張(zhang)仲(zhong)景(jing)五論白(bai)虎(hu)加(jia)人(ren)(ren)參(can)湯，分(fen)布于太陽(yang)、陽(yang)明病篇。可(ke)以毫不(bu)(bu)夸張(zhang)地講，白(bai)虎(hu)加(jia)人(ren)(ren)參(can)湯一方，乃滅(mie)火救陰(yin)之神劑也(ye)(ye)。在整個《傷寒(han)論》之113方中也(ye)(ye)是為(wei)數不(bu)(bu)多的(de)(de)(de)(de)仲(zhong)景(jing)公不(bu)(bu)惜筆墨的(de)(de)(de)(de)方劑之一，應(ying)(ying)(ying)該是仲(zhong)景(jing)公之至愛。本(ben)方也(ye)(ye)以明確(que)的(de)(de)(de)(de)理法、清晰的(de)(de)(de)(de)論證、可(ke)靠的(de)(de)(de)(de)療(liao)效(xiao)為(wei)歷代醫(yi)家(jia)所(suo)推崇。張(zhang)錫(xi)純在《醫(yi)學衷中參(can)西(xi)錄》中更是盡用其(qi)妙。后(hou)世醫(yi)家(jia)對其(qi)應(ying)(ying)(ying)用有(you)許(xu)多的(de)(de)(de)(de)發展，廣泛(fan)應(ying)(ying)(ying)用于臨床各科，尤其(qi)是對肺胃熱型糖尿病的(de)(de)(de)(de)有(you)效(xiao)治療(liao)，更引(yin)起(qi)了人(ren)(ren)們的(de)(de)(de)(de)重視。

首(shou)先根據仲景公的論述，將(jiang)所有條文列出：

服桂枝湯，大汗(han)出后，大煩渴不解，脈洪(hong)大者(zhe)，白虎(hu)加人參湯主(zhu)之。（26）

傷寒，脈浮(fu)，發熱無汗，其(qi)表不解(jie)，不可與(yu)白虎湯。渴欲飲(yin)水，無表證者，白虎加(jia)人參(can)湯主之。（170）

傷寒無大熱，口(kou)燥(zao)渴(ke)，心煩，背微惡寒者(zhe)，白(bai)虎加(jia)人(ren)參湯(tang)主之。（169）

傷(shang)寒若吐若下(xia)后，七八(ba)日不解(jie)，熱(re)結在里，表里俱熱(re)，時時惡(e)風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主(zhu)之。（168）

若渴欲飲水(shui)，口干(gan)舌(she)燥者，白虎加(jia)人(ren)參湯主(zhu)之。（222）

首先需要明(ming)確的是(shi)，無(wu)論其(qi)分(fen)布于太陽(yang)(yang)(yang)還(huan)是(shi)陽(yang)(yang)(yang)明(ming)，但(dan)其(qi)基本性質屬于陽(yang)(yang)(yang)明(ming)。有意思的是(shi)，在(zai)太陽(yang)(yang)(yang)經變證(zheng)，熱證(zheng)方(fang)劑梔子(zi)豉湯(tang)(tang)、麻杏(xing)石甘湯(tang)(tang)、白虎加(jia)人參湯(tang)(tang)、葛(ge)根芩連(lian)湯(tang)(tang)放在(zai)一(yi)起，是(shi)偶然，還(huan)是(shi)仲景公(gong)有其(qi)他的深(shen)意？此處還(huan)有待于進一(yi)步的發掘。

然太(tai)陽(yang)中風服桂枝湯，就(jiu)以“遍身漐(zhi)漐(zhi)微似有汗(han)者益佳”。今(jin)(jin)服桂枝湯而令汗(han)出如水流漓(li)，為(wei)汗(han)不(bu)(bu)得法。汗(han)生于(yu)(yu)(yu)陰而出于(yu)(yu)(yu)陽(yang)，乃陽(yang)氣(qi)蒸化津(jin)液而成，今(jin)(jin)大汗(han)出后，傷津(jin)助熱(re)，以致邪熱(re)轉屬(shu)陽(yang)明。陽(yang)明熱(re)甚(shen)，氣(qi)液兩傷，則其人大煩(fan)渴(ke)(ke)(ke)不(bu)(bu)解(jie)(jie)。所謂“大煩(fan)渴(ke)(ke)(ke)不(bu)(bu)解(jie)(jie)”是(shi)形容煩(fan)渴(ke)(ke)(ke)之甚(shen)，由于(yu)(yu)(yu)這里的“煩(fan)”有熱(re)甚(shen)和渴(ke)(ke)(ke)甚(shen)的兩層意思，故“大煩(fan)渴(ke)(ke)(ke)不(bu)(bu)解(jie)(jie)”又分別表示為(wei)心煩(fan)、大渴(ke)(ke)(ke)、大熱(re)大渴(ke)(ke)(ke)或大渴(ke)(ke)(ke)為(wei)甚(shen)，以至(zhi)于(yu)(yu)(yu)飲水數升而不(bu)(bu)能(neng)解(jie)(jie)。

