沈(shen)國勝肖相(xiang)如頻(pin)道

收錄(lu)于合集(ji)#肖(xiao)相如師門弟子(zi)特輯34個

導(dao)讀(du)：沈國勝(sheng)是肖(xiao)相如老(lao)師的五(wu)期弟子，本(ben)文是(shi)她通過在師(shi)門的學習，實踐臨床的一(yi)則案例，分享(xiang)給大家，歡迎各位中醫朋(peng)友共同探討。

| 作者：沈國勝（肖相如師門五期弟子）

五期·沈國勝：白虎湯應用心(xin)得體會

師父好(hao)，師兄師姐們好(hao)！

我是沈國勝，今日(ri)借師門學術大講堂的機會，跟(gen)大家分享一(yi)下我在臨床中(zhong)應(ying)用白(bai)虎湯(tang)的一(yi)些體(ti)會。

關于(yu)白虎湯病機的論述，在《傷寒論》中(zhong)有三條

●第(di)168 條：傷寒若吐若下后(hou)，七(qi)八日不解(jie)，熱(re)結在里，表里俱熱(re)，時(shi)時(shi)惡風，大渴，舌上(shang)干燥而煩，欲飲(yin)水數升者，白虎加人參湯主之。

●176條：傷寒脈浮(fu)滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。

●350條傷寒脈滑而厥者，里有熱，白(bai)虎(hu)湯(tang)主之。

第(di)168條說(shuo)明傷(shang)寒(han)吐下后(hou)，津(jin)液被奪，經(jing)七(qi)八日熱(re)(re)(re)邪集結在(zai)里(li)，故大渴舌上燥而煩，欲飲水數升，由于(yu)內(nei)(nei)熱(re)(re)(re)熾(chi)盛迫津(jin)外泄汗出，肌腠(cou)疏松內(nei)(nei)外不(bu)(bu)固，故時(shi)時(shi)惡(e)風(feng)，所謂(wei)表里(li)俱熱(re)(re)(re)，即熱(re)(re)(re)生(sheng)于(yu)里(li)，氣(qi)達于(yu)表，邪熱(re)(re)(re)沖斥(chi)內(nei)(nei)外，彌漫(man)周身之熱(re)(re)(re)象，此為陽明經(jing)證(zheng)傷(shang)津(jin)較(jiao)重者，用白虎加(jia)人參湯(tang)清里(li)熱(re)(re)(re)兼益氣(qi)陰，若熱(re)(re)(re)結在(zai)里(li)的程(cheng)度進一步(bu)加(jia)重，則不(bu)(bu)僅時(shi)時(shi)惡(e)風(feng)，還有(you)背微惡(e)寒(han)傷(shang)寒(han)無(wu)大熱(re)(re)(re)，口燥渴心煩背微惡(e)寒(han)者，白虎加(jia)人參湯(tang)主之。

176條(tiao)傷寒太陽(yang)(yang)證罷，邪傳陽(yang)(yang)明，表(biao)里俱(ju)熱，而(er)未(wei)成胃實之(zhi)病(bing)，脈(mo)浮滑者，浮為(wei)(wei)表(biao)有(you)熱之(zhi)脈(mo)，陽(yang)(yang)明表(biao)有(you)熱當發熱汗出，滑脈(mo)為(wei)(wei)里熱之(zhi)脈(mo)，陽(yang)(yang)明里熱當煩渴引(yin)飲，故(gu)表(biao)有(you)熱里有(you)熱，此為(wei)(wei)陽(yang)(yang)明表(biao)里俱(ju)熱之(zhi)證，白虎乃解陽(yang)(yang)明表(biao)里俱(ju)熱之(zhi)藥故(gu)主之(zhi)，不加人參以其未(wei)經汗吐下不虛(xu)故(gu)也。

