不知也。”講述(shu)了(le)對歸(gui)(gui)經(jing)本質(zhi)的(de)(de)認知。金元時期(qi)，張(zhang)元素提出(chu)分(fen)經(jing)分(fen)部用藥，他(ta)在《珍珠囊》中(zhong)(zhong)整理(li)出(chu)三十多味藥的(de)(de)歸(gui)(gui)經(jing)，為(wei)歸(gui)(gui)經(jing)學說奠定了(le)基礎。直到清代沈金鰲《要(yao)藥分(fen)劑》一(yi)書中(zhong)(zhong)，“歸(gui)(gui)經(jing)”二字才(cai)被(bei)(bei)正(zheng)式提出(chu)，現在“歸(gui)(gui)經(jing)”已被(bei)(bei)列(lie)為(wei)中(zhong)(zhong)藥理(li)論中(zhong)(zhong)的(de)(de)重要(yao)內(nei)容(rong)之一(yi)。

成歸經(jing)之論(lun)

歸經與四氣五味

《本(ben)草(cao)品(pin)匯精要》云：“藥(yao)(yao)(yao)有(you)(you)酸(suan)咸(xian)(xian)甘苦(ku)辛五(wu)(wu)味(wei)(wei)，又(you)有(you)(you)寒熱溫(wen)(wen)涼(liang)(liang)四氣。”藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的歸經理(li)論是以藥(yao)(yao)(yao)味(wei)(wei)、藥(yao)(yao)(yao)性(xing)、作用趨向(xiang)為依(yi)據。辛、甘類藥(yao)(yao)(yao)性(xing)溫(wen)(wen)熱屬陽，有(you)(you)升、浮(fu)趨向(xiang)，而酸(suan)、苦(ku)、咸(xian)(xian)味(wei)(wei)藥(yao)(yao)(yao)性(xing)寒涼(liang)(liang)屬陰(yin)，有(you)(you)沉、降趨向(xiang)。五(wu)(wu)味(wei)(wei)各有(you)(you)所(suo)入(ru)(ru)，《黃帝內經》云：“五(wu)(wu)味(wei)(wei)入(ru)(ru)胃，各歸所(suo)喜。故酸(suan)先(xian)入(ru)(ru)肝，苦(ku)先(xian)入(ru)(ru)心，甘先(xian)入(ru)(ru)脾(pi)，辛先(xian)入(ru)(ru)肺，咸(xian)(xian)先(xian)入(ru)(ru)腎(shen)。”可見藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的“味(wei)(wei)”可入(ru)(ru)臟(zang)(zang)腑(fu)，臟(zang)(zang)腑(fu)、經絡聯系密切，即體現(xian)(xian)了(le)“味(wei)(wei)”之歸經。此處“酸(suan)先(xian)入(ru)(ru)肝”并非(fei)指酸(suan)僅能入(ru)(ru)肝，也可入(ru)(ru)其他臟(zang)(zang)腑(fu)。集多(duo)“味(wei)(wei)”于一身的藥(yao)(yao)(yao)物(wu)對(dui)機(ji)體的作用則(ze)更加(jia)復雜深奧，根據藥(yao)(yao)(yao)物(wu)劑量、品(pin)質以及(ji)君臣佐使配伍(wu)的不(bu)同，可表現(xian)(xian)出(chu)不(bu)同的歸經主次。