脈見洪大(da)，是(shi)陽(yang)明(ming)里(li)熱(re)蒸騰、氣血涌盛的征象。然里(li)熱(re)甚而(er)氣液不(bu)足(zu)，故脈呈洪大(da)而(er)按之軟亦自在(zai)言外。該(gai)條與第25條“服桂枝(zhi)湯，大(da)汗出，脈洪大(da)者，與桂枝(zhi)湯，如(ru)前法(fa)(fa)”所述之脈證相似(si)，但治法(fa)(fa)上卻大(da)相徑庭。第25條是(shi)服桂枝(zhi)湯，脈雖(sui)變(bian)而(er)證未變(bian)，提示太(tai)陽(yang)中(zhong)風仍在(zai)，雖(sui)熱(re)盛于外，然無“煩渴”之證，說明(ming)里(li)熱(re)尚未形成，所以應如(ru)前法(fa)(fa)，予桂枝(zhi)湯。同(tong)時也明(ming)確(que)了“渴”與“不(bu)渴”是(shi)辨(bian)證的要點所在(zai)。

在(zai)第170條中(zhong)仲景(jing)公所表(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)述的(de)應當是陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)熱盛傷津的(de)證(zheng)(zheng)(zheng)治和(he)禁例。“傷寒(han)脈浮，發熱無(wu)汗，其(qi)(qi)表(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)不(bu)解(jie)，不(bu)可(ke)(ke)與白(bai)虎湯(tang)”。證(zheng)(zheng)(zheng)屬太陽(yang)(yang)(yang)(yang)傷寒(han)表(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)證(zheng)(zheng)(zheng)，治法(fa)當發汗解(jie)表(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)。而若兼有(you)內熱，亦當遵發表(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)清(qing)里兩(liang)解(jie)之(zhi)法(fa)，不(bu)可(ke)(ke)誤用白(bai)虎湯(tang)。用之(zhi)則寒(han)涼冰(bing)伏，徒損中(zhong)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，使表(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)邪(xie)內陷，而成變(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)，故“其(qi)(qi)表(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)不(bu)解(jie)”，實為(wei)白(bai)虎湯(tang)及其(qi)(qi)類證(zheng)(zheng)(zheng)之(zhi)禁例。從這個(ge)概念(nian)中(zhong)可(ke)(ke)以(yi)領會到(dao)，雖然(ran)白(bai)虎加(jia)人參(can)湯(tang)出現(xian)在(zai)太陽(yang)(yang)(yang)(yang)陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)兩(liang)經證(zheng)(zheng)(zheng)之(zhi)中(zhong)，但是其(qi)(qi)基本的(de)屬性，還應該是歸(gui)屬于陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)經之(zhi)中(zhong)。而陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)里熱熾盛，并見渴(ke)欲飲水等傷津耗(hao)氣之(zhi)證(zheng)(zheng)(zheng)，當用白(bai)虎加(jia)人參(can)湯(tang)以(yi)益元氣、生(sheng)津液、清(qing)里熱。然(ran)運用白(bai)虎加(jia)人參(can)湯(tang)時切記必審其(qi)(qi)有(you)無(wu)表(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)證(zheng)(zheng)(zheng)。而從此理解(jie)，也可(ke)(ke)以(yi)推斷出白(bai)虎加(jia)人參(can)湯(tang)是用于治療太陽(yang)(yang)(yang)(yang)變(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)或太陽(yang)(yang)(yang)(yang)邪(xie)入陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)后的(de)一個(ge)除煩、清(qing)熱、救津的(de)基礎方。