350條傷寒脈滑而(er)厥，里有熱白虎湯(tang)主之。

本(ben)方(fang)除(chu)脈滑而厥之(zhi)外，必有呼吸氣粗，舌紅苔黃，口渴煩(fan)躁，小便(bian)短赤(chi)等(deng)里熱亢(kang)盛之(zhi)候，治用白(bai)虎湯以清除(chu)里熱，由此可以看出白虎湯為辛涼重劑能(neng)夠清熱生津(jin)達熱外出，是(shi)治陽(yang)明胃熱津(jin)傷(shang)之主(zhu)方，一般以四大為審核依據，即：大熱，大汗，大渴，脈洪(hong)大。

似乎簡(jian)單扼要便于(yu)掌(zhang)握，實際比較機械，臨床不會如此典型，在臨床上抓(zhua)住(zhu)大煩渴與(yu)舌苔干燥(zao)，就是白虎加人參(can)湯(tang)證中的最關(guan)鍵癥狀，只要具有這(zhe)兩個主證，即使沒有大熱大汗脈洪大也應(ying)用白虎加人參(can)湯(tang)。

下(xia)面介紹(shao)我在臨床上白(bai)虎(hu)加人參湯的(de)幾個應用：

一(yi)、熱厥

某，初(chu)秋患(huan)外(wai)感發熱不(bu)止，體(ti)溫高達(da)39. 8度，經注(zhu)射(she)退熱劑旋退旋升，四(si)五日后發熱增至(zhi)40度，大渴(ke)引飲，時有汗出，而手足部反厥(jue)冷(leng)，舌絳苔黃，脈滑而大，乃陽明熱(re)(re)盛(sheng)于(yu)內，格陰于(yu)外，陽明不(bu)相順接之熱(re)(re)厥，治當辛寒(han)清(qing)熱(re)(re)生(sheng)津止渴(ke)，使陰(yin)陽之氣互相順接而不(bu)發生格(ge)拒。

故投(tou)白虎加人參(can)湯(tang)：生(sheng)石膏30g，知母15g，炙甘草10g，粳米一把，黨參20 克 。此(ci)為熱厥，其特點發熱在(zai)前，手足厥冷在(zai)后。

二、熱盛(sheng)神昏

某：診時病者(zhe)發熱已(yi)二日，全身多汗，皮膚濕潤，體(ti)溫 40. 5攝(she)氏度，手足微(wei)冷，心跳急速，口(kou)干白色薄(bo)苔，脈滑有(you)力，腹診：腹部(bu)緊(jin)張度良好，無(wu)抵(di)抗無(wu)壓(ya)痛(tong)，白虎湯原方(fang)：石膏(gao)30g，知母(mu)15g，粳米一把， 炙(zhi)甘草10g，人參10 克 。

三、反復發熱

某：診(zhen)時(shi)(shi)病者發(fa)(fa)熱(re)曾采用(yong)多種抗(kang)生素激素及中(zhong)藥治(zhi)療(liao)，熱(re)勢(shi)時(shi)(shi)起時(shi)(shi)伏，診(zhen)時(shi)(shi)發(fa)(fa)熱(re)頭痛，口(kou)渴(ke)，脈(mo)滑(hua)數，舌絳紅(hong)苔黃，治(zhi)用(yong)白虎湯清透邪熱(re)，原方加雙花(hua)15g，連翹15g，丹皮15g，生地30 克 。

五劑熱退身涼，惟頭暈時嘔欲吐，食欲不振，此為(wei)余熱未(wei)清，改(gai)竹葉石膏湯善其后。

四、春溫

病者壯熱惡寒(han)而煩(fan)渴，喜冷飲頭痛，但(dan)頭汗出，面赤鼻干而喘，唇赤口燥(zao)苔薄無津(jin)溲(sou)赤，大便(bian)三日(ri)不解，據云已服(fu)發表之劑(ji)(ji)未(wei)愈，投白虎湯(tang)：石膏30g，知母(mu)15g，粳米一把， 炙(zhi)甘草10g，寸冬20g，沙參(can)15克。三劑(ji)(ji)，次日(ri)煩(fan)渴已止，脈靜身涼，繼以生脈散(san)加生地杭(hang)菊一劑(ji)(ji)霍然。

2023年6月(yue)30日

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