歸經與臟腑經絡

《傷寒雜(za)病論(lun)》的(de)問世標志(zhi)著(zhu)中(zhong)醫學辨證論(lun)治(zhi)(zhi)理(li)論(lun)體系的(de)確立。書中(zhong)闡述(shu)的(de)臟(zang)腑辨證、六經(jing)(jing)(jing)(jing)辨證和分經(jing)(jing)(jing)(jing)用(yong)藥(yao)理(li)論(lun)對(dui)歸經(jing)(jing)(jing)(jing)學說的(de)形成產生深遠影響。當下(xia)藥(yao)物歸經(jing)(jing)(jing)(jing)的(de)依據主要是(shi)取決于所治(zhi)(zhi)病證的(de)臟(zang)腑經(jing)(jing)(jing)(jing)絡(luo)。例如(ru)，黃(huang)芩、黃(huang)連、黃(huang)柏都屬于清熱(re)燥(zao)濕類藥(yao)物，可(ke)(ke)黃(huang)芩主治(zhi)(zhi)肺熱(re)咳嗽，歸屬肺經(jing)(jing)(jing)(jing)；黃(huang)連主治(zhi)(zhi)胃熱(re)嘔吐、肝火(huo)脅(xie)痛(tong)、痞滿等，歸肝、胃二經(jing)(jing)(jing)(jing)；黃(huang)柏在(zai)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)下(xia)焦濕熱(re)作用(yong)強，可(ke)(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)熱(re)淋、瀉(xie)痢(li)等，歸腎、膀胱和大腸經(jing)(jing)(jing)(jing)。又如(ru)葛根(gen)(gen)、白(bai)芷、柴胡(hu)、羌(qiang)(qiang)活雖(sui)都可(ke)(ke)用(yong)于治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)頭痛(tong)，但羌(qiang)(qiang)活對(dui)枕后的(de)頭痛(tong)療(liao)(liao)效(xiao)顯著(zhu)，歸太陽(yang)經(jing)(jing)(jing)(jing)；白(bai)芷、葛根(gen)(gen)對(dui)前額頭痛(tong)作用(yong)強，歸陽(yang)明經(jing)(jing)(jing)(jing)；柴胡(hu)長于偏頭痛(tong)，歸少陽(yang)經(jing)(jing)(jing)(jing)。

探歸經(jing)之用

中(zhong)藥歸經，是(shi)前人通(tong)過長期臨床實踐總結出來的重要(yao)用藥規(gui)律之一，不僅(jin)對豐富(fu)和完善中(zhong)藥理論意義重大，而且在指導用藥方面(mian)也確有價值。

在(zai)中醫(yi)臟(zang)腑(fu)(fu)經(jing)絡(luo)(luo)辨(bian)證理論(lun)的指導下(xia)，歸經(jing)理論(lun)有助(zhu)于臨床診治(zhi)過(guo)程中更加精確(que)地選用藥(yao)物(wu)。經(jing)絡(luo)(luo)溝通(tong)人體(ti)(ti)內(nei)(nei)外(wai)表里(li)，體(ti)(ti)表病(bing)變(bian)能通(tong)過(guo)經(jing)絡(luo)(luo)對內(nei)(nei)在(zai)臟(zang)腑(fu)(fu)產生影響，也可(ke)以在(zai)體(ti)(ti)表投(tou)射出(chu)內(nei)(nei)部臟(zang)腑(fu)(fu)病(bing)變(bian)。如心(xin)主神(shen)明，其證候表現(xian)為(wei)精神(shen)、思(si)維、意識出(chu)現(xian)異常，臨床上患(huan)者出(chu)現(xian)昏(hun)迷、癲狂(kuang)等癥(zheng)狀，可(ke)推斷(duan)為(wei)心(xin)的病(bing)變(bian)，所以此(ci)時(shi)應(ying)考慮選用麝香、朱砂(sha)、人參等入心(xin)經(jing)的藥(yao)物(wu)來(lai)進行治(zhi)療。

再(zai)者(zhe)(zhe)，根據臟腑經絡關(guan)系和疾病傳變(bian)理(li)(li)論，可以選用與之相應的歸經藥(yao)物，合理(li)(li)配伍(wu)，以貫徹中(zhong)醫(yi)整(zheng)體思維(wei)。如(ru)肺(fei)病及見脾(pi)虛者(zhe)(zhe)，可用藥(yao)補脾(pi)以養肺(fei)，其目的在于(yu)培(pei)土生金。

除指導臨床用(yong)藥(yao)外，在中藥(yao)的炮制過程中，歸(gui)經理(li)論也起到不(bu)可忽視的作用(yong)。如柴胡(hu)醋制，可增強其(qi)鎮痛疏肝(gan)之(zhi)功；用(yong)鹽炒黃柏、知母，以(yi)增強入腎經、瀉火的作用(yong)等。藥(yao)之(zhi)歸(gui)經，將其(qi)與臟腑、經絡緊密聯系，彌補了在性味(wei)方面的局限性，使中藥(yao)理(li)論體系更為完整。