吳文博(bo) 河北(bei)省石家莊(zhuang)市(shi)中醫院

1.名(ming)醫名(ming)家運用人參(can)與大黃(huang)藥對經驗：

人參與大黃(huang)相配，有(you)相反相成之(zhi)妙(miao)，也受到(dao)臨床眾多醫家(jia)的青睞。

1.1陳道(dao)隆認為用(yong)這(zhe)兩味(wei)藥治大虛(xu)夾(jia)大實(shi)(shi)之證(zheng)，病情一(yi)(yi)定(ding)是到了急不(bu)及待的時(shi)候，才作為孤(gu)注一(yi)(yi)擲(zhi)的挽(wan)救。但是癥(zheng)狀越嚴重(zhong)(zhong)，辨證(zheng)越要準確，分析越要詳細(xi)。首先是虛(xu)實(shi)(shi)辨得(de)清楚，然后再將虛(xu)實(shi)(shi)方(fang)面孰輕孰重(zhong)(zhong)衡量得(de)當。虛(xu)重(zhong)(zhong)除人參之外(wai)(wai)，應加(jia)補氣(qi)或(huo)補血(xue)的藥，實(shi)(shi)重(zhong)(zhong)用(yong)大黃之外(wai)(wai)還需加(jia)疏導的藥。

1.2清代(dai)名醫費伯雄亦用大(da)承(cheng)氣湯合人參(can)治妊娠期(qi)陽(yang)明(ming)腑實證，高(gao)熱不退，復元氣以攻下泄熱，母子均安。

1.3朱良春(chun)將二藥(yao)配(pei)伍，用于(yu)邪實(shi)而(er)正(zheng)虛之(zhi)證，可泄濁(zhuo)排毒(du)，益(yi)氣(qi)(qi)扶正(zheng)。用以(yi)治療正(zheng)氣(qi)(qi)衰(shuai)敗、邪毒(du)壅滯之(zhi)尿毒(du)癥；急(ji)性(xing)心肌梗(geng)死，癥見(jian)大(da)便秘(mi)結，非通下而(er)不(bu)能緩(huan)解(jie)癥狀(zhuang)者；各(ge)種(zhong)血液病，正(zheng)氣(qi)(qi)衰(shuai)敗而(er)又有火氣(qi)(qi)升(sheng)騰(teng)之(zhi)吐血、衄血者(此時(shi)用生曬參)。常用量(liang)為：大(da)黃10一15克，人參5～8克。

1.4王(wang)少華(hua)善用(yong)二藥(yao)合伍治療(liao)血(xue)證。王(wang)氏治療(liao)肌衄每以二藥(yao)配二至(zhi)丸或歸脾湯。體虛正(zheng)實之經漏將二藥(yao)配于(yu)四物湯中可收事半(ban)功(gong)倍(bei)之效。支氣管(guan)擴張(zhang)、肺結核咯血(xue)，隨(sui)證選用(yong)，有較(jiao)好療(liao)效。

1.5張伯臾治療急性心肌梗塞，大便秘結，非通下則(ze)不能(neng)緩解癥狀，每用二藥合伍，對(dui)通腑氣以(yi)緩解癥狀，扶正益氣以(yi)救脫，振(zhen)奮心腎(shen)功能(neng)均有良好作(zuo)用。

2.人參與大(da)黃(huang)配伍重要意義淺議

2.1大黃逐瘀行血，人參益氣生津，二(er)者配伍(wu)泄濁排毒，益氣扶正，臨床上(shang)多(duo)用于：

①里熱(re)實證而氣血虛弱(ruo)者，或(huo)素體虧虛而便(bian)秘不(bu)通，不(bu)宜強攻下者，如清代(dai)名醫費伯雄(xiong)用大承(cheng)氣湯合人參治妊(ren)娠期(qi)陽明腑實證；