在第169條(tiao)(tiao)中所述，主要(yao)精神在于領會“傷寒(han)無(wu)(wu)(wu)(wu)大(da)(da)(da)熱(re)(re)”“背微(wei)惡寒(han)者(zhe)”這兩個(ge)概念的(de)意思。首先(xian)來講“傷寒(han)無(wu)(wu)(wu)(wu)大(da)(da)(da)熱(re)(re)”，是(shi)指(zhi)邪(xie)入陽明(ming)，里熱(re)(re)熾(chi)(chi)盛，而(er)熱(re)(re)極汗(han)(han)多(duo)，汗(han)(han)多(duo)而(er)散熱(re)(re)，是(shi)故無(wu)(wu)(wu)(wu)大(da)(da)(da)熱(re)(re)，然此(ci)處無(wu)(wu)(wu)(wu)大(da)(da)(da)熱(re)(re)并不(bu)是(shi)講不(bu)熱(re)(re)，而(er)是(shi)里熱(re)(re)熾(chi)(chi)盛迫汗(han)(han)泄熱(re)(re)而(er)“無(wu)(wu)(wu)(wu)大(da)(da)(da)熱(re)(re)”，里熱(re)(re)是(shi)熾(chi)(chi)盛的(de)。在《傷寒(han)論》中，“無(wu)(wu)(wu)(wu)大(da)(da)(da)熱(re)(re)”數見(jian)，有表(biao)(biao)(biao)(biao)無(wu)(wu)(wu)(wu)大(da)(da)(da)熱(re)(re)，熱(re)(re)壅(yong)于肺(fei)之(zhi)麻杏甘石(shi)湯(tang)證（63條(tiao)(tiao)），有表(biao)(biao)(biao)(biao)無(wu)(wu)(wu)(wu)大(da)(da)(da)熱(re)(re)，而(er)水熱(re)(re)互結于胸膈(ge)之(zhi)大(da)(da)(da)陷胸湯(tang)證（136條(tiao)(tiao)），有表(biao)(biao)(biao)(biao)無(wu)(wu)(wu)(wu)大(da)(da)(da)熱(re)(re)，而(er)陽明(ming)熱(re)(re)熾(chi)(chi)于里的(de)白(bai)虎加人參湯(tang)證（169條(tiao)(tiao)），有陽氣衰微(wei)，虛陽外浮，表(biao)(biao)(biao)(biao)無(wu)(wu)(wu)(wu)大(da)(da)(da)熱(re)(re)，煩躁(zao)不(bu)得眠(mian)之(zhi)干(gan)姜附子(zi)湯(tang)證（61條(tiao)(tiao)）。

其(qi)證哪一條不(bu)(bu)是(shi)險候，故(gu)于(yu)臨床中不(bu)(bu)可不(bu)(bu)辨。再講(jiang)一講(jiang)“背微惡寒(han)者(zhe)”。本(ben)條所講(jiang)的(de)“背微惡寒(han)者(zhe)”，與太陽病之(zhi)惡寒(han)是(shi)不(bu)(bu)同的(de)，病“背微惡寒(han)者(zhe)”主因熱盛汗出，氣(qi)(qi)耗(hao)肌疏，津氣(qi)(qi)俱(ju)傷，表陽不(bu)(bu)固(gu)而稍(shao)微感受風寒(han)就有明(ming)顯(xian)不(bu)(bu)適(shi)的(de)癥狀(zhuang)。故(gu)此遣方用(yong)藥時切不(bu)(bu)可用(yong)溫燥發(fa)散之(zhi)類藥，若這樣(yang)只會加重傷津耗(hao)氣(qi)(qi)之(zhi)候。