②氣虛津虧，燥屎內(nei)結，潮熱譫語，脈(mo)反微澀(se)，一般老年人(ren)多用，如《辨證錄(lu)》中的人(ren)參(can)、大黃；

③邪實(shi)正虛之(zhi)證。 清代(dai)唐容川《血(xue)證論》云：“一切不治(zhi)之(zhi)癥(zheng)，皆由不善祛(qu)瘀所致。 ”攻(gong)下(xia)派張子和雖經常使(shi)用攻(gong)下(xia)之(zhi)大黃，但亦(yi)不廢大補氣血(xue)的人參，張景岳也以(yi)兩者合用以(yi)作(zuo)攻(gong)補兼施之(zhi)用，尤其(qi)難能可貴。從“有(you)瘀”觀點出發，大黃與人參配伍(wu)對于治(zhi)療血(xue)癥(zheng)與缺血(xue)性腦中風有(you)相通之(zhi)處。

2.2人參與大黃配(pei)伍，有醫家主張(zhang)二(er)藥(yao)分(fen)用，先用人參，后(hou)用大黃，以免(mian)攻(gong)補互相抵制。

《古(gu)今醫案按(an)選》載丹(dan)溪治(zhi)葉名儀(yi)痢(li)疾案，先投(tou)以人(ren)參(can)(can)(can)、黃芪(qi)、陳(chen)皮、芍(shao)藥(yao)(yao)等(deng)數(shu)劑(ji)，“但日(ri)服(fu)而(er)病增，朋友(you)嘩然議(yi)之”，后始以小承氣(qi)(qi)湯(tang)飲之遂(sui)愈。問其(qi)(qi)緣(yuan)故，日(ri)：“前(qian)診氣(qi)(qi)口脈虛(xu)(xu)(xu)，形雖實(shi)而(er)面黃稍白，此由平素與人(ren)接言多，多言者(zhe)(zhe)中氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)。又其(qi)(qi)人(ren)務競己(ji)事，恒(heng)失之饑而(er)傷于飽(bao)，傷于飽(bao)，其(qi)(qi)流為積(ji)，積(ji)之久，為此證(zheng)。夫(fu)滯下之病，謂宜(yi)去(qu)其(qi)(qi)舊而(er)新自圖，而(er)我(wo)投(tou)以人(ren)參(can)(can)(can)、黃芪(qi)、陳(chen)皮、芍(shao)藥(yao)(yao)等(deng)補劑(ji)十余帖(tie)(tie)，安得不日(ri)以劇?然非浹旬之補，豈(qi)能當此兩帖(tie)(tie)承氣(qi)(qi)哉!故先補完(wan)胃氣(qi)(qi)之傷，而(er)后去(qu)其(qi)(qi)積(ji)，則(ze)一旦霍然矣。”本案所載乃饑飽(bao)勞(lao)役之虛(xu)(xu)(xu)痢(li)，用(yong)(yong)先補而(er)后瀉(xie)之法，“況其(qi)(qi)所謂補者(zhe)(zhe)，參(can)(can)(can)術之中，仍助陳(chen)皮、芍(shao)藥(yao)(yao)，以調(diao)氣(qi)(qi)破滯，并非后人(ren)之重(zhong)濁(zhuo)蠻補之藥(yao)(yao)”，蓋(gai)深得補中兼攻之法以裁方。從本案可知(zhi)，古(gu)人(ren)治(zhi)虛(xu)(xu)(xu)中夾實(shi)之病，凡用(yong)(yong)攻藥(yao)(yao)，多兼以補藥(yao)(yao)助胃氣(qi)(qi)而(er)行藥(yao)(yao)力(li)¨。

但亦有醫家持不(bu)同(tong)意見，如陳士鐸認為將二藥分用“不(bu)足為訓(xun)”，二藥總以同(tong)用為佳，“惟同(tong)用于一時，自然相制相宜，大黃(huang)無過(guo)攻之虞(yu)，而人參(can)無過(guo)補(bu)(bu)之失也”【4 J。這(zhe)不但是(shi)用藥(yao)經驗之談，從理(li)論角度(du)來說，對(dui)(dui)前人“邪未去(qu)不可言(yan)補(bu)(bu)”之說，也是(shi)一個很有說服力之駁(bo)證。這(zhe)也提(ti)示我(wo)們在臨床使(shi)用人參(can)與大黃(huang)這(zhe)組藥(yao)對(dui)(dui)時，當結合具體情(qing)況判定是(shi)先補(bu)(bu)后(hou)攻還是(shi)二藥(yao)同(tong)用。

大黃