第168條是(shi)論(lun)述了吐下后(hou)熱(re)結在(zai)(zai)里(li)，熱(re)盛傷(shang)津(jin)(jin)(jin)的治證。此(ci)條的關(guan)鍵(jian)所在(zai)(zai)有(you)(you)“熱(re)結在(zai)(zai)里(li)”和(he)“舌(she)(she)上(shang)(shang)(shang)干(gan)燥(zao)(zao)(zao)而(er)煩”兩句。傷(shang)寒而(er)誤(wu)用吐下之法，則(ze)外(wai)(wai)邪入里(li)，損傷(shang)津(jin)(jin)(jin)液，盤桓“七(qi)八日而(er)不(bu)解”，可知邪從燥(zao)(zao)(zao)化，而(er)成(cheng)陽(yang)明(ming)熱(re)盛傷(shang)津(jin)(jin)(jin)之證，并(bing)非里(li)熱(re)兼表(biao)(biao)(biao)而(er)病(bing)不(bu)解，該是(shi)“熱(re)結在(zai)(zai)里(li)”，因(yin)里(li)有(you)(you)熱(re)結，在(zai)(zai)外(wai)(wai)則(ze)里(li)熱(re)蒸騰(teng)(teng)，迫津(jin)(jin)(jin)外(wai)(wai)泄(xie)，而(er)有(you)(you)身熱(re)汗(han)(han)出(chu)，不(bu)惡(e)(e)寒反(fan)惡(e)(e)熱(re)，而(er)“時(shi)時(shi)惡(e)(e)風(feng)”是(shi)指汗(han)(han)多(duo)而(er)津(jin)(jin)(jin)氣兩傷(shang)，衛氣自(zi)然不(bu)固，大(da)體上(shang)(shang)(shang)與第169條中“背微(wei)惡(e)(e)寒者”機制略同，而(er)此(ci)條中不(bu)“微(wei)惡(e)(e)寒”而(er)反(fan)“時(shi)時(shi)惡(e)(e)風(feng)”是(shi)因(yin)“舌(she)(she)上(shang)(shang)(shang)干(gan)燥(zao)(zao)(zao)而(er)煩”。針(zhen)對“舌(she)(she)上(shang)(shang)(shang)干(gan)燥(zao)(zao)(zao)而(er)煩”，錢天來講：“大(da)渴，舌(she)(she)上(shang)(shang)(shang)干(gan)燥(zao)(zao)(zao)而(er)煩”“欲飲水(shui)數升，則(ze)里(li)熱(re)甚于(yu)表(biao)(biao)(biao)熱(re)矣”。謂之表(biao)(biao)(biao)熱(re)者，乃(nai)熱(re)邪已結于(yu)里(li)，非尚有(you)(you)表(biao)(biao)(biao)邪也。因(yin)里(li)熱(re)太甚，其氣騰(teng)(teng)達(da)于(yu)外(wai)(wai)，故(gu)表(biao)(biao)(biao)間亦熱(re)，即《傷(shang)寒論(lun)》陽(yang)明(ming)篇所謂“蒸蒸發熱(re)，自(zi)內達(da)外(wai)(wai)之熱(re)也”。

而(er)(er)(er)(er)“欲飲水數升”之由(you)是(shi)因(yin)吐(tu)下(xia)之后，胃氣虛，邪氣達而(er)(er)(er)(er)化燥(zao)，內(nei)亡津液，故燥(zao)渴甚極也。故在該條中可以(yi)明確的(de)是(shi)雖有“表里(li)俱熱”，但(dan)妄(wang)用吐(tu)下(xia)而(er)(er)(er)(er)致外邪入里(li)化燥(zao)傷津而(er)(er)(er)(er)成(cheng)熱結，是(shi)辨證的(de)關鍵。表里(li)之間，一念之差，仲景(jing)公在前強調“背微惡(e)寒者”，而(er)(er)(er)(er)在此又重申“時(shi)時(shi)惡(e)風(feng)”，主要是(shi)已經誤(wu)治，不可再誤(wu)，諄諄之心(xin)，垂淚而(er)(er)(er)(er)不能謝！

第222條(tiao)意義不大，大多專家(jia)認為是承(cheng)第221條(tiao)之(zhi)論，然就是承(cheng)也于(yu)前幾條(tiao)中(zhong)明確闡述。故此，此條(tiao)倒是有(you)遺(yi)漏的(de)可(ke)能(neng)(neng)性，可(ke)能(neng)(neng)是仲景公在講更重要的(de)理法，而(er)由于(yu)遺(yi)失(shi)，使(shi)后人不得而(er)見。其實(shi)(shi)等待考古再現是消極的(de)態度，不若我們也如仲景公一樣去(qu)發現、去(qu)探索、去(qu)實(shi)(shi)踐，救蒼生于(yu)苦厄。

本文摘自中(zhong)國中(zhong)醫藥報，作者馮(feng)向東